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    便血又名下血、瀉血。凡血從大便而下、大便前后下血或單純下血者，統(tǒng)稱便血。

 

    胸痛，系胸痹、厥心痛，真心痛等的統(tǒng)稱。多與心肺有關(guān)，危急之候常見。早在《足臂十一脈灸經(jīng)》中，就有“心痛，心煩而意（噫）。諸病此物者，皆久（灸）臂泰（太）陰溫（脈）”的記載。說明古人很早就應(yīng)用針灸治療本證。及至《內(nèi)經(jīng)》，述之更詳，如《靈樞·厥病》篇云：“厥心...

 

    怔忡是以陣發(fā)性，或持續(xù)發(fā)作為特點(diǎn)，病人自覺心中劇烈跳動(dòng)的一種急性病證。甚于驚悸，發(fā)則心動(dòng)悸躍不能自主。關(guān)于本證的針灸治療，最早亦見于馬王堆漢墓出土的帛書《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》?！鹅`樞》中提到足三里等穴可治“心澹澹然”；《針灸甲乙經(jīng)》中列缺等19個(gè)穴位的主治涉及到...

 

    感冒，亦稱傷風(fēng)，系指風(fēng)邪侵襲人體而引起的以頭痛鼻塞、流涕、發(fā)熱等為主癥的一種病證。感冒之名，首見于北宋《仁齋直指方》一書。但早在《內(nèi)經(jīng)》中，即有類似記載。針灸治療感冒，古籍文獻(xiàn)中多載于外感熱病中。如《素問·骨空論》曰：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡...

 

    咳嗽是肺系疾患的常見證候之一。早在《內(nèi)經(jīng)》已對(duì)本證之成因、癥狀、癥候分類及治療均有較系統(tǒng)論述。針灸治療急性咳嗽，在《內(nèi)經(jīng)》中即有多處記載，如《靈樞·五邪》云：“邪在肺……寒熱，上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背。取之膺中外腧，背三椎之旁，以手疾按之，快然，乃刺之，取之...

 

    喘證，指以呼吸急促、張口抬肩，甚則昏厥痰壅，口唇青紫為特征的一種急性病證。喘證的證候在《內(nèi)經(jīng)》中有較多的記載。針灸治療，在《索問·臟氣法時(shí)論》中已有記述：“肺病者，喘咳逆氣，……取其經(jīng)，太陰足太陽(yáng)之外厥陰內(nèi)血者”。晉代的《針灸甲乙經(jīng)》中中府、云門等62個(gè)穴位...

 

    哮病是一種發(fā)作性的，以呼吸急促喉間有哮鳴為特征的疾患。其急性發(fā)作屬于急癥。本病名見于《證因脈治》。在金元之前，哮、喘統(tǒng)屬一門，針灸取穴治療亦無明顯差別，如宋代《針灸資生經(jīng)·卷四》。云：“凡有喘與哮者，為按肺俞，無不痠疼，皆為繆刺肺俞，令灸而愈”。至明清，則?..

 

    黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要癥狀的一種病證。黃疸一般分陽(yáng)黃、陰黃兩類。陽(yáng)黃病程短，病勢(shì)急，屬于急癥，其中傳變急速，病情更為兇險(xiǎn)者，稱為急黃。本節(jié)著重討論陽(yáng)黃。針灸治療本證。始見于《針灸甲乙經(jīng)·卷十一》：“黃疸刺脊中”，并據(jù)黃疸的不同癥候，分列主治俞穴。...

 

    胃脘痛指胃脘部疼痛而言，其類型甚多。這里僅討論急性發(fā)作，痛勢(shì)劇烈的胃脘暴痛?，F(xiàn)存最早的針灸典籍帛書《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中，已提及脘痛；《內(nèi)經(jīng)》記載的以針灸治療的心痛病癥中，不少屬于本證。歷代針灸文獻(xiàn)中，胃脘痛是主要適應(yīng)癥之一，其中包括胃脘暴痛。

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    霍亂是以發(fā)病急驟、卒然發(fā)作、上吐下瀉、突然腹痛（亦可不痛）為特征的急性病癥，因其病勢(shì)兇險(xiǎn)，起于頃刻之間，揮霍撩亂，故名霍亂?；魜y的名稱始于《素問.六元正紀(jì)大論》。用針灸治療本病，首見于《素問·通評(píng)虛實(shí)論篇》：“刺俞旁五，足陽(yáng)明及上旁三”治療本證；《靈樞·經(jīng)脈...

 

    暴瀉，又名暴注，是指發(fā)病突然，以排便次數(shù)劇增，瀉下急迫為特征的內(nèi)科急性病證。早在《素問》中已提到針灸治療“飧泄”。而暴瀉的針灸治療，在唐代《備急千金要方·卷三十》中即有記載：“陰陵泉、隱白，主胸中熱，暴泄”。金元時(shí)期，《儒門事親》也強(qiáng)調(diào)灸水分對(duì)本證的良好療...

 

    痢疾是指以腹痛、里急后重，下痢赤白為特征的病證。痢疾一名，見于《濟(jì)生方》，《內(nèi)經(jīng)》稱“腸澼”，。暴痢則是指起病急驟的痢疾，癥狀明顯，可兼惡寒發(fā)熱，好發(fā)于夏秋之際。雖在漢代《傷寒論》中已記載“下利便膿血者”可用針刺治療。但暴痢的針灸治療首見于《針灸甲乙經(jīng)·卷...

 

    嘔吐，又稱嘔、嘔逆、嘔涌，系指胃失和降，氣逆于上所引起的飲食物和痰涎從胃上涌，自口而出的病證。病證名始見于《內(nèi)經(jīng)》。針灸治療嘔吐，在《素問》和《靈樞》中都有有記載。晉代《脈經(jīng)》用針灸治療實(shí)證嘔吐；《針灸甲乙經(jīng)》中太白等59個(gè)穴位的主治涉及本證；《肘后備急方》...

 

    以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要癥狀，因?qū)傥笟馍夏?，呃呃有聲，故稱呃逆。

    針灸治療，在《靈樞·口問》篇中已有記載：“故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。補(bǔ)手太陰，瀉...

 

    急性腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位突然發(fā)生劇烈的疼痛而言，其病勢(shì)急劇，變化迅速，是常見而重要的急性證候之一。針灸治療腹痛，始見于《足臂十一脈灸經(jīng)》：“腹痛，腹張（脹）……皆久（灸）足泰（太）陰溫（脈）”?！夺樉募滓医?jīng)》中足三里、復(fù)...

 

    奔豚氣系指有氣從少腹上沖胸脘、咽喉的一種病證。奔豚一名，首見于《內(nèi)經(jīng)》。因其發(fā)作突然，痛苦劇烈，故列入本書介紹。本證的針灸治療，始于《針灸甲乙經(jīng)·卷十二》：“月水不通，奔豚泄氣，上下引腰脊痛，氣穴主之”。之后，從唐宋至明清的針灸醫(yī)藉多...

 

    癃閉是指排尿困難，甚則小便閉塞不通的一種常見急證。其中以小便閉塞，點(diǎn)滴不通最為急重。早在帛書《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中就提到了癃閉證，《靈樞·熱病》還主張刺血法治療：“癃，取之陰*足喬 及三毛上及血絡(luò)出血。”。東漢時(shí)期的《金匱要略》記載，刺瀉...

 

    淋證系指以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，欲出未盡、小腹拘急，痛引臍中為特征的一種病證。淋證之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，有“淋”、“淋溲”、“淋滿”等病證。晉代的《脈經(jīng)》已采用刺足少陰和橫骨穴的方法治療“尿有余瀝”；《針灸甲乙經(jīng)》記載，針灸治...

 

    瘧證系指以寒戰(zhàn)壯熱，休作有時(shí)為特征的病證?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)針灸治療瘧證已有相當(dāng)認(rèn)識(shí)，如《素問·刺瘧篇》指出；“十二瘧者，其發(fā)各不同時(shí)，察其病形，以知其何脈之病也。先其發(fā)時(shí)如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已，不已刺舌下兩脈出血；不已刺...

 

    以精神躁狂，喧擾不寧，動(dòng)而多怒、毀物打罵為臨床特征的病征，稱為狂證。狂名出自《內(nèi)經(jīng)》。本病證的針灸治療，《靈樞·癲狂》篇曾專作論述，提出針、灸、刺血等法救治，如“狂而新發(fā)，未應(yīng)如此者，先取曲泉左右動(dòng)脈，及盛者見血，有頃已，不已，以法取...

 

    癇證屬于一種發(fā)作性神志異常的病證，俗稱“羊癇風(fēng)”。發(fā)作時(shí)，以粹然仆倒，昏不知人，抽搐鳴叫，口吐延沫，移時(shí)蘇醒為主要特征。癇證發(fā)作期為急癥，亦即本節(jié)討論的內(nèi)容。

    針灸治療始見于《靈樞》已有“暴攣癇...

 

    頭痛系指以頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。其中起病急驟、頭痛劇烈者屬急性頭痛。頭痛病名出自《內(nèi)經(jīng)》。而在《內(nèi)經(jīng)》中，也已提到急性頭痛的針灸治療，如：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽(yáng)”（《靈樞，厥病》）。至?xí)x代，《脈...

 

    眩是眼目昏花，暈是頭腦旋轉(zhuǎn)，二者同時(shí)并現(xiàn)，統(tǒng)稱眩暈。其急性發(fā)作之重癥，屬于急癥。眩暈之病證名雖始見于《三因極一病證方論》，但在《內(nèi)經(jīng)》中早有記載。在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》中已有用針灸針灸治療的記載，在《針灸甲乙經(jīng)·卷之十》所述：“風(fēng)眩善...

 

    脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證。脅痛病癥名出自《內(nèi)經(jīng)》。本節(jié)主界討論起病突然，疼痛較劇，變化迅速的急性脅痛。針灸治療，最早見于《足臂十一脈灸經(jīng)》：“脅病……皆久（灸）少陽(yáng)溫（脈）”。《內(nèi)經(jīng)》則更提及急性脅痛的治療，如：“...

 

    項(xiàng)強(qiáng)痛系指以頸項(xiàng)部疼痛、活動(dòng)不便為主癥的一種病癥。急診中多見的頸項(xiàng)部突然發(fā)作的劇烈疼痛并出現(xiàn)明顯的功能障礙等，屬本節(jié)討論的范圍。項(xiàng)強(qiáng)一名出自《素問.至真要大論篇》。漢代《傷寒論.辨太陽(yáng)病脈證并治》稱之為項(xiàng)背痛。針灸治療首見于《素問.骨空論...

 

    腰痛系指以腰部疼痛為主要癥狀的病證。其中發(fā)病突然，疼痛劇烈，轉(zhuǎn)側(cè)明顯不利者，屬于急性腰痛?！秲?nèi)經(jīng)》敘述頗多，除了散見于一些章節(jié)外，《素問·刺腰痛篇》集中介紹各條經(jīng)脈病變所致的腰痛證候與針灸之法。內(nèi)容十分豐富。晉代《脈經(jīng)》采用刺足太陰、...

 

    痹證系指因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢的病證。以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位疼痛、重著、屈伸不利、甚或紅腫灼熱等為主要臨床表現(xiàn)。痹的病名，首見于《內(nèi)經(jīng)》。針灸治療痹證，在《素問·痹論》中即已明確提出：“痹，……以...

 

    皮肉破傷，風(fēng)毒之邪乗虛侵入而發(fā)痙者，稱為破傷風(fēng)。其中外傷所致又稱金創(chuàng)痙、產(chǎn)后發(fā)生者稱產(chǎn)后痙、新生兒斷臍所致者又稱撮口臍風(fēng)。本證的記載首見于《五十二病方》，稱為傷痙、嬰兒索痙。本證名見于《太平圣惠方》：“損傷之處，中于風(fēng)邪，故名破傷風(fēng)也?..

 

    發(fā)熱是指自覺全身發(fā)熱或體溫超過正常標(biāo)準(zhǔn)，又稱身熱。發(fā)熱分外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱二類，急癥發(fā)熱多指外感發(fā)熱，具有起病急、熱度高的特點(diǎn)。發(fā)熱證名出于《素問．熱論》諸篇。針灸治療則首見于《素問.剌熱篇》。從秦漢的《素問》、《靈樞》、《傷寒論》，晉唐的《脈經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《備急千金要方》，直至宋、明、清的大多數(shù)針灸著作中均有針灸治療本病證的記載。經(jīng)檢索，在古籍文獻(xiàn)中關(guān)于針灸治療發(fā)熱的條目達(dá)597條之多，且在各病證中占首位。積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。

    急癥發(fā)熱，多相當(dāng)于西醫(yī)的感染性發(fā)熱。

   急性發(fā)熱，多因感受風(fēng)、寒、暑、濕等各種外邪所致，風(fēng)寒外襲，客于肌表，衛(wèi)外之陽(yáng)被抑，腠理閉固，表陽(yáng)不宣而發(fā)熱；或因外受風(fēng)熱之邪，肌表肺胃為邪所抑，郁而發(fā)熱；或因感時(shí)令大熱，熱淫所勝，或應(yīng)寒反溫，溫?zé)嶂?，襲人肌表而發(fā)熱；或因外感時(shí)行疫邪，內(nèi)蘊(yùn)伏熱之毒，交相傳染而成。

 

    急性發(fā)熱一般分為表實(shí)熱證和里實(shí)熱證二型。

    (一) 表實(shí)熱證

    癥見發(fā)熱頭痛、惡寒或微惡風(fēng)，骨節(jié)酸楚或口干咽痛，舌苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)。

    (二) 里實(shí)熱癥

    癥見高熱多汗，口渴唇干，渴欲冷飲，面赤心煩，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈洪數(shù)或浮數(shù)。

    （一） 表實(shí)熱癥

    1.治則：解表泄熱

    2.處方：合谷、風(fēng)池、風(fēng)門、魚際。風(fēng)寒加外關(guān)；風(fēng)熱加肺俞。

    3.方義：合谷，手陽(yáng)明之原，為解表泄熱之要穴，古人最為常穴之一；風(fēng)池為陽(yáng)維、足少陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)維有病苦寒熱，該穴有較強(qiáng)的疏風(fēng)清熱之效；風(fēng)門，其右側(cè)別名熱府，剌是穴，可宣肺病清熱；魚際，手太陰之滎穴，可清表熱利咽喉。風(fēng)寒加外關(guān)，外關(guān)為手少陽(yáng)之絡(luò)通于陽(yáng)維脈，可增強(qiáng)解表祛寒泄熱的作用；風(fēng)熱加肺俞，調(diào)肺理氣退熱。

    4.治法：合谷，直剌，以提插瀉法，手法宜強(qiáng)，以全身出汗為佳；風(fēng)池穴，向同側(cè)內(nèi)眥方向進(jìn)針，至半邊頭部有脹重感，行提插瀉法，本穴也可施以灸法，以熱引熱；風(fēng)門，略向脊椎方向剌入1寸左右，捻轉(zhuǎn)結(jié)合小幅度提插瀉法；魚際直剌，稍作提插后留針。外關(guān)針法同合谷。肺俞同風(fēng)門，針后加罐。均留針至體溫下降。

    5.古方輯錄

    《濟(jì)生拔粹》：治傷寒在表，發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，無汗，尺寸脈俱浮，宜剌手陽(yáng)明經(jīng)合谷二穴，依前法剌之，候遍體汗出即出針。

    《諸病源候論》：“若壯熱者，----便灸兩風(fēng)池及背第三椎、第五椎、第七椎、第九椎兩邊各兩壯?！?/div>

 

    發(fā)熱案

    一人年七旬，病體麻熱，股膝無力，飲食有汗，妄喜笑，善饑，痰涎不利，舌強(qiáng)難言，聲嗄不鳴，身重如山，李診脈左手洪大而有力，是邪熱淚盈眶客于經(jīng)絡(luò)之中也——以繆剌四肢，以瀉諸陽(yáng)之本，使十二經(jīng)絡(luò)相接而泄火邪。

（《名醫(yī)類案》）

 

    昏迷指由熱、痰、濕、瘀血、疫毒阻閉清竅，擾亂神明而出現(xiàn)的神志不清或人事不省的證候，系臨床常見危重病癥之一。多種急性疾病均可出現(xiàn)此證。證名首見《癥因脈治》。但早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“暴露不知人”的記載。針灸治療歸屬于本證的“不省人事”、“不識(shí)人”等癥狀，較早的記載見于《扁鵲心書》：“邪氣深入則昏睡譫語(yǔ)，足指冷，脈浮緊，乃死證也，急灸三百壯可生，”在明代的醫(yī)籍中更有不少載述。

    本證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，流行性乙型腦炎、流行性腦膜炎、敗血病、腦卒中、肝昏迷等所出現(xiàn)的昏迷階段。

    其病因病機(jī)頗為復(fù)雜。多因外感時(shí)邪、卒冒穢濁之氣，蘊(yùn)結(jié)化熱，或五志過極，肝陽(yáng)暴亢、心火過盛，火熱上擾神明；有因素體陽(yáng)虛，飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生，致閉阻清竅，神明不用；亦可系汗、吐、下太過或熱邪久羈，傷津耗液而陰枯液竭，久病重病，元?dú)馓摀p，清竅失養(yǎng)，神無所依。以上種種，均因損及神明而可呈閉證或脫證。

 

    (一) 閉證

    為實(shí)證。癥見人事不省，大小便閉結(jié)，牙關(guān)緊閉，雙手緊固。如為熱閉，身熱面赤，煩躁譫語(yǔ)，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)，舌紅絳或干絳，苔黃或焦黃；如為痰閉，胸悶氣粗，痰聲如拽，脈沉滑或滑數(shù)，舌苔白膩或黃膩。

    (二) 脫證

    為虛證。癥見神志不清，目合手撒，二便自遺，汗出。如為亡陽(yáng)，面白肢厥。唇舌淡潤(rùn)，脈微欲絕；如為亡陰，面紅身熱，唇舌干紅，脈象虛數(shù)。

    (三) 內(nèi)閉外脫

    閉、脫二證之癥候俱見，但具體見癥有主次之分，或以閉為主，或以脫為主。

    (一) 閉證

    1．治則：開竅通閉。

    2．處方：水溝、十二井、合谷、太沖；熱閉加大椎，痰閉加豐隆。

    3．方義：水溝位于督脈，為手足陽(yáng)明與督脈之會(huì)，有開竅泄熱、醒腦寧神之功；十二井乃陰陽(yáng)經(jīng)交接之處，刺此冀經(jīng)氣接續(xù)，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)；合谷、太沖合稱四關(guān)，分屬大腸與肝兩經(jīng)，善解郁利竅，疏調(diào)一身氣機(jī)。四穴合用，可達(dá)通調(diào)陰陽(yáng)氣機(jī)，開竅醒腦寧神之目的。如屬熱閉，取督脈之大椎以清瀉邪熱；如屬痰閉，加胃絡(luò)豐降以祛化痰濁。

    4．治法：以瀉法為主。先取水溝，針芒向上，反復(fù)運(yùn)計(jì)，強(qiáng)度宜適當(dāng)加大。繼用三棱針刺十二井，擠去惡血數(shù)滴。余穴均宜留針，留針期間，須間斷作反復(fù)持續(xù)運(yùn)針，施瀉法（手法如不特別注明，均可參照“總論”中“現(xiàn)代刺灸法”節(jié)，下同）。留針時(shí)間，一般應(yīng)留至神志恢復(fù)。如療效不顯，即須改用其他中西醫(yī)療法。

    5．古方輯錄

    《神應(yīng)經(jīng)·諸風(fēng)門》：“不識(shí)人：水溝、臨泣、合谷?！?/div>

 

    昏迷案

    余治一傷寒，亦昏睡妄語(yǔ)，六脈弦大——用烈火灸關(guān)元穴，初灸病人覺痛，至七十壯遂昏睡不痛，灸之三鼓，病人開眼思飲食，令服姜附湯，至三日后，方得元?dú)鈦韽?fù)，大汗而解。

（《扁鵲心書》）

 

    痙病又稱痓。以項(xiàng)背強(qiáng)急、四肢抽搐、口噤，甚至角弓反張為主癥。痙的病名，首見于馬王堆出土的帛書《五十二病方》?！鹅`樞·熱病》中即記載用針灸治療本證：“風(fēng)痙身反折，先取足太陽(yáng)及腘中及血絡(luò)出血；中有寒，取三里”。隋代的《諸病源候論》提出“決舌下去血，灸頰以防噤”的預(yù)防觀點(diǎn)。自唐宋至明清，有關(guān)針灸治療痙病的文獻(xiàn)頗多，在取穴上，重視頭部穴和肢端穴，在方法上，包括剌法、灸法和剌血等。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的流行性腦膜炎、流行性乙型腦炎，以及各種原則引起的高熱或無熱驚厥，均可參照本證辨治。

    痙證的病因病機(jī)，大致可分兩類。一為風(fēng)毒寒濕侵入，壅滯經(jīng)脈，或瘀血痰濁，內(nèi)阻脈絡(luò)；或因邪熱熾盛，血熱搏結(jié)，均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不利，筋脈受病，拘急成痙。其中以熱甚發(fā)痙最為常見而急重，“熱而痙者死”（《靈樞·熱病》。一為過汗亡血；耗陰傷液，致氣血衰少，筋脈失于濡養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)成痙。

 

    痙機(jī)分型較多，大多急重。取常見且針灸治之有效者，辨為下列二型：

    (一) 熱甚發(fā)痙

    為實(shí)證。癥見發(fā)熱胸悶，口噤 *齒介 齒。項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則角弓反張，手足攣急，腹脹便秘，苔黃膩、脈弦數(shù)。

    (二) 血不養(yǎng)筋

    為虛證。癥見頭痛神疲，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，舌淡紅或暗有瘀斑，脈細(xì)弦或澀。

    (一) 熱甚發(fā)痙

    1．治則；泄熱止痙。

    2．處方：大椎、委中、少商、陽(yáng)陵泉、頰車。

    3. 方義：大椎屬督脈，又為三陽(yáng)之會(huì)。督脈為病，“實(shí)則脊強(qiáng)”（《靈樞·經(jīng)脈》），故刺此穴，既可止搐鎮(zhèn)痙，又能清泄陽(yáng)熱；少商，手太陽(yáng)之井，為古人推崇之治痙要穴之一，《肘后歌》云：“剛?cè)岫d最乖張，口噤眼合面紅妝，熱血流入心肺腑，須要金針刺少商”；委中系“血郄”，刺之可清血中之熱，又為膀胱經(jīng)之合穴，故對(duì)角弓反張有效；陽(yáng)陵泉乃筋會(huì)．用其緩解筋脈之拘攣；頰車屬局部取穴，治口噤不開。

    4．治法：大椎、陽(yáng)陵泉、頰車俱用瀉法留針。其中，大椎宜適當(dāng)深刺（應(yīng)避免過深誤傷脊髓），先使針體成60度角向下，以氣至法導(dǎo)出循督脈竄行之針感，施瀉法1分鐘～2分鐘，繼而提針至皮下，分別略偏向左和右深刺，復(fù)以氣至法導(dǎo)出針感向左、右上肢放射，各施瀉法1分鐘～2分鐘，留針期間可反復(fù)間斷運(yùn)針。少商、委中均以三棱針刺血。

    5．古方輯錄

    《備急千金要方·卷三十》：“五處、身柱、委中、委陽(yáng)、昆侖主脊強(qiáng)反折，瘈疭癲疾頭痛?！?/div>

 

    痙證案

    城東李氏子，年十八，病傷寒結(jié)胸，狀如至 ，自心至臍，手不可近，短氣心煩——予以黃連餅子，灸臍中數(shù)十壯，得氣下，心腹軟。

（《傷寒九十論》）

 

    感冒，亦稱傷風(fēng)，系指風(fēng)邪侵襲人體而引起的以頭痛鼻塞、流涕、發(fā)熱等為主癥的一種病證。感冒之名，首見于北宋《仁齋直指方》一書。但早在《內(nèi)經(jīng)》中，即有類似記載。針灸治療感冒，古籍文獻(xiàn)中多載于外感熱病中。如《素問·骨空論》曰：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒，治在風(fēng)府，調(diào)其陰陽(yáng)，不足則補(bǔ)，有余則瀉?！?/div>

    本證系因人體御邪能力不足，風(fēng)邪病毒乘虛侵襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失于宣通而致，偏于風(fēng)寒，則寒邪束肺，肺氣不宣，陽(yáng)氣郁阻，腠理閉塞；偏于風(fēng)熱，則熱邪灼肺，腠理疏松，肺失清肅。

 

    (一) 風(fēng)寒感冒

    鼻塞，聲重，鼻癢，噴嚏，流清涕，喉癢，咳嗽，痰液清稀，口不渴，或渴喜熱飲，發(fā)熱惡寒，寒重?zé)彷p，無汗，肢體酸痛，脈浮或浮緊，苔薄白。

    (二) 風(fēng)熱感冒

    惡寒發(fā)熱，寒輕熱重，或有汗出，頭痛或昏脹，口紅面赤，口干，微渴欲飲，咽喉干痛，咳嗽，咳痰黃稠，咯吐不暢，胸悶流濁涕，脈浮緊，苔薄黃。

    (一) 風(fēng)寒感冒

    1．治則：祛風(fēng)散寒，宣肺解表。

    2．處方：風(fēng)池、列缺、合谷、迎香、風(fēng)門。

    3．方義：風(fēng)池、合谷，以解表散邪；風(fēng)門以疏調(diào)太陽(yáng)經(jīng)氣，祛除風(fēng)寒；列缺可宣泄肺氣；迎香以通鼻竅。

4. 治法：均用瀉法，刺激可略強(qiáng)，使之出汗。風(fēng)門可針后加灸。

    5. 古方輯錄

    《素問病機(jī)氣宜保命集》：“中風(fēng)無汗惡寒，宜針太陽(yáng)、至陰（出血）、昆侖、陽(yáng)蹺。”

    《針經(jīng)摘英集》：“傷寒在表，發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，無汗，脈浮，刺合谷?！?/div>

 

    咳嗽是肺系疾患的常見證候之一。早在《內(nèi)經(jīng)》已對(duì)本證之成因、癥狀、癥候分類及治療均有較系統(tǒng)論述。針灸治療急性咳嗽，在《內(nèi)經(jīng)》中即有多處記載，如《靈樞·五邪》云：“邪在肺……寒熱，上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背。取之膺中外腧，背三椎之旁，以手疾按之，快然，乃刺之，取之缺盆中以越之”。至《針灸甲乙經(jīng)》，進(jìn)一步提到，應(yīng)針對(duì)不同癥狀，取用不同穴位?！秱浼鼻Ы鹨健愤€載述了一種艾薰之法，治療咳嗽，方法是“以熟艾薄薄布紙上，紙廣四寸，后以硫黃末薄布艾上，務(wù)令調(diào)勻，以荻一枚，如紙長(zhǎng)，卷之十枚。先以火燒纏下去荻。煙從孔出，口吸煙，咽之取吐，止”（《備急千金要方·卷十八》）。在后代的醫(yī)著，如《針灸資生經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)綱目》及《神灸經(jīng)綸》等，都有大量記載。

    現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)之急性支氣管炎，肺炎等疾病所出現(xiàn)之咳嗽，均可歸屬本證。

     咳嗽一證，其急性者多由外邪侵襲，肺衛(wèi)受感，肺失宣降，致肺氣上逆而發(fā)病。另有因內(nèi)傷所致，或他臟有病累及于肺所致者，屬于慢性咳嗽，本節(jié)略而不論。

 

    外邪犯肺

    咳嗽不止，風(fēng)寒者痰稀薄色白，鼻塞流涕，形寒無汗，頭痛發(fā)熱，脈浮緊，苔薄白；風(fēng)熱者咯痰色黃，身熱頭痛，脈浮數(shù)，苔薄黃。

    外邪犯肺

    1．治則：散寒清熱，宣肺化痰。

    2．處方：肺俞、列缺、合谷；風(fēng)寒加風(fēng)門、風(fēng)池及風(fēng)熱加大椎、曲池。

    3．方義：肺主皮毛，司一身之表，手太陰與手陽(yáng)明相表里，故取肺之絡(luò)列缺，大腸經(jīng)之原合谷，原絡(luò)相配，散風(fēng)祛邪，宣肺解表；加肺俞，更助宣肺止咳之力。風(fēng)門為風(fēng)寒入侵的門戶，配風(fēng)池可疏風(fēng)散寒；大椎、曲池重在祛散風(fēng)熱。

    4. 治法：上穴均用瀉法強(qiáng)刺激，風(fēng)門可針后加灸，大椎宜針后拔罐。

    5. 古方輯錄

    《備急千金要方·卷十八》：“上氣咳逆，短氣胸滿，多唾，唾惡冷痰，灸肺前五十壯。”“上氣氣閉，咳逆咽冷，聲破喉猜猜，灸天瞿五十壯。一名天突。”

    《丹溪心法·卷二》：“治嗽灸：天突穴、肺俞穴，大瀉肺氣。”

    《醫(yī)學(xué)綱目·卷之二十六》：“治咳嗽：身柱（三分，瀉三吸）、至陽(yáng)（三分，補(bǔ)三呼）。不已，再取后穴：肺俞（寸一分，沿皮向外一寸半，瀉六吸。寒痰紅痰，俱是虛補(bǔ)實(shí)瀉）。又法：風(fēng)門（一分，沿皮向外一寸半）。”

    《神灸經(jīng)綸·卷三》：“咳嗽：丹田、膻中、身柱、列缺、天突、俞府、華蓋、乳根、風(fēng)門、肺俞、至陽(yáng)?！?/div>

 

    咳嗽案

    —人得傷寒癥，七日熱退而咳連聲不絕，擇家傍徨，召虞（虞摶，明代醫(yī)家）診，其脈皆沉細(xì)無力，人倦甚，以補(bǔ)中益氣湯作大劑，加炮姜附子一錢，一日三帖，兼與灸氣海、乳根三處。當(dāng)日咳止，脈亦充而平安。

（《名醫(yī)類案》）

 

    喘證，指以呼吸急促、張口抬肩，甚則昏厥痰壅，口唇青紫為特征的一種急性病證。喘證的證候在《內(nèi)經(jīng)》中有較多的記載。針灸治療，在《索問·臟氣法時(shí)論》中已有記述：“肺病者，喘咳逆氣，……取其經(jīng)，太陰足太陽(yáng)之外厥陰內(nèi)血者”。晉代的《針灸甲乙經(jīng)》中中府、云門等62個(gè)穴位的主治涉及到本證。后世，從唐到清的醫(yī)著中，喘證一直是針灸治療的主要病癥之一。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，喘息性支氣管炎、肺炎、急性呼吸衰竭、心臟性哮喘等所出現(xiàn)的呼吸困難，類似本證。

    喘證的病因甚多，急癥以實(shí)為主，故僅討論實(shí)喘之病因病機(jī)。有因外感溫?zé)岫拘?，熱灼肺金，阻遏肺氣，失于肅降，上逆而喘；或系恣食肥甘，嗜酒傷中，致脾不健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，壅阻肺氣，氣逆喘息；亦可因七情過極，肝氣橫逆于肺，肺氣不得肅降，上逆致喘。

 

    喘證一般可辨為實(shí)喘、虛喘。本文只舉急重之實(shí)喘辨治。

    實(shí)喘：喘急胸悶，聲高息粗，不得平臥。如屬熱毒外襲，高熱面赤，煩躁不安，喘促氣急，呼吸粗大，脈象洪數(shù)，舌質(zhì)紅絳；如屬痰濁阻肺，喉間痰鳴，胸中窒悶，惡心納呆，口唇青紫，脈滑，舌苔白膩；如屬肝郁傷肺，發(fā)病急劇，多有精神因素，咽中不適，失眠心悸，脈弦苔薄。

    1．治則：宣肺平喘

    2. 處方：膻中、肺俞、天突；熱毒加尺澤， 痰濁加豐隆，肝郁加期門。

    3．方義：氣會(huì)膻中，取其順氣降逆；肺俞能宣肅肺氣，天突，陰維與任脈會(huì)，是調(diào)氣平喘之效穴。如屬熱毒犯肺，加肺經(jīng)之合尺澤，能清肺氣而泄邪熱；痰濁阻肺者，加豐隆以祛化痰濁；肝郁傷肺，配肝之募穴期門，流肝利氣。

    4. 治法：均用瀉法。肺俞穴，針后加拔罐。天突穴先直刺至觸及氣管外壁后，循外壁向下刺1寸左右，以基本手法先激發(fā)出咽部發(fā)緊阻塞不適樣針感，再施瀉法。均留針至喘平或明顯好轉(zhuǎn)。留針期間反復(fù)給予間斷運(yùn)針。

    5. 古方輯錄

    《銅人腧穴針灸圖經(jīng)·卷四》：“膻中：……治肺氣咳嗽，上喘”。

    《針灸資生經(jīng)·第四》：“天突、華蓋主喘暴”，“肺俞療肺喘”。

    《針灸聚英·卷二》：“喘：有痰、氣虛、陰虛。灸中府、云門、天府、華蓋、肺俞”。

    《神灸經(jīng)綸·卷三》：“諸喘氣急：天突、璇璣、華蓋、膻中、乳根、期門、氣?！薄?/div>

 

    喘證案

    有貴人久患喘，夜臥不得而起行，夏月亦衣夾背心，予知是膏肓病也，令灸膏肓而愈。

（《針灸資生經(jīng)》）

 

    哮病是一種發(fā)作性的，以呼吸急促喉間有哮鳴為特征的疾患。其急性發(fā)作屬于急癥。本病名見于《證因脈治》。在金元之前，哮、喘統(tǒng)屬一門，針灸取穴治療亦無明顯差別，如宋代《針灸資生經(jīng)·卷四》。云：“凡有喘與哮者，為按肺俞，無不痠疼，皆為繆刺肺俞，令灸而愈”。至明清，則已主張針灸治療哮病應(yīng)辨水哮、氣哮、咸哮、冷風(fēng)哮等之不同而分別施治，表明有了較大的發(fā)展。

    本證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的支氣管哮喘相當(dāng)。

    哮病病因分為主因和誘因。主因系宿痰內(nèi)伏，或?yàn)閷腋酗L(fēng)寒，恣食生冷，傷及肺氣，肺氣不布，凝而成寒痰；或因過食甘肥辛燥之品，內(nèi)釀痰熱，上干于肺，斂聚不散而成熱痰。誘因包括外邪、飲食、情志、勞倦及氣候變化等，均可觸動(dòng)肺中伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，互相撞擊氣道，肺氣升降不利。痰氣交結(jié)，呼吸困難，遂發(fā)哮鳴之聲。

 

    哮病分發(fā)作期與緩解期，這里僅討論急性發(fā)作期之冷哮與熱哮兩型。

    (一) 冷哮

    寒痰留伏于肺，誘因觸發(fā)成哮。癥見呼吸急迫，喉間痰氣作響，痰白而粘，胸膈滿悶如窒，面色灰滯，口不渴，兼惡寒發(fā)熱，脈象浮緊，舌苔白滑。

    (二) 熱哮

    熱痰內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)而作哮。癥見呼吸急促，喉間哮鳴，聲高氣粗，咳嗆陣作，痰稠黃膠粘，咳吐不利，煩悶不安，口渴喜飲，兼頭痛發(fā)熱，脈滑數(shù)，舌紅苔黃膩。

    (一) 冷哮

    1．治則：溫肺散寒，豁痰利氣。

    2. 處方：肺俞、膻中、中脘、列缺。

    3．方義：肺俞是肺之背輸，取此穴可布肺氣消陰寒；胃募中脘配氣會(huì)膻中，能疏氣理中，化痰濕、通氣道；列缺，肺經(jīng)之絡(luò)穴，宣肺利竅，是治哮之效穴。

4. 治法：肺俞穴，宜先在穴區(qū)內(nèi)按壓，于最敏感點(diǎn)針刺，施補(bǔ)法，取針后以艾卷雀啄法灸之。余穴均用瀉法，列缺穴須用氣至法導(dǎo)出向肘關(guān)節(jié)部位之放射針感。留針至哮止，其間應(yīng)反復(fù)間斷運(yùn)針。

    5．古方輯錄

    《玉龍歌》：“哮喘之癥最難當(dāng)，夜間不睡氣遑遑；天突妙穴宜尋得，膻中著艾便安康”。

    《針灸大成·卷九》：“哮吼嗽喘：俞府、天突、膻中、肺俞、（足）三里、中脘”。

    《神灸經(jīng)綸·卷三》：“哮喘：五哮中惟水哮、乳哮、酒哮為難治；璇璣、華蓋、俞府、膻中、太淵、足三里、肩井（治冷風(fēng)哮，有孕勿灸）、肩中俞（治風(fēng)哮）”。

    (二) 熱哮

    1．治則：宣肺清熱，化痰止哮。

    2．處方：定喘、璇璣、豐隆、魚際。

    定喘穴位置：大椎穴旁開0.5寸。

    3．方義：璇璣屬任脈位于胸前，能開胸而通利氣機(jī)；豐隆絡(luò)于脾，魚際乃手太陰之滎，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，二穴合用可清化痰熱；定喘為近人發(fā)現(xiàn)之奇穴，止哮有效。

    4.治法：璇璣，先針刺，施平補(bǔ)平瀉法，繼拔火罐。余穴用涼瀉法，定喘宜持續(xù)運(yùn)針2 分鐘～3分鐘，直至癥狀略有緩解。均留針（罐）15分鐘，如哮癥減輕不顯，可繼續(xù)延長(zhǎng)留針（罐須去）時(shí)間。取針時(shí)，魚際擠去惡血。

    5.古方輯錄

    《肘后歌》：“哮喘發(fā)來寢不得，豐隆刺入三分深”。

    《循經(jīng)考穴編》：“期門：又治哮喘氣逆?！?/div>

 

    胃脘痛指胃脘部疼痛而言，其類型甚多。這里僅討論急性發(fā)作，痛勢(shì)劇烈的胃脘暴痛。現(xiàn)存最早的針灸典籍帛書《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中，已提及脘痛；《內(nèi)經(jīng)》記載的以針灸治療的心痛病癥中，不少屬于本證。歷代針灸文獻(xiàn)中，胃脘痛是主要適應(yīng)癥之一，其中包括胃脘暴痛。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急性胃炎、急性胃出血、潰瘍穿孔等可參照本證辨治。

    胃脘暴痛，多因外感寒邪，邪犯胃腑，或過食生冷，寒積于中，致胃失通降，氣機(jī)阻滯，致生疼痛；亦有氣滯日久，瘀血內(nèi)結(jié)，不通則痛，久痛傷胃絡(luò)，則疼痛出血并現(xiàn)。

 

    (一) 寒邪犯胃

    胃脘疼痛，病勢(shì)急暴，得溫熨則減，口不渴、喜熱飲，脈弦緊，苔白。

    (二) 瘀血停滯

    胃脘劇痛，如針刺刀割，痛有定處而拒按，如傷及胃絡(luò)，可見突然嘔血或黑便，脈澀，舌質(zhì)紫暗。

    (一) 寒邪犯胃

    1．治則：散寒止痛。

    2. 處方；足三里、中脘、胃俞。

    3. 方義：胃合足三里，是治胃腑病癥之要穴，針此能消散陰寒，通降胃氣；中脘胃之募穴，胃俞胃之背輸，輸募相合，溫中州，理氣機(jī)，止胃痛。

    4. 治法：先在足三里穴區(qū)按壓得敏感點(diǎn)后刺入，施以氣至法導(dǎo)針感向上，如能入腹最佳，再重用瀉法；中脘與胃俞平補(bǔ)平瀉，針后以艾卷雀啄法灸此兩穴。

    5．古方輯錄

    《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“治卒心病不可忍，刺任脈上脘一穴……針入八分，先補(bǔ)后瀉之，其穴下針；令患人覺針下氣行如袞雞子入腹為度；次針氣海二穴，足少明涌泉二穴……如不已，刺手厥陰包絡(luò)經(jīng)間使二穴……次針手少陽(yáng)三焦經(jīng)支溝二穴，次針足陽(yáng)明經(jīng)三里二穴”。

    《神應(yīng)經(jīng)·心脾胃門》：“胃脘痛：太淵、魚際、三里、兩乳下（各一寸，各三十壯）、膈俞、胃俞、腎俞（隨年壯）”。

    (二) 瘀血停滯

    1．治則：活血化瘀。

    2. 處方：膈俞、內(nèi)關(guān)、公孫。

    3．方義：膈俞，血之會(huì)穴，最能活血理血；內(nèi)關(guān)、公孫二穴為父母相配，內(nèi)關(guān)通陰維而系胃，公孫絡(luò)胃經(jīng)而屬于足太陰，且與“血?！睕_脈相聯(lián)。故三穴配合，有活血化瘀；理氣止痛之效。”如出現(xiàn)嘔血、便血等癥，亦可在本方基礎(chǔ)上，參照“血證”一節(jié)加減治療。

    4. 治法：先針內(nèi)關(guān)、公孫，均先瀉后補(bǔ)，以瀉為主；繼針膈俞穴，平補(bǔ)平瀉。

    5. 古方輯錄

    《針灸資生經(jīng)·第三》：“膈俞、治胃脘暴痛”。

    《神灸經(jīng)綸·卷三》：“胃脘痛：膈俞、脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)輔、商丘”

 

    1．胃脘痛案之一

    張仲文療卒心痛，不可忍，吐冷酸水，灸足大趾、次趾內(nèi)橫紋中各一壯，炷如小麥，立愈。

（《針灸資生經(jīng)》）

    2．胃脘痛案之二

    荊婦舊侍親疾，累日不食，因得心脾痛，發(fā)則攻心腹，后心痛亦應(yīng)之，至不可忍，則與兒女別，以藥飲之，疼反甚，若灸則遍身不勝灸矣，不免令兒女各以火針微刺之，不拘心腹，須臾痛定，即欲起矣。神哉。

 （《針灸資生經(jīng)》）

 

    霍亂是以發(fā)病急驟、卒然發(fā)作、上吐下瀉、突然腹痛（亦可不痛）為特征的急性病癥，因其病勢(shì)兇險(xiǎn)，起于頃刻之間，揮霍撩亂，故名霍亂?；魜y的名稱始于《素問.六元正紀(jì)大論》。用針灸治療本病，首見于《素問·通評(píng)虛實(shí)論篇》：“刺俞旁五，足陽(yáng)明及上旁三”治療本證；《靈樞·經(jīng)脈》載，公孫主治“厥氣上逆則霍亂”。至?xí)x代，《針灸甲乙經(jīng)》中人迎等17個(gè)穴位的主治涉及本證；《肘后備急方》中有關(guān)本證的文獻(xiàn)條目頗多，采用的方法多為灸法。到唐代，《千金翼方》則提出“不可逆灸”的觀點(diǎn)。及宋代，《醫(yī)心方》記載了用火灸、熨法、炙法等治療本證的經(jīng)驗(yàn)；《針灸資生經(jīng)》則灸上管、中脘、神闕、關(guān)元等穴，還特別強(qiáng)調(diào)水分穴的重要性。到元明時(shí)期，《世醫(yī)得效方》、《奇效良方》、《醫(yī)學(xué)入門》等記錄了鹽熨法、外敷法、隔藥灸法等民間驗(yàn)方?！睹t(yī)類案》、《東醫(yī)寶鑒》等記載了用放血、刮痧治療“絞腸痧”的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)檢索，在歷代醫(yī)藉中，治療本證共涉及文獻(xiàn)有145條之多。

    霍亂相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種原因所致的急性腸胃炎，諸如急性食物中毒、沙門氏菌屬感染、霍亂、副霍亂等。

    霍亂病因復(fù)雜，主要有二：一系感受時(shí)邪、暑濕或寒濕等穢濁之氣，郁遏中焦，致脾胃受傷，運(yùn)化失常，升降失司，清濁相干，亂于腸胃，上吐下瀉而成霍亂；一因飲食不慎，誤進(jìn)不潔之物，或恣食生冷，暴飲暴食，損及脾胃，清濁混淆，發(fā)為霍亂。

 

    霍亂分型頗多，茲將適于針灸治療之常見證型，分列如次：

    (一) 寒霍亂

    暴起嘔吐下利，初時(shí)所下尚帶稀糞，繼則清稀，穢臭不重，腹痛或不痛，四肢清冷不溫，胸膈痞悶，脈象濡弱，舌苔白膩。

    (二) 熱霍亂

    吐瀉驟作，吐瀉物腐臭難聞，發(fā)熱頭痛，煩渴脘悶，腹中絞痛，小便短赤，甚則四肢疼楚，轉(zhuǎn)筋拘攣，脈象濡數(shù)，舌苔黃膩。

    (一) 寒霍亂

    1．治則：散寒燥濕。

    2. 處方：中脘、天樞、氣海、三陰交。

    3.方義：霍亂之病機(jī)，關(guān)鍵在清濁相干，亂于腸胃，故取胃之募中脘，大腸之募天樞，以通調(diào)腸胃，恢復(fù)其正常功能；溫灸氣海，散陰寒、利氣機(jī)；配三陰交，升脾氣，祛濕濁。四穴合用，俾使?jié)峤登迳?，寒濕之邪得祛，吐瀉之癥可消。

    4.治法：氣海宜隔姜灸，中脘、天樞用瀉法，三陰交穴先瀉后補(bǔ)，以補(bǔ)為主。

    5. 古方輯錄

    《醫(yī)學(xué)正傳·卷二  霍亂》：“治霍亂吐瀉不止，灸天樞、氣海、中脘四穴，立愈”。

    《扁鵲心書·卷上》：“霍亂吐瀉，乃冷物傷胃，灸中脘五十壯；若四肢厥冷，六脈微細(xì)者，其陽(yáng)脫也，急灸關(guān)元三百壯”。

    《神灸經(jīng)綸·卷三》：“霍亂逆冷：巨闕、中脘、建里、水分、承山、三陰交（逆冷）、照海、大都”。

    (二) 熱霍亂

    1.治則：清熱化濕，

    2.處方：中脘、天樞、委中、足三里；轉(zhuǎn)筋拘急加足外踝骨尖、承山。

    3.方義：中脘、天樞，一如上述，旨在平腸門之逆亂；委中，清血中熱毒，且有解腘筋攣急之效；足三里，健脾運(yùn)胃、利氣化濕；邪熱過盛，取大椎加強(qiáng)清熱之功。本方使用得當(dāng)，上能平逆止嘔，下可關(guān)門止瀉。如轉(zhuǎn)筋明顯加承山以抑痙，足外踝骨尖更是制拘急之奇穴。

    4. 治法：委中刺絡(luò)出血，足三里先瀉后補(bǔ)，以瀉為主，足外踝骨尖可灸七壯，余穴均用瀉法。

    5. 古方輯錄

    《針灸資生經(jīng)·第三》：“三里、主霍亂遺矢失氣”。“支溝、天樞、治嘔吐霍亂”，“承山、治霍亂轉(zhuǎn)筋。”

    《景岳全書·雜證謨  霍亂》：“刺委中穴出血或刺十指出血，皆是良法”。

 

    痢疾是指以腹痛、里急后重，下痢赤白為特征的病證。痢疾一名，見于《濟(jì)生方》，《內(nèi)經(jīng)》稱“腸澼”，。暴痢則是指起病急驟的痢疾，癥狀明顯，可兼惡寒發(fā)熱，好發(fā)于夏秋之際。雖在漢代《傷寒論》中已記載“下利便膿血者”可用針刺治療。但暴痢的針灸治療首見于《針灸甲乙經(jīng)·卷十一》：“腸澼泄切痛，四滿主之。便膿血，寒中，食不化，腹中痛，腹哀主之”。之后，《肘后備急方》則采用灸上脘、巨闕、兩乳、大都等治療“下痢”。到唐代，《千金翼方》提到用灸法針丹田治療本證。。金元時(shí)代《丹溪心法》記載，用田螺肉封臍治療痢疾。明代《奇效良方》記錄了用熱熨、外敷療法治療本證的民間驗(yàn)方；《針灸聚英》還記錄了灸法治愈患“滯下昏仆”的暴痢醫(yī)案。

    急癥痢疾的病因，多為外感濕熱、疫毒之氣，內(nèi)傷于生冷不潔之食，損及脾胃、腸腑，致濕熱蘊(yùn)積，臟氣受阻。濕熱疫毒之氣，交蒸于內(nèi)，蒸灼腸道，脈絡(luò)受傷，氣血凝滯，化為膿血。其中，感于疫毒者，發(fā)病更為急重，熱毒熾盛可蒙蔽清竅，動(dòng)風(fēng)驚厥，甚至可出現(xiàn)外脫內(nèi)閉之危候。

 

    (一) 濕熱痢

    濕熱之邪壅滯腸俯。癥見其熱不暢，腹痛，瀉下赤白，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，脈濡數(shù)，舌紅苔黃膩。

    (二) 疫毒痢

    疫毒之邪薰灼腸道。癥見腹痛劇烈，里急后重，痢下鮮紫膿血，發(fā)病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，甚至昏迷痙厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃厚而膩，脈滑數(shù)。

    (一) 濕熱痢

    1．治則：清熱燥濕止痢。

    2. 處方：合谷、上巨虛、天樞、內(nèi)庭。

    3.方義：合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原，配大腸之募天樞，大腸之下合穴上巨虛，合而可通調(diào)大腸腑氣，因痢疾病位在大腸，腑氣一調(diào)，即能濕化滯行；內(nèi)庭為足陽(yáng)明之滎，用以清泄腸胃之腑熱。

    4. 治法：均采用瀉法。

    5. 古方輯錄

    《針灸大成·卷九》：“赤白痢疾，如赤：內(nèi)庭、天樞、隱白、氣海、照海、內(nèi)關(guān)；如白，里急后重，大痛者：外關(guān)、中脘、隱白、天樞、申脈”。

    《神灸經(jīng)綸·卷三》：“里急后重：下脘、天樞、照海；赤白?。洪L(zhǎng)強(qiáng)、命門”。

    (二) 疫毒痢

    1. 治則：清熱解毒止痢。

    2.處方：天樞、足三里、曲池；抽搐不止加太沖、陽(yáng)陵泉，高熱神昏加水溝、委中，厥脫加關(guān)元。

    3. 方義：天樞，清熱毒而通腑氣；足三里，調(diào)脾胃而解陽(yáng)明氣分之熱毒；曲池乃手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，泄腸熱、涼營(yíng)血。如熱毒熾盛引致風(fēng)動(dòng)抽搐，則刺足厥陰之原太沖以熄風(fēng)，筋會(huì)陽(yáng)陵泉以止搐；熱毒蒙閉清竅而現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，此時(shí)宜急取血郄委中瀉血中之熱，人中以開竅醒腦；如因熱毒過于耗氣傷陰，致正不勝邪有厥脫之狀者，須取關(guān)元大炷重灸以益陰回陽(yáng)固脫。

    4. 治法：天樞、足三里、曲池均施涼瀉法，應(yīng)據(jù)病人情況，適當(dāng)加大強(qiáng)度。委中以三棱針刺血，神闕隔鹽灸。人中、太沖、陽(yáng)陵泉宜用瀉法，須持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)針，直至癥狀有所改善。另外，當(dāng)本證出現(xiàn)神昏驚厥等癥時(shí)，在取穴和治法上可參考“昏迷”、“痙證”、“厥證”等。值得指出的是，疫毒痢甚為危重，需要中西醫(yī)療法協(xié)同搶救。

    5. 古方輯錄

    《針灸聚英·卷二》：“瀉痢：氣虛兼寒熱、食積、風(fēng)邪、驚邪、熱濕、陽(yáng)氣下陷、痰積，當(dāng)分治。瀉輕痢重，陷下則灸之、脾俞、關(guān)元、腎俞、復(fù)溜、腹哀、長(zhǎng)強(qiáng)、太溪、大腸俞、三里、氣舍、中脘”。

 

    1．痢疾案之一

    浦江鄭義宗患滯下昏仆，目上視，溲注，汗泄，脈大。此陰虛陽(yáng)暴絕，得之病后酒色，丹溪（朱丹溪。元代醫(yī)家）為灸氣海漸蘇，服人參膏數(shù)斤愈。

（《針灸聚英》）

    2．痢疾案之二

    方蔭山治一小兒，八歲，患滯下，每夜百度，食入即吐。乃以熟面作果，分作二片，以一片中空之，用木鱉子三個(gè)，去殼，搗如泥，加麝香三泥，填入果心，貼臍上，外以帕系定，用熱鞋熨之，待腹中作響，喉中知有香氣，即思食能進(jìn)，是夜痢減大半。二三日漸愈，后以此法治噤口痢多驗(yàn)。

（《名醫(yī)類案》）

 

    嘔吐，又稱嘔、嘔逆、嘔涌，系指胃失和降，氣逆于上所引起的飲食物和痰涎從胃上涌，自口而出的病證。病證名始見于《內(nèi)經(jīng)》。針灸治療嘔吐，在《素問》和《靈樞》中都有有記載。晉代《脈經(jīng)》用針灸治療實(shí)證嘔吐；《針灸甲乙經(jīng)》中太白等59個(gè)穴位的主治涉及本證；《肘后備急方》則用灸奇穴的方法治療“吐逆”。及北宋，《太平圣惠方》用點(diǎn)烙之法治療嘔吐。南宋時(shí)期《扁鵲心書》、《針灸資生經(jīng)》倡用灸中脘、熱熨、隔藥灸等方法。金元時(shí)期，劉完素以針大陵，灸太溪、昆侖的方法治療“吐”和“穢嘔”；竇漢卿則重視八脈八穴對(duì)本證的作用。明清時(shí)期的《神應(yīng)經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)入門》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《針灸大成》、《類經(jīng)圖翼》、《神灸經(jīng)綸》、《針灸集成》等匯總了諸家的經(jīng)驗(yàn)和成方。

    這里僅討論急性嘔吐的針灸辨治，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性囊炎、急性食物中毒、急性胃炎、幽門痙攣或梗阻等所出現(xiàn)的嘔吐，可歸屬于本證。

    急癥嘔吐多屬實(shí)證。其病因或?yàn)橥庑爸T如風(fēng)寒濕邪及穢濁之氣等侵襲，或因伙食不潔、誤食有毒之物，致脾胃損傷，胃失和降，氣逆于上，發(fā)生嘔吐。本節(jié)主要討論邪毒犯胃。

    另有因情志失調(diào)、中陽(yáng)不足等所引起的嘔吐，發(fā)病不甚急重，略而不論。

 

    邪毒犯胃，突然暴吐不止，伴高熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，脈數(shù)，舌苔白膩。

    1. 治則：驅(qū)邪降逆，和胃止嘔。

    2. 處方：中脘、胃俞、內(nèi)關(guān)、曲澤。

    3.方義：胃俞、中脘，分別為胃腑之背輸與腹募，合用可祛胃中邪毒而降胃氣、止嘔逆；內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，手厥陰經(jīng)脈下膈而歷絡(luò)三焦，故可宣通上、中、下焦之氣機(jī)，平?jīng)_逆之氣。曲澤為手厥陰心包經(jīng)之合穴，“合主逆氣而泄”，以瀉血法治之，有清邪熱止嘔吐的作用。

    4. 治法：曲澤以三棱針刺血；胃俞先瀉后補(bǔ)，以補(bǔ)法為主；余穴用瀉法。

    5.古方輯錄

    《千金翼方·卷二十七》：“卒吐逆：灸乳下一寸，七壯”。

    《針灸資生經(jīng)·第三》：“胃俞、主嘔吐，筋攣，食不下”。

    《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“嘔噦無度：大陵”。

    《神應(yīng)經(jīng)·痰喘咳嗽門》：“嘔吐：曲澤、通里、勞官、陽(yáng)陵、太溪、照海、太沖、大都、隱白、通谷、胃俞、肺俞”。

 

    吐瀉案

    一人吐瀉三日，垂死，為灸天樞、氣海二穴立止。

（《名醫(yī)類案》）

 

    以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要癥狀，因?qū)傥笟馍夏?，呃呃有聲，故稱呃逆。

    針灸治療，在《靈樞·口問》篇中已有記載：“故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。補(bǔ)手太陰，瀉足少陰”。呃逆有輕有重，差別極為明顯：偶然發(fā)作，大都輕淺，?？勺孕邢В蝗绯掷m(xù)不已，則數(shù)小時(shí)乃至?xí)円共煌＃跽卟l(fā)虛脫之危候。后者屬內(nèi)科急癥，為本節(jié)討論重點(diǎn)。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中之胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、胃潰瘍、腦血管疾病及手術(shù)后呃逆等出現(xiàn)的呃逆癥狀，均可參照本證辨治。

    呃逆病因甚多，或因過食生冷、寒涼之物，寒氣蘊(yùn)蓄于胃，損傷脾胃，寒氣上逆；或因感受外邪，燥熱內(nèi)結(jié)，氣不順行，腑熱之氣上沖；亦系素有宿疾，惱怒抑郁，氣機(jī)不利，氣逆痰厥；若因手術(shù)傷及胃絡(luò)，血脈瘀滯，也可使胃氣上逆令呃逆發(fā)作；尚有因正氣虧虛，中氣耗傷，損及胃陰，導(dǎo)致胃失和降，上逆動(dòng)膈，致膈間之氣不暢，斷續(xù)沖出喉間，引起呃逆之證。

 

    可分為實(shí)、虛二型。

    (一) 實(shí)呃

    呃聲有力，聲短而頻，連續(xù)不斷。如為寒滯胃中，得熱稍減，脘及膈間不舒，脈遲，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)；如為胃熱上沖，口臭煩渴，尿赤便秘，脈滑數(shù)，舌紅，苔黃燥；如為痰阻氣逆，胸脅悶脹，頭目昏眩，脈弦滑，舌紅，苔白膩；如為瘀阻胸胃，胸悶刺痛，或胃脘刺痛，痛處固定拒按，大便干黑，脈沉澀，舌暗或有瘀斑，苔薄。

    (二) 虛呃

    呃聲急促，斷續(xù)而發(fā)，口干舌燥，煩躁嘈雜，脈細(xì)數(shù)，舌紅干或有裂紋。

    (一) 實(shí)呃

    1．治則：降逆和胃止呃。

    2．處方：膈俞、內(nèi)關(guān)；寒呃加中脘，熱呃加內(nèi)庭，痰呃加豐隆、行間，瘀呃加期門。

    3．方義：膈俞為膈之背輸，統(tǒng)治膈膜之?。粌?nèi)關(guān)通于陰維，能寬胸利膈，平?jīng)_逆之氣。寒呃，加灸中脘，溫中祛寒而降胃逆；熱呃，加針內(nèi)庭，清泄胃火通腑下氣；痰呃，配行間瀉肝火疏肝氣，豐隆化痰濁而降氣和中；瘀呃，膈俞本屬血會(huì)，善理血活血，加期門條達(dá)胸胃氣機(jī)，氣通血活，瘀化呃止。

    4. 治法：中脘宜用隔姜灸，余穴均針刺施瀉法。內(nèi)關(guān)、膈俞應(yīng)以氣至法激發(fā)針感至前胸。

    5．古方輯錄

    《普濟(jì)方·針灸門》：“治卒噦：穴膻中、中府、胃管（灸數(shù)十壯）、尺澤、巨闕（各灸七壯）”。

    《針灸集成》：“嘔吐：中脘、內(nèi)關(guān)并針，三陰交留針，神效?！?/div>

 

    呃逆案

    有病霍亂吐痢垂困，忽發(fā)咳逆，半月間遂至危殆。一醫(yī)云：凡傷寒及久病得咳逆，皆惡候，投藥不效者，灸之愈。遂令灸之，火至肌，咳逆隨定。元豐中壺為鄜延經(jīng)略使，有幕官?gòu)埰叫虿牙Э饶嫔?，氣已不屬，忽記灸法，試令灸之，未食頃遂瘥。其法乳下一指許（乳根穴），正與乳相直骨間陷中，婦人即屈乳頭度之，乳頭齊處是穴，艾柱如小豆大，灸三壯，男左女右，只一處，火到肌即瘥，若不瘥，則多不救矣。

（《名醫(yī)類案》）

 

    急性腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位突然發(fā)生劇烈的疼痛而言，其病勢(shì)急劇，變化迅速，是常見而重要的急性證候之一。針灸治療腹痛，始見于《足臂十一脈灸經(jīng)》：“腹痛，腹張（脹）……皆久（灸）足泰（太）陰溫（脈）”。《針灸甲乙經(jīng)》中足三里、復(fù)溜等45個(gè)穴位的主治涉及本證；《肘后備急方》采用“灸乳后三寸”、“抓其臍上三寸”等方法來治療“卒腹痛”。唐孫思邈之《備急千金要方》認(rèn)為灸胞門、天樞等穴，對(duì)本證有效；《外臺(tái)秘要》載述《救急方》、《張文仲方》等古醫(yī)籍中與本證相關(guān)的內(nèi)容。及宋，《醫(yī)心方》與《針灸資生經(jīng)》分別收錄灸法、熨法、火針、“玉抱肚”等方法治療腹痛的經(jīng)驗(yàn)。金元時(shí)期的竇漢卿強(qiáng)調(diào)八脈交會(huì)穴中內(nèi)關(guān)、公孫、列缺、照海對(duì)本證的治療作用；《濟(jì)生拔粹》按照不同的經(jīng)絡(luò)對(duì)腹痛進(jìn)行分型治療。元明時(shí)期的《世醫(yī)得效方》、《奇效良方》等載有用熨法、外灸膏、代灸膏等治療本證的民間驗(yàn)方；《衛(wèi)生寶鑒》、《名醫(yī)類案》等則記載了用艾灸、熱熨、放血等方法治療本證的醫(yī)案。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中凡非手術(shù)治療的內(nèi)外科各類急腹痛均可歸于此證范疇。

    導(dǎo)致急性腹痛的病因頗多。有因外感寒邪，過食生冷，寒滯于中，氣機(jī)不利而痛；有因暑熱之邪侵襲或恣啖辛熱之品，熱郁于內(nèi)，氣機(jī)不和而痛；或因情志怫郁，肝胃不和，氣機(jī)壅塞；或因跌仆創(chuàng)傷，蛔蟲竄擾，氣滯血瘀，氣機(jī)活動(dòng)阻滯，不通則痛。

 

    急性腹痛多實(shí)，可辨為三型。

    （一） 寒痛

    痛勢(shì)急暴，得溫稍減，遇冷更甚，大便溏薄，四肢欠溫脈象沉緊，舌苔白膩。

    （二） 熱病

    腹痛劇烈，腹壁拘急，脹滿拒按，煩渴引飲，便秘溲赤，脈象浮數(shù)，舌紅，苔黃膩。

    （三） 實(shí)痛

    氣滯為主，腹痛腹脹，攻竄不定，痛引少腹，脈弦，舌質(zhì)暗；血瘀為主，痛如針刺，固定不移，脈細(xì)或澀，舌質(zhì)青紫而兼瘀斑。

    （一） 寒痛

    1.治則：散寒祛痛。

    2.處方：關(guān)元、下巨虛。

    3.方義：腹痛病位多在下焦，溫灸關(guān)元可消下焦之積寒，則陽(yáng)氣得伸；下巨虛屬胃經(jīng)而為手太陽(yáng)之下合穴，太陽(yáng)主表，取是穴可達(dá)寒邪，通腑氣。陰寒散，氣機(jī)利，則腹痛可止。

    4.治法：關(guān)元宜隔姜灸，須大炷重灸至痛緩，亦可先施以熱補(bǔ)法，繼用瀉法，以熱補(bǔ)為主，在留針期間，艾卷薰灸針柄。下巨虛施瀉法。留針時(shí)間長(zhǎng)短，須視疼痛癥狀改善而定，30分鐘～1小時(shí)不等，下同。急性腹痛癥情危重或針灸療效不顯者，須配用或改用其他中西醫(yī)療法。

    5.古方輯錄

    《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“治小腹疼痛不可忍者，刺任脈關(guān)元一穴，次針足陽(yáng)明經(jīng)（足）三里二穴。”

    《神應(yīng)經(jīng)·腹痛脹滿門》：“小腹急痛不可忍及小腸氣……：灸足大指次指下中節(jié)橫紋當(dāng)中，灸五壯，男左女右，極妙。二足皆灸亦可”。

    《針灸聚英·卷二》：“腹痛：……宜灸氣海、關(guān)元、中脘”。

    （二） 熱病

    1.治則：清熱通腑。

    2.處方：內(nèi)關(guān)、氣海、行間、建里。

    3.方義：內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)，別走少陽(yáng)三焦，配氣海可通調(diào)腹內(nèi)之氣機(jī)，理氣鎮(zhèn)痛；行間為肝之滎，刺之可清下焦之邪熱；建里，泄腑熱而通腑氣。

    4.治法：均用涼瀉法。宜持續(xù)運(yùn)針至痛解。

    5.古方輯錄

    《針灸資生經(jīng)·第四》：“中極、主腹中熱痛。行間、主腹痛而熱”。

    《神應(yīng)經(jīng)·腹痛脹滿門》：“腹痛：內(nèi)關(guān)、三里、陰谷、陰陵、復(fù)溜、太溪、昆侖、陷谷、行間、太白、中脘、氣海、膈俞、脾俞、腎俞?！?/div>

 

    腹痛案

    一男子壯年，寒月入水網(wǎng)魚，饑甚，遇涼粥食之，腹大痛，二晝夜不止。醫(yī)與大黃丸不通，與大承氣湯，下糞水而痛愈甚。診其六脈，沉伏而實(shí)，面青黑色。虞曰：此大寒癥，及下焦有燥屎作痛，先與丁附治中湯一帖，又與灸氣海穴二十一壯，痛減半；繼以巴豆、沉香、木香作丸，如綠豆大，生姜汁送下五粒，下五七次而愈。

    （《名醫(yī)類案》）

 

    奔豚氣系指有氣從少腹上沖胸脘、咽喉的一種病證。奔豚一名，首見于《內(nèi)經(jīng)》。因其發(fā)作突然，痛苦劇烈，故列入本書介紹。本證的針灸治療，始于《針灸甲乙經(jīng)·卷十二》：“月水不通，奔豚泄氣，上下引腰脊痛，氣穴主之”。之后，從唐宋至明清的針灸醫(yī)藉多有記載，尤以明清為多。取穴多用腹部經(jīng)穴，方法則強(qiáng)調(diào)灸法。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中某些神經(jīng)官能癥的癥狀與此證有類似之處。

    奔豚氣的病因，有因驚恐憂思損傷肝腎，結(jié)甚之氣沖逆而上；亦可下焦素有寒水，復(fù)因汗出過多，外寒侵襲，汗后心陽(yáng)不足，腎臟陰寒之水氣乘虛上逆，以致氣從少腹上沖，直達(dá)心下。本證發(fā)病，多與心、肝、腎三臟有關(guān)，并與沖脈的關(guān)系尤為密切。

 

    （一） 肝腎氣逆

    系肝腎氣火循經(jīng)上逆。癥見氣從少腹直沖咽喉，驚悸不寧，發(fā)作欲死，腹痛喘逆，嘔吐煩躁，甚則抽搐厥逆。氣還則止，反復(fù)發(fā)作，脈象弦數(shù)，苔白或黃。

    （二） 寒水上逆

    乃下焦陰寒水氣上逆。癥見先有臍下悸動(dòng)。旋即逆氣上沖至心下，心慌不止，形寒肢冷，脈象弦緊，舌苔白膩。

    （一） 肝腎氣逆

    1.治則：平肝降逆，理氣和胃。

    2.處方：期門、太沖、公孫、氣海、內(nèi)關(guān)。

    3.方義：期門肝之募，太沖肝之原，兩穴配合，可平降沖逆之肝火肝氣；肝腎氣火多循沖脈上逆，公孫通于沖脈，取之更可加強(qiáng)降逆之功，而與心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)父母相配，又能理氣和胃，止嘔寧神；氣海為氣聚之海，用是穴，使氣復(fù)歸于海。

    4.治法：氣海、太沖兩穴，以艾卷雀啄法灸之，薰灸時(shí)間以皮膚紅潤(rùn)，癥情緩解為度，內(nèi)關(guān)平補(bǔ)平瀉，余穴均用瀉法，持續(xù)運(yùn)針后留針。

    5.古方輯錄

    《千金翼方·卷二十七》：“凡上氣冷發(fā)，腹中雷鳴轉(zhuǎn)叫，嘔逆不食，灸太沖不限壯數(shù)，從痛至不痛止。炷如雀矢大”。

    《針灸資生經(jīng)·卷四》：“奔豚，灸氣海百壯?；蚱陂T、或關(guān)元百壯”。

    《神灸經(jīng)綸·卷三》：“積氣上奔急迫欲絕：期門、天樞、梁門；奔豚氣逆痛不可忍：關(guān)無”。

    （二） 寒水上逆

    1.治則：溫陽(yáng)行水，調(diào)氣降逆。

    2.處方：關(guān)元、氣沖、膻中、水道、三陰交、氣沖。

    3.方義：關(guān)元乃三陰經(jīng)與任脈之會(huì)，且“沖脈起于關(guān)元”（《素問·舉痛論》），寒水上逆，實(shí)根于此，故取之能溫陽(yáng)行水，抑止其沖逆；水道，用以通利下焦之水道，使水氣得泄；氣會(huì)膻中，又兼心包之募，可理氣平逆，定志寧心；三陰交為足三陰經(jīng)之交而屬脾經(jīng)，針之行寒水、降逆氣；氣沖位于脛之氣街，是古人用治奔豚氣之驗(yàn)穴。

    4.治法：關(guān)元隔姜灸，氣沖艾卷雀啄法灸，余穴施瀉法。發(fā)作時(shí)可不斷用溫?zé)崴肿恪?/div>

 

    癃閉是指排尿困難，甚則小便閉塞不通的一種常見急證。其中以小便閉塞，點(diǎn)滴不通最為急重。早在帛書《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中就提到了癃閉證，《靈樞·熱病》還主張刺血法治療：“癃，取之陰*足喬 及三毛上及血絡(luò)出血。”。東漢時(shí)期的《金匱要略》記載，刺瀉勞宮及關(guān)元，可治療婦人傷胎之“小便不利”。至?xí)x代，《脈經(jīng)》采用針瀉橫骨、關(guān)元的方法治療”小便難”；《針灸甲乙經(jīng)》有44個(gè)穴位的主治涉及本證。宋代的《醫(yī)心方》記錄了用熨法、灸關(guān)元、敷臍療法治療本證的經(jīng)驗(yàn)。元代的《世醫(yī)得效方》收載了治療本證的各種民間驗(yàn)方，如熨法、掩臍法、涂臍法、火灸法等。明清時(shí)期的《神應(yīng)經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《東醫(yī)寶鑒》、《針灸大成》、《類經(jīng)圖翼》、《針灸集成》等匯總了諸家的經(jīng)驗(yàn)和成方。經(jīng)查找，在我國(guó)古代醫(yī)藉中，治療本證共涉及文獻(xiàn)有264條之多。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，各種原因引起的尿潴留，均可歸屬于此證范疇。

    本證病位雖在膀胱，但癃閉的發(fā)生多與肺脾腎三臟有關(guān)。因人體小便通暢，有賴三焦氣化正常，而氣化功能則依靠此三臟，特別是腎。故癃閉的病因病機(jī)，在上焦多為肺熱氣壅，肺失肅降，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱；在中焦常因脾胃受損，脾氣不升，濁陰難以下降，影響膀胱氣化；在下焦，或因濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱排泄閉阻，或因命火衰弱，膀胱氣化失司。

 

    本證可分虛實(shí)二型。

    （一） 實(shí)證

    小便不通或量極少，小腹脹滿。如為肺熱，則咽干煩渴，呼吸急促，脈數(shù)苔黃；濕熱，口苦口粘，渴不欲飲，大便不爽，脈濡數(shù)，舌紅苔黃膩；外傷（或術(shù)后），瘀血阻滯，欲解不下，小腹脹滿疼痛，脈澀或細(xì)，舌紫暗或有瘀斑。

    （二） 虛證

    小便不通，點(diǎn)滴不爽。如中氣下陷，則氣短神疲，食欲不佳，脈象沉弱，舌淡苔薄；如下焦虧虛，則面色*白光 白，神祛畏寒，腰膝痠軟，脈沉細(xì)尺弱，舌淡。

    （一） 實(shí)證

    1. 治則：清熱化濕通瘀。

    2. 處方：中極、三陰交；肺熱加大杼，濕熱加膀胱俞，外傷加行間。

    3.方義：中極為膀胱之募，可調(diào)節(jié)膀胱之功能，通膀胱之壅滯；三陰交，能疏調(diào)下焦之氣機(jī)，開閉通竅，二穴是治療本證的主穴。如為肺熱壅滯，加大杼以清泄肺中郁熱，使肺氣得以肅降，水道得以通調(diào)；如為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，配膀胱之背輸膀胱俞，清化濕濁；如因外傷所致，加行間疏理氣機(jī)，氣行血行，行氣化瘀，使阻塞得除，尿路通利。

    4.治法：中極穴，快速進(jìn)針至皮下，令病人作深呼吸，趁吸氣時(shí)針芒偏向下緩緩送至適當(dāng)深度，以氣至法使針感向龜頭放射，反復(fù)用瀉法；三陰交亦宜用氣至法引導(dǎo)針感擴(kuò)散至膝關(guān)節(jié)或股內(nèi)側(cè)，平補(bǔ)平行，如氣至不理想，可加強(qiáng)捻轉(zhuǎn)的強(qiáng)度與幅度。余穴用瀉法。留針至有尿感，其間須間斷持續(xù)運(yùn)針。下同。

    5.古方輯錄

    《針灸資生經(jīng)·第三》：“石門、關(guān)元、陰交、中極、曲骨，主不得小便”?！瓣幇⒅陵?、陰陵泉、地機(jī)、三陰交，治小便不利”。

    《類經(jīng)圖翼·十一卷》：“小便不利不通：三焦俞、小腸俞、陰交、中極（兼腹痛）、中封、太沖、至陰”。

    《針灸大成·卷九》：“小便不通：陰陵泉、氣海、三陰交，……復(fù)刺后穴：陰谷、大陵”。

    （二） 虛證

    1.治則：健脾益腎利尿。

    2.處方：關(guān)元；中氣下陷加陰陵泉、脾俞，下焦虧虛加委陽(yáng)、腎俞。

    3.方義：關(guān)元可暖陽(yáng)消寒，溫補(bǔ)下焦而激發(fā)氣化功能，是治療虛證癃閉之主穴。如為中氣下陷的脾虛癃閉，加脾俞以升脾陽(yáng)，脾經(jīng)之合陽(yáng)陵泉以降濁陰、利水道；如為下焦虧虛之腎虛癃閉，加取腎俞以益腎元助氣化；又因腎虛癃閉與三焦功能有關(guān)，腎間動(dòng)氣不足，三焦決瀆無權(quán)，故還需取三焦下合穴委陽(yáng)，增強(qiáng)三焦決瀆之功。

    4.治法：關(guān)元進(jìn)針法同中極，并可向中極透刺，亦需反復(fù)運(yùn)針引出氣至針感，施補(bǔ)法，并以艾卷灸針柄。脾俞、腎俞用補(bǔ)法，陰陵泉和委陽(yáng)宜平補(bǔ)平瀉。同時(shí)，配合按摩小腹部，以加強(qiáng)療效。

    5.古方輯錄

    《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“治轉(zhuǎn)脬小便不通，刺任脈關(guān)元一穴……用長(zhǎng)針針入八分，患人覺如淋瀝，三、五次為度；次針足太陰經(jīng)三陰交二穴……針入三分。凡小便不通，勿使攻之，先針關(guān)元一穴訖，特別使人揉少腹，刺三陰交二穴即透矣”。

    《針灸逢源·卷五》：“小便閉癃。閉，不通也，癃，即淋瀝也：小腸俞、陰交（當(dāng)膀胱之上口，故灸此）、陰陵泉”。

 

    癃閉案

    王仲陽(yáng)治一士人弱冠未婚，……便溲俱不通，秘悶欲死，王即令用細(xì)灰于患人連臍帶丹田作一泥塘，徑如碗大，下令用一指厚灰四圍高起，以新汲水調(diào)相硝一兩余，令化，漸傾入灰塘中，勿令漫溢，須臾，大小便并然而出，溺中血條皆如指大。

    （《名醫(yī)類案》）

 

    淋證系指以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，欲出未盡、小腹拘急，痛引臍中為特征的一種病證。淋證之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，有“淋”、“淋溲”、“淋滿”等病證。晉代的《脈經(jīng)》已采用刺足少陰和橫骨穴的方法治療“尿有余瀝”；《針灸甲乙經(jīng)》記載，針灸治療本病證在《針灸甲乙經(jīng)》中即有記載，如：“小便難，水脹滿，出少，胞轉(zhuǎn)不得溺，曲骨主之”。明確表明屬于淋證者則見于《備急千金要方》，已將淋證分為氣淋、石淋、勞淋、血淋等數(shù)型，并分別予以選穴灸治；《外臺(tái)秘要》認(rèn)為，灸足大趾前節(jié)上及中封等穴對(duì)本證有效。及宋代，在《太平圣惠方》中，中極、小腸俞等9個(gè)穴位的主治包含本證；《醫(yī)心方》則認(rèn)為灸足外踝中央和臍中，對(duì)氣淋、熱淋等有良效；《扁鵲心書》強(qiáng)調(diào)以灸食竇、關(guān)元來治療本證。至元代，《衛(wèi)生寶鑒》用灸氣門來治療“諸淋”。。明清時(shí)期的《神應(yīng)經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《針灸聚英》、《針灸大成》、《類經(jīng)圖翼》、《針灸集成》等則匯總了諸家的經(jīng)驗(yàn)和成方。

    本證之急性者相當(dāng)于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)之尿石病的急性發(fā)作，急性尿路感染等。

    急淋的病位在腎與膀胱，其病因以濕熱為主，濕熱邪氣蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化失司，水道小利而發(fā)為本病。若濕熱邪毒客于膀胱，小便灼熱刺痛，則為熱淋；膀胱熱盛，熱傷陰絡(luò)，迫血妄行，則為血淋；濕熱久蘊(yùn)，煎熬水液，尿液凝結(jié)，聚為砂石，則為石淋。

 

    將急性發(fā)病者分為三型。

    （一） 熱淋

    小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而下，尿色黃赤，灼熱刺痛，急迫不爽，痛引臍中，脈濡數(shù)，苔黃膩。

    （二） 血淋

    尿色紅赤，或夾紫暗血塊，溲頻短急，灼熱痛劇，滯澀不利，脈數(shù)有力，舌尖紅，苔薄黃。

    （三） 石淋

    尿中時(shí)夾砂石，小便滯澀不暢；或尿不能卒出，窘迫難忍，痛引少腹；或尿時(shí)中斷，腰痛如絞，牽引少腹，連及外陰，尿中帶血，脈弦或數(shù)，苔薄白或黃。

    （一） 熱淋

    1.治則：清熱解毒，通淋除濕。

    2.處方：腎俞、膀胱俞、中極、曲骨、陰陵泉、三陰交。

    3. 方義：取腎、膀胱兩經(jīng)的背俞穴瀉之，以清泄腎與膀胱濕熱；中極是膀胱募穴，能助膀胱氣化，清理膀胱濕熱；曲骨對(duì)尿澀難下，效果甚好；陰陵泉、三陰交有健脾利濕通淋作用。

    4.治法：均用瀉法，先針背部俞穴，后針腹部穴位和四肢穴。

    5. 古方輯錄

    《針灸資生經(jīng)·卷三》：“長(zhǎng)強(qiáng)療五淋，曲骨療五淋，小便黃，……中極治五淋，小便赤澀”。

    《東垣十書》：“熱淋取關(guān)元、氣沖?！?/div>

 

    血淋案

    文學(xué)道卿，傳治血淋方，獨(dú)蒜一枚，山梔子七枚，鹽少許，三物共搗如泥，貼患人臍上。所親患血淋二年余，殊甚，諸醫(yī)治之罔效，一日，張過視，謾試以前方即時(shí)紫血黑片碗許，遂愈。

    （《名醫(yī)類案》）

 

    瘧證系指以寒戰(zhàn)壯熱，休作有時(shí)為特征的病證?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)針灸治療瘧證已有相當(dāng)認(rèn)識(shí)，如《素問·刺瘧篇》指出；“十二瘧者，其發(fā)各不同時(shí)，察其病形，以知其何脈之病也。先其發(fā)時(shí)如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已，不已刺舌下兩脈出血；不已刺郄中盛經(jīng)出血，又刺項(xiàng)已下俠脊者必已”。本節(jié)僅討論瘧證急性發(fā)作及癥候兇險(xiǎn)的瘴瘧的針灸辨治，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的瘧疾和惡性瘧疾與此類似，而流感、肝膽病及敗血病等所現(xiàn)之寒熱往來癥候亦可歸屬于本證范疇。

    瘧證病因，主要為外感于瘧邪、瘴毒及六淫之氣。而過食生冷、油膩之物，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾陽(yáng)，則更易受邪。瘧邪瘴毒侵襲機(jī)體，伏于半表半里，出入營(yíng)衛(wèi)之間，入與陰爭(zhēng)則寒，出與陽(yáng)爭(zhēng)則熱，正邪交爭(zhēng)而發(fā)病。其中，若為瘴毒所傷，邪郁于內(nèi)，素體陽(yáng)盛者，則熱毒熾烈，耗氣傷液，甚則擾亂神明；素體陽(yáng)虛者，瘴毒濕濁壅閉于內(nèi)，阻遏陽(yáng)氣，甚則蒙蔽清竅。

 

    瘧證分型頗多，這里僅將急重兇險(xiǎn)者分列兩型如下：

    （一） 正瘧

    癥見寒戰(zhàn)壯熱，休作有時(shí)。先有呵欠乏力，寒戰(zhàn)鼓頷，肢體酸痛，寒罷則壯熱，口渴引飲，頭痛面赤，汗退身涼，反復(fù)發(fā)作，脈弦，舌紅，苔薄白或黃。

    （二） 瘴瘧

    癥見惡寒壯熱。如為熱瘴，熱甚寒微，或壯熱不寒，面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，便秘尿赤，甚則神昏譫語(yǔ)，脈洪數(shù)或弦數(shù)，舌紅絳或黑垢；如為冷瘴，寒甚熱微，或惡寒戰(zhàn)栗無熱，甚則神昏不語(yǔ)，脈弦，苔白厚膩。

    （一） 正瘧

    1.治則：和解達(dá)邪。

    2. 處方：大椎、間使、后溪。

    3.方義：瘧證為陰陽(yáng)之氣相搏，大椎屬督脈，能疏導(dǎo)一身之陽(yáng)。故取其宣陽(yáng)和陰；瘧邪伏于少陽(yáng)，間使為手厥明之經(jīng)穴，厥陰少陽(yáng)為表里，用之能疏泄三焦，達(dá)邪外出，和解表里，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)之氣；后溪為八脈交會(huì)穴之一，通于督脈，又為手太陽(yáng)之輸，故可疏太陽(yáng)與督脈之經(jīng)氣，乃治瘧之要穴。

    4.治法：均用平補(bǔ)平瀉法，后溪穴于針后加灸（艾卷雀啄法）。在發(fā)作前2小時(shí)～3小時(shí)刺灸。

    5.古方輯錄

    《楊敬齋針灸全書·卷下》：“發(fā)瘧寒熱；大椎、脾俞、中管（脘）、合谷、后溪、間使”。

    《通玄指要賦》：“瘧生寒放兮，仗間使以扶持”。

    《玉龍歌》：“時(shí)行瘧疾最難禁，穴法由來未審明，若把后溪穴尋得，多加艾火即時(shí)輕”。

    （二） 瘴瘧

    1.治則：清熱化濁。

    2.處方：大椎、陶道；熱瘴加曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、后溪，冷瘴加脾俞、公孫、間使，神昏加水溝、十宣。

    3.方義：感染瘴毒，多因濕熱郁蒸，邪郁于內(nèi)，首重通陽(yáng)驅(qū)邪毒，故取大椎、陶道；熱瘴為熱重于濕，加手陽(yáng)明合曲池，手陽(yáng)明原合谷，以清陽(yáng)明之熱毒；內(nèi)關(guān)別走手少陽(yáng)三焦，通于陽(yáng)維，疏三焦氣機(jī)，和胃止嘔；后溪作用如上述，加強(qiáng)辟穢除瘴之功；冷瘴為濕重于熱，加脾之背輸脾俞，脾經(jīng)絡(luò)穴公孫以健脾胃，祛濕濁；加間使以宣達(dá)陽(yáng)氣。神昏譫語(yǔ)，十宣刺血，瀉熱寧神；神昏不語(yǔ)，針?biāo)疁弦孕涯X開竅。

    4.治法：大椎、陶道，以平補(bǔ)平瀉法持續(xù)運(yùn)針3分鐘～5分鐘后取針，艾卷雀啄法薰灸至出現(xiàn)紅暈；曲池、合谷施涼瀉法，內(nèi)關(guān)、后溪施瀉法；脾俞、公孫、間使，均先補(bǔ)后瀉，以瀉為主；十宣點(diǎn)刺出血；水溝宜用瀉法持續(xù)運(yùn)針，直至神志清楚。瘴瘧癥情兇重，須配合中、西醫(yī)療法救治。

    5.古方輯錄

    《針灸聚英·卷二》：“瘧：有風(fēng)暑、山嵐瘴氣、食老瘧、瘧母、寒濕痹、五臟瘧、五腑瘧。針合谷、曲池、公孫；灸不拘男女，于大椎中第一節(jié)處，先針后灸三七壯，立效，或灸第三節(jié)亦可”。

    《類經(jīng)圖翼·十一卷》：“瘧疾：大椎（三壯立愈，一曰百壯）、三椎（骨節(jié)上灸亦可愈）、譩譆（多汗）、章門、間使（久瘧）、后溪（先寒后熱）、環(huán)跳、承山、飛陽(yáng)、昆侖、太溪（寒瘧）、公孫（為主治）、至陰（寒瘧無汗）、合谷”。

 

    瘧疾案

    有人患久瘧，諸藥不效?；蚪讨跃钠⒂峒从?。更有一人亦久患瘧，聞之，亦灸此穴而愈，蓋瘧多因飲食得之，故灸脾俞作效。

    （《針灸資生經(jīng)》）

 

    以精神躁狂，喧擾不寧，動(dòng)而多怒、毀物打罵為臨床特征的病征，稱為狂證?？衩鲎浴秲?nèi)經(jīng)》。本病證的針灸治療，《靈樞·癲狂》篇曾專作論述，提出針、灸、刺血等法救治，如“狂而新發(fā)，未應(yīng)如此者，先取曲泉左右動(dòng)脈，及盛者見血，有頃已，不已，以法取之，灸骶骨二十壯”。內(nèi)容十分豐富。至?xí)x代，《脈經(jīng)》選用“頂上三圓”、“絕骨下二寸”、“外踝上三寸”等穴治療本證；《針灸甲乙經(jīng)》中涉及本證者共有74條文獻(xiàn)，天柱等97個(gè)穴位之多；而《肘后備急方》治療本證的方法是灸“陰莖上”、“兩乳頭”、“足大指本節(jié)聚毛中”、“鼻下人中”、“耳根前”等。到唐代，《千金要方》中涉及用針灸治療本證的文獻(xiàn)共計(jì)78條，該書認(rèn)為灸頭部、手足部等經(jīng)穴，對(duì)本證有效；還記載了治療本證的許多經(jīng)外奇穴，如“手逆注”、“河口”、“大幽”、“臣覺”、“慈門”等，并提出了著名的治療癲狂“十三鬼穴”。及北宋，《太平圣惠方》補(bǔ)充了神聰?shù)?2個(gè)穴位有關(guān)本證的主治內(nèi)容，并用秦丞祖的“灸狐魅神邪法”（即灸少商）來治療本證。南宋時(shí)期《扁鵲心書》依然強(qiáng)調(diào)用艾灸補(bǔ)陽(yáng)之法治療本證，所取穴位為巨闕，而且注明要先服“睡圣散”，用內(nèi)服藥物的方法來麻醉止痛。明清時(shí)期的《神應(yīng)經(jīng)》、《針灸大成》、《類經(jīng)圖翼》、《針灸逢源》、《神灸經(jīng)綸》、《針灸集成》等匯總了諸家的經(jīng)驗(yàn)和成方。經(jīng)查，針灸治療本證共涉及文獻(xiàn)305條。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中之精神分裂癥，燥狂型精神病等多可歸屬本證范疇。

    狂證多因先天秉賦不足，繼受惱怒驚恐所致。肝火過旺，影響及脾，脾氣不伸，運(yùn)化無權(quán)，痰濁內(nèi)生，痰火交結(jié)，郁于胸隔，上擾神明，蒙閉清竅而發(fā)病。

 

    狂證，可分痰火上擾、火盛傷陰等。以前者急重，故僅討論此型。

    痰火上擾，多先有煩躁頭痛，目赤面紅，繼而突然狂亂無知。逾屋上垣，罵詈叫號(hào)，打人毀物，不食不眠，脈象弦大滑數(shù)，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩。

    痰火上擾

    1.治則：清心滌痰，潛陽(yáng)泄火。

    2.處方：定神、豐隆、勞宮、大椎、涌泉。

    定神位置：人中溝下1/3與中1/3交界處。

    3.方義：定神為經(jīng)外奇穴，可開竅定神；勞宮乃心包經(jīng)之滎，清心定志；涌泉屬腎經(jīng)之井穴，肝腎同源，益腎水可降肝火；豐隆，法痰化濁；大椎清熱潛陽(yáng)而能醒腦。五穴共用，降肝火祛痰濁，醒心神鎮(zhèn)狂越，標(biāo)本兼顧，內(nèi)外同治，以竟全功。

    4.治法：定神宜斜刺向上1寸～1.5寸，平補(bǔ)平瀉持續(xù)運(yùn)針2分鐘，留針，并作間斷運(yùn)針。涌泉穴，以艾卷雀啄法溫灸。余穴均用瀉法，針刺深度宜適當(dāng)加深，施強(qiáng)刺激，亦留針。

    5.古方輯錄

    《千金備急要方·卷十四》：“狂邪發(fā)無常，被頭（即披發(fā)）大喚，欲殺人，不避水火，及狂言妄語(yǔ)，灸間使三十壯”。

    《針灸資生經(jīng)·第四》：“沖陽(yáng)、豐隆，主狂妄行，登高而歌，棄衣而走”?！皠趯m、大陵，主風(fēng)熱善怒，心中悲喜，思慕 *虛欠 欷，喜笑不止”。

    《扁鵲心書·卷中》：“風(fēng)狂：……言語(yǔ)無倫，持刀上屋，治法：光灌睡圣散，灸巨闕二三十壯，又灸心俞二穴，各五壯”。

    《雜病歌·心邪癲狂》：“涌泉一穴與心俞，登高而歌攝衣走”。

    《針灸大成·卷九》：“發(fā)狂，不識(shí)尊卑：曲池、絕骨、百勞、涌泉”。

 

    狂證案

    有士人妄語(yǔ)異常，且欲打人，病數(shù)月矣。予意其是心疾，為灸百會(huì)，百會(huì)治心疾故也。又疑是鬼邪。用秦承祖（南朝劉宋針灸家）鬼邪法，并兩手大拇指，用軟帛繩急縛定，當(dāng)肉甲相接處灸七壯，四處皆著火而后愈。更有二貴人子，亦有此患，有醫(yī)僧亦為灸此穴愈。

    （《針灸資生經(jīng)》）

 

    癇證屬于一種發(fā)作性神志異常的病證，俗稱“羊癇風(fēng)”。發(fā)作時(shí)，以粹然仆倒，昏不知人，抽搐鳴叫，口吐延沫，移時(shí)蘇醒為主要特征。癇證發(fā)作期為急癥，亦即本節(jié)討論的內(nèi)容。

    針灸治療始見于《靈樞》已有“暴攣癇眩，足不任身，取天柱”的記載。至?xí)x代，《脈經(jīng)》取陽(yáng)蹻（絕骨）治療“癲癇”；《針灸甲乙經(jīng)》中仆參等5個(gè)穴位的主治涉及本證。唐代《千金要方》按臟腑進(jìn)行辨證，將本證分成各臟腑之癇，分別取穴治療。宋代，《太平圣惠方》補(bǔ)充了眉沖等8個(gè)穴位有關(guān)治療本證的內(nèi)容，并補(bǔ)充了豬癇、羊癇、食癇等的治療方法。南宋時(shí)期《扁鵲心書》強(qiáng)調(diào)用灸中脘來治“癇”；《針灸資生經(jīng)》則用灸百會(huì)、中脘、風(fēng)池的方法治療“癇疾”。及金元時(shí)期，《脾胃論》強(qiáng)調(diào)督、沖、二*足喬 脈對(duì)本證的治療作用；《衛(wèi)生寶鑒》闡述了晝發(fā)灸申脈，夜發(fā)灸照海的觀點(diǎn)。明清時(shí)期《神應(yīng)經(jīng)》、《針灸大成》、《神灸經(jīng)綸》、《針灸集成》等醫(yī)著匯總了諸家的經(jīng)驗(yàn)和成方。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之癲癇與本證相當(dāng)。

    癇證多由秉賦不足，先天遺傳，又與驚恐所傷、飲食失調(diào)等有關(guān)。其病機(jī)變化主要涉及肝、脾、腎三臟。腎為先天之本，本先不足，驚恐傷肝，肝腎同源，而致陰不斂陽(yáng)，生熱生風(fēng)；飲食不節(jié)，損及脾胃，精微不布，痰濁阻滯。三臟互相影響，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，疾濁上逆，阻滯心竅，竄擾經(jīng)絡(luò)，發(fā)為癇證。

 

    癇證臨床上可分多種類型，但作為針灸治療的常見急癥僅取肝風(fēng)痰濁一種。

    其發(fā)作：旋即昏仆，抽搐吐涎，或有鳴叫，甚則二便失禁，脈象弦滑，舌苔白膩；如屬痰火，則發(fā)作前急躁心煩，咯痰不爽，口苦便秘；脈弦滑數(shù)，舌紅苔膩。

    1.治則：滌痰熄風(fēng)，開竅定癇。

    2.處方：鳩尾、水溝、腰奇、豐隆、太沖；痰火加大椎，晝發(fā)加申脈，夜發(fā)加照海。

    腰奇位置：尾骨尖直上二寸。

    3.方義：鳩尾為任脈之絡(luò)，水溝位于督脈，二穴合用，任督相配，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)逆亂，開竅醒腦；腰奇系古人治癇證之經(jīng)驗(yàn)要穴；豐隆，調(diào)理脾胃，豁痰化濁；太沖，平熄肝風(fēng)。如偏于痰熱火盛，加大椎以泄熱定癇；日間發(fā)作，為病在陽(yáng)*足喬，加申脈，因申脈通于陽(yáng)*足喬 ；夜晚發(fā)作，為病在陰*足喬，加與陰*足喬脈相通之照海。

    4.治法：鳩尾穴以艾卷雀啄法灸之，余穴均針刺施瀉法。先針?biāo)疁?，持續(xù)運(yùn)針，刺激強(qiáng)度須適當(dāng)增大，繼用他穴。

    5.古方輯錄

    《備急千金要方·卷三十》；“天井、小海主癲疾羊癇、吐舌羊鳴戾頸”。

    《針灸聚英·卷二》：“癇：俱是痰火，不必分牛馬六畜。灸百會(huì)、鳩尾、上脘、神門、陽(yáng)*足喬（晝發(fā)）、陰*足喬（夜發(fā)）”。

    《類經(jīng)圖翼·十一卷》：“風(fēng)癇：百會(huì)、上星、身柱、心俞、筋縮、章門、神門、天井、陽(yáng)溪（灸此不必合谷；灸合谷不必陽(yáng)溪）、合谷、足三里、太沖”。

 

    癇證案

    丹溪治一婦人，久積怒與酒，病癇。目上視，揚(yáng)手躑足，筋牽，喉響，流涎，定則昏昧，腹脹痛沖心，頭至胸大汗，癇與痛間作。此肝有怒邪，因血少而氣獨(dú)行，脾受刑，脾胃間有酒疾，為肝氣所侮而為痛。酒性喜動(dòng)，出入升降，入內(nèi)則痛，出外則癇。用竹瀝、姜汁、參術(shù)膏等藥甚多，癇痛間作無度。乘痛時(shí)灸大敦、行間、中脘，間以陳皮、芍藥、甘草、川芎湯調(diào)石膏與竹瀝服之，無數(shù)。又灸太沖、然谷、巨闕，及大指甲肉。……又灸鬼哭穴，余證調(diào)理而安。

    （《針灸聚英》）

 

    頭痛系指以頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。其中起病急驟、頭痛劇烈者屬急性頭痛。頭痛病名出自《內(nèi)經(jīng)》。而在《內(nèi)經(jīng)》中，也已提到急性頭痛的針灸治療，如：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽(yáng)”（《靈樞，厥病》）。至?xí)x代，《脈經(jīng)》采用刺風(fēng)池、風(fēng)府、眉沖、顳颥等方法治療急性“頭痛”；偏頭痛。宋代的《太平圣惠方》補(bǔ)充了上星等12個(gè)穴位關(guān)于治療本證的內(nèi)容，該書所載“三十六黃”中也有7黃涉及本證；。元代《衛(wèi)生寶鑒》則用頭頂放血之法治療風(fēng)痰引起的“頭偏痛”。明清時(shí)期，《針灸大全》則取八脈穴中的公孫、外關(guān)、列缺三穴，并配合不同穴組，以治療各種不同的頭痛?！稏|醫(yī)寶鑒》提出了針“阿是穴”的觀點(diǎn)。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的感染性發(fā)熱性疾病所致的頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛等癥，可歸屬于本證范疇。

    急性頭痛的病因，分外感與內(nèi)傷。外感多為風(fēng)、寒、濕、熱，但以風(fēng)為主。其主要病機(jī)是：外邪自表侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，阻遏清陽(yáng)之氣；若風(fēng)挾寒邪，則寒凝血滯，絡(luò)道受阻，血郁于內(nèi)而發(fā)為頭痛；若風(fēng)挾熱邪，則火熱上炎，侵?jǐn)_清空，氣血逆亂而頭痛。內(nèi)傷頭痛，多與傷及肝、脾、腎有關(guān)，其急性者，常為肝氣郁結(jié)，化風(fēng)化火，循肝膽之經(jīng)上擾頭面，引致偏頭痛。

 

    急性頭痛，可辨為下列二型。

    （一） 外感頭痛

    癥見頭痛劇烈，痛勢(shì)陳作。如為風(fēng)寒外感，痛有定處，如錐如刺，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，甚則頭皮腫塊暴起，口不渴，脈浮緊，苔薄白；如為風(fēng)熱外感，頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，口渴引飲，便秘尿赤，脈象浮數(shù)，舌紅苔黃。

    （二） 偏頭痛

    其痛驟發(fā)，痛勢(shì)急劇；或左或右；可連及眼、齒，痛止則如常人，反復(fù)發(fā)作，脈弦實(shí)有力，舌質(zhì)紅，舌苔黃。

    （一）外感頭痛

    1.治則：散寒清熱，疏風(fēng)止痛。

    2.處方：（l） 共同取穴：風(fēng)池；（2） 分部取穴：頭頂取百會(huì)、通天；前頭部取上星、阿是穴、合谷；后頭部取天柱、阿是穴、昆侖；（3） 分型取穴：風(fēng)寒取風(fēng)門；風(fēng)熱取大椎。

    上述穴位。根據(jù)頭痛癥型及所屬部位配合選用。

    3.方義：風(fēng)池通于陽(yáng)維脈，又位于頭部之兩側(cè)。陽(yáng)維維系諸陽(yáng)，主陽(yáng)主表，“陽(yáng)維為病苦寒熱”（《難經(jīng)》），故是穴乃頭部通陽(yáng)驅(qū)風(fēng)、達(dá)邪解表之要穴。因頭部為諸陽(yáng)之會(huì)，部位不同，屬經(jīng)亦不同，所以，取穴需按部分經(jīng)，遠(yuǎn)近相配，重在疏導(dǎo)各經(jīng)阻滯之經(jīng)氣，含通則不痛之意；其中阿是穴所在，多是病邪結(jié)滯之處，針之以通導(dǎo)局部氣血。病屬風(fēng)寒，加取風(fēng)門，風(fēng)門屬膀胱經(jīng)，太陽(yáng)主一身之表，該穴可散風(fēng)寒，解表邪；病屬風(fēng)熱，加取大椎，督脈為陽(yáng)脈之海，大椎又是督脈與諸陽(yáng)之會(huì)，能泄鳳熱，驅(qū)陽(yáng)邪。

    4.治法：風(fēng)寒、風(fēng)熱初起先補(bǔ)后瀉，以瀉為主；復(fù)發(fā)則均用瀉法。風(fēng)寒留針時(shí)間可據(jù)癥情適當(dāng)延長(zhǎng)，風(fēng)門穴針后以隔姜灸，灸5～7壯；風(fēng)熱，以皮膚針在頭部反復(fù)作中強(qiáng)度叩刺。

    5.古方輯錄

    《針灸資生經(jīng)·第六》：“合谷、天池、絲竹空、魚際、四白、天沖、三焦俞、風(fēng)池，治頭痛”?！邦^維、大陵，主頭痛如破，目痛如脫”。

    《神應(yīng)經(jīng)·頭面門》：“頭強(qiáng)痛：頰車、風(fēng)池、肩井、少海、后溪、前谷”。

    《醫(yī)學(xué)綱目·肝膽部·卷十五》：“頭痛嘔吐：神庭、印堂”。

    《針灸大成·卷九》：“正頭大痛及腦頂痛：百會(huì)、合谷、上星?！T陽(yáng)聚會(huì)頭上，合用先補(bǔ)后瀉，宜補(bǔ)多瀉少，其病再發(fā)，愈重如前，法宜瀉之，無不效也。復(fù)針后穴。真頭痛，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，醫(yī)者當(dāng)用心救治，如不然，則難治。神庭、太陽(yáng)”。

    （二） 偏頭痛

    1.治則：清泄肝膽，通絡(luò)止痛。

    2.處方：絲竹空、率谷、臨泣、風(fēng)池。

    3.方義：偏頭痛病發(fā)少陽(yáng)之分野，絲竹空屬手少陽(yáng)，率谷屬足少陽(yáng)，兩穴相透，最能清肝膽之風(fēng)火，疏局部之經(jīng)氣，為治偏頭痛之要穴。肝膽互為表里，取膽經(jīng)之輸足臨泣，平降肝膽之亢火，且臨泣通于帶脈而與陽(yáng)*足喬 會(huì)合于目銳眥，可止偏頭痛；風(fēng)池屬膽經(jīng)位于頭部，取之以通絡(luò)定痛。

    4. 治法：絲竹空穴平透率谷穴，施平補(bǔ)平瀉法，持續(xù)運(yùn)針至痛緩；風(fēng)池穴，宜朝對(duì)側(cè)眼球方向進(jìn)針，并用氣至法導(dǎo)出感應(yīng)向同側(cè)頭顳部擴(kuò)散，最好能上至巔頂，前達(dá)額部，施瀉法；臨泣亦用瀉法。

    5.古方輯錄

    《扁鵲心書·卷下》：“偏頭風(fēng)或左或右，痛連兩目及齒，灸腦空穴二十一壯，……再灸目窗穴二十一壯，……左痛灸右，右痛灸左”。

    《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“治偏正頭痛，刺手少陽(yáng)經(jīng)絲竹空二穴，……以患人正坐舉手，下針，針入三分；次針足少陽(yáng)經(jīng)風(fēng)池二穴……針入七分，吸氣五口，頂上痛為效，次針手陽(yáng)明經(jīng)合谷二穴……刺五分，內(nèi)捻針令病人吸氣三口，次外捻針呼氣三口，次又內(nèi)捻針吸氣五口，令人覺針下一道痛如線上至頭為度。長(zhǎng)呼一口氣出針”。

    《玉龍歌》：“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀”。

 

    頭痛案

    有士人患腦熱疼，甚則自床投下，以腦拄地，或得冷水粗得，而疼終不已，服諸藥不效。人教灸囟會(huì)而愈。熱疼且可灸，況冷疼乎。凡腦痛、腦旋、腦瀉，先宜灸囟會(huì)，而強(qiáng)間等穴蓋其次也。

    （《針灸資生經(jīng)》）

 

    眩是眼目昏花，暈是頭腦旋轉(zhuǎn)，二者同時(shí)并現(xiàn)，統(tǒng)稱眩暈。其急性發(fā)作之重癥，屬于急癥。眩暈之病證名雖始見于《三因極一病證方論》，但在《內(nèi)經(jīng)》中早有記載。在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》中已有用針灸針灸治療的記載，在《針灸甲乙經(jīng)·卷之十》所述：“風(fēng)眩善嘔，煩滿，神庭主之”。類似內(nèi)耳眩暈病。該書還注意了用配穴治療本證。到唐宋時(shí)期，治療本證多用灸法，還使用火針，《備急千金要方》、《太平圣惠方》等有此記載。宋·竇材曾記錄針灸治療重癥眩暈一則：“一人頭風(fēng)發(fā)則旋暈，嘔吐數(shù)日不食，余為針風(fēng)府穴”，并配合藥物而“永不發(fā)”（《扁鵲心書·卷上》）金元時(shí)期，李東垣、張子和等采用放血療法治療本證。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中之內(nèi)耳眩暈病等可歸入本證范疇。

    眩暈病因病機(jī)頗為復(fù)雜，如心脾氣血不足，不能上榮于腦；肝腎陰精虧乏，肝陽(yáng)上亢，上擾清空，跌仆所致頭部損傷，瘀血阻滯等。這里僅選擇急重常見的痰濁中阻所引發(fā)的眩暈加以論述。該證多因恣食肥甘或勞倦太過，七情過極等損及脾胃，健運(yùn)失司，中阻氣機(jī)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，發(fā)為眩暈。

 

    痰濁中阻，癥見眩暈陣作，旋轉(zhuǎn)不已，耳鳴耳閉，難于站立，動(dòng)則暈甚，嘔吐惡心，胸悶脘痞，甚則汗出，面色蒼白，脈象弦滑，舌苔白膩。

    1.治則；化痰和中。

    2.處方：風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、豐隆。

    3.方義：風(fēng)池通于陽(yáng)維，又為手足少陽(yáng)之交會(huì)，能疏理三焦氣機(jī)，通導(dǎo)清陽(yáng)上升；內(nèi)關(guān)通于陰經(jīng)，為手厥陰之絡(luò)，手厥陰與手少陽(yáng)相表里，故取之能利氣降濁，和胃止嘔；合谷為手陽(yáng)明之原，取此乃宗“頭面合谷收”之旨；加胃絡(luò)豐隆，滌化痰濁。

    4.治法：風(fēng)池針法同前，與內(nèi)關(guān)用平補(bǔ)平瀉法；合谷、豐隆施瀉法。

    5.古方輯錄

    《通玄指要賦》：“頭暈?zāi)垦＃捰陲L(fēng)池”。

    《楊敬齋針灸全書·下卷》：“頭眩，眼目生花：神庭、上星、風(fēng)池、肺俞、合谷?！?/div>

 

    眩暈案

    帝（唐高宗）頭眩不能視，侍醫(yī)張文仲、秦鳴鶴（均唐代醫(yī)家）曰：“風(fēng)上逆，砭頭血可愈。”后內(nèi)幸帝殆，得自專，怒曰：“是可斬，帝體寧刺血處耶？”醫(yī)頓首請(qǐng)命；帝曰：“醫(yī)議疾，烏可罪？且吾眩不可堪，聽為之。”醫(yī)一再刺。帝曰?！拔崮棵饕?！”言未畢，后簾中再拜，謝曰：“天賜我?guī)煛?。身?fù)繒（絲織品）寶以賜。

 

    脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證。脅痛病癥名出自《內(nèi)經(jīng)》。本節(jié)主界討論起病突然，疼痛較劇，變化迅速的急性脅痛。針灸治療，最早見于《足臂十一脈灸經(jīng)》：“脅病……皆久（灸）少陽(yáng)溫（脈）”。《內(nèi)經(jīng)》則更提及急性脅痛的治療，如：“邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人脅痛不得息，咳而汗出，刺足小指次指爪甲上，與肉交者各一痏”（《素問·繆刺論》）。從《針灸甲乙經(jīng)》到《神灸經(jīng)綸》的一系列針灸醫(yī)著中，均有關(guān)于脅痛的治療，總的情況是，取穴重視遠(yuǎn)道穴與局部穴相結(jié)合而偏重遠(yuǎn)道穴，方法以針灸相結(jié)合而以針剌為主。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之胸脅部急性挫傷、急性肝炎之肝區(qū)疼痛以及急性胸膜炎之胸脅痛癥侯等，均可歸屬此證范疇。

    脅痛之病因，包括跌仆外傷、情志郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰飲停蓄等，導(dǎo)致氣滯血瘀、濕熱痰濁阻遏脅絡(luò)，肝膽失于疏泄條達(dá)，不通則疼，發(fā)為脅痛。

 

    急性脅痛可分三型，肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)在“黃疸”一節(jié)已作敘述，從略。

    （一） 瘀血阻絡(luò)

    癥見脅痛如刺，痛處不移，入夜更甚，脅肋下或見積塊，脈象沉澀，舌質(zhì)紫暗。

    （二） 痰飲停積

    癥見脅肋劇痛，痛掣肩胛，咳唾稀涎，胸肋痞脹喘滿，脈沉緊或沉弦，舌苔白膩。

    （一） 瘀血阻絡(luò)

    1.治則：化瘀通絡(luò)。

    2.處方：膈俞、支溝、陽(yáng)陵泉、期門。

    3.方義：脅肋為少陽(yáng)、厥陰二經(jīng)之分野，故取手少陽(yáng)之經(jīng)支溝，足少陽(yáng)之合陽(yáng)陵泉，配肝募足厥陰之期門，以疏二經(jīng)之氣，活血化瘀通絡(luò)；膈俞系血會(huì)，可理血活血。四穴合用，可條達(dá)脅肋之郁結(jié)，疏通脈絡(luò)之瘀阻，自可消痛止疼。

    4.治法；膈俞、支溝宜用氣至法激發(fā)出向前向上針感，四穴均用瀉法。

    5.古方輯錄

    《普濟(jì)方·針灸門》：“治脅支急痛。穴支溝”。“治脅痛。穴膈俞、中膂俞、竅陰、陽(yáng)谷、顱囟”?！爸涡孛{痛不可忍。穴刺期門（針入四分，可灸七壯）、次針章門（針入六分，可灸七至七七壯）、行間、丘墟、涌泉”。

    《針灸大成·卷九》：“脅肋疼痛：支溝、章門、外關(guān)?！瓘?fù)刺后穴：行間（瀉肝經(jīng)，治怒氣）、中封、期門（治傷寒后脅痛）、陽(yáng)陵泉（治挫閃）”。

    （一） 痰飲停積

    1.治則：祛痰通絡(luò)。

    2.處方：支溝、丘墟、章門、公孫。

    3.方義：支溝系治脅痛之驗(yàn)穴；丘墟乃膽經(jīng)之原穴，可疏調(diào)膽經(jīng)經(jīng)氣，通達(dá)病所之郁阻；章門位于脅，為脾之募穴又屬于肝經(jīng)，能健脾逐飲，驅(qū)運(yùn)脅絡(luò)氣血，加脾之原穴公孫，有化濁祛痰之功。

    4.治法：章門平補(bǔ)平瀉，針后加灸；公孫先瀉后補(bǔ)，以瀉為主；余穴均用瀉法。

    5.古方輯錄

    《標(biāo)幽賦》：“脅疼肋痛針飛虎”。

    《外經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“治胸脅痛不可忍，刺足厥陰經(jīng)期門二穴……針入四分，次針章門二穴……針入六分，可灸七壯至七七壯，次針足厥陰經(jīng)行間二穴，足少陽(yáng)經(jīng)丘墟二穴，足少陰經(jīng)涌泉二穴”。

    《針灸聚英·卷二》：“脅痛：肝火盛、木氣實(shí)、有死血、痰注、肝急。針丘墟、中瀆”。

    《神灸經(jīng)綸·卷三》：“胸膈痰壅：公孫?！?/div>

 

    項(xiàng)強(qiáng)痛系指以頸項(xiàng)部疼痛、活動(dòng)不便為主癥的一種病癥。急診中多見的頸項(xiàng)部突然發(fā)作的劇烈疼痛并出現(xiàn)明顯的功能障礙等，屬本節(jié)討論的范圍。項(xiàng)強(qiáng)一名出自《素問.至真要大論篇》。漢代《傷寒論.辨太陽(yáng)病脈證并治》稱之為項(xiàng)背痛。針灸治療首見于《素問.骨空論篇》：“大風(fēng)，頸項(xiàng)痛，刺風(fēng)府?！薄笆д碓诩缟蠙M骨間，折使榆臂，齊肘正，灸脊中。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，自秦漢至明清，有關(guān)本證針灸治療的文獻(xiàn)有190條之多，表明古代醫(yī)家已積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的項(xiàng)背部急性軟組織損傷、落枕等可歸入本證范疇。

    本證多因風(fēng)寒外襲太陽(yáng)經(jīng)脈，致氣血凝滯，脈絡(luò)不通，項(xiàng)失所養(yǎng)，引發(fā)疼痛；或因頸 項(xiàng)部用力不當(dāng)、夜寐位置欠佳、外力損傷等造成血瘀氣滯，經(jīng)脈痹阻，而致項(xiàng)強(qiáng)不利，疼痛難忍。

 

    （一） 風(fēng)寒強(qiáng)痛：項(xiàng)背疼痛如掣，痛無定處，或項(xiàng)痛拘急而冷，痛連背脊，得溫稍緩，脈浮或緊。

    （二） 氣滯血瘀強(qiáng)痛：痛有定處，如錐如剌 ，日輕夜重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，脈澀。

    （一） 風(fēng)寒強(qiáng)痛

    1.治則：疏風(fēng)散寒止痛

    2.取穴：天柱、后溪、風(fēng)府、秉風(fēng)。

    3.方義：天柱屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足主陽(yáng)主一身之表，針之可解表而風(fēng)祛風(fēng)寒，又屬局部取穴，更可疏調(diào)項(xiàng)背部經(jīng)氣；后溪，為手太陽(yáng)小腸經(jīng)之輸穴，小腸經(jīng)主表而通于頸項(xiàng)，故取之可增強(qiáng)解表鎮(zhèn)痛之功；風(fēng)府為治項(xiàng)部病癥要穴，與天柱穴相伍，相得益彰；秉風(fēng)亦為手太陽(yáng)經(jīng)穴，是古人治療項(xiàng)強(qiáng)痛的驗(yàn)穴。

    4.治法：天柱直剌，進(jìn)針1.2寸，施提插瀉法；后溪，進(jìn)針后，邊施捻轉(zhuǎn)手法，邊囑患者活動(dòng)頭部，行針約2分鐘；風(fēng)府、秉風(fēng)進(jìn)針得氣后，行瀉法。均留針。局部可拔罐。

    5.古方輯錄

    《針灸甲乙經(jīng)》：頸項(xiàng)強(qiáng)，身寒，后溪主之。

    《神應(yīng)經(jīng)》：頭項(xiàng)強(qiáng)急：風(fēng)府。

    《循經(jīng)考穴編》：秉風(fēng)：項(xiàng)強(qiáng)不得回顧，腠理不得致密，風(fēng)邪惡易入。

    （二） 氣滯血瘀強(qiáng)痛

    1.治則：活血化瘀止痛

    2.取穴：風(fēng)池、委中、肩井、養(yǎng)老、阿是穴。

    3.方義：風(fēng)池、阿是穴均為局部取穴，以疏理項(xiàng)部壅滯阻塞之氣血；委中為足太陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)穴，又稱血郄，足太陽(yáng)通頸項(xiàng)，取之可加強(qiáng)活血化瘀之功；養(yǎng)老，為手太陽(yáng)之郄穴，急病多取郄穴，且為治項(xiàng)部損傷的驗(yàn)穴。

    4.治法：風(fēng)池可采用透剌法，即風(fēng)池透風(fēng)池；委中以28號(hào)毫針點(diǎn)剌出血；阿是穴剌絡(luò)拔罐；肩井，進(jìn)針得氣后留針，不可針之過深；養(yǎng)老，直剌至得氣后行提插瀉法，令患者活動(dòng)項(xiàng)部，并留針至癥狀緩解。

    5.古方輯錄

    《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》：挫枕項(xiàng)強(qiáng)，不能回顧：少商、承漿、后溪、委中。

    《針方六集》：風(fēng)池：頸項(xiàng)強(qiáng)急。

 

    項(xiàng)強(qiáng)案

    昔魏武帝患風(fēng)傷項(xiàng)急，華佗治此穴（風(fēng)府）得效。

    （《針灸大成》）

 

    腰痛系指以腰部疼痛為主要癥狀的病證。其中發(fā)病突然，疼痛劇烈，轉(zhuǎn)側(cè)明顯不利者，屬于急性腰痛?！秲?nèi)經(jīng)》敘述頗多，除了散見于一些章節(jié)外，《素問·刺腰痛篇》集中介紹各條經(jīng)脈病變所致的腰痛證候與針灸之法。內(nèi)容十分豐富。晉代《脈經(jīng)》采用刺足太陰、足少陰、足厥陰和陽(yáng)*足喬的方法治療“腰背痛”；《針灸甲乙經(jīng)》中有86條文獻(xiàn)、委中等75個(gè)穴位的主治涉及本證（共計(jì)105穴次）。到唐代，《備急千金要方》強(qiáng)調(diào)奇穴對(duì)本證有效。宋代的《太平圣惠方》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》補(bǔ)充了多個(gè)治療本病的效穴。金元時(shí)期的劉完素用經(jīng)絡(luò)辨證的方法治療本證，而竇漢卿則重視八脈交會(huì)穴外關(guān)、后溪、申脈、列缺對(duì)本證的治療作用。元明清時(shí)期的《磐石金直刺秘訣》、《濟(jì)生拔粹》、《神應(yīng)經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《針灸大成》、《類經(jīng)圖翼》、《針灸逢源》、《針灸集成》等匯總了諸家的經(jīng)驗(yàn)和成方?？傊?，后世亦將腰痛作為針灸主治病證之一。

    本節(jié)主要討論外傷所致的急性腰痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腰部軟組織急性損傷等可歸入本證范疇。

    本證病因較多，包括外邪侵襲、腎虧體虛、跌仆損傷等。外傷所致的急性腰痛，主要為跌仆損傷。此型患者，因腰部受暴力打擊、墜地、或用力不當(dāng)，損及筋脈，氣血瘀滯不通，瘀血留著腰部而發(fā)生疼痛。

 

    瘀血腰痛，癥見腰部猝然劇痛強(qiáng)直，腰痛如錐，固定不移，痛處拒按，輕則俯仰不便，重則轉(zhuǎn)側(cè)不能，坐立不安，脈澀，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。

    1.治則：活血化瘀，理氣止痛。

    2.處方：水溝、委中、阿是穴。

    3.方義：腰部損傷常及督脈，以致經(jīng)氣痹阻，取水溝能通導(dǎo)督脈，行氣活血而止痛；如傷在脊柱兩側(cè)，多為膀胱經(jīng)脈，因足太陽(yáng)膀胱經(jīng)挾脊抵腰，委中為足太陽(yáng)之合，用之可疏經(jīng)氣，通瘀滯，且本型血瘀為主，選用“血郄”益增化瘀之效。阿是穴即觸痛最明顯處，以祛病所之瘀血。

    4.治法：水溝得氣后，平補(bǔ)平瀉運(yùn)針2分鐘～3分鐘，留針，令病人不斷活動(dòng)腰部；委中施瀉法，取針后擠出血數(shù)滴，如不能擠出，宜加用三棱針點(diǎn)刺；阿是穴以三棱針叢刺，或皮膚針重度叩刺，拔罐。

    5.古方輯錄

    《千金翼方·卷二十七》：“腰卒痛：去窮骨上一寸，灸七壯……腰痛不得動(dòng)者，令病人正立，以竹杖拄地，度至臍，取杖度背脊，灸杖頭處，隨年壯，良”。

    《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“治忽然氣滯腰疼，不可俯仰，刺足太陽(yáng)絡(luò)神關(guān)（志室）二穴……毫針針入五分，得氣即瀉……次針足厥陰經(jīng)行間二穴……刺足太陰經(jīng)委中二穴……取經(jīng)血而愈。凡腰痛刺之不已者，刺八髎穴而愈”。

    《針灸聚英，卷二》：“腰痛：……血滯于下，委中出血”。

    《針灸大成·卷九》：“挫閃腰脅痛：尺澤、委中、人中?！瓘?fù)刺后穴：昆侖、束骨、支溝、陽(yáng)陵泉”。

 

    腰痛案

    吳孚先治君端之腰痛異常，從目?jī)?nèi)眥進(jìn)藥而愈。或問之曰：是乃睛明穴也，在目?jī)?nèi)眥紅肉中，其脈行足太陽(yáng)，經(jīng)于腰背，下應(yīng)足少陰，通于心。腹腰背之痛，以睛明進(jìn)藥，良有奇驗(yàn)，古來神圣有從耳進(jìn)藥者，病愈而耳聾，針之則愈矣。

    （《續(xù)名醫(yī)類案》）

 

    痹證系指因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢的病證。以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位疼痛、重著、屈伸不利、甚或紅腫灼熱等為主要臨床表現(xiàn)。痹的病名，首見于《內(nèi)經(jīng)》。針灸治療痹證，在《素問·痹論》中即已明確提出：“痹，……以針治之奈何？岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病瘳也”。之后，《針灸甲乙經(jīng)》載有各種性質(zhì)及不同部位痹痛的針治之法。后世醫(yī)著，諸如《備急千金要方》、《針灸資生經(jīng)》及《針灸大成》等，皆有這方面的豐富資料。

    痹證有虛實(shí)之分，證型頗多。本節(jié)僅討論其較為急重的寒痹和熱痹，與西醫(yī)的風(fēng)濕熱、坐骨神經(jīng)痛、血栓閉塞性脈管炎等有相類之處。

    痹證的發(fā)生，多因風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲人體，引起氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯，或系痰濁瘀血，阻于經(jīng)隧，深入關(guān)節(jié)筋脈，其急性發(fā)作者多以邪實(shí)為主，病位在肢體皮膚經(jīng)絡(luò)。

 

    （一） 寒痹

    肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛有定處，遇寒痛增，得熱稍減，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮膚不紅，觸之不熱，面色少華，形寒怕冷，口淡不渴，脈弦緊，舌淡苔薄白。

    （二） 熱痹

    關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，得冷稍舒，喜涼惡熱，皮膚可見紅斑，伴有全身發(fā)熱，汗出，疲乏，心煩口渴，尿黃便干，脈滑數(shù)，舌紅苔黃燥或黃膩。

    （一） 寒痹

    1. 治則：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

    2. 處方：分二組。（1）全身取穴：大椎、氣海、神闕、關(guān)元；（2）局部取穴：上肢：肩髃、肩髎、巨骨、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、居髎、陽(yáng)陵泉、梁丘、犢鼻、委中、懸中、昆侖、殷門、太沖。

    3. 方義：陽(yáng)虛氣弱，內(nèi)外不固，寒邪易于侵襲，入于筋骨，發(fā)為寒痹，故取關(guān)元、神闕、氣海，以壯元陽(yáng)益元?dú)猓鸷瘫?；大椎乃手足三?yáng)督脈之會(huì)，既能祛散外感之邪，又可調(diào)和諸陽(yáng)經(jīng)氣機(jī)，此為治本之舉。局部取穴，多屬關(guān)節(jié)局部及陽(yáng)經(jīng)之穴，旨在疏經(jīng)活血，助陽(yáng)散寒，系治標(biāo)之法。局部與整體相配，標(biāo)與本同治，共奏扶正祛邪、溫經(jīng)止痛之效。

    4. 治法：大椎先施瀉法，后以溫針留針；關(guān)元、氣海、神闕，用艾炷隔物灸，前二穴隔姜灸，神闕隔鹽灸。余穴得氣后施平補(bǔ)平瀉之法，針后，在關(guān)節(jié)附近穴位加清艾條懸灸15分鐘。

    5. 古方輯錄

    《針灸甲乙經(jīng)·卷十》：“髀痹引膝股外廉痛、不仁，筋急，陽(yáng)陵泉主之”?！把{相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之”。

    《針灸聚英·卷四》：“身寒痹治曲池穴，列缺環(huán)跳與風(fēng)市，委中商丘及中封，再兼臨泣八穴攻”。

    （二） 熱痹

    1. 治則：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

    2. 處方：分二組。（1）全身取穴：大椎、身柱、曲池；（2）局部取穴：同寒痹。

    3. 方義：本型多系風(fēng)熱外邪乘虛侵襲或風(fēng)、寒、濕痹延久化熱。大椎、身柱均屬督脈為清泄邪熱之要穴，曲池為手陽(yáng)明之合，亦為清熱之驗(yàn)穴，取之以瀉熱邪；局部取穴，則重在行氣血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)。

    4. 治法：大椎、身柱、曲池，以28號(hào)毫針，得氣后行涼瀉法，行針1分鐘～2分鐘，中強(qiáng)刺激不留針。關(guān)節(jié)局部穴，宜用刺絡(luò)加拔罐法，余穴用瀉法，留針15 分鐘～20分鐘，間隙運(yùn)針。

    5. 古方輯錄

    《類經(jīng)圖翼·卷十一》：“足腕腫痛：解溪、丘墟”。

    《醫(yī)學(xué)綱目·卷三十二》：“如足跟不得履地：風(fēng)池；如膝蓋腫起：曲池（一寸半）、陽(yáng)陵泉（一寸半）”。

    《神應(yīng)經(jīng)》：“手臂紅腫：曲池、通里、中渚、合谷、手三里、液門”。“兩膝紅腫疼痛：膝關(guān)、委中、三里、陰市”。

 

    1.痹證案之一

    大理趙卿患風(fēng)，腰腳不隨，不能跪起。針上髎一穴，環(huán)跳一穴，陽(yáng)陵泉一穴，巨虛下廉一穴，即得跪起。

    （《備急千金要方》）

    2.痹證案之二

    乙卯歲，至建寧。滕柯山母，患手手臂不舉，背惡寒而體倦困，雖盛暑喜穿棉襖，諸醫(yī)俱作虛冷治之。予診其脈沉滑，此痰在經(jīng)絡(luò)也。予針肺俞、曲池、手三里穴，是日即覺身輕手舉，寒亦不畏，棉襖不復(fù)著矣。后投除濕化痰之劑，至今康健，諸疾不發(fā)。

    （《針灸大成》）

 

    皮肉破傷，風(fēng)毒之邪乗虛侵入而發(fā)痙者，稱為破傷風(fēng)。其中外傷所致又稱金創(chuàng)痙、產(chǎn)后發(fā)生者稱產(chǎn)后痙、新生兒斷臍所致者又稱撮口臍風(fēng)。本證的記載首見于《五十二病方》，稱為傷痙、嬰兒索痙。本證名見于《太平圣惠方》：“損傷之處，中于風(fēng)邪，故名破傷風(fēng)也?！逼溽樉闹委煹挠涊d則始于南宋的《扁鵲心書》：“破傷風(fēng)，牙關(guān)緊急，項(xiàng)背強(qiáng)直，灸關(guān)元穴百壯”。在之后的歷代箸作中，如金代的《針經(jīng)指南》，明代的《針灸大全》、《針灸聚英》、《針灸大成》等均有闡發(fā)。本證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病名一致。

    破傷風(fēng)一證，多因創(chuàng)傷之后，感受風(fēng)毒之邪，侵入肌腠經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)不得宣通，以以經(jīng)脈拘急甚則內(nèi)傳臟腑，毒氣攻心，引起嚴(yán)重癥狀，使病情迅速惡化。

 

    破傷風(fēng)的急性期可分為以下二型。

    （一） 輕證：此證以邪在肌腠經(jīng)脈為主癥狀一般先從頭面開始，進(jìn)現(xiàn)時(shí)擴(kuò)展到軀干和四肢。先感牙關(guān)緊急，或頭痛、惡寒發(fā)熱，煩躁不安；繼則出現(xiàn)肌肉痙攣，面呈苦笑，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，但發(fā)作間隔時(shí)間較長(zhǎng)，脈弦或弦數(shù)。

    （二） 重證：風(fēng)邪惡入里，以致抽搐頻頻，甚則角弓反張，任何輕微剌激，如聲、光、震動(dòng)等，可誘發(fā)劇烈的陣發(fā)性抽搐。當(dāng)風(fēng)從火化，則有高熱大汗；熱結(jié)臟腑，則咳喘痰鳴，腹脹便秘。嚴(yán)重者，常致吞咽困難、癃閉，以致窒息死亡。舌質(zhì)紅或干絳，苔黃濁，脈弦數(shù)或洪數(shù)。

    （一） 輕證

    1.治則：熄風(fēng)止痙。

    2.取穴：后溪、外關(guān)、大敦、行間。四肢痙攣加八邪，牙關(guān)緊閉加下關(guān)。

    3.方義：以上均為古人治破傷風(fēng)之常用穴。后溪為手太陽(yáng)之俞、督脈之會(huì)，為熄風(fēng)止痙之要穴；外關(guān)，手少陽(yáng)之絡(luò)，別走厥陰，又這八脈交會(huì)穴而通陽(yáng)維，故可熄肝風(fēng)而清邪熱；大敦、行間為肝經(jīng)之井、滎穴，能加強(qiáng)清熱熄風(fēng)止痙之功。八邪為經(jīng)外奇穴，可緩解局部抽搐；下關(guān)，對(duì)牙關(guān)緊閉者有松利機(jī)關(guān)作用，此二穴，屬局部取穴。

    4.治法：后溪穴以26～28號(hào)2寸毫針向合谷方向透剌，施提插加捻轉(zhuǎn)瀉法；外關(guān)用提插瀉法，大敦、行間用捻轉(zhuǎn)瀉法；八邪、下關(guān)均宜深剌，施瀉法。于痙攣間歇期可留針30分鐘～1小時(shí)。每日治療1～2次。

    5.古方輯錄

    《針經(jīng)指南》：外關(guān)：破傷風(fēng)（胃、肝）?！笙浩苽L(fēng)（搐）。

    《醫(yī)學(xué)入門》：大敦：破傷風(fēng)，小兒急慢驚風(fēng)等癥。

    （二） 重證

    1.治則：清熱熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。

    2.取穴：風(fēng)池、合谷、太沖、水溝、太陽(yáng)、十宣。

    3.方義：風(fēng)池為足少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)，能清熱熄風(fēng)而醒腦；合谷、太沖分別為手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)之原穴，合稱四關(guān)，可平肝熄風(fēng)而鎮(zhèn)驚。水溝，可通調(diào)陰陽(yáng)之逆氣而開竅。配太陽(yáng)，以加強(qiáng)清熱蘇厥之功；加十宣以加強(qiáng)鎮(zhèn)驚止搐之效。

    4.治法：風(fēng)池進(jìn)針1.2寸，或風(fēng)池透風(fēng)池，行中強(qiáng)度提插瀉法；合谷、太沖施提插加捻轉(zhuǎn)瀉法。水溝，施雀啄式提插瀉法。太陽(yáng)、十宣剌血。每日治療2～3次，間歇期留針。癥狀控制后，可根據(jù)病情留針數(shù)小時(shí)。

    5.古方輯錄

    《針灸大全》：“破傷風(fēng)，因他事搐發(fā)，渾身發(fā)熱顛強(qiáng)：大敦二穴、合谷二穴、行間二穴、十宣十穴、太陽(yáng)紫脈（宜鋒針出血）。”

    《針灸大成》：“破傷風(fēng)癥：承漿、合谷、八邪、后溪、外關(guān)、四關(guān)?！?/div>

 

    破傷風(fēng)案

    一人因拔髭一莖， 忽微腫起不食。有友人詢余，余曰：此破傷風(fēng)也。速灸為妙。瘍醫(yī)認(rèn)作髭疔，治以寒涼，不數(shù)日發(fā)痙而死。

    （《醫(yī)林指月》）