說起糖尿病大家都不陌生，它是以高血糖為特征的代謝性疾病，也是老年慢性病的代表之一。近年來研究者發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤與高血糖和糖尿病關(guān)系密切。
今天互助君就來給覓友們仔細(xì)介紹一下腫瘤相關(guān)性糖尿病，以及腫瘤患者該如何管理高血糖。
一、腫瘤與糖尿病的關(guān)系
當(dāng)“惡性腫瘤”碰到“糖尿病”時(shí)，它們就成為了彼此的“催化劑”，一方面受糖尿病的影響，糖尿病患者患惡性腫瘤的發(fā)生率明顯增加了；另一方面這些惡性腫瘤同樣也在影響著患者的血糖，是導(dǎo)致患者發(fā)生糖尿病的重要原因。
在受糖尿病影響的惡性腫瘤當(dāng)中，最常見的是消化道的腫瘤，如結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、膽管癌等。糖尿病會(huì)使癌癥患者的全因死亡率和癌癥特異性死亡率增加30%~50% 。
血糖控制不好會(huì)影響癌癥的治療效果，并且血糖的控制情況與癌癥患者的預(yù)后息息相關(guān)。
高血糖會(huì)加劇癌癥患者術(shù)后或化療后的感染風(fēng)險(xiǎn)，也可能會(huì)導(dǎo)致患者的營養(yǎng)狀況惡化（如病人出現(xiàn)消瘦），血糖控制不佳，患者感受疼痛和疲勞也會(huì)更覺明顯。
之所以提醒大家要關(guān)注腫瘤與糖尿病之間的關(guān)系，是因?yàn)榘┌Y患者在腫瘤治療的過程中有很多原因都可能導(dǎo)致高血糖甚至發(fā)展為腫瘤合并糖尿病，大家一定要予以重視。
二、造成腫瘤患者高血糖
的原因有哪些？
前面我們提到，惡性腫瘤是導(dǎo)致患者發(fā)生糖尿病的重要原因，且在治療過程中同樣也可能造成腫瘤患者高血糖和糖尿病，以下給大家總結(jié)了5點(diǎn)：
與腫瘤本身有關(guān)
一方面與腫瘤細(xì)胞在有氧條件下攝取葡萄糖并產(chǎn)生乳酸有關(guān)，另一方面與腫瘤引起的升糖激素分泌增多有關(guān)，這些激素會(huì)對抗胰島素的降糖作用，引起糖代謝異常，導(dǎo)致血糖升高。如果是生長在胰腺的腫瘤還會(huì)破壞胰島β細(xì)胞， 使胰島素合成和分泌減少，血糖升高。
與免疫治療有關(guān)
自身免疫性糖尿病是患者在使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療時(shí)出現(xiàn)的一種不良反應(yīng)，主要的表現(xiàn)為嚴(yán)重且持續(xù)的胰島素缺乏癥狀，如糖尿病酮癥酸中毒，胰島素C肽水平低或缺乏等，出現(xiàn)這些癥狀可能會(huì)導(dǎo)致患者的胰島功能衰竭，大家在使用免疫治療藥時(shí)需要多加注意。
與手術(shù)治療有關(guān)
有些覓友在患病后容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、自卑等，再加上手術(shù)造成了創(chuàng)傷、術(shù)后的疼痛讓他們處在一種應(yīng)激狀態(tài)中，使機(jī)體內(nèi)促進(jìn)糖生成的酶被激活，又損傷了胰島β細(xì)胞，最終出現(xiàn)了應(yīng)激性高血糖，為了避免類似的情況，術(shù)后一定要及時(shí)調(diào)節(jié)好自己的情緒哦。
與化療有關(guān)
化療引起的高血糖，主要有三種情況，一是化療藥的直接毒性在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷了胰島β細(xì)胞， 導(dǎo)致胰島素分泌減少血糖升高；二是化療藥的簡接毒性使患者的肝功能受損，引起血糖升高；三是化療輔助藥物在預(yù)防某些不良反應(yīng)時(shí)導(dǎo)致的血糖升高，如糖皮質(zhì)激素。
與靶向治療有關(guān)
在一些靶向通路抑制劑的使用中，相關(guān)不良反應(yīng)包括高血糖、高血脂癥、骨髓抑制、肺炎、口腔炎、肝毒性等，其中最常見的與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)就是高血糖反應(yīng)，因此覓友們在使用此類抑制劑時(shí)一定要監(jiān)測好自己的血糖情況，有需要加減量時(shí)一定要遵醫(yī)囑。
三、如何判斷是不是
腫瘤相關(guān)性糖尿??？
看到這里有些覓友可能會(huì)說，腫瘤相關(guān)性糖尿病不就是血糖會(huì)升高嘛，我測個(gè)血糖就知道了，還需要判斷嗎？
當(dāng)然需要判斷，因?yàn)槟愕难巧呖赡苁且粫r(shí)的，也可能是長期的，只有做好了判斷我們才能對血糖進(jìn)行相應(yīng)的管理。
一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)以下這些情況來幫助你來判斷：
①病史、臨床表現(xiàn)
腫瘤相關(guān)性糖尿病：患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤前沒有高血糖的病史，在發(fā)現(xiàn)腫瘤后或接受抗腫瘤治療后出現(xiàn)非一過性高血糖，這里的非一過性指的就是長期的血糖升高。
臨床表現(xiàn)：與上面提到的那些會(huì)造成腫瘤患者高血糖的治療方式有關(guān)，且伴有肝腎功能損傷、胰島β細(xì)胞損傷等。
②診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來診斷腫瘤相關(guān)性高血糖和糖尿病，具體大家可以參考世界衛(wèi)生組織公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
高血糖：隨機(jī)血糖水平＞ 7.8 mmol/L或空腹血糖＞6.1 mmol/L。
腫瘤相關(guān)性糖尿?。旱湫偷奶悄虿“Y狀（煩渴多飲、多食、多尿、不明原因體重下降）合并并隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥ 11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的2h靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L。
注：隨機(jī)血糖是指不考慮上次進(jìn)食時(shí)間的任一時(shí)間的血糖?？崭寡牵‵PG)：禁止攝入熱量至少8小時(shí)測的血糖值。如果患者沒有典型糖尿病癥狀，需要改天復(fù)查確認(rèn)。
③鑒別診斷
應(yīng)激性糖尿?。涸诔霈F(xiàn)大量消化道出血、腦出血、麻醉、骨折、手術(shù)等應(yīng)激情況時(shí)，患者的血糖會(huì)暫時(shí)升高，部分甚至?xí)l(fā)展成糖尿病。
除了腫瘤和抗腫瘤治療外，其他因素也可能引起血糖升高：如高糖飲食、藥物損傷、胰腺損傷、肝功能異常等，可以通過觀察飲食習(xí)慣、藥物使用情況來排除它們的影響，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查排除胰腺病變、肝硬化、肝炎引起的高血糖。
四、如何管理腫瘤相關(guān)性高血糖？
接下來，我們給大家總結(jié)了腫瘤相關(guān)性高血糖管理的重點(diǎn)，幫助你更好的管理血糖，減少預(yù)后困擾。
血糖控制個(gè)性化
需考慮患者自身的偏好、年齡、是否存在其他疾?。ㄈ缒I、心或肝功能不全）、預(yù)后和預(yù)期壽命；對預(yù)后良好的患者，可以設(shè)定更嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)；對預(yù)后較差的患者嚴(yán)格的控制血糖指標(biāo)可能與臨床預(yù)后關(guān)系不大，應(yīng)個(gè)性化來對待。
具體的血糖控制目標(biāo)如下：
根據(jù)表2中的病情分類，我們可以看到不同類型患者的血糖控制目標(biāo)是不一樣的，患者們可以根據(jù)自己對應(yīng)的血糖控制目標(biāo)，從表1中找到相應(yīng)的血糖水平，監(jiān)測自己的血糖情況是否正常。
示例：一個(gè)76歲的老人，從表2中可以看到他的血糖控制目標(biāo)為寬松，對應(yīng)表1中的血糖水平，如測的是空腹血糖（FPG）或餐前血糖水平，正常范圍為4.4~6.1mmol/L，也可以監(jiān)測餐后2小時(shí)或隨機(jī)血糖水平或糖化血紅蛋白（HbA1c），值在對應(yīng)正常范圍內(nèi)即可。
如有異常需及時(shí)咨詢醫(yī)生，尤其是當(dāng)糖尿病的腫瘤患者血糖低于3.9mmol/L時(shí)，需報(bào)告醫(yī)生，糾正低血糖。
需要注意的是，這些控制目標(biāo)并不是一成不變的。經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，如果你在接受了治療方案后可以安全地達(dá)到更嚴(yán)格的目標(biāo)，并且可以從中獲益，則推薦更嚴(yán)格的目標(biāo)。
但如果更嚴(yán)格的目標(biāo)為你帶來的不是益處而是風(fēng)險(xiǎn)（如發(fā)生嚴(yán)重或頻繁的低血糖情況），則建議更改治療方案和設(shè)定更寬松的血糖控制目標(biāo)。
End
最后，互助君想說血糖控制貴在堅(jiān)持，大家一定要重視起來，尤其是腫瘤合并糖尿病的患者千萬不能因?yàn)榘┌Y的確診就忽視了對血糖的管理，該服用的降糖藥還是要按時(shí)服用，沒有出現(xiàn)血糖異常的覓友在治療過程中也要多多關(guān)注血糖情況，及時(shí)與醫(yī)生交流。
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