桂枝湯類方證
桂枝湯類方包括桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加葛根湯等凡28首方劑，其中桂枝湯是其代表方劑。
桂枝湯滋陰和陽、解肌散邪，外調(diào)營衛(wèi)、內(nèi)和脾胃，既可發(fā)汗，又可止汗，發(fā)汗而不傷正，止汗而不留邪，所以對太陽中風(fēng)、太陽病汗下后表不解者，無關(guān)中風(fēng)的榮衛(wèi)不和證以及虛人外感等均有佳效。桂枝加桂湯治療火劫迫汗、針處被寒、核起而赤、必發(fā)奔豚者。桂枝加芍藥湯治療太陽病誤下，腹?jié)M時痛者。桂枝加葛根湯治療桂枝湯證項背強(qiáng)幾幾者。桂枝加厚樸杏子湯治療太陽病誤下致喘，或外感引動宿喘者。桂枝加附子湯治療太陽病過汗傷陽、汗漏不止、惡風(fēng)小便難，四肢微急難以伸屈者。桂枝加芍藥生姜各1兩人參3兩新加湯治療發(fā)汗后氣營兩傷，身疼痛，脈沉遲者。'桂枝去芍藥湯治療太陽病下之后脈促胸滿者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治療·脾虛轉(zhuǎn)輸津液功能失權(quán)水氣內(nèi)停，營衛(wèi)失和所致頭項強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者。.桂枝附子湯治療太陽病類證風(fēng)寒濕痹，身痛不能轉(zhuǎn)側(cè)、小便不利、大便反快、不嘔不渴脈浮虛而澀者。烏頭桂枝湯治療寒疝腹中痛，逆冷手足不仁，更兼身疼痛表寒不解者。黃芪桂枝五物湯治療血痹寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁如風(fēng)痹狀者。桂枝芍藥知母湯治療痹證，寒濕傷陽，郁熱傷陰，邪結(jié)胃逆所致肢節(jié)疼痛，身體尷贏、腳腫如脫、頭眩氣短、溫溫欲吐者。桂枝甘草湯治療發(fā)汗過多、傷及心陽，其人心悸、叉手自冒心者等等。各隨其不同的加減化裁而用于不同的病證。
一、桂枝湯
【方證概述】桂枝湯由桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草五藥組成，是治療太陽中風(fēng)證的主方。太陽中風(fēng)是太陽衛(wèi)陽素虛之人復(fù)受風(fēng)寒之邪，正邪爭于表、營衛(wèi)失和、衛(wèi)強(qiáng)營弱，故表現(xiàn)為惡風(fēng)寒、。身發(fā)熱、頭項強(qiáng)痛、汗自出、脈浮緩等。桂枝湯證典型脈象為"陽浮而陰弱"，陽浮提示衛(wèi)氣強(qiáng)、衛(wèi)氣與邪爭于表分，故熱自發(fā)。陰弱提示營陰不足、衛(wèi)氣失固，營陰外泄，故"汗自出"。治用桂枝湯，以調(diào)和營衛(wèi)，解表散風(fēng)。方中用桂枝配炙甘草，辛甘化陽以助衛(wèi)；芍藥配炙甘草，酸甘化陰以和營；大棗、生姜調(diào)和脾胃。服法要求藥后喝熱稀粥，溫覆避風(fēng)，其目的在于使谷氣內(nèi)充，既可助湯藥發(fā)汗驅(qū)除衛(wèi)分之邪，又可內(nèi)資汗源而和營陰之虛?？马嵅u價桂枝湯日："此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱、惡風(fēng)惡寒、其脈浮而弱、汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗；若妄汗、妄下，而表不解者，仍當(dāng)用此解肌。"可謂簡明扼要，一語中的！今觀《傷寒論》所謂"太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之"、"太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯"、"陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗宜桂枝湯"、"太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯"、"病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯"、"婦人得平脈，陽脈小弱，其人渴，不得食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之"，因知柯氏之評價實為中肯！或問：桂枝湯發(fā)汗解肌之方，何以可治妊娠惡阻?不知桂枝湯有雙向調(diào)節(jié)作用，在外則調(diào)和營衛(wèi)，在內(nèi)則調(diào)和脾胃、調(diào)和陰陽，調(diào)和氣血。
【腹證特點】桂枝湯證患者多為虛弱體質(zhì)，腹壁較薄，皮膚滑潤，腹皮稍膨脹有張力，但按之抵抗感不甚，正按之不應(yīng)于腹底，不硬不實?；蛴休p度腹肌攣急，或自覺有氣上沖之時，右側(cè)腹肌攣急可見，或有臍上中脘動氣。
桂枝湯腹證不似小建中湯腹證，腹中痛突出、腹直肌攣急明顯，臍兩旁如上下豎行兩片竹板，按之有抵抗。不似小青龍湯證，咳喘癥狀明顯，必下部滿悶，觸之可及振水音，或有腹直肌攣急。也不像麻黃附子細(xì)辛湯證患者，神疲喜臥，四肢冷涼，腹肌松弛，軟弱無力，按之無明顯抵抗，發(fā)熱而脈反沉。更不像麻黃湯證患者，身體壯實，發(fā)熱無汗，皮膚干燥，雖無腹脹硬實，但也腹肌有力。
而桂枝加葛根湯證，桂枝加厚樸杏子湯證、桂枝加附子湯證、桂枝加黃芪湯證、桂枝加龍骨牡蠣湯證、桂枝加芍藥生姜各1兩人參3兩新加湯證，皆與桂枝湯腹證相似。只是桂枝加葛根湯證項強(qiáng)幾幾癥狀突出，項背肌肉攣急、肩井等穴常有壓痛。桂枝加厚樸杏子湯有咳喘癥狀，或有胸中滿悶桂枝加附子湯證表現(xiàn)為漏汗不止，惡風(fēng)小便難，四肢微急難，以屈伸，腹診較之桂枝湯證腹肌微軟，四肢冷涼。桂枝加芍藥生姜各1兩人參3兩新加湯證，以身疼痛為主證，或為四肢攣急疼痛，或有腹肌拘攣，心下痞塞。烏頭桂枝湯則治寒疝腹中痛又身疼痛，表里俱寒者，腹痛劇烈，痛時常伴冷汗大出，腹肌拘攣甚，或積聚成塊，自覺腹中有冷氣，痛處喜熱敷，平日手足冷涼，痛時則手足厥冷，或手足麻痹不仁。
【臨床應(yīng)用】本方應(yīng)用范圍極廣，無論是外感熱病，還是內(nèi)傷雜證，凡病機(jī)具有邪傷衛(wèi)表，衛(wèi)強(qiáng)營弱特點，或在里之陰陽不和，在外之營衛(wèi)失調(diào)，具備汗出、.脈浮弱主證表現(xiàn)，符合桂枝湯腹證特點者，均可選用。今人常用治癮疹、鼻鼽等西醫(yī)所謂過敏性疾病，屢取佳效。
- (一)太陽中風(fēng)
太陽病中風(fēng)證患者，素體多衛(wèi)陽不足，復(fù)感風(fēng)寒之邪，表現(xiàn)為"衛(wèi)強(qiáng)營弱"的"表虛證"，證見發(fā)熱惡風(fēng)，自汗出，脈浮緩。浮緩之脈并非至數(shù)少、脈來遲緩，而是脈勢緩弱，有馳緩之意，主要相對于太陽病傷寒證脈緊言之。
河北中醫(yī)學(xué)院張貴印先生于1986年夏季，曾治一患兒王×，男，8歲。平素易感，每次感冒必發(fā)熱數(shù)日不退。昨日因汗出當(dāng)風(fēng)而受邪，發(fā)熱38.9℃，惡風(fēng)惡寒、自述頭痛、惡心、頭汗不止，舌淡紅苔薄白，脈浮數(shù)而弱，辨證屬太陽病中風(fēng)證，投桂枝湯，有實習(xí)學(xué)生問日：外感表證，冬則麻桂，夏至香薷，非定論乎?師曰：中醫(yī)治病并無成規(guī)可言，辨證求因，據(jù)證選方，治病全憑脈證，有是證用是藥也。遂投桂枝湯原方：桂枝6克，白芍6克、生姜6克、大棗5枚、炙甘草4克，服藥已如法啜粥，溫覆取微汗，從頭至足皆有汗出而熱退病解。(張貴印醫(yī)案)
(二)自汗
《傷寒論》云："病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾""病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。"這類疾病，臨床并不少見，尤以婦女更年期更為多見，滋陰清熱、益氣助陽、斂汗諸法均難取效，若投用桂枝湯則可收奇功。
劉渡舟教授曾治一患者：李×，女，53歲。每天都有二三次發(fā)熱汗出之證，陣陣發(fā)作。病程1年，飲食二便尚可。曾按陰虛發(fā)熱治療，服藥20余劑無效。切其脈緩軟，視其舌淡苔白，遂辨為營衛(wèi)不和之證。夫營衛(wèi)者，陰與陽也。營衛(wèi)諧和，則營陰來濟(jì)衛(wèi)陽，而熱則不發(fā)；衛(wèi)陽來護(hù)營陰，而汗則不出。今營衛(wèi)不和，各行其事，兩者不相濟(jì)，故時發(fā)熱而自汗出i治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，和其陰陽，使?fàn)I衛(wèi)相依則病愈。為疏桂枝湯方，服后取微汗而瘳。(摘自《傷寒論十四講》)
(三)鼻鼽(過敏性鼻炎)
鼻鼽、癮疹屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過敏性疾患，常反復(fù)發(fā)作，或有癢的癥狀，符合中醫(yī)病因?qū)W中風(fēng)邪為病的特點，桂枝湯解肌祛風(fēng)，治療這類病常有較好的療效。
來春茂老中醫(yī)曾治1例患者黃×，29歲。黃自述陣發(fā)性鼻癢、噴嚏連聲，流白色清涕，鼻塞頭痛，反復(fù)纏綿兩年之久，冬季寒風(fēng)刺激后尤重。曾經(jīng)中醫(yī)、西醫(yī)治療未效。處桂枝湯：桂枝、白芍各9克，炙甘草4.5克、生姜3片、大棗5枚，另加葶藶子15克、蟬衣9克，二味研末分3次吞服，湯藥送下，1日服完。用上方6劑，病已痊愈?；颊唠m無自汗出等證，但鼻流清涕，亦自汗之類證也。(摘自《新中醫(yī)》1978，1.4)
(四)熱淋(泌尿系感染)
熱淋一證，濕熱蘊(yùn)結(jié)所致者較多，但也有由外感風(fēng)寒誘發(fā)，或發(fā)病后見邪在衛(wèi)表，衛(wèi)強(qiáng)營弱脈證者，其人發(fā)熱惡風(fēng)寒，自汗出，脈浮緩，治療不能被西醫(yī)"感染"病名所拘，同樣可用桂枝湯加味治療?！稄埐пt(yī)案》就有桂枝湯加味治療尿路感染的驗案。筆者師其意曾治一例：馬×，女，35歲。1989年春節(jié)，因天氣奇寒，加之操勞過度而發(fā)病?；颊邜汉酰l(fā)熱39.2℃，周身酸痛，自汗出，脈寸關(guān)浮數(shù)而尺弱，伴尿頻、尿急、尿道熱澀疼痛。小腹脹滿不適，舌淡紅苔薄黃，辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)寒束表，方用桂枝湯解表散邪，更加甘淡清利之品以除濕熱。處方j(luò)桂枝6克、赤白芍各6克、蘆根15克，白茅根30克、淡竹葉15克、滑石15克、燈芯草3克、生姜3片、大棗5枚、炙甘草4克，如法服取微汗，并囑其閉門休養(yǎng)，兩劑熱退身疼止，繼用蘆根15克、茅根30克、淡竹葉15克、滑石15克、燈芯草3克、銀花30克、甘草4克、薄荷3克，清利濕熱兼散余邪，3劑，諸證消失。(趙進(jìn)喜醫(yī)案)
(五)妊娠惡阻
《金匱要略》本有桂枝湯治療妊娠反應(yīng)的記載，其機(jī)理前此已有人做過分析，今人言庚孚曰："惡阻一證，其要莫過于阻。實阻者，宜下，宜通，宜行；虛阻者，宜補(bǔ)中，宜和營。因此，無論虛實之阻，桂枝能負(fù)，豈可不入湯煎耶?"這里要強(qiáng)調(diào)的是桂枝湯雙向調(diào)節(jié)作用，是以調(diào)節(jié)脾胃陰陽為中心的。正因為它能調(diào)節(jié)脾胃，才可調(diào)節(jié)氣血、營衛(wèi)的不和。
山西名老中醫(yī)門純德先生曾治一患者馬×，女，29歲。妊娠兩月出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，困倦嗜睡，胃脘嘈雜不適，遇寒則寒傈、遇熱則燥煩，情緒無定，疲憊不堪，因此不能上班，誤事很多。服桂枝湯2劑后，痛苦減其大半，即日恢復(fù)工作。(摘自《山西醫(yī)藥雜志》1979-1-25)
臨床上，筆者還曾用桂枝湯加芥穗等治療婦女產(chǎn)后外感發(fā)熱，桂枝湯加當(dāng)歸、香附、艾葉等治療婦女痛經(jīng)，桂枝湯加仙茅、仙靈脾、雞血藤、當(dāng)歸、丹參等治療脫疽(血栓閉塞性脈管炎)、皮痹(硬皮病)等，也有較好療效。 - 二、桂枝加桂湯
【方證概述】桂枝加桂湯是桂枝湯原方加重桂枝劑量而成。本為發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚、氣向上沖心胸而設(shè)。較之桂枝湯，本方溫陽下氣作用較強(qiáng)，故可平?jīng)_降逆、坐鎮(zhèn)陰寒。
【腹證特點】桂枝加桂湯證患者平素腹軟無物，或心悸。發(fā)作時氣從少腹上沖至心，憋悶難受欲死，腹硬如板或小腹氣聚結(jié)塊，可漸漸增大?；蛴懈雇?，手足冷。
奔豚湯證也自覺有氣上沖胸咽，但奔豚湯腹證同時伴腹痛腹肌高度拘攣繃急，或胸腹皆痛，其氣可以從少腹或臍左右發(fā)，心胸憋悶難忍，郁冒，項背強(qiáng)急，甚者角弓反張欲死，伴往來寒熱，且有突出的精神癥狀，心慌、悲哭、驚恐不安，或素喜失眠，心煩、敏感、大便有秘結(jié)傾向。桂枝湯證腹證僅腹皮稍有張力，不硬不實，偶也有自覺有氣上沖者，僅輕度腹肌攣急，或限于右側(cè)腹肌攣急，有的可見臍上中脘動氣。
【臨床應(yīng)用】凡具有桂枝加桂湯主癥，符合其腹證特征者，排除奔豚湯證、苓桂甘棗湯證，即可選方。臨床本方主要用治奔豚氣(癔病、神經(jīng)宮能癥)、呃逆(膈肌痙攣)、腹痛(結(jié)腸過敏)、以及抽動穢語綜合征、胸痹心痛(冠心病)，也有借其溫陽和營作用治療硬皮病，雷諾氏癥、凍瘡者。
(一)奔豚氣
《金匱要略》云："病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，皆從驚發(fā)得之。"提示我們奔豚氣病與精神因素有關(guān)。實踐證明，其精神因素并不限于驚恐，也有由于悲哀、郁怒而致者。
岳美中老中醫(yī)曾治1例患者，為先生故鄉(xiāng)老友之妻，年70，患嘔吐腹痛1年余。詢其病狀，云腹痛有發(fā)作性，先嘔吐，即小腹虬結(jié)成瘕塊而作痛，塊漸大，痛亦漸劇，同時氣從少腹上沖至心下，苦悶"欲死"，繼而沖氣漸降，痛漸減，塊亦漸小，終至痛止塊消如常人。按主訴之病狀，是所謂中醫(yī)之奔豚氣者，言其氣如豕之奔突上沖的形狀…，患者因其女暴亡，悲哀過度，情志經(jīng)久不舒而得此癥。予仲景桂枝加桂湯。桂枝15克、白芍9克、炙甘草9克、生姜9克、大棗4枚。服上方14劑，奔豚氣大為減輕，腹中作響，仍有一次嘔吐。依原方加半夏9克、茯苓9克，以和胃蠲飲，囑服10劑，有時心下微作沖痛，頭亦痛，大便澀，左關(guān)脈弦，是肝胃氣上沖，改方理中湯加肉桂，吳茱萸，以暖胃溫肝。服后痊愈回鄉(xiāng)，兩月后來信未復(fù)發(fā)。(摘自《岳美中醫(yī)案》).
(二)呃逆(膈肌痙攣)
呃逆一證，故稱"噦"，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為屬中上二焦病變，《靈樞·雜病》篇論其治法日："噦，以草刺鼻嚏，嚏而已，無息而疾迎引之立已，大驚之亦可已"，用轉(zhuǎn)移病人注意力的方法治療呃逆。因為呃逆實為"神思間病"，其發(fā)病與奔豚氣病似有某種聯(lián)系。
《遼寧中醫(yī)》載一驗案：董某，患呃逆證、病勢較重，每次連續(xù)呃逆20余次不斷，發(fā)作頻繁，曾經(jīng)多家醫(yī)院治之無效，病家以年老無望，已備后事。醫(yī)者認(rèn)為病屬奔豚，當(dāng)用桂枝加桂湯。處方：桂枝25克、白芍15克、干姜10克、甘草15克、大棗7枚、陳皮10克、川樸10克。1劑水煎徐徐服之，當(dāng)夜1劑服完，病勢減輕一半，呃逆間隔時間延長，每次呃逆連續(xù)次數(shù)也減，次日又照原方再服1劑，病遂痊愈。(摘自《遼寧中醫(yī)》1980.3)
(三)頭痛(腦外傷綜合征)
腦外傷綜合征，中醫(yī)雖無此病名，有關(guān)論述甚多，類似于中醫(yī)外傷頭痛、瘀血頭痛證，傳統(tǒng)治法多強(qiáng)調(diào)活血化瘀，通竅活血湯等方為常用。但根據(jù)臨床表現(xiàn)，詳辨病機(jī)，也有不以瘀血內(nèi)阻為主者，這可能與患者體質(zhì)不同有關(guān)。
《新醫(yī)藥學(xué)雜志》載一案：李×，男，12歲。腦外傷4個月來診。刻下頭痛頭暈，納差無力，經(jīng)常惡心嘔吐，左瞳孔略大，對光反應(yīng)弱、肢體痙攣，抽搐陣發(fā)性發(fā)作，記憶力明顯減退。舌淡苔薄白，脈沉無力。神經(jīng)內(nèi)科檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病變。方用桂枝加桂湯，礞石滾痰丸治之：桂枝18克，白芍9克，生姜一9克，茯苓15克，丹皮12克，赤芍15克，桃仁12克，礞石30克，菖蒲15克，遠(yuǎn)志15克，馬尾連15克，瓜蔞30克。連服10劑，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。又服30劑，癥狀基本消失。續(xù)服健身寧鞏固療效。治療4個月開始上學(xué)，隨訪4年半，智力發(fā)育均正常。(摘自《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1977.9) - 三、桂枝加芍藥湯(附桂枝加大黃湯)
【方證概述】桂枝加芍藥湯是桂枝湯原方倍用芍藥而成。桂枝加芍藥湯在《傷寒論》原治"本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛，屬太陰者"，是太陽病誤下轉(zhuǎn)屬太陰之證，其特點是腹脹滿，時腹痛。所以成腹痛者，誤下傷中，寒邪內(nèi)陷也。《素問·舉痛論》云："寒氣入經(jīng)則稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。"提示腹痛雖可以陽氣失去宣通為本，同時確也存在血滯脈痹的病機(jī)。所以治療必須在宣通陽氣的基礎(chǔ)上，理血行滯。而《神農(nóng)本草經(jīng)》謂芍藥可主五內(nèi)腹痛，下瘀血、除血痹，此即桂枝加芍藥湯重用芍藥之理。按現(xiàn)代的觀點，白芍則又可緩急止痛。而桂枝加大黃湯的"大實痛"，也當(dāng)與桂枝加芍藥湯證有類似病機(jī)?！秱摗吩疲?太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利、設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。"說明用芍藥大黃并不是著眼于大便秘結(jié)。脾胃虛弱，大便利者，也可用之。所謂"大實痛"，與陽明腑實腹痛有本質(zhì)不同。太陽病誤下之后，脾胃失和，陽氣失用，不僅存在血滯脈痹，而且腐穢之物也留而不去，故治療宜在桂枝、生姜宣通陽氣的同時，重用芍藥，更加大黃，一方面和營理血；-方面辟穢破滯。大黃在桂枝加大黃湯方中，用量極小(調(diào)胃承氣湯大黃用量的1/2)，又不后下，更無枳實、厚樸、芒硝相伍，很難說明有多么強(qiáng)烈的通腑作用。
【腹證特點】桂枝加芍藥湯腹證表現(xiàn)：腹部脹滿，捫之有抵抗感，腹肌攣急，但按之不硬不實，正按之也不應(yīng)于腹底。腹痛呈陣發(fā)性。而桂枝加大黃湯證，腹部脹滿較甚，腹部疼痛劇烈，腹肌攣急較之桂枝加芍藥湯證更甚，捫之抵抗感明顯。心下至臍上，接之硬而實。此即所謂"大實痛"。而小建中湯證也有腹中痛，或心中悸而煩，腹直肌拘攣，臍兩旁常如上下豎行之兩片竹板，其人體質(zhì)多虛。承氣湯類方證，腹部脹滿，硬滿腹痛拒按，大便秘而硬，甚至燥屎內(nèi)結(jié)，常伴潮熱、譫語、脈沉實等脈證。
【臨床應(yīng)用】凡以腹?jié)M時痛為主證，腹證表現(xiàn)與桂枝加芍藥湯腹證相符合者，則可選用。
(一)腹?jié)M痛
桂枝加芍藥湯本治太陽病誤治轉(zhuǎn)屬太陰腹?jié)M時痛證，臨床也有太陰脾胃素虛腹?jié)M時痛者，雖有脾胃陽虛之傾向，但又不及理中四逆輩陽虛之甚，一般沒有突出的吐利畏寒表現(xiàn)。此時可選用桂枝加芍藥湯。
筆者曾治趙×x妻，年56歲，癥見，腹脹滿不舒，時腹自痛，每過一個時期，因勞累和飲食失宜，即誘發(fā)腹痛大發(fā)作1次，其腹痛劇烈難忍，腹?jié)M時甚，上腹部起包，按之硬實，伴冷汗淋漓，曾被誤診腸梗阻而行手術(shù)治療。余察其舌淡紅苔剝，脈弦細(xì)，腹診符合桂枝加芍藥湯腹證特點，遂給予桂枝加芍藥湯：桂枝9克、赤芍白芍各12克、生姜9克、大棗12枚、炙甘草6克，投方5劑，腹?jié)M減，腹痛止。隨訪近1年，未再復(fù)發(fā)。(趙進(jìn)喜醫(yī)案)
(二)痢疾(慢性菌痢)
痢疾發(fā)病，濕熱壅滯所致者為多，但也有些慢性菌痢久治不愈者，屬于虛寒之證。更有無明顯寒熱之象，介于虛實之間，辨證有肝脾不調(diào)，氣血不和病機(jī)者，可用桂枝加芍藥湯平肝和脾、調(diào)理氣血，雖不治痢而痢可自止。如腹?jié)M疼痛，或下痢便膿血后重難通者，脈弦尚有力者，可用桂枝加大黃湯通陽和營，辟穢破滯。周鳳梧教授曾治1例：王×，男，46歲?；季?，初時經(jīng)治已減，后復(fù)發(fā)，纏綿不愈，變成慢性菌痢。每日少則三四次，多則五六次，排便甚急，不及入廁，則污衣褲，然登廁后又排便不爽，下重難通，大便狀不成形。有紅白粘液?；颊咦允觯合铝≈?，則覺一物向腸子里下墜，這時就必須排便，急不可耐，伴有腹痛腸鳴等癥。脈象沉弦而滑，匿紅繭邑觀其服方，寒則芩連，熱必姜附，補(bǔ)以參術(shù)，澀如梅訶，嘗之殆遍，迄無所效。辨證屬脾胃陰陽不和，肝氣郁而成之；治法調(diào)和脾胃陰陽，治以土中平木，處方：桂枝9克、白芍18克、炙甘草、生姜各9克、大棗12枚，服2劑，下痢減日一二次，照方又服2劑痊愈。(摘自《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1977，1.17)
(三)厭食
小兒厭食、乃脾胃不調(diào)之證，時醫(yī)多以香砂六君子湯、七味白術(shù)散等方培補(bǔ)之，用保和丸、三仙沖劑消導(dǎo)之，有一定療效。
董廷瑤老中醫(yī)則擅用桂枝湯類方參以調(diào)中開胃之品治療小兒厭食納呆，極有良效。而對伴見口饞嗜異，或戀乳嗜異，屬疳積輕癥或恢復(fù)期，脘腹?jié)M痛，舌苔稍膩者，予桂枝加芍藥湯，腹痛苔潤予小建中湯。曾治一張姓女孩，9歲。疳疾初化。腹痛而按之滿軟，面色萎黃，舌苔白膩，予桂枝加芍藥湯加胡黃連、醋炒五谷蟲、青皮、陳皮、香櫞、神曲，5劑痛止。(摘自《董廷瑤幼科擷要》)
(四)腹瀉(慢性腸炎)
腹痛泄瀉久而不愈者，多虛多寒。有脾胃虛弱者，方宜參苓白術(shù)散；有腎陽虛衰，方宜四神丸；有脾虛肝乘者，方宜痛瀉要方。而用桂枝加大黃湯治療慢性腹痛泄瀉；確不多見。
《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》曾有報道：王×，男，58歲。患者臍腹部滿痛已4年之久，時輕時重，大便不實。近月來，腹痛加重，大便溏薄，日三四次不等，不思飲食，。舌苔白膩，脈象沉弦。證屬寒濕內(nèi)蘊(yùn)，氣血壅滯(西醫(yī)診斷為慢性腸炎)，治當(dāng)溫化寒濕、疏導(dǎo)氣血。方桂枝加大黃湯加味：桂枝10克、炒白芍20克、炒大黃12克、苡仁15克、干姜10克。水煎服。此方連服六劑后，腹痛除，大便正常，原方繼服三劑，諸癥皆去，至今未見復(fù)發(fā)。(摘自《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1981.4) - 四、桂枝加葛根湯
【方證概述】桂枝加葛根湯，是由桂枝湯加葛根而成。本方在《傷寒論》中用治太陽中風(fēng)兼經(jīng)輸不利之證。因太陽經(jīng)脈經(jīng)輸不利，津液不滋，故在見太陽中風(fēng)癥的同時兼見項背拘急，俯仰不能。原文稱"項背強(qiáng)幾幾"也。治療以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)一，解肌散風(fēng)，加葛根一則可佐桂枝以解肌表之邪，再則以舒通緩解筋脈之拘急。
本方在煎煮中，定要先煎葛根，去其上沫，再納諸藥煎煮，以減其辛燥之銳氣。另外，在宋本《傷寒論》中本方有麻黃，后世多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，此為誤入，故當(dāng)去之，余以為是。
【腹證特點】本方腹證，可見腹部膨隆，但腹壁較薄，按之柔軟，皮膚滑潤，而無抵抗之力，同時在后背及頸項部疼痛，按之痛甚，活動不能自如。
【臨床應(yīng)用】《傷寒論》第14條云："太陽病，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。"因此，本方主要用于太陽中風(fēng)而兼有頸項不利之證。但歷代醫(yī)家根據(jù)本方解肌散風(fēng)舒筋脈等等特點，還將本方用于各種雜證。
(一)太陽經(jīng)輸不利證
1978年春，曾治一患者曾×，男，36歲，教師。前不久，回家鄉(xiāng)返程中，遇大雨而全身濕透，次日全身發(fā)熱惡風(fēng)，查體溫39.1'C。自服"安乃近"等藥，其熱仍持續(xù)不退，故邀余為之診治，患者自述除發(fā)燒之外，還伴有惡心欲嘔，動輒汗出，頸項部拘急，大便稀溏，小便短少，余切其脈浮緩，望其舌淡苔薄白。診為太陽中風(fēng)兼經(jīng)脈不利之證。遂處方：桂枝10克，生白芍10克、炙甘草6克、生姜10克、大棗7枚、葛根12克。服上方3劑，身熱退，頸項已不強(qiáng)急，諸證悉除，唯心下痞滿，不欲飲食，且伴嘔心，又處平胃散加減，服4劑而愈。(陳寶明醫(yī)案)
(二)頭痛
馬×，女，28歲。半年前因感冒而致頭痛，遇風(fēng)冷則痛劇、每早8時始痛，下午4時痛減，倦怠無力，終日昏昏欲睡，舌淡苔自，脈沉細(xì)而弦。系風(fēng)寒之邪，上犯巔頂，阻遏經(jīng)脈。用桂枝加葛根湯，加白芷、芥穗以祛風(fēng)止痛，1劑痛減，2劑諸癥悉除，無復(fù)發(fā)。(摘自《傷寒論講義》)
(三)頸項強(qiáng)急(頸椎骨質(zhì)增生)
王×，男，40歲。項部酸困疼痛2年，能俯不能仰；頭項稍向后抬，即感到兩胳膊及兩手麻木。經(jīng)數(shù)處醫(yī)院檢查，診斷為頸椎骨質(zhì)增生。當(dāng)前缺乏有效療法，囑其自行調(diào)養(yǎng)。給服桂枝加葛根湯40余劑，此痛雖未治愈，但頸部的酸困疼痛感覺有一定好轉(zhuǎn)。(摘自《經(jīng)方發(fā)揮》)
(四)落枕
沈×，男，21歲?；悸湔?日，經(jīng)針灸、按摩不愈。頸項強(qiáng)痛，頭不能左右轉(zhuǎn)側(cè)，無奈每日服"去痛片"3~4次。但一旦停止服藥，則疼痛如故。余視其舌淡苔薄白，脈弦緩。處方：桂枝10克、白芍10克、炙草6克、大棗7枚、生姜3片、葛根12克。服3劑減輕，6劑盡，其病愈。(陳寶明醫(yī)案)
(五)偏頸
吳×，女，5歲。母代訴：8天前患兒在田間玩耍，不慎失足落水，當(dāng)時僅將褲子打濕，頭身未見外傷，患兒亦未訴任何不適。傍晚發(fā)現(xiàn)頸項向左偏斜，不能轉(zhuǎn)動，入夜不能平臥睡，呼叫頸項疼痛。因疑為落枕，次日請人"扯"、"端"，未見好轉(zhuǎn)。但患兒晝?nèi)真覒蛉绯?，入夜則感不適。8日后來診，患兒頭項明顯向左偏斜，頸項肌肉強(qiáng)硬，皮色不變，亦不發(fā)熱，但壓之疼痛。頭汗甚多，口干喜飲，飲食減少，大便1日
1次，小便不黃，舌質(zhì)正常，舌苔白，脈浮。診為偏頸。辨證：太陽中風(fēng)，經(jīng)輸不利。治則：解肌祛風(fēng)，舒利經(jīng)脈。處方：桂枝10克、白芍15克、生姜10克、大棗12枚、甘草3克、葛根24克、花粉18克。藥后汗止，3劑頸即不偏，唯轉(zhuǎn)動尚欠靈活。此太陽經(jīng)輸之氣尚未完全疏通之故。守上方加秦艽15克，絲瓜絡(luò)12克。2劑后頸項活動自如。(摘自《成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1979。4.94)
(六)口眼喁斜(面神經(jīng)麻痹)
張×，女，26歲。因乘長途汽車，面朝敞窗，疾風(fēng)拂面，當(dāng)時殊覺涼爽。抵家后發(fā)覺面肌拘緊，口眼喁斜。切脈浮，舌苔白而潤。辨證：風(fēng)中陽明經(jīng)絡(luò)?！畏ǎ候?qū)陽明經(jīng)絡(luò)之風(fēng)邪。處方：桂枝加葛根湯，另加白附子、全蝎。服2劑，汗出邪解，其病遂愈。(摘自《傷寒論十四講》)
(七)癮疹(蕁麻疹)
李×，女，37歲?；际n麻疹數(shù)年，每日必發(fā)，疹出如粟，逢汗出遇風(fēng)時加重，病發(fā)則全身肌腠不舒。經(jīng)多種方法治療，效果始終未能滿意，雖為小疾，但發(fā)作時瘙癢難忍，心中作煩，影響工作與休息。辨證：肌腠疏泄，玄府不固，風(fēng)邪侵入肌膚，又善行而數(shù)變，竄之毛竅.瘙癢難忍，陽氣外泄，故汗出惡風(fēng)，經(jīng)氣不舒。共服20余劑，基本告愈。(摘自《江蘇醫(yī)學(xué)》1979，4.44)
(八)下利(菌痢)
張×，女，1歲。發(fā)熱1日，腹瀉10多次，糞便帶紅白粘液，診斷為"菌痢"。入院后經(jīng)氯霉素加服清熱解毒止痢中藥，腹瀉仍不止…住院10日后，中醫(yī)診之：患兒臥床，正在輸液，面紅身熱，體溫40.5℃，衰弱無神，唇口干燥，眼窩凹陷，氣息低弱，不思乳食，自汗出，稍動則易驚怖，大便10余次，每次量不多，紅白粘液混雜，小便短少，指紋赤而浮，舌苔粉白。證屬內(nèi)傷飲食，復(fù)感表邪，表證不解，邪氣又陷入陽明，遂成下痢。當(dāng)以解表，兼以升提陷入陽明經(jīng)邪之法治之。擬桂葛湯1劑：桂枝10克、葛根10克、杭芍6克、生姜2小片、大棗3枚、甘草3克。上方連服3劑，一切情況良好，體溫已平，精神轉(zhuǎn)佳，乳食如常，遂調(diào)理數(shù)日，痊愈出院。(摘自《吳佩衡醫(yī)案》) - 五、桂枝加附子湯
【方證概述】桂枝加附子湯，即由桂枝湯原方加附子而成，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)氣血，加附子扶陽固表、溫經(jīng)散寒。故主治太陽病誤汗，表陽虛而表邪不解，惡風(fēng)、小便難、四肢微急、難以屈伸者。尤在涇云："夫陽者，所以實腠理、行律液，運肢體者也。今發(fā)汗而使陽虛，既不能護(hù)其外，又不能溫其里.則汗出而小便難矣，邪風(fēng)之氣，亦不能隨汗而解，所以惡風(fēng)、四肢微急、難以屈伸。"扼要論述了桂枝加附子湯證的病機(jī)。
【腹證特點】桂枝加附子湯腹證，可見心下痞滿，按之疼痛，或心下結(jié)聚，有冷氣凝結(jié)，時有鳴動，甚至少腹里急、疼痛，手足冷涼，肢體攣急難以伸屈。桂枝加附子湯證與桂枝湯證相比：后者為營衛(wèi)不和、氣血不調(diào)，腹中僅有輕度攣急，或有動氣，一般無腹痛里急、小便不利、肢體攣急等。
【臨床應(yīng)用】本方主要作用是助陽散邪，適用于陽虛外感病。其他病證，可根據(jù)具體病情，靈活加減。
(一)漏汗(植物神經(jīng)功能紊亂)
李×，男，46歲。因漏汗證來診。入夜汗出尤多，近來日漸加重，平素內(nèi)衣潮濕，痛苦不堪。西醫(yī)診斷為"植物神經(jīng)紊亂"，服中藥牡蠣散等，無明顯效果。自述近年來常罹感冒而不愈，全身怕冷，后背惡寒?？v然是盛夏之季，亦重裹衣被，兩手仍冰涼不溫，遂望其舌淡苔薄白，舌體胖大，邊有齒痕，脈遲緩無力。此一派陽虛陰盛之象，立溫陽固表止汗之法。處方：制附子(先煎)10克、桂枝10克、生白芍10克、炙甘草6克、生姜10克、大棗7枚。4劑，汗出明顯減少，手足及全身轉(zhuǎn)溫，又4劑，汗出止，諸癥除?；颊咦砸詾樾Х剑诌B服10余劑，結(jié)果見口舌生瘡，囑服穿心連片而愈。半年后隨訪，汗出未再復(fù)發(fā)。(陳寶明醫(yī)案)
(二)小便難
楊×，男，64歲?；夹募職獯?0余年，因感受風(fēng)寒，發(fā)熱惡寒，體溫持續(xù)38~39'C之間，服藿香正氣湯、小柴胡湯及西藥無效。西醫(yī)診斷為風(fēng)心病。癥見面色青黃，精神疲憊，心悸氣短，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)寒，咳嗽不能平臥，四肢發(fā)涼，小便少而不暢，每日約200毫升，脈促，120次/分，體溫38.9℃。此心陽衰弱、表陽不固。治宜溫陽固表、益氣和營：桂枝15克、白芍15克、甘草10克、炮附子15克、生姜15克、大棗12克、五味子12克、紅參6克、麥冬12克、大腹皮15克。上方2劑后，發(fā)熱減輕，汗出惡風(fēng)止，小便通利，咳嗽減輕。繼服3劑，四肢轉(zhuǎn)溫，發(fā)熱止，小便正常，脈搏90次/分。(摘自《江蘇中醫(yī)》1981，1.35)
(三)四肢拘急
王×，男，29歲、農(nóng)民。住院號4572。1952年10月12日入院?；颊咭蚵怨撬柩?、住院兩月余。一天下午感到怕冷，頭痛。醫(yī)者給予非那西汀0.2克，匹拉米洞0.2克，一次服下，約半小時許，大汗不止。惡風(fēng)，尿急，尿急而無尿液，急邀中醫(yī)會診；檢查：形體消瘦，面色萎黃，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐臥不寧，狀甚危篤，脈沉微而數(shù)。診為大汗亡陽。處方：桂枝10克、甘草6克、白芍10克、附子10克、生姜1片、大棗3枚、水煎服?！?dāng)即配藥煎服，服1劑汗止而愈。(摘自《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1979，3.58)
(四)寒疝
某患者因寒冬涉水兼房事不節(jié)，誘發(fā)睪丸劇痛，多方診治無效而就診。癥見面色青黑，神彩困憊，舌白多津，喜暖畏寒，睪丸腫硬，劇烈疼痛，牽引少腹，發(fā)作則小便帶白，左睪丸偏大，腫硬下垂，少腹常冷，陰囊汗多，四肢厥冷，脈象沉弦。此乃陰寒凝聚。治宜溫經(jīng)散寒。處方：炮附子30克(先煎)、白芍30克、桂枝30克、炙甘草30克、黃芪60克、大棗12枚。12劑。兼服當(dāng)歸120克、生姜250克、羊肉1000克。上方服后，陽回痛止，參加工作。(摘自《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1978，12.17) - 六、桂枝加厚樸杏子湯
【方證概述】桂枝加厚樸杏子湯乃桂枝湯原方加厚樸、杏仁。在《傷寒論》中主治太陽病誤下致喘，或素有宿喘，復(fù)感風(fēng)寒，出現(xiàn)外感風(fēng)寒表虛癥并引動宿喘者。方中用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、解肌散邪，加厚樸、杏仁利肺止咳、降逆平喘。煎服法則同于桂枝湯，也須溫覆取汗，風(fēng)邪一去，肺氣自利。
【腹證特點】桂枝加厚樸杏子湯證患者氣喘癥狀突出，自覺氣上沖逆，可見心胸滿悶，但一般腹肌柔弱，偶有似桂枝湯腹證，腹肌輕度攣急者。一般出汗較多，肌膚多濕潤。有宿喘者可見胸膺膨滿如桶狀。桂枝加厚樸湯證與小青龍湯證皆以喘為主證，但后者為寒閉內(nèi)飲，心胸滿悶，胃中可有振水聲，或有少腹?jié)M、小便不利、甚至下肢浮腫等，伴有表癥，汗出較少。
【臨床應(yīng)用】本方主要用于寒喘證。
(一)喘(誤治致喘)
戊申正月，有一武臣為寇所執(zhí)，置舟中艉板下，數(shù)日得脫，乘飲恣食，良久解衣捫虱，次日遂作傷寒，自汗而膈不利，一醫(yī)作傷食而下之，一醫(yī)作解衣中邪而汗之，雜治數(shù)日，漸覺昏困，上喘息高，醫(yī)者愴惶失措，預(yù)診之日：太陽病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯，此仲景之法也。指令醫(yī)者急治藥，一啜喘定，再啜漿漿微汗，至晚身涼而脈已和矣。(摘自《普濟(jì)本事方》)
(二)咳喘(宿喘)
陶×，女，60.歲?？却嗄?，時發(fā)時愈?？┏霭渍程担嗫燃创闺y平臥，；容易汗出，納少神疲，腰背酸楚，舌質(zhì)淡青，舌苔薄膩，脈象細(xì)滑，痰飲戀肺、感邪即發(fā)、肺失肅降。治擬桂枝加厚樸杏仁湯加味：桂枝4.5克、生甘草4.5克、厚樸3-克、杏仁6克、蘇子9克、炙紫苑15克、陳皮6克、前胡6克、淮小麥15克。3劑，咳喘減輕，痰液不易咯出，漸能平臥，汗亦漸止，腰酸足麻，納食略減，舌質(zhì)淡，脈細(xì)，仍用原方去厚樸。隨訪：停藥后咳喘已愈，半年未見復(fù)發(fā)。(摘自《黃文東醫(yī)案》) - 七、桂枝加芍藥生姜各1兩人參3兩新加湯
【方證概述】桂枝加芍藥生姜各1兩人參3兩新加湯，簡稱桂枝新加湯，乃張仲景在古方桂枝湯基礎(chǔ)上加味而成。在《傷寒論》中，主治太陽病發(fā)汗過多、氣營受傷身痛證。方中用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，重用芍藥滋陰開痹，加人參補(bǔ)氣生津，重用生姜辛溫通陽，引諸藥散達(dá)于肌表而治身痛，可共奏奇功。
【腹證特點】桂枝新加湯證患者，身疼痛酸楚，畏風(fēng)喜暖，腹證可見心下痞滿，腹肌無力，按之濡軟，或在臍兩側(cè)發(fā)現(xiàn)腹肌攣急。附子湯證桂枝新加湯證與相比，附子湯證身痛而畏寒甚，伴見四肢厥冷，腹證可見心下冷氣結(jié)聚，腹肌拘急，腹痛，腹部冷涼，背寒等。而桂枝芍藥知母湯證，關(guān)節(jié)痛為主，屬痹證范圍。
【臨床應(yīng)用】本方具有祛風(fēng)散邪、通陽養(yǎng)營之功，所以不僅適用于營血不足身痛證，也用于氣血俱虛身疼痛者。
(一)身痛
劉渡舟教授曾治一樊姓婦女，新產(chǎn)之后，忽而身痛，自服"生化湯"2劑無效。隨診學(xué)員診為氣血兩虛身疼，用當(dāng)歸、黃芪、黨參、白術(shù)、甘草等藥，服之有效，但治不徹底。劉老因切其脈沉緩無力，舌淡苔白，囑用新加湯，3劑而病愈。學(xué)員不解，劉老解釋說：關(guān)鍵在于新加湯走表而參芪走里，此身疼一證，是在表的營衛(wèi)氣血不足，故服新加湯更為合拍。(摘自《新編傷寒論類方》)
(二)便秘
一老人大便不通，數(shù)日，上逆頭眩。醫(yī)與備急丸而自若，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復(fù)結(jié)。更醫(yī)診之，與以大劑承氣湯，一服，不得下利，服3帖，下利如傾盆，身體冷痛，不得臥，大便復(fù)結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī)作地黃劑使服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通，于是請治于先生，心下痞硬，少腹無力。即予桂枝加芍藥生姜人參湯服之，3帖，沖氣即降，大便痛快。經(jīng)二三日，冷痛止，得臥，大便續(xù)通利。二旬之后，諸證去而復(fù)常。(摘自《全國名醫(yī)驗案類編》)
(三)腰痛
郭×，男，48歲?；佳刻弁窗肽曛茫糠陝诼导爸茱L(fēng)寒即加重，隱痛綿綿j酸困的感覺多于疼痛，嚴(yán)重時伸屈皆感困難，外科醫(yī)生診斷為腰肌勞損。病情逐漸發(fā)展，曾多服補(bǔ)腎之品，結(jié)合針灸、按摩、理療等法，雖有近效，但不能鞏固。后服新加湯加當(dāng)歸、黃芪出入化裁20余劑治愈。(摘自.《經(jīng)方發(fā)揮》)
(四)妊娠惡阻
劉×，女，24歲。月經(jīng)3月未行，四肢酸軟無力，惡心嘔吐，渴不欲飲，口淡無味，不思納食，眩暈，嗜睡眠，形寒發(fā)熱，脈滑而細(xì)，舌苔薄白。即予桂枝湯1劑。復(fù)診：諸證較前有減輕，脈滑而弱，舌質(zhì)淡紅。續(xù)予桂枝新加湯2劑，癥狀消失。后正常分娩，產(chǎn)后健康。(摘自《浙江中醫(yī)雜志》1965，8.26)
、(五)產(chǎn)后高熱
產(chǎn)后3天發(fā)熱，體溫40.2℃，頭痛、惡寒有汗，舌苔薄微膩，脈象浮小數(shù)。乃產(chǎn)后氣陰兩虧，風(fēng)邪乘襲，以致營衛(wèi)不和，治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)虛退熱。處方：川桂枝3克、杭白芍10克、炙甘草3克、生姜1片、大黑棗4枚、太子參15克、嫩白薇15克、香青蒿5克。2劑，體溫降至正常，余癥消失。(摘自《江蘇醫(yī)藥》1979，1.40)
(六)頭痛
艾×，女，43歲。頭痛惡風(fēng)伴嚴(yán)重精神癥狀反復(fù)發(fā)作5年余。頭痛以冬季多發(fā)，偶也見于夏日之陰雨天。頭痛以前額及后頭部為甚，項背拘急不舒。惡風(fēng)，冬日必閉戶裹頭，怕見太陽，夏日必須戴草帽。稍不注意，則可致頭痛發(fā)作，發(fā)作時呼天搶地，嚴(yán)重時有幻聽幻視，哭笑無常，行為乖異。曾求巫婆神漢祝由，終無療效，后邀余往診。見患者頭裹長巾。精神困頓，舌淡略暗，苔白略膩，脈雙寸略浮，關(guān)尺俱沉細(xì)而遲緩，辨證屬頭風(fēng)久病、氣陰俱傷、營衛(wèi)不足、氣血瘀滯，治擬祛風(fēng)散邪、益氣養(yǎng)陰、通陽和營、開郁活血，方用桂枝新加湯合選奇湯加減：桂枝9克、赤白芍各9克、生姜12克、大棗12枚、炙甘草9克、人參5克(另兌)、蒼術(shù)9克、清夏9克、黃芩9克、川芎15克、白芷9克、細(xì)辛3克。3劑，頭痛大減，精神癥狀亦消失，已去頭巾。后因洗頭，幾天后又發(fā)頭痛，仍用3劑原方而愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。(趙進(jìn)喜醫(yī)案)
(七)產(chǎn)后風(fēng)
楊×，女，36歲。因產(chǎn)后著風(fēng)寒致手足拘攣，發(fā)作時四肢攣縮，蜷曲，疼痛難忍，痛苦萬分，必須經(jīng)按摩、針灸始能緩解。但時隔不久即又復(fù)作，或一日數(shù)發(fā)，或數(shù)日一發(fā)。雖經(jīng)醫(yī)治，但仍發(fā)作頻頻，已反復(fù)發(fā)作半年之久，診其脈遲而緊，舌淡無苔?？紤]為產(chǎn)后血虛，復(fù)感風(fēng)寒之邪，筋脈"寒則收引"，遂投以新加湯加當(dāng)歸、木瓜、鉤藤等。服2劑后，拘攣頓止、繼服5劑痊愈。(摘自《經(jīng)方發(fā)揮》)
(八)挾色傷寒
患者男性。某日下午，自覺頭重肢酸，且有憎寒，以為受涼，乃飲酒取暖。是夜，又不禁房事。次日頭痛更重，身煩熱而惡風(fēng)，骨節(jié)疼痛如被杖，眼赤如醉，舌苔白膩，脈細(xì)而緩，體溫37.5℃，初診時并未告以觸犯房事，據(jù)證以流感，處疏解化濕之劑服之，當(dāng)晚雖得少汗，而身重倦怠反劇。再診時仍予原方加減未效。三診時，體溫稽留于37.5℃，而神疲膚痛未減，其所異者為兩目紅赤，眼眶黑暈如病久狀。因再三追問，始露真情，改為桂枝人參新加湯加紫河車以進(jìn)，連服4劑，神氣始復(fù)，眼赤亦消。(摘自《浙江中醫(yī)雜志》1958，7.40)
總之，桂枝新加湯的適應(yīng)范圍甚廣，但總為虛實并見之候。或為虛人外感，或為外感病誤治致虛，或為產(chǎn)后受風(fēng)，或為挾色傷寒，都存在虛的一方面。"挾色傷寒"，有人謂之"陰陽易"，二者似有不同。"陰陽易"也是有關(guān)性交的一組證候，但表現(xiàn)較特殊，一般發(fā)生于外感病恢復(fù)期，與"房勞復(fù)"有某種聯(lián)系，故《傷寒論》原書與"瘥后勞復(fù)"并在一篇討論。 - 八、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯
【方證概述】桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯即桂枝湯原方去桂枝更加茯苓、白術(shù)二藥。對此方藥物組成，醫(yī)家爭議頗多。《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為去桂應(yīng)是去芍之誤；成無己認(rèn)為不應(yīng)去桂也不應(yīng)去芍；錢潢認(rèn)為原條文有錯簡；閻德潤認(rèn)為去桂、去芍均可。而王肯堂、尤在涇、柯韻伯、陳修園、徐靈胎、陳慎吾、劉渡舟則認(rèn)為應(yīng)按原書精神理解，去桂加茯苓白術(shù)沒有錯。筆者認(rèn)為：研究古書必須從白文出發(fā)，沒有版本學(xué)依據(jù)，從主觀認(rèn)識出發(fā)，妄論錯簡，往往搞錯?！秲?nèi)經(jīng)》早有"三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)"之論，太陽系統(tǒng)的衛(wèi)氣護(hù)表功能與膀胱三焦的氣化功能，是有密切聯(lián)系的。表邪去則水白化，水氣化則表自解。所以，麻桂香薷解表藥多可利水，滑通竹葉清利品皆有益于解表。而桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯就是通過利在內(nèi)之水飲，調(diào)在表之營衛(wèi)的代表方劑。方后注云："小便利則愈"，說明該方確有通利尿道之用。唐容川論五苓散與本方效用時說："五苓散重在以桂枝以發(fā)汗，發(fā)汗即所以利水也；此萬重在苓術(shù)以利水，利水即所以發(fā)汗也。實知水能化氣，氣能行水之故，"深得仲景之心。
【腹證特點】桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯腹證表現(xiàn)：心下滿，微痛，腹診時見腹肌攣急，或心下痞，胃中有振水聲，或心下悸，而無氣上沖之感。多小便不利。五苓散證可見煩渴、發(fā)熱、小便不利、脈浮等，可有心下痞，水入口即吐；或有少腹里急，或有臍下悸，頭眩、吐涎沫，無腹肌攣急。桂枝湯證一般也有腹肌攣急，或有輕度腹肌痙攣，則常有氣上沖逆之感。
【臨床應(yīng)用】本方具有通陽達(dá)表、利水蠲飲之功，常用治外感病，水不氣化，營衛(wèi)失和，發(fā)熱久不去者以及雜病具備桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯腹證表現(xiàn)者。近人有認(rèn)為"心下滿微痛"與西醫(yī)慢性胃炎、潰瘍病表現(xiàn)相類，從而投本方治療胃病者，也獲得了較好的療效。
(一)發(fā)熱
陳慎吾老中醫(yī)曾治一發(fā)熱患者，屢經(jīng)醫(yī)治，發(fā)熱不退。問其小便不利，而胃脘而不舒，脈沉而弦，舌苔白而水滑，辨為水飲阿停，陽氣外郁，乃不治熱治水。用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯3劑熱退而安。(摘自《傷寒論詮解》)
(二)癇證(癲癇)
李克紹教授曾治一患者，王×，女，50歲。患者經(jīng)常跌倒抽搐，昏不知人事，重時每日發(fā)作數(shù)次，經(jīng)西醫(yī)診斷為"癲癇"，多方治療無效，遂求診李老。望其舌，一層白砂苔，干而厚。觸診胃部，痞硬微痛，并問之，知其食欲不佳，口干欲飲。此系水飲結(jié)于中脘。但病人迫切要求治療癇風(fēng)，并不以胃病為重。因想，癲癇雖為腦病，但是腦部這興奮灶，必須通過刺激才能引起發(fā)作。而引起刺激的因素，在中醫(yī)看來是多種多樣的，比如，中藥治療癲癇，可以選用祛痰、活血、解郁、理氣、鎮(zhèn)痙等各種不同的方法，有時都能減輕發(fā)作，甚至可能痊愈。本患者心下有宿痰水飲，可能就是癲癇發(fā)作的觸媒。根據(jù)以上設(shè)想，即仿桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯意…處方：茯苓、白術(shù)、白芍、炙甘草、枳實、僵蠶、蜈蚣、全蝎?；颊哂谝荒旰笥謥砜床。Q上方連服數(shù)劑，癲癇未再發(fā)作。當(dāng)時胃病也愈。今胃病又發(fā)，要求治療胃病云云。因又與健脾理氣化痰方而去。妙用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治療癲癇頑證，確有獨到之處。(摘自《傷寒解惑論》) - 九、桂枝去芍藥湯
【方證概述】桂枝去芍藥湯即桂枝湯原方去芍藥。若再加炮附子則為桂枝去芍藥加附子湯。桂枝去芍藥湯，在《傷寒論》中，主治太陽病，下之后脈促胸滿者。此乃胸陽受挫陰邪上乘之候，故去芍藥之陰柔破泄，以使桂枝甘草等能更好地發(fā)揮溫通陽氣的作用。胸滿，即胸悶，脈促指脈來急促，是胸陽受挫、心陽失用的表現(xiàn)。而桂枝去芍藥湯證更見微惡寒者，是下后陽氣已虛，較之桂枝去芍藥湯證胸阻受挫、損傷陽氣程度要重(但也不至于脈微惡寒)。故治療更加炮附子以溫補(bǔ)陽氣。
【腹證特點】桂枝去芍藥湯證胸中滿悶，腹診自心下部以下皆無力，按之也無痞硬拘急，腹肌無拘攣。桂枝去芍藥加附子湯證腹證與桂枝去芍藥湯腹證相類，多伴有惡寒的癥狀，或有手足冷涼。
【臨床應(yīng)用】凡表現(xiàn)為胸悶、心悸、咳逆、氣短，證屬胸陽不振、陰邪內(nèi)乘，皆可選用桂枝去芍藥湯。如冠心病胸滿氣短，或心絞痛每于夜間發(fā)作者，及部分心肌炎病人，投此方常有佳效。
(一)胸滿短氣(心肌炎)
外感病后出現(xiàn)胸悶脈數(shù)急促無力，或兼見心悸氣短，有誤下所致者，也有自然發(fā)展而成者，很類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心肌炎臨床表現(xiàn)。所以，治療心肌炎，可酌用桂枝去芍藥湯。
劉渡舟老師曾治1例：李×，女，40歲。"心肌炎"入夜則胸滿氣短，必吸氧氣始能緩解。切其脈弦而緩，視其舌淡而苔白，辨為胸陽不振、陰霾內(nèi)阻之證，為疏桂枝去芍藥湯，兩劑而癥減。后又更加附子而獲愈。
(二)胸痛惡寒
桂枝去芍藥加附子湯，較之桂枝去芍藥湯溫陽散寒之力更強(qiáng)，所以，臨床主要用治桂枝去芍藥湯兼陽虛寒盛者。
劉渡舟教授曾治一例：王×，男，36歲。自述胸中發(fā)滿，甚或作痛。每逢冬季發(fā)作更甚，兼見咳嗽氣短。切其脈弦而緩，捫其手則涼而不溫，問其小便清白而長。參合上述脈證，診為胸陽不振而陰寒上踞，處方：桂枝9克、生姜9克、炙甘草6克、大棗7枚、附子9克。服此方數(shù)劑，而胸滿短氣皆愈。(劉渡舟醫(yī)案)
(三)胃脘痛
《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1977年第1期載一醫(yī)案：患者系女性，形寒胃脘痛，得食更甚，手按稍緩，以腹證分析病機(jī)，外有余客邪病，擬進(jìn)和營衛(wèi)法，桂枝去芍藥加茯苓。在此已擴(kuò)展了本方的應(yīng)用范圍。
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