柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》?其方證實為小柴胡去甘草湯證?加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣和鉛丹藥證。根據(jù)方證對應原則?臨證運用本方治療精神分裂癥、小兒多動癥、小兒抽動穢語綜合征等取得一定療效。
從構成本方的藥證來分析?不難發(fā)現(xiàn)?本方證實為小柴胡去甘草湯證?加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣和鉛丹藥證。胸滿悶憋脹是柴胡證之一?典型者還可見到口苦、咽干、目眩、往來寒熱、默默不欲飲食、心煩喜嘔等小柴胡湯證。除胸脅部位的不適外?還常見身體側面、腹股溝等“柴胡帶”的病變。南京中醫(yī)藥大學黃煌教授總結提煉的“柴胡體質”亦有助于本方證的判斷?即外觀體形中等或偏瘦?面色微黯黃?或青黃色?或青白色?缺乏光澤?肌肉比較堅緊；舌質不淡胖?舌苔正?；蚱?脈象多弦細；主訴以自覺癥狀為多?對氣溫變化的反應敏感?或時有寒熱感?情緒波動比較大?食欲易受情緒影響?胸脅部時有氣塞滿悶感?或有觸痛?四肢常冷；女性月經周期不齊?經前多見有胸悶、乳房脹痛結塊?伴煩躁、腹痛腰酸、經血黯或有血塊。小便不利?伴心腹部位的上沖、悸動感為桂枝、茯苓藥證；譫語、大便秘結為大黃藥證；噩夢紛紜?驚悸不寧?癲狂?躁動?汗出等為龍骨、牡蠣藥證?且臍下動悸為龍骨主治?而胸腹動悸為 牡蠣所主治。
精神分裂癥案
范某?女?36歲。初診：患者于1個月前因與丈夫吵架后夜間外出受驚?回家即妄見妄聞?不欲見陽光?白天睡覺亦關門窗?伴莫名驚慌恐懼、煩躁不安、徹夜不寐?精神亢奮?不饑不食?神志淡漠?行為怪異；大便干燥?數(shù)日不通?月經尚正常。曾于當?shù)鼐癫≡壕驮\?診斷為“精神分裂癥”?具體處方不詳?家屬拒絕入院。家人見其不大便?給予香油灌服?大便漸通?神志漸清?但仍然莫名煩躁?？滔掳Y見：面色萎黃?神志淡漠?欠清晰?時有莫名驚恐?自覺生活無趣；頭目昏沉?時有頭痛；入睡極難?容易早醒?每晚最多睡2ｈ?嚴重時徹夜不眠；晨起口苦?口干不欲飲水?無食欲?胸悶憋氣；大便2日1行?略有干燥?小便黃?月經正常；舌淡紅、苔薄白?脈沉弦?重按少力。西醫(yī)診斷：精神分裂癥；中醫(yī)診斷：癲狂?不寐；辨證：肝火擾心?心神不寧；治法：和解少陽?清肝瀉火?鎮(zhèn)心安神；方擬柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減。處方：柴胡18ｇ?黃芩15ｇ?制半夏10ｇ?黨參15ｇ?生姜3片?紅棗（切開）5枚?生龍骨45ｇ?生牡蠣45ｇ?桂枝10ｇ?茯苓30ｇ?生大黃15ｇ?酸棗仁30ｇ?知母15ｇ?川芎10ｇ?生甘草6ｇ。3劑?每日1劑?水煎服。二診：3劑藥后電話復診?患者藥后睡眠明顯改善?神志轉清晰?莫名驚恐減少；每晚可睡約4ｈ?睡眠夢多；頭昏頭脹頭痛減輕?胃口好轉?思飲食；舌脈未見。囑患者原方再進10劑。三診：諸癥明顯好轉?神志清晰?驚恐失眠消失。刻下：面色萎黃?情緒低落?自覺生活無趣；晨起口微苦?時有胸悶?飲食無味；每夜可睡6ｈ以上?多夢；舌略紅、苔薄白?脈浮弱。方擬丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減。處方：牡丹皮6ｇ?梔子6ｇ?柴胡10ｇ?當歸15ｇ?白芍藥10ｇ?炒白術10ｇ?茯苓30ｇ?生甘草6ｇ?薄荷（后下）6ｇ?酸棗仁30ｇ?川芎10ｇ?知母10ｇ。3劑。按:該患者發(fā)病之初妄見妄聞、驚慌恐懼、煩躁不安、徹夜不寐?為典型的煩驚、驚狂、臥起不安、獨語如見鬼狀?屬瘀熱互結、少陽陽明同病?為桃核承氣湯證。經 家人用香油灌服后?癥狀好轉?神志漸清?大便漸通?提示方證已經轉變。及至患者就診時?癥見神志淡漠、自覺生活無趣、無食欲?類似于少陽證之“默默不欲飲食”；胸悶憋氣、時有莫名驚恐、入睡極難、早醒?為“胸滿煩驚”；面色萎黃、脈搏少力?可能與素體脾弱?氣血虧虛以及長期譫妄不寐有關；驚恐不寐為龍骨、牡蠣藥證；患者久病消耗?近于虛勞狀態(tài)?即“虛勞虛煩不得眠?酸棗湯主之”；另外?方中加甘草?即合桂枝甘草龍骨牡蠣湯、茯苓桂枝甘草大棗湯之意?且桂枝甘草龍骨牡蠣湯原文主治“火逆下之?因燒針煩躁者”?茯苓桂枝甘草大棗湯原文主治“發(fā)汗后?臍下悸者?欲作奔豚”?均有平沖定悸安神作用。藥后神志狀況改善明顯?說明方證合拍。三診時虛象漸顯?方證已由柴胡加龍骨牡蠣湯證轉變?yōu)榈d逍遙散證?自當方隨證轉。兒童多動癥、小兒抽動穢語綜合征案
王某?男?9歲。初診:患者躁動伴睡眠驚恐3年余。家長于3年前發(fā)現(xiàn)患兒注意力不集中?躁動不安?右側面頰肌肉抽搐?不自主做擠眉弄眼動作?手中持物玩耍不停（包括刀、針等銳器）?曾于當?shù)蒯t(yī)院就診?診斷為“兒童多動癥”?予中西藥物治療?包括祛風解痙（含烏梢蛇、全蝎等）中藥?療效不明顯?？滔掳Y見：坐立不安?手足躁動不停?乏力?走數(shù)百米即疲倦不支?休息后緩解?脾氣急躁；頭目不清?平素經常流大量鼻血?沾濕衣被?晨起口苦?口干欲飲冷?刷牙惡心?咽干?胸悶憋氣明顯?時常嘆息；胃納差?入睡困難?早醒?噩夢?每晚須有人陪伴方能安然入睡；手足心奇熱?冬天睡覺腳亦不覆被；大便略干?小便黃；舌淡紅、苔薄白?左脈弦滑?右脈少力。西醫(yī)診斷：兒童多動癥?小兒抽動穢語綜合征；中醫(yī)診斷：痙證?不寐；辨證：少陽陽明合病?肝火擾心?心神不寧?氣津虧虛；治法：和解少陽?清解陽明?清肝瀉心?益氣生津；方擬柴胡加龍骨牡蠣湯加人參。處方：柴胡12ｇ?黃芩12ｇ?制半夏10ｇ?黨參15ｇ?生姜3厚片?紅棗（切開）5枚?生龍骨30ｇ?生牡蠣30ｇ?桂枝5ｇ?茯苓30ｇ?生大黃10ｇ?生石膏30ｇ?生甘草10ｇ。3劑?每日1劑?水煎服。囑患者做心電圖、腦電圖檢查。二診：藥后電話復診?患者躁動減少明顯?能安靜看電視或學習1ｈ?右側面頰肌肉抽搐未作；驚懼噩夢消失?自行入睡；胸悶憋氣、乏力、口苦、口干飲冷消失?刷牙不惡心；納增?體力增?大便暢；但新增咽部堵塞感。上方去大黃?加厚樸6ｇ、蘇葉10ｇ?并囑患兒家長若大便稀則生石膏減至15ｇ?若口干渴、便秘則生石膏加至45ｇ?再進5劑以鞏固療效。患者共服用湯藥 20余劑?諸癥大減?鼻衄未作?小動作基本消失?注意力集中?可安靜看書2ｈ；停藥后面頰肌肉抽搐發(fā)作1次?持續(xù)半小時后消失。后囑咐患者每周服 2劑中藥以鞏固療效?目前仍在進一步隨訪中。按:患者一側面頰肌肉抽搐為柴胡帶的病變?其不適主訴均為典型少陽經柴胡藥證；躁動不安、睡眠噩夢驚懼?為龍骨、牡蠣藥證；容易大量流鼻血、口干欲飲冷、手足心奇熱為石膏藥證；乏力明顯、脈搏少力?可能與少陽陽明火熱耗氣傷陰有關?為黨參藥證。值得注意的是?雖然患者陽明熱盛證明顯?但舌質不紅、舌苔不黃?可能提示舌紅、苔黃并非柴胡加龍骨牡蠣湯方證以及石膏藥證的必見指征。按方證分?柴胡加龍骨牡蠣湯方證關鍵為“胸滿煩驚”?桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證關鍵為心悸、汗出、煩躁?桂枝加龍骨牡蠣湯方證關鍵為桂枝體質伴見容易遺 精、出汗、腹瀉等精微不固證候；茯苓桂枝甘草大棗湯方證關鍵為臍下悸動不安或主訴小腹絲絲涼氣上冒；桃核承氣湯方證關鍵為少腹急結?其人如狂；抵當湯方證關鍵為其人發(fā)狂?少腹硬滿?小便自利?脈沉結；抵當丸方證關鍵為少腹?jié)M?小便利；小柴胡湯方證關鍵為發(fā)熱?經水適來?晝日明了?暮則譫語?如見鬼狀；承氣類方方證關鍵為不大便?日晡潮熱?獨語如見鬼狀。
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