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1. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血沉；CRP;PCT這些易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、機(jī)體抵抗力、藥物治療等多種混雜因素的影響，解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素均可使WBC降低。其中CRP是一種正向急性時相反應(yīng)蛋白，在炎癥急性期、惡性腫瘤、局部缺血、組織損傷時，由肝臟分泌，8-12小時內(nèi)急劇上升，24-48小時到達(dá)頂峰，反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo)，炎癥控制后約7天降至正常水平，此時反映的是炎癥恢復(fù)的評價指標(biāo)。主要表現(xiàn)為細(xì)菌感染升高，約30%病毒感染也升高。

2. G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)用于真菌感染。

3. 血培養(yǎng) 它是感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法存在樣本易受污染、陽性率低、結(jié)果滯后等問題。

4. 各種病原體的抗原、抗體、核酸等的檢測（MP CT CMV EBV RSV HSV PT TB）等等特異性強(qiáng)，但是出現(xiàn)較晚不能作為早期敏感指標(biāo)。

   好多醫(yī)院對非特異指標(biāo)WBC、CRP應(yīng)用廣泛，但是對于一些病人此兩項(xiàng)指標(biāo)正常的患者，是否就意味著病人沒有感染呢，亦或是僅通過臨床癥狀來判斷是病毒感染？我們檢驗(yàn)在蓬勃發(fā)展，對于這樣的情況推出了血清淀粉樣蛋白A（SAA）。大醫(yī)院在應(yīng)用當(dāng)中，對于二級以及以下醫(yī)院也應(yīng)該開展該項(xiàng)目。

SAA是淀粉樣沉積的前體物質(zhì)，是研究淀粉樣變性的過程中發(fā)現(xiàn)的，其中作為一種急性時相反應(yīng)蛋白，廣泛應(yīng)用于臨床、感染、炎癥、外傷、腫瘤等診斷方面。

遇到這樣一例：患者男性，12歲，主訴“咳嗽、頭痛2天、伴嘔吐” 、門診查體情況尚可、體溫39.5℃。檢驗(yàn)：WBC:正常；CRP:6.2mg/l、中性粒細(xì)胞：65%、SAA:93mg/l。診斷：根據(jù)患者體征及CRP+SAA+WBC聯(lián)合檢測結(jié)果，初步診斷為病毒性上呼吸道感染。經(jīng)過蒲地藍(lán)口服治療，囑咐患者多喝水多休息，三天后門診復(fù)查SAA<10mg/l，癥狀體征消失，體溫正常。

分析：入院時WBC、CRP、中性粒細(xì)胞正常；SAA升高且SCR>5,是典型的病毒感染癥狀。三天后SAA恢復(fù)正常，也應(yīng)證了感染時上升快、治愈后下降快的特點(diǎn)。對癥用藥，節(jié)約患者費(fèi)用，也避免了抗生素的濫用。

SAA的特點(diǎn)：（一）、微弱炎癥較CRP和PCT更靈敏  SAA在病毒和細(xì)菌感染中均升高，而病毒感染中CRP幾乎不升高或升高不明顯。因此病毒感染患者、非侵襲性或早期侵襲性細(xì)菌感染患者中，SAA是一個較為有用的指標(biāo)。（二）、細(xì)菌感染和病毒感染快速診斷 由于CRP對病毒感染缺乏敏感性，而SAA在細(xì)菌和病毒感染早期均可升高。兩者的聯(lián)合檢測可提高病毒感染早期的診斷效率，并為病毒與細(xì)菌感染的鑒別及治療方案的選擇提供有用的參考信息。（三）、SAA/CRP的比值與小兒感染性疾病的嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，監(jiān)測SAA/CRP比值比單獨(dú)檢測SAA或CRP有更大的應(yīng)用價值。（四）、感染疾病檢測中靈敏度高 感染性疾病的最早期或急性期診斷中，無論是細(xì)菌、病毒還是真菌感染，SAA的靈敏度都要優(yōu)于PCT和CRP。

SAA/CRP即SCR是早期診斷感染的 特異性指標(biāo)。SAA、CRP聯(lián)合檢測更能體現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，對真菌、病毒感染的診斷和鑒別診斷多一份數(shù)據(jù)。SCR更能體現(xiàn)單項(xiàng)指標(biāo)不能反應(yīng)的臨床意義，因此，SAA、CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢測已成為診斷感染性疾病的新三大常規(guī)。下圖為判斷依據(jù)：

本文為醫(yī)家小二首發(fā)，作者：康婷芬轉(zhuǎn)載需獲授權(quán)