張仲景《傷寒雜病論》做出了巨大貢獻,創(chuàng)造了很多劑型,記載了大量有效的方劑。
1,《金匱要略方論》 2、《傷寒論》 3、《傷寒雜病論》 張仲景的著述除《傷寒雜病論》外,還有《辨?zhèn)肥恚对u病藥方》一卷,《療婦人方》二卷,《五藏論》一卷,《口齒論》一卷,
張仲景50味藥證(南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌)陳修園說他讀仲景書“常讀常新”。
桂枝舌、大黃舌、附子脈、黃芪腹、柴胡體質(zhì)。
黃芪用于自汗,汗出的程度越重用量越大;葛根用于下利,下利的程度越重,其用量也越大。
凡大劑量柴胡與黃芩同用,其指征都有往來寒熱,并有嘔而胸脅苦滿。
桂枝
桂枝證的舌象,張仲景未提及,根據(jù)本人的臨床經(jīng)驗,桂枝證多見舌質(zhì)淡紅或黯紅,舌體較柔軟,舌面濕潤,舌苔薄白,著者稱之為“桂枝舌”。如舌紅而堅老者,或舌苔厚膩而焦黃者,或舌質(zhì)紅絳而無苔者,則桂枝一般不宜使用。
仲景使用桂枝有三個劑量階段,大劑量(5兩)治療心悸動、奔豚氣等;中等劑量(3~4兩)治療腹痛或身體痛;小劑量(2兩)多配伍麻黃治療身體痛、無汗而喘等。所以桂枝用于心臟病必須量大,可用12~15克,甚至達30克。
芍藥
《朱氏集驗方》稱芍藥甘草湯為去杖湯,用以治療腳弱無力,行走困難。
芍藥兼治便秘,腹急痛伴有大便秘結(jié)如栗狀者,最適宜。本人經(jīng)驗,芍藥量至30克以上,就有通大便的作用。另外,芍藥也能“利小便”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)
芍藥證多見于一種痙攣性體質(zhì),日本古方家益吉東洞提出了“腹皮攣急,按之不弛”的腹證,可以參考。
近代江蘇常熟名醫(yī)陶君仁先生有柔肝飲一方,即芍藥甘草湯加生麥芽,用于治療胃痛、肝病等。更有報道用芍藥甘草湯加蜈蚣,可治療陽痿。
枳實芍藥散《金匱要略》
芍藥10~30克,枳實10~30克。
本方是解痙止痛劑,可用于腹中滿痛,大便干秘者。
甘草
甘草主治羸瘦,兼治咽痛、口舌糜碎、咳嗽、心悸以及躁、急、痛、逆諸癥。
甘草用于瘦人,古時候就有這個經(jīng)驗?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載甘草能“長肌肉”。
咽痛,張仲景多用甘草?!缎核幾C直訣》用甘草、桔梗、阿膠治喉痛。岳美中先生曾治一患者咽喉痛如刀刺,用西藥無效,局部不紅不腫,與服生、熟甘草,服二日其痛即失。
甘草可治口腔黏膜糜爛。趙錫武先生用甘草瀉心湯加生地黃治療口腔與外陰潰瘍,甘草生用,量達30克?!囤w錫武醫(yī)療經(jīng)驗》
對于尿道刺激征,如尿痛、尿急等,本人經(jīng)驗用甘草配合滑石等藥物可緩解癥狀。這些均提示甘草有黏膜修復(fù)作用。
甘草治悸
由于麻黃導(dǎo)致心悸,所以麻黃常配伍甘草。
·甘草還是古代救治食物中毒或藥物中毒的主要藥物。唐代名醫(yī)孫思邈說:“大豆解百藥毒,嘗試之不效,乃加甘草,為甘豆湯,其驗更速?!睂嶒炓沧C明,甘草對組胺、水合氯醛、升汞、河豚毒、蛇毒、白喉毒素、破傷風(fēng)毒素,均有解毒作用。
大棗
大棗一般不配麻黃。治“咳逆上氣,喉中水雞聲”的射干麻黃湯也僅僅用了七枚大棗。可見張仲景治療胸悶氣喘一般不用大棗,這恐怕與“甘能令人中滿”有關(guān)。
大棗配甘草主治動悸、臟躁;配生姜主治嘔吐、咳逆;配瀉下藥可保護胃氣。
大棗10枚生姜5片。(民間驗方)
此方簡便易得,是民間食療方??捎糜趷?、惡心、食欲不振而渴者。感冒、消化道疾病多用之。另外,本方有養(yǎng)胃的作用,凡服藥后胃部不適者,可在藥液中兌入姜棗湯。
麻黃
麻黃附子甘草:主治無汗脈沉、關(guān)節(jié)疼痛者。
麻黃黃芪:主治關(guān)節(jié)疼痛、汗出身重而腫者。
麻黃主治黃腫,黃腫的咳喘,用麻黃最為適宜。
麻黃體質(zhì):即容易出現(xiàn)麻黃證的體質(zhì)類型:患者體格粗壯,面色黃黯,皮膚干燥且較粗糙。惡寒喜熱,易于著涼,著涼后多肌肉酸痛,無汗發(fā)熱;易于鼻塞、氣喘;易于水腫,小便少,口渴而飲水不多。身體沉重,反應(yīng)不敏感。舌體較胖,苔白厚膩,脈浮有力。
越婢湯中麻黃石膏的比例為6:8,石膏量大于麻黃,則不發(fā)汗而退腫。麻黃量大于石膏,則重在發(fā)汗。
麻黃配桂枝則可減輕麻黃讓人煩亂、心悸等不良反應(yīng)。
至于濕家的膚癢或身體痛等,則麻黃用量更少,只有半兩或一兩。
麻黃附子細辛湯:
麻黃6克,附子10克,細辛6克。
本方有興奮性功能作用,可用于陽痿。本方治療腰痛最有效果。但以急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥最為適宜,并可加入干姜、芍藥、甘草等。麻黃量在10克以上,芍藥30克以上,服用以后須避風(fēng),服第一劑時常常會周身汗出,腰痛隨之減輕,以后再服就不一定會出汗,有效者常常三五劑內(nèi)見效。本人經(jīng)驗,本方加甘草、干姜、大棗等,使用更安全,湯液的口口感也較好。
烏頭湯:
麻黃9克,烏頭5~10克(蜜煎),黃芪9克,芍藥9克,甘草9克。
本方是鎮(zhèn)痛劑,適用于骨關(guān)節(jié)腫痛甚劇,屈伸不利,水腫、四肢厥冷而沉緊者,多用于關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、寒疝腹痛。
附子
附子主治脈沉微與痛證。從臨床看,附子證出現(xiàn)脈弦緊或弦的,還包括伴有出汗。如近代名醫(yī)惲鐵憔認(rèn)為“脈硬有汗”是應(yīng)用附子的特征之一。
惲氏這個經(jīng)驗與《傷寒論》桂枝加附子湯證是相符的,對于“發(fā)汗,遂漏不止”的患者,張仲景主張在桂枝湯的基礎(chǔ)上加附子。
附子主治痛證。一是身體煩痛(如桂枝附子湯證);二是脅下偏痛(大黃附子湯證);三是胸痛(如薏苡附子散主治“胸痹緩急者”);四是腹痛(四逆散,腹中痛者加附子一枚、附子粳米湯,主治“腹中寒氣,雷鳴切痛”);五是后世也將附子用于治療頭痛(《三因極一病證方論》治偏正頭痛,年久不愈,用姜炙附子與高良姜為末,茶調(diào)服,方名必效散);六,婦人痛經(jīng)也可使用附子(《簡易方論》用附子配當(dāng)歸,研粗末煎服,治療經(jīng)候不調(diào),血臟冷痛,痛經(jīng))。
仲景用附子,止痛多與細辛同用;溫陽止瀉多與干姜同用;與白術(shù)白芍云苓同用利水;與麻黃芍藥桂枝甘草同用治療身痛。
根據(jù)本人主持的對全國330位國家級名老中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗問卷調(diào)查的結(jié)果來看,每劑最少3克,最多達150克,一般在5~15克。臨床使用附子仍宜從小劑量開始,而后根據(jù)病人的反應(yīng)及病情需要,逐漸增加用量。
附子的煎法很講究。如用于回陽救逆時,則宜久煎,可增效解毒。著者經(jīng)驗,用10克者,宜先煎15分鐘;20克者,則先煎30分鐘;30克者,則先煎45分鐘。即每增加10克,先煎的時間增加15分鐘。但用于止痛時,煎煮時間不宜過長。
本人經(jīng)驗,四逆散合茵陳五苓散,治療慢性肝炎、肝硬化、胰頭癌見面色晦黃者;合四
君子湯,治療腫瘤患者食欲不振者;加黃連,治療口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作;加肉桂,治療腹冷痛、心動悸者。
真武湯:
附子10克,白術(shù)6克,芍藥9克,茯苓9克,生姜9克。
本方是溫陽利水劑。對于洋地黃類藥物效果不明顯的充血性心力衰竭,用該方以后能緩解心悸、氣短、胸悶等癥狀。我的經(jīng)驗,宜在真武湯的基礎(chǔ)上加肉桂、甘草更好。本人曾治療數(shù)例肝硬化低蛋白血癥患者,腹水難消,用真武湯合五苓散、懷牛膝,其中附子有用至30克者,白芍赤芍多同并用也要重用至各30克以上近期消除腹水有效。
烏頭
《金匱要略》中所用烏頭應(yīng)視為草烏頭。
烏頭多用于痛證。另外,烏頭毒性大,生烏頭不可使用,使用市售的制烏頭,也應(yīng)配生姜、甘草,并應(yīng)當(dāng)久煎,方可服用。
干姜
干姜用于咳而寒者,其咳必有痰多涎沫多,且不渴。干姜所主的涎唾,多清稀透明,或多泡沫,患者多無渴感,或雖渴而飲水不多。臨床見此等證,其舌苔必白厚或膩,或白滑,舌面若罩一層黏液,可稱此種舌為“干姜舌”。
干姜證可出現(xiàn)于下列情況:
1.反復(fù)的服用攻下藥物后(凡經(jīng)誤下者,仲景皆用干姜);
2.以腹瀉、嘔吐為特征的消化道疾病以及伴有的脈微肢冷;
3.以咳嗽、氣喘為特征的呼吸道疾?。?/p>
4.腰部冷痛、骨關(guān)節(jié)疼痛;
5.部分出血性疾病。
梔子干姜湯
干姜6克,梔子6~12克。
應(yīng)用:本方用于胃炎、食管炎、神經(jīng)癥、結(jié)腸炎等見煩熱,胸中窒悶而痛,苔白者。臨床很少單獨使用,多配伍半夏厚樸湯、黃芩湯、梔子厚樸湯等。
著者經(jīng)驗方
干姜10克,細辛6克,五味子10克,肉桂6克,甘草5克,茯苓20克,大棗12枚。
應(yīng)用:過敏性鼻炎、支氣管哮喘、支氣管炎、肺氣腫、肺心病等見咳喘心悸,痰清稀量多起泡沫者?;颊唧w質(zhì)以瘦弱為宜。
理中湯加黃連,名連理湯,可用于治療口瘡、腹瀉者。
生姜
生姜所主治的惡心嘔吐,多伴有口內(nèi)多稀涎,或吐出清水,患者口不干渴,甚至腹中有水聲漉漉。生姜配大棗理虛和胃,一可增加食欲,以恢復(fù)體力,如桂枝湯類方必用姜棗,二可防苦藥敗胃。
生姜的用量,凡專用于嘔吐者,量宜大,仲景常用五兩至半斤;若用于健胃理虛,則常用三兩。生姜偏于嘔吐,干姜偏于腹瀉。
細辛
凡惡寒不渴之人,多精神不振,喜臥懶言,小便清長,脈象或緩或遲。其舌質(zhì)淡紅,舌苔白滑,上罩一層稀滑黏液,著者稱為“細辛舌”。以上為使用細辛的必見證。
結(jié)合后世經(jīng)驗來看,細辛多用于牙痛、頭痛等神經(jīng)性疼痛;而芍藥多用于肌肉性疼痛,如腰腿痛、腹痛等。
細辛散:
細辛9克,川芎10克,麻黃6克,附子10克。(《普濟方》)
應(yīng)用:本方主治頭痛如劈,無汗惡寒,脈沉緊者。一些神經(jīng)性頭痛、腦病可用之。
《藥征》:“細辛主治宿飲停水也,故治水氣在心下而咳滿、或上逆、或脅痛》”。
吳茱萸
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯的吳茱萸用量最大,為2升。當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯則治“若其人內(nèi)有久寒者?!痹谥倬皶泻加型戳x,由此推測,“內(nèi)有久寒”為腹部經(jīng)常反復(fù)發(fā)作性的疼痛,當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主治經(jīng)常發(fā)作的腹痛、頭痛,并見干嘔、手足厥冷、脈細欲絕者。
《藥征》:“吳茱萸主治嘔而胸滿也?!?/p>
柴胡
近代名醫(yī)岳美中先生用小柴胡湯治愈每日正午全身無力的小兒《岳美中醫(yī)案集》;日本有報道用柴胡桂枝湯治療癲癇,都是以“往來”與“休作有時”為辨證依據(jù)的。所以臨床上具有發(fā)病呈周期性或時發(fā)時止特征的疾病,經(jīng)常使用柴胡類方。
本人發(fā)現(xiàn)以下的患者容易出現(xiàn)柴胡證,使用柴胡類方也比較有效。其特征如下:外觀體形中等或偏瘦,面色微黯黃,或青黃色,缺乏光澤。肌肉比較堅緊,舌質(zhì)不淡胖,舌苔正?;蚱桑}象多弦細。主訴以自覺癥狀為多,對氣溫變化的反應(yīng)敏感,或時寒時熱,情緒的波動較大,食欲易受情緒的影響,胸脅部時有氣塞滿悶感,或有觸痛,四肢常冷。女性月經(jīng)周期不齊,經(jīng)前多見胸悶乳房脹痛結(jié)塊,煩躁,腹痛腰酸,經(jīng)血黯或有血塊。本人將此類患者稱為“柴胡體質(zhì)”。
本人經(jīng)驗柴胡用于治療病毒性感冒發(fā)熱以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,用量在20克以上方有效。
四逆散
柴胡8克,甘草8克,芍藥8克,枳實8克。
應(yīng)用:本方是解痙止痛升壓劑,并能緩解心理壓力所導(dǎo)致的軀體癥狀。適用于以往來寒熱、胸脅苦滿、四肢冷、腹痛為特征的疾病,如低血壓、抑郁癥、更年期綜合征以及消化道疾病,泌尿系結(jié)石、月經(jīng)不調(diào)等,用本方加味多有效。四肢發(fā)冷是四逆散的特征。四逆本是指四肢發(fā)冷。四逆散所治療的這類疾病多半平時無大病,但一到秋冬天涼,人未覺冷,而兩手已先涼。或一旦緊張和疼痛都可以出現(xiàn)四肢涼、手心汗多的表現(xiàn)。這即是曲型的柴胡體質(zhì)。四逆散大多有比較明顯的腹證,即上腹部及兩脅腹肌比較緊張,按之比較硬。日本古代醫(yī)家和田東郭也認(rèn)為“其腹形專結(jié)于心下及兩脅下,其凝及于胸中,而兩脅亦甚拘急。”
小柴胡湯:
柴胡24克,黃芩9克,半夏9克,甘草9克,人參6克,生姜9克,大棗12枚。
小柴胡湯常合方應(yīng)用:
小柴胡湯合小陷胸湯,名柴陷湯,治療咳嗽痰粘,伴胸脅苦滿及心下壓痛者,多用于呼吸道感染并消化道炎癥者;
小柴胡湯合半夏厚樸湯,名柴樸湯,治療胸悶脅痛、咽喉、食管異物感,精神不安定、食欲不振、惡心嘔吐、苔白膩者,多用于支氣管炎、哮喘及神經(jīng)癥患者;
小柴胡湯合五苓散,名柴苓湯,治療小柴胡湯證伴見尿量減少、水腫口渴者,多用于腫瘤放化療后,腎炎、急性胃腸炎、傷暑患者。
小柴胡湯合平胃散,柴平煎,治療小柴胡湯證見腹?jié)M、苔白膩者。
柴胡桂枝干姜湯:
柴胡24克,桂枝9克,干姜6克,甘草6克,黃芩9克,瓜蔞根12克,牡蠣6克。
應(yīng)用:本方是精神疲勞后的恢復(fù)劑。尤適合于過度疲勞、大量出汗、飲食睡眠無規(guī)律的中青年女性。神經(jīng)癥、慢性腸胃炎、失眠、甲狀腺疾病多用之。
柴胡加龍骨牡蠣湯:
柴胡12克,黃芩5克,半夏5克,人參5克,大黃6克,龍骨5克,牡蠣5克,桂枝5克,茯苓5克,大棗6枚,生姜5克,鉛丹(藥房無售可不用)。
應(yīng)用:本方是調(diào)神安神方。清代醫(yī)家徐靈胎說:“此方能下肝膽之驚痰,以之治癲癇必效》”。本方證的特點是患者具有明顯的精神癥狀,如動悸、幻覺、失眠、易于驚嚇等。除癲癇外,精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥、癔癥、老所癡呆也可用。
半夏
半夏麻黃:主治咳喘而嘔者。方如半夏麻黃丸、小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、越婢加麻黃湯。
如果患者有嚴(yán)重的口渴感,或者舌面干燥無津,雖然有嘔吐,也不宜使用半夏。
小半夏加茯苓湯
半夏20克,生姜24克,茯苓12克。
應(yīng)用:以惡心嘔吐為主訴的疾病,如神經(jīng)性嘔吐、腸粘連、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、妊娠嘔吐、腫瘤化療不良反應(yīng)等。對于惡心嘔吐水者,以及嘔吐、心下悸、失眠多夢者,本方最為適宜。
溫膽湯《三因極一病證方論》
半夏10~20克,茯苓20克,陳皮10克,甘草5克,枳實10克,竹茹10克,生姜10克,大棗12枚。
應(yīng)用:以惡心嘔吐、眩暈、心悸、失眠、易驚為特點的疾病,如內(nèi)耳性眩暈癥、偏頭痛、高血壓病、心腦血管疾病、神經(jīng)癥、恐懼癥、心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。臨床對有強烈精神刺激誘因,見失眠多夢、且多噩夢者,本方最有效。如果面紅、口苦者,可加黃連,名黃連溫膽湯。心膽虛怯,觸事易驚,四肢水腫,飲食無味,心悸煩悶,坐臥不安等,加酸棗仁、遠志、五味子、地黃、人參,去竹茹,名十味溫膽湯。
黃芪
黃芪與麻黃同用,治療關(guān)節(jié)疼痛。
“尊榮人”就是肌肉松軟無力,比較適用黃芪的體質(zhì)。其外觀特征:面色黃白或黃紅隱隱,或黃黯,都缺乏光澤。肌肉松軟,水腫貌,目無精彩。腹壁軟弱無力。舌質(zhì)淡胖,苔潤。平時易于出汗畏風(fēng),遇風(fēng)冷易于過敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒。大便稀溏,不成形,或先干后溏。這種患者,著者稱之“黃芪體質(zhì)”。
作為成人黃芪證的鑒別關(guān)鍵,在于腹證。其腹部松軟,腹肌萎縮而脂肪堆積,肚臍深陷,按之無抵抗感以及痛脹感,可稱之為“黃芪肚”。
現(xiàn)代應(yīng)用黃芪可以根據(jù)張仲景的用藥經(jīng)驗適當(dāng)變化。如用于治療水腫,量可達60~100克;治療半身不遂,骨質(zhì)增生疼痛等,可用30~60克;用于上消化道潰瘍,可用15~30克。
白術(shù)
使用白術(shù)不論形體胖瘦,患者多呈黃腫貌,肌肉松軟,容易水腫,特別是早晨尤為明顯,如眼瞼水腫。另外,必見舌體胖大而淡,或有齒痕,或舌面白苔,或舌面水滑。
與白術(shù)相似的有蒼術(shù),主治與白術(shù)大致相同。但蒼術(shù)對消除腹脹腫滿、關(guān)節(jié)腫痛、舌苔厚膩者效果較白術(shù)為佳。如后世平胃散一方,就用蒼術(shù)與厚樸同用,治療腹脹苔白膩,心下有水聲。
《藥征》:“白術(shù)主利水也。故能治小便自利、不利,旁治身煩疼、痰飲、失精、眩冒、下利、喜唾?!?/p>
茯苓
茯苓杏仁甘草湯治“胸痹,胸中氣塞,短氣”。凡胸脅滿、短氣者,多伴有小便不利、目眩等。
理中丸條下有“悸者,加茯苓二兩?!秉S芪建中湯條下有“腹?jié)M者去棗,加茯苓一兩半”。
使用茯苓可不問形體胖瘦,但須察舌。其人舌體多胖大,邊有齒痕,舌面較濕潤,著者
稱之為“茯苓舌”,胖人舌體大,固然多茯苓證,瘦人見舌體胖大者,茯苓證更多見。其舌有齒痕,舌體胖大伴有水腫、腹瀉者多為五苓散證、苓桂術(shù)甘湯證;舌體瘦小而有齒痕,伴有腹脹、失眠、咽喉異物感者,多為半夏厚樸湯證。
仲景使用茯苓多入復(fù)方。配半夏治眩悸,配白術(shù)治療口渴,配豬苓、澤瀉治療小便不利,配桂枝甘草治臍下悸。
仲景使用茯苓湯劑量較大,尤其是用于悸、口渴吐水以及四肢腫等,而用于散劑,則用量甚小。
白術(shù)重在治渴,茯苓重在治悸,故前人稱白術(shù)能健脾生津,而茯苓能安神利水。
澤瀉
《神農(nóng)本草經(jīng)》謂澤瀉主“風(fēng)寒濕痹,乳難,消水,養(yǎng)五臟,益氣力,肥健》”。
滑石
滑石主治小便不利而赤者?!妒備洝芬詥挝痘螣崃埽”愠酀瓱嵬?;《產(chǎn)乳集驗方》以單味滑石治小便不通。近代名醫(yī)張錫純說:“因熱小便不利者,滑石最為要藥”,其常用滑石與生山藥煎湯,治發(fā)熱、泄瀉以致小便不利黃短者。(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)六一散:
滑石18克,甘草3克。《傷寒標(biāo)本》
本方是通淋利尿方。本人治療急性泌尿道感染,多用六一散加梔子、連翹、黃柏,能較快消除尿路刺激癥狀。
《藥征》:“滑石主治小便不利也,旁治渴也。余嘗治淋家,痛不可忍而渴者,用滑石礬石散,其痛立息。屢試屢效,不可不知也?!?/p>
防己
防己主治下肢水腫。其腫多為按之如泥,并可伴有腰痛腰重、膝關(guān)節(jié)疼痛或活動不利、身體困重乃至腹?jié)M、喘促等。水腫如為一身悉腫,則多為麻黃證,方如越婢湯或麻黃加術(shù)湯證;如獨足腫,多有足屈伸不利,為芍藥證,方如芍藥甘草湯。兩下肢水腫,則多為防己證,方如防己黃芪湯、防己茯苓湯等。
近來發(fā)現(xiàn)馬兜鈴科植物廣防己有導(dǎo)致腎功能衰竭的可能。
《藥征》:“防己主治水也。防己有漢木二種,余家用所謂漢防己也?!?/p>
葛根
葛根黃連黃芩湯葛根的量最大,達半斤。
葛根主治項背強痛、下利而渴者。著者臨床觀察,葛根證多見于體型較胖,面色黃黯、四肢肌肉松軟而項背肌肉厚實拘緊的患者。如體型瘦長,膚色柔白、胸背扁平者,則應(yīng)慎用。治療下利,下利的程度越重,葛根的用量越大,所以葛根證的識別必須看下利的有無。
葛根治渴?!短绞セ莘健穯斡酶鸶鶕v汁飲服,治療消渴煩躁,皮膚干燥?!豆沤襻t(yī)統(tǒng)》用葛根配天花粉等治療消渴腎渴,日飲石水者。《普濟方》單用葛根煮散頻服,治小兒熱退不止。
本人經(jīng)驗方:
葛根30克,黃芪30克,川芎12克,桂枝10克,赤芍20克,生姜3片,紅棗12枚。
應(yīng)用:本方多用于中老年患者的心腦血管疾病,其證多見頭痛頭暈,舌質(zhì)紫黯,下肢水腫,肌肉松軟者。不少糖尿病患者、頸椎病、椎基底動脈供血不足、腰椎病、突發(fā)性耳聾耳鳴、視網(wǎng)膜動脈阻塞、血管神經(jīng)性頭痛等患者也有使用本方的機會。如伴有頭昏、思睡可加麻黃、石菖蒲。
栝樓根
栝樓根主治渴者。
其渴感明顯而且難愈,喝水不解渴,而且食欲好,大便多干結(jié)?;颊呒∪廨^緊,甚或拘
緊疼痛,或生瘡癤癰疽。其舌面必干燥。
栝樓證是苦渴,即口干舌燥呈慢性化,日飲水渴不解。后世用栝樓根多用于糖尿病以及外科的癰疽疔瘡。
栝樓桂枝湯:
栝樓根6克,桂枝9克,芍藥9克,甘草6克,生姜9克,大棗12枚。
應(yīng)用:本方可用于痤瘡、毛囊炎以及糖尿病引起的皮膚感染等,但原方栝樓根的用量應(yīng)加大。
《藥征續(xù)編》:“栝樓根主治渴。凡渴有二證;煩渴者,石膏主之。但渴者,栝樓根主之?!秉S連
黃連,最大量方(4兩):黃連阿膠湯。
黃連主治心中煩,兼治心下痞、下利。
作為黃連證的客觀指征,舌象與脈象十分重要。舌質(zhì)堅老,舌色紅或黯紅、舌苔黃膩而厚。所為堅老,為其質(zhì)地蒼老堅斂,舌邊無光澤。著者稱為“黃連舌”。黃連脈多滑數(shù)或數(shù)促,如脈遲身涼者,黃連應(yīng)慎用。
仲景使用黃連有兩個劑量段,大劑量除煩(4兩),小劑量除痞(1兩)。
瀉心湯:
黃連3克,黃芩3克,大黃6克。
應(yīng)用:本方是經(jīng)典的止血劑、抗炎劑、解毒劑、健腦劑以及通補性的保健劑。
黃連解毒湯:
黃連6克,黃芩12克,黃柏10克,梔子10克。
應(yīng)用:本方的應(yīng)用以煩熱、心下痞、吐血衄血及熱甚發(fā)斑出血者為指征。
黃連阿膠湯:
黃連12克,黃芩6克,阿膠9克,芍藥6克,雞子黃2枚。
應(yīng)用:本方用于心煩不得眠,心下痞、腹痛、舌紅,或下利便膿血者。以下利便膿血為特征的痢疾便血、傷寒腸穿孔出血、出血性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等,及以出血過多為特征的月經(jīng)過多等,均可出現(xiàn)本方證。
《藥征》:“黃連主治心中煩悸也。旁治心下痞、吐下、腹中痛。張仲景用焉,而治心下痞。嘔吐下利之證也,是性之所枝而岐也。故無心煩之狀者,試之無效。加心煩者,其應(yīng)如響。”
黃芩
干姜黃芩黃連人參湯治“食入口即吐”者。
黃芩主治煩熱而出血者,兼治熱利、熱痞、熱痹等。
李時珍20歲時患咳嗽,“骨蒸發(fā)熱,身如火燎,每日吐痰碗許,暑月煩渴,寢食俱廢”,后其父親囑用黃芩一兩,水二盅煎一盅,頓服,次日身熱盡退而痰嗽皆愈。黃芩證的煩熱為手足心煩熱、胸中悶熱為明顯。
黃芩本是止血良藥。張仲景用黃芩、黃連、大黃治療“吐血衄血”,后世則用單味黃芩治療出血?!秱偛≌摗伏S芩湯,治鼻衄、吐血、下血,及婦人下血不止?!度鹬裉媒?jīng)驗方》芩心丸治婦人49歲以后,天癸卻行,或過多不止。黃芩所主的出血,除有煩熱外,尚多血塊。著者經(jīng)驗,黃芩所主的出血,有吐血、衄血、崩漏、便血,蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血,血小板減少性紫癜等,適用面較寬。不過,其血色多暗紅,質(zhì)黏稠或有血塊,應(yīng)是黃芩證的特點。
黃芩所治的下利,以熱利為主。許多急慢性的腸道感染及消化道炎癥多見此證。對此,黃芩是首選之藥。
著者經(jīng)驗,凡適用于黃芩者,其人必肌肉堅緊,面紅唇深紅,舌質(zhì)堅老,脈象滑數(shù)。如女必見月經(jīng)色黯紅黏稠,并有血塊,可以鑒別。
黃芩湯:
黃芩9克,芍藥6克,甘草6克,大棗12枚。
應(yīng)用:腹痛、大便黏液膿血為特征的疾病,如痢疾、潰結(jié)、直腸炎等。也可用于治療痛經(jīng)而伴有月經(jīng)量多、色黯紅而有血塊者。腹痛如絞,舌質(zhì)紅者,最為有效。但黃芩、芍藥的用量亦大,黃芩可達20克,芍藥可達30克以上。
梔子
梔子主治煩熱而胸中窒者,兼治黃疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血血淋、目赤。
“心中懊惱”一詞,各家的解釋都不如仲景的原話“煩熱、胸中窒”明了。煩熱,即心煩不安,臥起不寧,往往伴有睡眠障礙。
《傷寒論詮釋》記載,有一董姓婦女,心煩懊惱,晝輕夜重,夜間常欲跑到野外空曠之處,方覺舒適,并有脘腹脹,如有物阻塞感,用梔子、厚樸、枳實煎湯服后而愈。所以煩熱、胸中窒以及心中懊惱等癥狀均為一種自覺癥狀,相當(dāng)于胸悶、焦慮、強迫、失眠等。與此相伴的癥狀為身體的熱感出汗等,舌紅,舌苔黏膩較厚。
山梔子治療鼻衄尤為擅長。
厚樸
大劑量厚樸主治腹脹滿。
清代沈金鰲有香樸丸一方,用厚樸四錢,附子二錢,木香一錢,研末為丸,主治老人脾胃虛寒,氣滯腹脹,食欲不振而惡寒者。
近代名醫(yī)張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中介紹,他年輕時每午后3:00~7:00腹脹,后單獨嚼服厚樸2克后,兩天即消失。
現(xiàn)代名醫(yī)岳美中先生治療1例頑固性腹脹,自訴心下脹滿,日夜有不適感,投《傷寒論》厚樸生姜甘草人參湯原方,厚樸用12克,二診而愈?!对烂乐嗅t(yī)案》
厚樸是可以治療咳喘的,正如元代名醫(yī)王好古所說:厚樸“主肺氣脹滿,膨而喘咳?!敝委熆却墓鹬雍駱阈幼訙⒑駱懵辄S湯,也必用厚樸。特別是咳喘兼有腹?jié)M便秘、舌苔厚、脈實而滑等癥狀者,效果尤為明顯。
總之,厚樸是消脹除滿藥。明代《本草匯言》說得很全面:一切飲食停滯,氣壅暴脹,與夫冷氣、逆氣,積年冷氣入腹,腸鳴,虛吼,痰飲吐沫,胃冷嘔逆,腹痛泄瀉,及脾胃壯實之人偶感風(fēng)寒,氣實人誤服參芪致成喘脹,誠為要藥。“
厚樸生姜半夏甘草人參湯:
厚樸24克,生姜24克,半夏24克,甘草6克,人參3克。
應(yīng)用:適用于經(jīng)過反復(fù)吐利以后的腹脹滿。如慢性腸炎、慢性胃炎、中毒性腸麻痹、小兒消化不良等。
厚樸麻黃湯
厚樸15克,半夏10克,麻黃12克,干姜6克,細辛6克,五味子10克,石膏30克,杏仁10克,小麥20克。
應(yīng)用:本方主要用于支氣管哮喘、支氣管炎花粉癥等,其人多見咳喘胸滿、倚息不得臥、喉中唏噓有聲,腹脹、脈浮者。患者一般體質(zhì)較好,舌苔較厚。
半夏厚樸湯
厚樸9克,半夏20克,茯苓12克,蘇葉6克,生姜15克。
枳實
枳實與厚樸均能治胸腹?jié)M,但厚樸除脹滿,枳實除堅滿;厚樸除滿而不治痛,枳實除滿且治痛。
仲景所用枳實,即今之枳殼。按照目前的習(xí)慣用法,大便秘結(jié)者用枳實,腹脹者用枳殼。石膏
明代名醫(yī)繆希雍治療溫病的處方大半出入于白虎湯、竹葉石膏湯之間。其中的生石膏的用量常在30克左右。重者一次量達100克。甚至有一晝夜連服近500克的。在血液病出現(xiàn)汗出、口渴脈洪大時,可以考慮使用白虎湯加水牛角、生地等。白虎加蒼術(shù)湯可用于惡熱自汗、大渴而小便不利者,某些風(fēng)濕熱、糖尿病、皮膚病可用之。
知母
知母主治汗出而煩。
酸棗仁湯:
酸棗仁30克,川芎6克,茯苓6克,知母6克,甘草3克。
應(yīng)用:本方是安神方,適用于神情恍惚、多疑多慮,睡眠不安者。對于神經(jīng)癥、更年期綜合癥、血管神經(jīng)性頭痛、失眠等見舌苔不厚膩者可用。本人臨床常與溫膽湯合用治療上述病癥。
龍骨
龍骨牡蠣主治驚悸。
龍骨牡蠣桂枝甘草:主治胸腹動悸而驚、脈芤動而唇舌黯淡者。
驚,為驚恐不安,常表現(xiàn)為多夢易醒,且常常有恐怖的噩夢,醒來則大汗淋漓;或惡聞人聲,稍有響動則心臟狂跳不寧;或遇事恐懼,面紅緊張,胸悶如窒,滿身冷汗。悸,為內(nèi)臟或肌肉的跳動感。其中臍腹部的搏動感,是龍骨證的特點。
作為客觀指征的脈芤動,為脈浮大而中空,輕按即得,重按則無。一些大出血、大汗出或大驚大恐后,可見此脈象,一些體形羸瘦的患者也可見此脈象。著者稱之為“龍骨脈”。
根據(jù)吉益東洞的經(jīng)驗,臍下動悸是龍骨證的特征?!端幷鳌氛f龍骨“主治臍下動也,旁治煩驚失精。”
牡蠣
龍骨多用于臍下動悸,而牡蠣則多用于胸脅硬滿而動悸。
《藥征》:“牡蠣主治胸腹之動也。旁治驚狂、煩躁。牡蠣、黃連、龍骨,同治煩躁,而各有所主治也。膻中,黃連所主也。臍下,龍骨所主也。而部位不定,胸腹煩躁者,牡蠣所主也?!?/p>
人參
根據(jù)古典應(yīng)用人參的經(jīng)驗,使用人參的客觀指征有以下三方面:第一是脈象,由大變小,由浮轉(zhuǎn)沉,由弦滑洪大轉(zhuǎn)為微弱;第二是體型,逐漸消瘦,古人所謂的虛羸,就是對身體極度消瘦的一種描述。消瘦之人,其上腹部才變得扁平而硬。所謂“心下痞硬”。第三是舌面。舌面多干燥,患者有渴感。根據(jù)著者經(jīng)驗,其舌苔多見光剝,舌體多瘦小而紅嫩。再就是面色,面色萎黃或蒼白,并無光澤,即為枯瘦。
白虎加人參湯:
人參9克,石膏48克,知母18克,甘草6克,粳米15克。
應(yīng)用:適用于煩渴、惡熱而舌面干燥者?,F(xiàn)代臨床多用于糖尿病的治療,對舌面干燥,大便干結(jié)如栗者,本方可加芍藥30克、石斛30克。
《藥征》:“人參主治心下痞堅、痞硬、支結(jié)也。旁治不食嘔吐、喜唾、心痛、腹痛、煩悸?!?/p>
阿膠
阿膠主治血證。
阿膠主的出血,又以便血、子宮出血、尿血為主。便血多配黃連、黃芩,用量宜大;治子宮出血多配當(dāng)歸、地黃;治尿血多配滑石、豬苓,用量不宜過大;如咳血、虛羸,多配人
參、麥冬、甘草、地黃??傊倬笆褂冒⒛z,必見血證。
地黃
地黃黃芩:主治便血、子宮出血以及四肢煩疼。方如三物黃芩湯、黃土湯。
干地黃主治血證。
仲景用地黃,以治療婦人的子宮出血為多,但后世則廣泛用于各種出血。其出血量較大,而且色鮮紅。其人必羸瘦、皮膚干枯憔悴而少光澤,舌質(zhì)紅。
地黃通大便。《名醫(yī)別錄》說干地黃“利大小腸”,后世增液湯也用生地黃。
犀角地黃湯《備急千金要方》:
生地黃30~60克,水牛角30~120克,赤芍10~20克,牡丹皮6~12克。
應(yīng)用:本方雖仲景方,但為唐代經(jīng)驗方,也屬經(jīng)方范疇。本方是傳統(tǒng)的止血方。主治吐血、衄血、便血、皮下出血、舌質(zhì)紅絳者。臨床多用于急性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、血友病、血小板減少性紫癜、白血病以及多種急性傳染病。方中生地黃量需大,本方常用至60克。水牛角需先煎。
《本經(jīng)疏證》:“地黃之用,不在能通而在能養(yǎng),蓋經(jīng)脈筋絡(luò)干則收引,潤則弛長,是養(yǎng)之即所以續(xù)之,本經(jīng)療跌折絕筋,仲景治脈結(jié)代,胥是意也?!?/p>
當(dāng)歸
當(dāng)歸主治婦人腹痛。
溫經(jīng)湯:當(dāng)歸6克,吳茱萸9克,川芎6克,人參6克,麥冬20克,炙甘草6克,桂枝6克,半夏9克,白芍6克,牡丹皮6克,生姜6克,阿膠6克。
溫經(jīng)湯有比較明顯的外觀特征,即羸瘦,肌肉松弛,腹壁薄而無力。口唇干燥而不紅潤,皮膚干枯發(fā)黃發(fā)黯,缺乏光澤,或潮紅,或黃褐斑。有些患者的手掌腳掌出現(xiàn)裂口,疼痛或發(fā)熱感?,F(xiàn)代藥理研究表明:溫經(jīng)湯可作用于下丘腦,促進促性腺激素的分泌,具有調(diào)節(jié)性激素、改善子宮及周圍組織的生理效應(yīng),促進新陳代謝等藥理作用??梢钥醋魇翘烊坏拇萍に?。
桔梗
桔梗主治咽痛、咽干或咳者。另外桔梗不可大量使用,過量會引起惡心或嘔吐。從配伍上看,桔梗湯中甘草桔梗的用量比例為2:1,推測甘草大于桔梗可能有緩和桔梗對咽喉及消化道黏膜的刺激。排膿湯中桔梗與甘草之比雖為3:2,但方中配伍的生姜大棗,同樣可緩和桔梗的刺激。
排膿散:
桔梗2克,芍藥5克,枳實30克。
應(yīng)用:支氣管哮喘發(fā)作期痰粘難咯、胸悶、胸痛者。原書所載劑量配比似乎桔梗、芍藥量較小,本人常以桔梗1、芍藥2、枳實2的比例打粉,用開水泡服或米粥調(diào)服,每次6~10克,每日3次,有平喘祛痰的效果。
葶藶子
葶藶子主治咳喘而胸腹?jié)M、鼻塞清涕出、一身面目浮腫者。
麻黃亦治咳喘而水腫,但無胸腹脹滿,大黃厚樸能治胸腹脹滿,但不能治一身面目水腫,既治咳喘又治胸腹脹滿,還治面目水腫者,非葶藶子不可?!肚Ы鹨矸健氛f葶藶子治“面目浮腫,身暴中風(fēng),熱痱癢”。另外,云南的來春茂老中醫(yī)治療過敏性鼻炎也喜用桂枝湯加葶藶子和蟬蛻,提示葶藶子證可能與過敏性疾病有關(guān)。
水蛭
水蛭主治少腹硬滿、發(fā)狂或善忘、小便自利者。
水蛭證和桃仁證雖多屬瘀血證,但兩者也有區(qū)別。桃仁主治肌膚甲錯,而肌膚甲錯為瘀血所必見,則桃仁所治的范圍較廣;而水蛭證有發(fā)狂善忘的精神癥狀,則其瘀血的程度較桃
仁證為嚴(yán)重,故臨床一般在使用桃仁、紅花等藥物無效的情況下才考慮使用水蛭。其人不僅羸瘦、肌膚甲錯,而且兩目黯黑,面色紫紅,舌質(zhì)堅老而紫紅。
抵當(dāng)湯去虻蟲:
水蛭10克,桃仁12克,大黃10克。
應(yīng)用:精神神經(jīng)疾病、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、跌打損傷。上海顏德馨老中醫(yī)經(jīng)驗,用生水蛭粉吞服,其用量少則每日1克,多則每日6克,用于治療慢性腎炎患者尿蛋白長期不消。近年來國內(nèi)用水蛭用于腎臟病的治療,大多采用水蛭粉單獨內(nèi)服或配合其他溫陽利水中藥湯劑,臨床觀察對腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿毒癥,在消除蛋白尿、提高存活率方面有一定效果。
《藥征》:“水蛭主治血證也。其法有三焉。一曰少腹硬滿、而小便不利者,此為有血;而不利者,為無血也。二曰病人不腹?jié)M而言腹?jié)M。三曰病人喜妄,屎雖硬,大便反易,其色必黑,此為有血也。法仲景氏診血證之法,不外于茲矣。”
聯(lián)系客服