導(dǎo)讀：腰間盤突出是打工人的常見病了，但是臨床上盤源性腰痛常常被誤診為腰間盤突出，通常療效不佳。 獨(dú)活寄生湯治療盤源性腰痛 唐某，男，65歲。 初診：2014年1月14日。腰痛伴活動(dòng)受限5年加重3天?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，勞累后加重，休息后緩解，未作診治。 近年來腰痛逐漸加重，久坐后疼痛劇烈，曾在多家醫(yī)院就診，行腰椎磁共振檢查示：腰4/5椎間盤退變，輕度膨出，椎間盤信號(hào)變黑。診斷為“腰椎間盤突出癥”，予口服藥物治療（具體用藥不詳），病情時(shí)輕時(shí)重。3天前由于勞累腰痛加重，活動(dòng)受限，遂來就診。 刻下癥見腰部疼痛，腰椎活動(dòng)受限，喜臥懶動(dòng)，少氣懶言，睡眠欠佳，納差。舌質(zhì)暗，苔白，脈弱。查體：腰椎生理弧度正常，腰部肌肉緊張，腰椎旋轉(zhuǎn)和屈伸活動(dòng)受限，腰椎第4至第5棘突間壓痛（+）。直腿抬高試驗(yàn)（-），雙下肢感覺無明顯差異，雙下肢肌力正常。 雙下肢生理反射存在，病理反射未引出。門診拍攝腰椎6位X線片示：腰椎曲度較大，椎體輕度骨質(zhì)增生。腰4/5椎間盤造影誘發(fā)劇烈腰痛。 西醫(yī)診斷：盤源性腰痛；中醫(yī)診斷：痹病，證屬肝腎虧虛，氣血不足。治宜祛風(fēng)散寒，補(bǔ)益肝腎。 擬方獨(dú)活寄生湯加減。處方：獨(dú)活15g，桑寄生20g，茯苓15g，桂枝10g，川芎15g，白芍25g，熟地黃30g，當(dāng)歸15g，黨參15g，秦艽10g，防風(fēng)10g，杜仲20g，牛膝30g，甘草6g。3劑，水煎分服，日1劑，分2次服。 二診（2014年1月17日）：服上藥后腰部疼痛減輕，腰椎活動(dòng)受限明顯緩解，仍感疲乏。上方加黃芪30g，乳香10g，沒藥10g，丹參15g，桃仁10g，5劑，水煎分服，日1劑，分2次服。 三診（2014年1月22日）：服上藥后腰痛基本緩解，予隴中中藥洗劑5劑腰部外敷。后隨訪半年未見復(fù)發(fā)。 【按語】該患者病程較長(zhǎng)，腰部疼痛伴活動(dòng)受限，坐位時(shí)腰痛加重，勞累后亦加重，休息后緩解，喜臥懶動(dòng)，少氣懶言，此病變特征符合中醫(yī)“肝腎虧虛，氣血不足”的傳變規(guī)律。李盛華老師認(rèn)為盤源性腰痛的癥狀特點(diǎn)符合中醫(yī)痹病的范疇，《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于痹病的記載：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也”，《素問·痹論》說：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁?！憋L(fēng)寒濕時(shí)久不愈，以致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血，是故該病的基本病機(jī)是風(fēng)寒濕凝滯經(jīng)脈。 腎主骨，腰為腎之府。肝主筋，肝腎不足，氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，故肢節(jié)屈伸不利。風(fēng)寒濕邪客于腰部筋骨，故腰部疼痛，或麻木不仁?！端貑枴つ嬲{(diào)論》又說：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！彼愿文I不足，氣血虧虛是本病的病理基礎(chǔ)。 在疾病的急性期治宜祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血，祛邪與扶正兼顧。方選獨(dú)活寄生湯加減。 方中獨(dú)活長(zhǎng)于祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛，為君藥。防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕；肉桂溫里祛寒，通利血脈；細(xì)辛辛溫發(fā)散，祛寒止痛，均為臣藥。佐以桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；當(dāng)歸、芍藥、地黃、川芎養(yǎng)血活血；人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，扶助正氣，均為佐藥。 甘草調(diào)和諸藥，又為使藥。本方配伍特點(diǎn)是以祛風(fēng)寒濕藥為主，輔以補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血之品，邪正兼顧，有祛邪不傷正，扶正不礙邪之義。諸藥相伍，使風(fēng)寒濕邪俱除，氣血充足，肝腎強(qiáng)健，痹痛得以緩解。在疾病的恢復(fù)期治當(dāng)活血化瘀，補(bǔ)益肝腎，方選隴中中藥洗劑。當(dāng)歸補(bǔ)血活血通經(jīng)；花椒、羌活祛風(fēng)散寒，強(qiáng)筋止痛；伸筋草、透骨草通絡(luò)搜風(fēng)止痛，局部外敷能使藥力直達(dá)病所。 盤源性腰痛在臨床上的誤診率很高，常常被誤診為腰椎間盤突出癥、腰肌筋膜炎、腰肌勞損等病治療，通常療效不佳。椎間盤造影是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，坐位及前屈位誘發(fā)腰痛加重是本病的特征之一。加強(qiáng)腰椎肌肉力量的訓(xùn)練，通過軟組織的夾板作用增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性是防治本病的有效方法，“五點(diǎn)法”、“小燕飛”都是行之有效的經(jīng)典鍛煉方法，可以堅(jiān)持練習(xí)。
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