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想起之前炒得非常熱火的話題注射HPV疫苗，一時間全球上市了有二價、四價、九價疫苗（價是針對的基因位點不同）。但打過疫苗就不得宮頸癌嗎？NO!它僅有預(yù)防作用，由于沒有覆蓋全部類型，還存在其他致癌因素，尤其對有性生活的女性而言也不要妄想通過打針就一勞永逸。所以，正確的宮頸癌篩查非常必要。

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會發(fā)布的子宮頸癌篩查指南里提到：21歲以下不建議篩查；21-29 歲應(yīng)每3年行一次細胞學(xué)單獨篩查(TCT) ;30-65歲最好每5年行一次細胞學(xué)（TCT）+HPV聯(lián)合篩查，可接受每3年行一次細胞學(xué)（TCT）單獨篩查（30歲以下女性使用單獨篩查和聯(lián)合篩查降低宮頸癌的發(fā)生率相當(dāng)）。

 許多文獻建議TCT跟HPV聯(lián)合檢查，提高宮頸癌篩查的陽性率。由于HPV檢查是分子診斷水平被廣泛應(yīng)用與宮頸篩查中，其中部分和惡性腫瘤關(guān)系密切，為高危型HPV。低危型HPV陽性不必過于恐慌，大部分可以自體清除；高危型HPV感染尤其是HPV16、18應(yīng)提高警惕，定期復(fù)查。

 而TCT技術(shù)本身做篩查沒有問題，但臨床上很多醫(yī)院陽性率很低。這個主要取決于閱片人的水平，不能僅把HPV感染跟宮頸癌畫等號。TCT作為細胞標(biāo)本的前處理手段，觀察細胞更清楚，能提高檢出率，這種細胞學(xué)檢查檢出率不高已經(jīng)開，始不受重視，更有甚者把HPV當(dāng)金標(biāo)準（HPV是一種風(fēng)險評估）。

跟我們病理科老師探討過這樣一例，女性34歲，檢測25種HPV基因型，結(jié)果為HPV16型感染，很明顯屬于高危型。TCT檢查診斷為非典型鱗狀上皮細胞，傾向上皮細胞高度病變(ASC-H).顯微鏡下細胞如下圖所示：      

（胞漿挖空或空穴、雙核或多核）

此患者已經(jīng)顯示宮頸癌前病變可能了，主管醫(yī)生隨后又建議去做陰道鏡下宮頸組織活檢。

對于高危型HPV患者進行細胞學(xué)檢查，正常者需要每年跟蹤隨訪一次，隨診時需要進行HPV及細胞學(xué)檢測；對于細胞學(xué)檢測異常者，要咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生進一步診斷與治療。細胞學(xué)檢查尤其重要，對于宮頸病變主要是源于鱗柱交界處，所以取材部也很關(guān)鍵。形態(tài)學(xué)方面凸顯問題主要是人的素質(zhì)問題，在診斷方面形態(tài)學(xué)的培養(yǎng)問題也任重而道遠。所以檢驗病理中這種傳統(tǒng)細胞學(xué)檢查還是應(yīng)該予以重視，不能僅依賴于機器。

講了這么多，大家還迷茫嗎？最后附錄指南里的一張圖，把這個宮頸病變問題重視起來。