您在日常生活中，會不會感覺自己的膝關(guān)節(jié)會在活動過程中，突然出現(xiàn)卡住后又釋放開來？會不會覺得下樓疼痛或是走路的時候腿打軟？甚至嚴(yán)重一點(diǎn)的時候，總感覺膝關(guān)節(jié)飽滿、腫脹？

倘若真是這樣的話，千萬別大意！可能是膝關(guān)節(jié)發(fā)生退變，這種情形在臨床上稱之為“髕骨軟化癥”；不僅發(fā)生在中老年人身上，年輕人的發(fā)病率也日益增高。接下來，我們一起聊一聊這個問題。

什么是髕骨軟化癥？

在膝關(guān)節(jié)的前方，我們每一個人都有一個圓圓的小骨頭，大家習(xí)慣稱之“膝蓋骨”；在這個骨頭的下表面有一層非常重要的軟骨，如下圖所示，可以幫助我們很好的活動膝關(guān)節(jié)，起著沉重的重要作用。

目前，大家的認(rèn)知是這樣的，這層“膝蓋骨”下方的軟骨在隨著我們不停的使用，發(fā)生退變，出現(xiàn)軟骨面的粗糙、皸裂，在應(yīng)力的刺激下，病變的軟骨沒法吸收局部應(yīng)力，致使軟骨下骨頭的神經(jīng)末梢接受應(yīng)力刺激而出現(xiàn)疼痛。

這就是所謂的“髕骨軟化癥”！其實(shí)，這種疾病的病理改變機(jī)制也并非那么簡單，在某些程度上，髕骨關(guān)節(jié)面軟骨的病變程度并不和癥狀成正比，比如，一些小年輕人，髕股關(guān)節(jié)疼痛很嚴(yán)重，但軟骨的退變卻很輕微；而一些老年人，軟骨的退變很嚴(yán)重，但癥狀卻基本沒有。

該如何去看待所謂軟骨軟化引發(fā)的膝關(guān)節(jié)疼痛呢？

一般在臨床中，一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，特別是膝前疼痛，伴發(fā)打軟腿或關(guān)節(jié)絞索（突然卡住又釋放）癥狀時，常懷疑是軟骨軟化問題。

作為一名合格的醫(yī)者，都會親自徒手檢查一下，用手去按著髕骨往各個方向推移，使其與髕股關(guān)節(jié)面相互摩擦，看有無疼痛或有無摩擦音？

倘若有摩擦感或是誘發(fā)處疼痛的話，得更加懷疑軟骨面可能存在異常。但您再進(jìn)一步仔細(xì)檢查，究竟是往哪個方向推移時有疼痛或摩擦感？這意味著不同的問題，并非僅是軟骨軟化這么簡單。

1.從上向下推移髕骨（即3→4的方向）

在做這個方向推動時，可能不同的人會有不同的疼痛位置，若是在髕骨上緣（3的位置）疼痛，可能是股四頭肌腱膜纖維化，畢竟這個地方是四頭肌肌腱在髕骨附著的位置；若是在髕骨下緣（4的位置）疼痛，可能是髕下脂肪墊增生、粘連、牽拉問題。

2.從下向上推移髕骨（即4→3的方向）

在做這個方向推動時，可能疼痛的位置大致都在髕骨下緣（4的位置），但可能存在不同的病因，由于這個地方有髕腱、有髕下脂肪墊、有髕半月韌帶等。

所以，為了更好的判斷其原因，最好再進(jìn)一步進(jìn)行髕骨的推移；可以把髕骨往內(nèi)下斜著推移到外上有疼痛，這可能是內(nèi)側(cè)滑膜皺襞問題；若是把髕骨往外下斜著推移到內(nèi)上有疼痛，這可能是髕下脂肪墊粘連或外側(cè)滑膜皺襞問題。

若是在把髕骨從下往上（4→3的方向）推移，出現(xiàn)疼痛，可能是髕下脂肪墊或髕腱問題；為了進(jìn)一步判斷，可以在膝關(guān)節(jié)處于伸直位或屈曲位下推動，若是在膝伸展位下按壓推動髕骨引發(fā)疼痛，則是髕下脂肪墊，若是在膝屈曲位下按壓推動髕骨，沒有疼痛，則是髕腱問題。

3.從內(nèi)向外推移髕骨（即1→2的方向）

在做這個方向推移時，可能是膝蓋的內(nèi)側(cè)緣疼痛，有可能是膝內(nèi)下位置痛，多和我們的鵝足腱有關(guān)，特別是一些下蹲會膝內(nèi)扣的人群，平時走路呈小腿外八，足弓低的人，比較喜歡運(yùn)動、跑步。

若是在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛，得考慮是不是內(nèi)側(cè)支持帶或半月板的損傷，或內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，引發(fā)內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)囊纖維化。

另外，也有可能是膝蓋外側(cè)緣疼痛，這是臨床中比較常見的現(xiàn)象，特別是在拍膝關(guān)節(jié)核磁時，往往能看到膝蓋外側(cè)上緣有異常的高信號，這主要是膝蓋骨與大腿骨在活動過程中撞擊所致。

4.從外向內(nèi)推移髕骨（即2→1的方向）

一般膝外側(cè)痛不是很常見，即便在做這個方向推動時，真有疼痛，可能更需要考慮的是髂脛束的緊張，它是為了保護(hù)膝內(nèi)側(cè)而導(dǎo)致外側(cè)肌的緊張痛，特別多見于膝內(nèi)翻的人群（即O型腿）。

另外，就是外側(cè)脛股關(guān)節(jié)的活動要大于內(nèi)側(cè)，其里邊的半月板的移動也比內(nèi)側(cè)大，容易造成外側(cè)支持結(jié)構(gòu)緊張。

所以，膝關(guān)節(jié)疼痛，在考慮髕骨軟化癥時，并非是直接考慮關(guān)節(jié)軟骨自身病變引發(fā)，更需要考慮伸膝裝置力線異常的問題，特別是年輕人。

髕骨軟化不治療的結(jié)局是啥？

大家應(yīng)該都聽說過或看見過很多老年人的膝關(guān)節(jié)，沒法上下樓梯、下蹲、或是坐矮凳子，只要走一走路，膝蓋就疼，也就是臨床上所說的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，這可能就是髕骨軟化的最終結(jié)局。

若是從膝關(guān)節(jié)力線、不正常的生物力學(xué)傳導(dǎo)來看，不僅會造成膝關(guān)節(jié)本身問題，它更可能會引發(fā)身體的其他臨近關(guān)節(jié)也發(fā)生病變。