陳彤云教授作為第3 批國家級名老中醫(yī)， 多年來一貫治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，好學(xué)深思，對醫(yī)術(shù)精益求精。其學(xué)術(shù)上堅(jiān)持辨證論治、治病求本的原則，重視內(nèi)治，巧用外治，善于師法前人，又樂于接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新觀點(diǎn)、新成果、新技術(shù)和新方法，用藥博采眾長，尤其善治顏面損容性皮膚病。陳老師在60 年的臨床、教學(xué)和科研中， 逐步形成了獨(dú)具一格的學(xué)術(shù)思想與學(xué)術(shù)風(fēng)格。筆者自2002 年正式拜師學(xué)習(xí)，獲益匪淺。中醫(yī)人網(wǎng)站特轉(zhuǎn)將陳彤云老師治療酒渣鼻的典型醫(yī)案轉(zhuǎn)載如下。
患者， 女，36 歲，2003 年6 月18 日初診?；颊哳伱姘l(fā)紅、反復(fù)起疹近4 年。4 年前郊游時(shí)驟遇大風(fēng)，患者顏面發(fā)紅更加嚴(yán)重。顏面開始起疹，時(shí)有膿皰，并且顏面潮紅不褪，自覺面部有燒灼感。數(shù)月后開始出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，予內(nèi)服及外用抗菌消炎藥（具體藥名不詳），但療效欠佳。故慕名到陳老處就診。當(dāng)時(shí)見顏面部潮紅，以鼻及鼻周、雙頰、眉間、下頜為主，毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴發(fā)密集的丘疹、膿皰，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)先期、量少，二便調(diào)，口干，心煩寐差?；颊咔榫w低落、精神壓力較大。舌暗紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：酒渣鼻2期；中醫(yī)辨證：肺胃蘊(yùn)熱，外感毒邪，郁結(jié)血分；治則：清肺胃熱、祛邪解毒、涼血散結(jié)。處方：銀花30 g，連翹30 g，玫瑰花10 g，雞冠花15 g，茵陳20 g，黃連10 g，黃柏10 g，生地15 g，膽草6 g，虎杖20 g，土茯苓20 g，丹參30 g，白花蛇舌草30 g。7 劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后分溫服。
2003 年6 月25 日二診：藥后顏面丘疹、膿皰大部分逐漸消退，皮疹明顯減少，新發(fā)皮疹僅2~3 處，仍伴有較明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張，夜寐尚可，情緒好轉(zhuǎn)，納食好，二便調(diào)。舌暗紅，苔白，脈滑。上方基礎(chǔ)上加用野菊15 g、干茅根20 g、北豆根6 g。繼服7劑。
2003 年7 月1 日三診：服上藥2 周后，膿皰、丘疹已完全吸收，無新發(fā)皮疹。顏面毛細(xì)血管擴(kuò)張稍減輕，可見暗紅斑片。但月經(jīng)量少，僅1 天，納可、眠佳、二便調(diào)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。二診方加用當(dāng)歸10 g、川芎6 g、白芍15 g 以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。繼服此方2個(gè)月。
2003 年8 月30 日四診： 患者通過函診反饋病情，用藥期間顏面未發(fā)皮疹，面紅明顯減輕，毛細(xì)血管擴(kuò)張有所緩解，月經(jīng)周期準(zhǔn)、較前量多，余無不適。陳老囑上方減野菊、北豆根、膽草，繼服鞏固療效。患者又服藥2 月余。
2003 年10 月30 日五診：顏面皮膚平、光滑、無皮疹，散在少量毛細(xì)血管擴(kuò)張，面紅不明顯，納食可、精神佳、夜寐安、二便調(diào)。舌紅，苔白，脈滑。陳老修改處方如下：金銀花20 g，野菊花15 g，玫瑰花10 g，雞冠花10 g，凌霄花10 g，雞血藤20 g，忍冬藤20 g，白花蛇舌草20 g，干生地30 g，白茅根30 g，紫草根15 g，茜草根15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，丹參30 g。7 劑繼服。
2003 年11 月5 日六診： 患者顏面潮紅完全消退，光滑無皮疹，未訴不適，臨床痊愈。
按：《景岳全書》有云：“酒渣鼻由肺經(jīng)血熱內(nèi)蒸，次遇風(fēng)寒外束，血瘀凝滯而成?！?陳老認(rèn)為此患者時(shí)值中年肺經(jīng)陽氣偏盛，郁而化熱，熱與血相搏，血熱入肺竅，故鼻紅?；馃嵫?jīng)熏蒸，絡(luò)脈充盈而面紅，熱腐成膿故生丘疹膿皰。又因風(fēng)寒外束，血瘀凝結(jié)，故先紅后暗，久變?yōu)槔?，?jīng)久不退，最為纏綿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病可能與局部寒冷刺激、內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸功能障礙、精神因素、感染病灶、飲食習(xí)慣及遺傳因素等內(nèi)、外多因素有關(guān)，從而導(dǎo)致面部皮膚血管運(yùn)動神經(jīng)機(jī)能失調(diào)引起毛細(xì)血管擴(kuò)張。此患者平素雖無不良飲食嗜好，且無家族遺傳史記載，但其發(fā)病是由于郊游時(shí)外界環(huán)境的突然改變和局部冷風(fēng)的刺激、飲食的變化，加之長期的精神緊張及內(nèi)分泌的失調(diào)等綜合原因而致。
此患者西醫(yī)診斷為酒渣鼻2 期， 根據(jù)皮損及臨床癥狀及舌脈辨證屬中醫(yī)學(xué)熱毒蘊(yùn)膚型，故陳老以銀花、連翹清熱解毒散結(jié)為君藥；膽草、黃連、黃柏、茵陳、土茯苓、白花蛇舌草清熱瀉火、解毒燥濕為臣；生地、丹參、虎杖、雞冠花、玫瑰花涼血活血散瘀為佐使。陳老應(yīng)用花類藥輕清而上行以達(dá)顏面；連翹為“瘡家圣藥”，所以應(yīng)用于丘疹膿皰期可起到清解消腫散結(jié)的作用。而且陳老在應(yīng)用清熱解毒藥的同時(shí)不忘清熱燥濕瀉火，給熱毒以出路，因濕與熱裹往往纏綿難愈；熱與血搏則血熱入肺，加之風(fēng)寒外侵，血瘀凝結(jié)，因此必佐以涼血活血散瘀之品才能消解血中脈絡(luò)之瘀結(jié)凝滯。全方清解燥濕瀉火之中輔以涼血活血散瘀，以動治瘀；涼血活血以助清解散結(jié)，熱毒雙解。二診時(shí)陳老加用野菊、茅根、北豆根以加強(qiáng)解毒涼血的作用， 三診時(shí)加用當(dāng)歸、川芎、白芍的目的是巧用四物湯以調(diào)經(jīng)血，四診時(shí)去膽草、野菊、北豆根以防苦寒傷胃，五診時(shí)方以五花、三根、二藤清熱涼血和血化濕為主，輔以活血解毒以清余熱余毒。
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