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本篇進(jìn)入肺的實(shí)證。肺的實(shí)證大致可以分為兩大類，一類是由于外邪侵犯導(dǎo)致，如風(fēng)寒犯肺證、風(fēng)熱犯肺證、燥邪犯肺證、肺熱熾盛證；一類是由于水液代謝障礙所致，如痰熱壅肺證、寒痰阻肺證、飲停胸脅證、風(fēng)水搏肺證。本篇分析的是第一類。
為什么肺家實(shí)證，證型會(huì)如此之多？
在中醫(yī)理論中，肺為嬌臟，最易受邪。肺的位置最高，邪又必然先傷。肺惡寒、惡熱、惡燥、惡濕，最畏火、風(fēng)。肺與天氣直接相通，六淫外邪侵犯人體，不論是從口鼻而入，還是侵犯皮毛，皆易于犯肺而致病。其他臟腑之寒熱病變，亦常波及于肺。
我們平時(shí)最常見的小毛小病，也是以感冒為主。很多久病、重病，當(dāng)初僅僅是一場小小的感冒。所以不要小看感冒，感冒如果沒有真正治愈，閉門留寇，邪氣長期滯留體內(nèi)，就會(huì)作怪，衍生出形形色色的疾病來。
所以肺家實(shí)證，證型雖多，卻大多容易治療，我們學(xué)習(xí)的目的，就是要掌握治療的最佳時(shí)機(jī)。肺就像我們的萬里長城，是驅(qū)逐病邪的第一道關(guān)卡，保家衛(wèi)國，從護(hù)肺開始！
風(fēng)寒犯肺證是指由于風(fēng)寒侵襲，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽、痰稀色白及風(fēng)寒表證癥狀為主要表現(xiàn)的證。（請注意與風(fēng)寒表證進(jìn)行區(qū)別，當(dāng)風(fēng)寒僅僅停留在體表，還沒有侵犯到肺的時(shí)候，一般無咳嗽，或咳嗽較輕，而一旦侵犯到肺，則咳嗽就會(huì)成為主要癥狀了）
【臨床表現(xiàn)】咳嗽，痰稀色白，惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，頭身疼痛，無汗，苔薄白，脈浮緊。
風(fēng)寒之邪經(jīng)皮毛、口鼻內(nèi)犯于肺，肺氣失宣而上逆，則咳嗽；
宣肅失職，津液不布，故見痰稀色白；
風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽被遏，肌表失于溫煦，故見惡寒；
衛(wèi)陽與邪氣相爭，則發(fā)熱；
風(fēng)寒侵犯肺衛(wèi)，肺氣失宣，鼻竅不利，故見鼻塞流清涕；
寒邪凝滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，故頭身疼痛；
腠理閉塞，則無汗；
苔薄白，脈浮緊，乃風(fēng)寒在表之象。
風(fēng)寒犯肺證的治法為：宣肺散寒。代表方劑為：杏蘇散、華蓋散。
風(fēng)熱犯肺證是指由于風(fēng)熱侵犯，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽、痰黃稠及風(fēng)熱表證癥狀為主要表現(xiàn)的證。（請注意與風(fēng)熱表證進(jìn)行區(qū)別，當(dāng)風(fēng)熱僅僅停留在體表，還沒有侵犯到肺的時(shí)候，一般無咳嗽，或咳嗽較輕，而一旦侵犯到肺，則咳嗽就會(huì)成為主要癥狀了）
【臨床表現(xiàn)】咳嗽，痰稠色黃，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，鼻塞流濁涕，口干微渴，咽喉腫痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，肺氣上逆，故見咳嗽；
熱邪灼津?yàn)樘?，故痰稠色黃；
肺衛(wèi)受邪，衛(wèi)氣被遏，肌表失于溫煦，故惡寒；
衛(wèi)氣抗邪，則發(fā)熱；
熱為陽邪，郁遏衛(wèi)陽較輕，故熱重寒輕；
肺系受邪，鼻竅不利，故見鼻塞涕濁；
咽喉不利，故見咽喉腫痛；
風(fēng)熱在肺衛(wèi)，傷津不甚，故見口干微渴；
舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，乃風(fēng)熱犯表之征。
風(fēng)熱犯肺證的治法為：疏風(fēng)清熱、宣肺止咳。代表方劑為：桑菊飲。
燥邪犯肺證是指燥邪侵犯，肺失清潤，肺衛(wèi)失宣，以干咳無痰，或痰少而黏及口鼻干燥癥狀為主要表現(xiàn)的證。多因在秋季，或身處干燥環(huán)境，外感燥邪，侵犯肺衛(wèi)所致。
【臨床表現(xiàn)】干咳無痰，或痰少而黏，難以咳出，甚則胸痛，痰中帶血，或咯血，口、唇、舌、鼻、咽干燥，或見鼻衄，發(fā)熱惡風(fēng)寒，少汗或無汗，苔薄干，脈浮數(shù)或浮緊。
燥邪襲肺，肺氣失宣，故生咳嗽；
肺氣失宣，津液不布，故見少痰或無痰；
燥性干澀，津傷失潤，故見唇、舌、鼻、咽干燥，少汗或無汗；
邪犯衛(wèi)表，衛(wèi)氣被遏，故見發(fā)熱惡風(fēng)寒。
燥證有溫燥、涼燥之分：
初秋溫燥，夾夏熱之余氣，故發(fā)熱微惡風(fēng)寒，脈浮數(shù)；
深秋涼燥，有近冬之寒氣，故惡風(fēng)寒微發(fā)熱，脈浮緊。
燥邪犯肺證的治法為：清熱肅肺、潤燥止咳。代表方劑為：桑杏湯、清燥救肺湯。
肺熱熾盛證是指熱邪壅肺，肺失清肅，以咳嗽、氣喘、胸痛及里實(shí)熱癥狀為主要表現(xiàn)的證。肺熱熾盛證又稱熱邪壅肺證。多因外感風(fēng)熱入里，或風(fēng)寒之邪入里化熱，蘊(yùn)結(jié)于肺所致。（也可以大致認(rèn)為是感冒發(fā)展到比較嚴(yán)重的階段。）
【臨床表現(xiàn)】咳嗽，氣喘，胸痛，氣息灼熱，咽喉紅腫疼痛，發(fā)熱，口渴，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。
熱邪壅肺，肺失清肅，氣逆于上，故見咳嗽，氣喘；
熱灼肺絡(luò)，肺氣不利，故見胸痛，氣息灼熱；
肺熱上熏咽喉，氣血壅滯，故見咽喉腫痛；
邪熱蒸騰，則發(fā)熱；
熱盛傷津，故見口渴，大便秘結(jié)，小便短赤；
舌紅苔黃，脈數(shù)，乃里實(shí)熱盛之象。
肺熱熾盛證的治法為：清瀉肺熱、止咳平喘。代表方劑為：麻杏石甘湯。
不管最初是風(fēng)寒感冒，還是風(fēng)熱感冒，到了熱邪壅肺的階段，都是病邪已經(jīng)入里的表現(xiàn)。此時(shí)清除肺熱為當(dāng)務(wù)之急，但也恰恰會(huì)在此階段過用寒涼之藥而傷人正氣。所以切記驅(qū)邪之藥，中病即止，不要為了鞏固療效而過于依賴。
還有一點(diǎn)需要注意：當(dāng)熱邪已經(jīng)基本清除，只剩一點(diǎn)外邪殘余在口鼻連接處，癥狀會(huì)回到外寒階段，表現(xiàn)出鼻音重，流清鼻涕，對于很多脾胃虛弱之人，仍然會(huì)咳嗽，尤其是孩子。此時(shí)既要防止病邪死灰復(fù)燃，又要注意不要持續(xù)使用寒涼藥物，之前清肺熱而見效的那些藥物，此時(shí)不僅不會(huì)見效，反而會(huì)損傷人體正氣，還會(huì)讓寒邪留戀不去。所以，殘余階段的咳嗽，需要以扶助正氣為主，而不是一味止咳。扶助正氣可以將殘余邪氣驅(qū)逐出去，而一味止咳，只會(huì)讓殘余邪氣留在體內(nèi)，以后伺機(jī)而動(dòng)，遺禍無窮！
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