“正氣存內(nèi)，邪不可干”，癌癥患者從根本而言都有正氣不足，因此，“扶正抗癌”是治療***，這是中醫(yī)藥防治腫瘤領(lǐng)域多年來一直占主導(dǎo)地位的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。但凌昌全教授在近20年邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐的過程中，逐步認(rèn)識(shí)到癌癥是既屬于中醫(yī)內(nèi)科疾病而又不完全同于中醫(yī)內(nèi)科常見疾病的一類特殊疾病。就“治病求本”的基本理論而言，癌毒（已經(jīng)形成和不斷新生的癌細(xì)胞或以癌細(xì)胞為主體形成的積塊）是癌癥發(fā)生、發(fā)展并決定癌癥治法和預(yù)后的根本。正邪相爭(zhēng)雖然貫穿在癌癥發(fā)生、發(fā)展的全過程，但在這對(duì)矛盾中對(duì)發(fā)病、治療和預(yù)后起決定和主導(dǎo)作用的顯然是病邪（癌毒）。因此，凌昌全教授明確提出了“癌毒是癌癥之本”的學(xué)術(shù)思想，并圍繞這一學(xué)術(shù)思想形成了一系列相關(guān)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：
癌毒既是病因也是病理產(chǎn)物，又是一個(gè)基本證候。癌毒作為一個(gè)完整概念的提出，是建立在中醫(yī)傳統(tǒng)理論和中醫(yī)現(xiàn)代臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的基礎(chǔ)之上的。如同氣滯、血瘀、痰濕等中醫(yī)概念一樣，癌毒既是各種已知的和未知的綜合因素通過各種復(fù)雜途徑而形成的病理產(chǎn)物，又是引起疾病的直接原因，屬于不內(nèi)外因，同時(shí)又可以是一個(gè)具有包含特定癥狀組合的基本證候。因此，無論是“審證求因”還是“辨證論治”，癌毒都是我們認(rèn)識(shí)和治療癌癥這一特殊疾病的主體，是我們始終必須重視的主要矛盾或矛盾的主要方面。就這點(diǎn)而言，中醫(yī)與西醫(yī)在理論和實(shí)踐上應(yīng)該具有高度的一致性和統(tǒng)一性。
癌毒屬于“有形”之邪。既然癌毒被定義為是“已經(jīng)形成和不斷新生的癌細(xì)胞或以癌細(xì)胞為主體形成的積塊”，那么，它肯定就是有形之邪。當(dāng)然，有形與無形始終是相對(duì)的。就傳統(tǒng)的中醫(yī)理論而言，將肉眼能見的視為“有形”，反之則為“無形”。在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，大家都在積極實(shí)踐著中醫(yī)現(xiàn)代化的理念，有形與無形不應(yīng)該再以肉眼作為判斷的標(biāo)準(zhǔn)，起碼應(yīng)該以目前各種檢測(cè)手段能見到的形態(tài)學(xué)證據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)。這種標(biāo)準(zhǔn)的更新是對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)觀念的豐富和發(fā)展，它使以往許多所謂的“無形”變成了“有形”。雖然癌毒形成早期，即使是當(dāng)今最先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備和手段也無法發(fā)現(xiàn)，但完全有理由相信，科學(xué)更加發(fā)達(dá)的明天，人們完全能夠看到存在于體內(nèi)的每一個(gè)癌細(xì)胞。因此，癌毒屬于有形之邪的特性并不會(huì)因?yàn)槿藗兡壳澳芊瘛翱吹健倍淖儭?div style="height:15px;">
癌毒之邪的“多少”與“盛衰”是可以定量描述的。癌毒雖然如同氣滯、血瘀、痰濕等一樣屬于中醫(yī)的概念范疇，但它是建立在現(xiàn)代臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上的中醫(yī)概念，因此，從一開始就克服了古代中醫(yī)許多概念不確定性的弱點(diǎn)，而是有明確的物質(zhì)基礎(chǔ)并能定量描述。癌毒之多少和盛衰可以用單位體積內(nèi)的癌細(xì)胞數(shù)量或癌細(xì)胞在身體局部形成腫塊的大小來直接描述，也可以通過確能反映其多少和盛衰的某些生化指標(biāo)，如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等來間接地描述。中醫(yī)有關(guān)癌毒概念的這一特征不僅具有濃厚的現(xiàn)代氣息，更重要的是它對(duì)中醫(yī)診斷與治療癌癥具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
祛除或控制癌毒之邪不僅是西醫(yī)也是中醫(yī)治療癌癥的主要目標(biāo)。癌毒之邪的根本特征在于它一旦形成就會(huì)無限制的瘋狂生長，對(duì)機(jī)體造成難以修復(fù)的損傷。人們往往習(xí)慣地認(rèn)為，對(duì)癌癥的治療西醫(yī)重視的是瘤體的大小，而中醫(yī)重視的是正氣的多少，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)“攻癌”，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“扶正”。其實(shí)，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，對(duì)同一個(gè)疾病可以根據(jù)不同的理論從不同的角度去認(rèn)識(shí)、去分析、去研究，甚至治療的方法也可以不同，但治療的目標(biāo)或治療所追求的效果應(yīng)該是完全一致的。對(duì)于癌癥這樣一個(gè)特殊的疾病，邪之盛衰始終是我們中醫(yī)師制定治則方藥的主要依據(jù)。癌癥初期，邪盛正未衰，治療原則是祛邪為主，積極選用手術(shù)、放療、化療、局部用藥（包括以毒攻毒的中藥）等手段，最大限度地消滅癌毒，同時(shí)注意呵護(hù)正氣，緩解以上治療手段對(duì)人體正氣的損傷程度；手術(shù)、放化療之后，無論是邪去正復(fù)還是邪去正衰，都應(yīng)該重點(diǎn)考慮到癌毒雖然大勢(shì)已去，但并非徹底被消滅，此時(shí)根據(jù)臨床辨證可分別采取益氣、養(yǎng)陰、化瘀、祛痰等治則，但無論采取何種治則，都必須顧及“余毒未盡”，并切實(shí)體現(xiàn)于處方用藥的選擇和配伍之中，以達(dá)到清除體內(nèi)剩余癌毒、減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移之目的；癌癥中晚期，往往出現(xiàn)正氣不足、陰陽失調(diào)，治療原則當(dāng)然要以扶正氣、調(diào)陰陽為主，適當(dāng)佐以抗癌之品，其目的一是抑制癌毒生長，使其與人體共存，二是為進(jìn)一步抗癌為主的治療準(zhǔn)備條件，從而獲得更長的生存期；即使在癌癥終極期，邪盛正衰，治療只能以扶正為主，佐以對(duì)癥處理，目的還是為了盡可能地減緩癌毒生長擴(kuò)散的速度，使患者在有限的生存期內(nèi)獲得盡可能好的生存質(zhì)量。
“癌毒是癌癥之本”學(xué)術(shù)思想的提出及其意義：這一學(xué)術(shù)思想是凌昌全教授在中醫(yī)治療癌癥的臨床實(shí)踐中，以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，緊密結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)）的基本原理，實(shí)事求是地觀察、分析、研究大量臨床病例（門診60000多例次、病房5000多例次、會(huì)診2000多例次）的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)、逐步提煉而成的。其意義不在于標(biāo)新立異、獨(dú)樹一幟，而只是為了在中醫(yī)藥防治癌癥領(lǐng)域內(nèi)，從不同的角度對(duì)“扶正抗癌”學(xué)術(shù)思想提出一些新的思考，或許能夠從某個(gè)新的角度推動(dòng)中醫(yī)藥防治癌癥的臨床和實(shí)驗(yàn)研究工作。當(dāng)然這種思考，僅源于其個(gè)人的臨床實(shí)踐和個(gè)人所領(lǐng)導(dǎo)課題組的部分研究結(jié)果，還不十分成熟甚至十分不成熟，急需在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步擴(kuò)大討論、反復(fù)研究、不斷充實(shí)和完善。
肝癌能預(yù)防嗎？——健脾疏肝，防毒于未然
肝癌能預(yù)防嗎？能！凌教授的回答幾乎是絕對(duì)的肯定。
在肝癌的預(yù)防工作方面，國內(nèi)外學(xué)者曾經(jīng)做過許多努力，如啟東肝癌防治研究所利用復(fù)方木雞沖劑（云芝為主，菟絲子、廣豆根、核桃樹皮為輔）治療54例甲胎蛋白低持陽性患者，隨訪6年，證實(shí)木雞沖劑治療組的甲胎蛋白陽性轉(zhuǎn)陰率和肝癌發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組；***的岡博子等將260名肝硬化患者按照相同的背景資料分成兩組，每組130人，給其中一組投以小柴胡湯，每日7.5克，另一組作為對(duì)照組長期追蹤，證實(shí)小柴胡湯有降低肝癌發(fā)生的傾向；朱源榮提出適當(dāng)補(bǔ)硒預(yù)防肝癌；嚴(yán)瑞琪等人提出飲用綠茶可以預(yù)防肝癌，等等。這些研究雖然最終都因?yàn)榉N種原因而沒有取得顯著的成果，但確為肝癌的預(yù)防做了十分有意義的探索。
凌教授在以中醫(yī)藥為主防治肝癌的實(shí)踐中，通過反復(fù)地審證求因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1、中國肝癌患者具有與歐、美明顯不同的病因?qū)W特征，那就是80~85%源于肝炎后肝硬化；2、肝炎后肝硬化患者的70~80%存在著肝郁和脾虛兩個(gè)中醫(yī)的基本證候。根據(jù)“審因論治”的基本原理，早在上個(gè)世紀(jì)90年代中期，凌教授就提出了“肝炎后肝硬化患者如果長期服用具有健脾疏肝作用的藥食兩用的中藥可能會(huì)不同程度地阻止或減緩肝癌（癌毒）產(chǎn)生，達(dá)到防毒于未然之目的”的科學(xué)假設(shè)，并及時(shí)啟動(dòng)了這一臨床研究?，F(xiàn)就凌教授及其課題組在為證實(shí)這一科學(xué)假設(shè)而開展的長期臨床實(shí)踐中總結(jié)形成的經(jīng)驗(yàn)方（甘棗寧）介紹如下：
方名：甘棗寧沖劑
組成：大棗、陳皮、山藥、山楂等
功效：健脾疏肝
用途：肝炎后肝硬化屬于脾虛肝郁型患者
用法：每次15~30克，沖服，每日1~2次方解：大棗甘溫，取其主要功效，健脾益氣以為君；山藥甘平，補(bǔ)脾養(yǎng)胃之要藥，助大棗健脾益氣之功以為臣；陳皮辛苦微溫，理氣健脾以為佐；山楂酸甘，功能健脾消食化積，且能行氣散結(jié)止痛，取其入肝經(jīng)以為使。
驗(yàn)案1：鄭某，男，1971年9月出生，浙江省寧波市人，門診病案號(hào)：03012258。有家族性乙肝病史，檢查發(fā)現(xiàn)“大三陽”（乙肝表面抗原、乙肝E抗原和乙肝核心抗體三項(xiàng)指標(biāo)陽性）12年，曾使用拉米夫定、干擾素、甘利欣等多種藥物治療，療效均不穩(wěn)定，乙肝病毒DNA定量檢查拷貝數(shù)在用藥時(shí)略有下降，停藥后在很短時(shí)間內(nèi)又升到108拷貝/毫升以上，自2001年以來甲胎蛋白持續(xù)低陽性，因其直系親屬中已有多人因肝癌而去世，故患者情緒十分緊張，2003年5月20日就診時(shí)患者自述乏力，納差，胸脅脹痛，急躁易怒，手足心熱，便溏不爽，舌紅略紫，舌苔薄黃，脈弦細(xì)，乙肝病毒DNA定量檢查示 1.053×108拷貝/毫升，甲胎蛋白 206μg/L，谷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶53 U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶96 U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶126 U/L，辨證屬肝郁脾虛，氣郁日久，化火傷陰，給予甘棗寧沖劑，15克，每日2次，另給予金銀花30g，板藍(lán)根30g，虎杖根15g，垂盆草15g，五味子10g，六月雪15g，丹參15g，炙鱉甲15g，雞內(nèi)金12g，焦三仙各12g，水煎服，日一劑。治療三月后，病毒DNA定量降至3.009×104 拷貝/ml，體力明顯好轉(zhuǎn)，無特殊不適，停煎藥，繼續(xù)服用甘棗寧沖劑，15克，每日2次，治療1年后，病毒滴度已降至檢測(cè)限以下，甲胎蛋白轉(zhuǎn)陰性，肝功能正常。改為甘棗寧沖劑，15克，每日1次，堅(jiān)持服用至今，患者幾乎沒有不適癥狀，2005年6月10日復(fù)查，病毒滴度仍在檢測(cè)限以下，甲胎蛋白陰性。
驗(yàn)案2：黃某，男，浙江省慈溪市人，1964年5月出生，門診病案號(hào)：04006698。1978年發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶，1998年肝臟B超顯示肝硬化，近年來乏力，納差等癥狀長期不除，每年藥費(fèi)均在2萬元以上，嚴(yán)重影響日常生活和工作。2004年3月12日就診時(shí)主訴：右脅脹滿不適，神疲乏力，食后脘悶，大便稀溏、日行2~3次，面色灰暗，鼻尖毛細(xì)血管擴(kuò)張，舌淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弦。辨證屬肝郁脾虛，予以甘棗寧沖劑，15克，每日2次。連續(xù)服用半年后，2004年9月3日復(fù)診，脅脹脘悶諸癥消失，面色紅潤，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)，B超顯示肝硬化程度明顯減輕。2005年3月22日隨訪，仍無不適主訴，肝功能正常?；颊呒捌浼覍俑屑げ槐M，除自愿參加長期臨床觀察計(jì)劃，按時(shí)隨訪之外，還先后介紹其家鄉(xiāng)類似病人8人前來門診求治。
驗(yàn)案3：林某，新疆省烏魯木齊市人，1939年5月出生，門診病案號(hào)：04007268，近十年來飲食嗜食肥甘，且嗜好煙酒，2002年3月22日體檢發(fā)現(xiàn)中度脂肪肝，輕度肝硬化，沒有引起重視。2004年3月19日體檢發(fā)現(xiàn)中度脂肪肝，輕度肝硬化以外，同時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶96U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶73U/L，自覺無特殊不適，舌淡偏暗，苔薄白，脈弦滑。予以甘棗寧沖劑，15克，每日2次。連續(xù)服用半年后，2004年9月3日復(fù)診，B超提示：輕度脂肪肝；血檢肝功能指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。后又給予甘棗寧沖劑，15克，每日1次。連續(xù)服用近1年，2005年6月22日復(fù)查和肝功能均無異常發(fā)現(xiàn)。該患者目前仍在長期隨訪過程中。
臨床經(jīng)驗(yàn)小結(jié)：目前為止，先后在長海醫(yī)院門診開始有計(jì)劃地應(yīng)用“甘棗寧沖劑”的肝炎后肝硬化患者已達(dá)128例。其中服用時(shí)間超過一年的患者已經(jīng)積累56例。目前，除了繼續(xù)在門診觀察病例、收集信息、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)之外，已經(jīng)開始積極申請(qǐng)臨床前研究批文，擬在肝癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行前瞻性對(duì)比試驗(yàn)研究。只有在獲得科學(xué)結(jié)論后，目前的臨床經(jīng)驗(yàn)階段才能宣告結(jié)束。
癌毒能被消滅嗎？——以毒攻毒，殺成形之毒
癌毒一旦形成就具有迅速生長、擴(kuò)張和流注等特性，必須及時(shí)采取以毒攻毒的手段，最大限度的消滅癌毒。也許人們要問：以毒攻毒能消滅腫瘤嗎？當(dāng)然能！凌教授的回答依然是絕對(duì)的肯定。凌教授認(rèn)為“以毒攻毒”的含義有廣義與狹義之分，廣義的“以毒攻毒”就是要用有毒的方法、手段和藥物來攻擊體內(nèi)已經(jīng)形成的毒邪（包括癌毒），而狹義的“以毒攻毒”僅指以有毒的中藥來治療體內(nèi)已經(jīng)形成的毒邪（包括癌毒）。那么什么是有毒的方法、手段和藥物呢？
凌教授認(rèn)為它應(yīng)該包括所有對(duì)人體正氣具有明顯損傷或削弱作用的藥物、方法和手段。就腫瘤的治療而言，應(yīng)該包括手術(shù)、放療、化療和經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）、經(jīng)皮穿刺無水乙醇注射治療（PEI）等局部治療手段和抗癌中藥內(nèi)服、外敷、局部注射等。凌教授堅(jiān)持以毒攻毒，殺成形之毒的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)就是建立在這種理論基礎(chǔ)之上，實(shí)踐證明凌教授在這方面的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)是立之有據(jù)、行之有效的。下面就以肝癌為例，介紹凌教授在這方面的做法和經(jīng)驗(yàn)。
早期肝癌，尤其是直徑5公分以內(nèi)的單個(gè)腫塊的肝癌患者，只要沒有手術(shù)禁忌癥，凌教授總是毫不猶豫地推薦其盡快手術(shù)治療，并積極為其推薦優(yōu)秀的外科專家。理由是手術(shù)雖然耗氣傷血，對(duì)人體正氣的損傷很大，但它畢竟能最大限度地殺滅癌毒，而且無手術(shù)禁忌癥就已經(jīng)說明這種損傷是該機(jī)體能夠忍受的，故應(yīng)作為首選治療方法。對(duì)少數(shù)有明確手術(shù)指征但不愿手術(shù)、慕名前來堅(jiān)持要用中藥保守治療的患者，凌教授總是耐心地向他們解釋：手術(shù)是以毒攻毒的最好手段，只要正氣旺盛、足以抵擋它的“毒性”，就應(yīng)該作為首選，在這一點(diǎn)上中醫(yī)與西醫(yī)是完全一致的。當(dāng)然，對(duì)不嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，隨意擴(kuò)大手術(shù)范圍的情況，凌教授又總是予以堅(jiān)決地抵制，甚至當(dāng)著外科醫(yī)師的面明確告訴患者，不能盲目手術(shù)，不要做得不償失的選擇。
對(duì)沒有手術(shù)適應(yīng)癥，但有TACE適應(yīng)癥者，凌教授也總主張盡可能選擇TACE治療。當(dāng)然，不論在門診還是病房都始終堅(jiān)持以下三條原則：1、TACE治療的同時(shí)予以中醫(yī)辨證施治，減輕TACE的毒副反應(yīng)，因?yàn)樵谝远竟ザ镜倪^程中如能適當(dāng)減輕前面的一個(gè)毒，就能更好地消滅后面的一個(gè)毒；2、每次TACE治療之后必須嚴(yán)格評(píng)估治療效果，對(duì)療效不明確或根本沒有療效的患者，及時(shí)采用以中醫(yī)藥為主的其它方案治療，決不盲目做下一次TACE治療，因?yàn)槿魏螌?duì)癌毒無效的攻伐手段都只會(huì)枉傷正氣，必須嚴(yán)禁；3、對(duì)TACE治療有效的患者，就TACE治療的次數(shù)而言，也必須適可而止，堅(jiān)持“衰其大半”的原則，有些醫(yī)師和病人及家屬看到治療有效，都希望乘勝追擊，徹底消滅癌毒，結(jié)果往往適得其反：初期效果很好，后來一塌糊涂。為什么呢？這是因?yàn)闊o論什么化療藥物或化療方案，其對(duì)癌毒的殺傷都服從一級(jí)動(dòng)力學(xué)的原則，即只能按一定比例而不能全部殺滅癌毒。所以，即使是有效的化療方案，隨著其使用次數(shù)的增加，對(duì)癌毒的殺滅作用和意義總會(huì)越來越小，而對(duì)人體正氣的損傷則會(huì)越來越大，此時(shí)如果攻伐有度、及時(shí)改用辨證施治為主的中醫(yī)藥方案治療，反而有可能徹底消滅體內(nèi)殘留的少量癌毒。這正是我們祖先治療癌毒之類病邪堅(jiān)持“衰其大半而止”原則的現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)之一。
對(duì)沒有手術(shù)和化療指征而癌毒猖獗且正氣旺盛的患者，凌教授則積極主張?jiān)诒孀C施治的同時(shí)，大膽地運(yùn)用毒性強(qiáng)、殺滅癌毒作用明確的中藥進(jìn)行治療。凌教授不僅擅長于大劑量使用生南星、生半夏、全蝎、蜈蚣、蟾皮等（附驗(yàn)案4），而且習(xí)慣于長期使用石見穿、貓人參、生米仁等于同一患者的各個(gè)時(shí)期（附驗(yàn)案5）。尤其值得介紹的是凌教授為了更好地發(fā)揮毒性中藥殺滅癌毒的效果，及時(shí)吸收并應(yīng)用國外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)成果，早在上個(gè)世紀(jì)90年代后期就選用了美國剛剛通過FDA批準(zhǔn)、上市不久的一種緩釋制劑—泊洛沙姆407做為藥物載體，將從傳統(tǒng)抗癌中藥“斑蝥”中提取并加以結(jié)構(gòu)改造獲得的去甲斑蝥素與其結(jié)合，經(jīng)過千百次實(shí)驗(yàn)研究，終于制成了去甲斑蝥素緩釋劑型。由于新型藥物賦型劑泊洛沙姆407具有獨(dú)特的反向熱膠凝作用，其在4度左右的溫度下呈液體而在25度以上則很快凝固，以此特性制成的去甲斑蝥素－泊洛沙姆407緩釋制劑，注射前置于冰箱內(nèi)冷藏，使其成液體狀，用7-9號(hào)針，在B超引導(dǎo)下注入瘤體，緩釋劑遇熱即刻變成凝膠，在肝臟瘤塊內(nèi)形成團(tuán)塊狀，粘度較大，不易被血流沖刷，所載藥物能在腫瘤內(nèi)存留數(shù)小時(shí)之久，隨輔料的逐步溶解而緩慢釋放，延長了藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的作用時(shí)間，增強(qiáng)了抗癌作用；同時(shí)，由于抗癌藥物緩慢釋放入血，血藥濃度較低，不出現(xiàn)峰值，副作用明顯減小，真正達(dá)到了增效減毒的目的。
這一研究獲得上海市創(chuàng)新藥物基金資助，成果已經(jīng)獲得上海市優(yōu)秀技術(shù)發(fā)明二等獎(jiǎng)并申報(bào)了國家發(fā)明專利。該制劑在臨床經(jīng)過對(duì)比觀察150多例肝癌患者，結(jié)果表明其對(duì)腫瘤的局部殺傷作用與TACE治療相似，但副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于TACE，且能明顯提高患者生存質(zhì)量。凌教授的這一發(fā)明及其應(yīng)用，不僅給許多腫瘤患者帶來了新的治療方法（附驗(yàn)案6），而且為新的歷史條件下以毒攻毒中藥的科學(xué)應(yīng)用開創(chuàng)了一個(gè)新的途徑，更是為豐富和發(fā)展中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“以毒攻毒”理論提供了新的研究思路、積累了新的臨床經(jīng)驗(yàn)、奠定了新的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。在凌昌全教授領(lǐng)導(dǎo)下的課題組，目前B超引導(dǎo)下肝癌瘤內(nèi)注射抗癌中藥，經(jīng)皮肝動(dòng)脈穿刺灌注抗癌中藥等治療肝癌的新技術(shù)新方法已經(jīng)成熟，連續(xù)三年作為“中醫(yī)藥防治肝癌新技術(shù)、新方法學(xué)習(xí)班”的主要內(nèi)容向來自全國各地的160多名學(xué)員進(jìn)行推廣，并已經(jīng)在部分條件較好的醫(yī)院率先推廣應(yīng)用。
驗(yàn)案4：李某，男，1935年出生，山東省莒南市人，門診病案號(hào)：03067268，2003年10月因持續(xù)咳嗽、咳痰帶血絲，抗生素治療無效，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行肺臟CT發(fā)現(xiàn)左肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)影，同年11月，到上海胸科醫(yī)院行痰檢發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，時(shí)已無手術(shù)條件，且因患者化療過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重消化道反應(yīng)，使初次化療中途停止。2003年12月來診，時(shí)患者形體虛腫，面色晄白，嘔惡呃逆，反復(fù)咳嗽、咳痰，痰色白而多泡沫，舌體胖大，苔黃厚膩，脈弦滑，治以理氣化痰，抗癌解毒為主，方取生半夏 30g，生南星30 g， 全蝎6g，蜈蚣 3條，竹茹 9g，枳實(shí)9g，陳皮12g，茯苓12g，甘草9g，囑生半夏、生南星必須先煎兩小時(shí)以上，全部藥煎好后，小量頻服?；丶液螽?dāng)?shù)厮幏恳远緞∷幱昧刻蠖芙^配藥，患者子女專程回長海醫(yī)院配藥，服藥30劑后來我院復(fù)診，患者臨床癥狀明顯減輕，病情漸趨好轉(zhuǎn)，食欲漸增，僅晨起咳嗽，痰少，入夜口干咽燥，大便干結(jié)、二三日一行，舌紅少津、苔薄，脈細(xì)偏數(shù)，辨證屬氣陰兩虛、癌毒未盡，治擬益氣養(yǎng)陰、抗癌解毒。前方去竹茹、枳實(shí)，加生黃芪30g，太子參30g，麥門冬15g，北沙參15g，石斛15g，連服一月。爾后一直堅(jiān)持中醫(yī)門診，辨證施治，定期復(fù)查，最近一次（2005年4月19日）來院復(fù)查，肺部CT顯示左肺結(jié)節(jié)影較2003年10月明顯減少，患者除偶感神疲乏力，輕度口干之外，余無特殊不適，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)。生活質(zhì)量良好（K式評(píng)分80分）。
驗(yàn)案5：王某，男，1945年出生，河南省濟(jì)源市人，住院號(hào) 413687，患者2000年11月因糖尿病體檢，B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝右葉1.6×1.3 cm，1.4×1.6 cm兩處占位，予B超引導(dǎo)下酒精注射（PEI）2次， 2001年8月行肝動(dòng)脈造影示肝右后葉多發(fā)結(jié)節(jié)影，行TACE術(shù)1次。2002年6月肝臟核磁共振（MRI）檢查提示：肝臟右葉包膜下肝癌復(fù)發(fā)，又行第2次TACE術(shù)，后又間斷行PEI 4次、TACE術(shù)1次， 2004年7月1日肝臟 CT顯示：肝臟病灶有明顯進(jìn)展，右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移。準(zhǔn)備在東方肝膽醫(yī)院行右肝腫瘤切除術(shù)，但當(dāng)時(shí)患者疲倦乏力，納差，脘腹脹滿，舌質(zhì)暗紅，苔黃，舌根苔膩，脈弦，故術(shù)前給予香砂六君子湯加石見穿、貓人參、生米仁各30g煎服以益氣化痰，清熱解毒，服藥10劑后手術(shù)，術(shù)中見腫瘤位于右肝，多個(gè)融合，約14×10cm，質(zhì)硬，包膜完整，余肝未見轉(zhuǎn)移灶，門脈內(nèi)未及癌栓，腹膜后一腫大淋巴結(jié)，下腔靜脈被腫大淋巴結(jié)包繞，右腎上腺增大，手術(shù)順利。術(shù)后病理：腫瘤性壞死，小結(jié)節(jié)性肝硬化，肝細(xì)胞癌侵犯腎上腺周。術(shù)后又一直給予中藥治療，雖時(shí)以健脾益氣為主，時(shí)以活血化瘀為先，也有化痰祛濕之時(shí)，但總配以石見穿、貓人參、生米仁各30g。時(shí)至今日，患者一般情況良好，病情非常穩(wěn)定。
驗(yàn)案6：周某，男，1965年7月出生，漢族，浙江嘉善人，住院號(hào)： 499224，患者乙肝病史20年，肝硬化病史多年，2003年7月因胸悶、氣急，脅脹、神疲、納呆，數(shù)月不愈，在浙江嘉善醫(yī)院肺臟、肝臟CT示：1、肝炎后肝硬化，肝右后葉2處小結(jié)節(jié)灶影，直徑分別為2×2 cm和3×2.5 cm；2、脾腫大，少量腹水；3、右側(cè)胸腔大量積液。血檢示AFP 1965μg/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶126U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶93U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶162 U/L。2003年8月6日，住入我院中醫(yī)科，綜合分析病情，具有抗癌中藥肝內(nèi)局部注射治療適應(yīng)癥，當(dāng)即給予保肝降酶、抗病毒及對(duì)癥治療，同時(shí)在B超引導(dǎo)下給予去甲斑蝥素－泊洛沙姆407緩釋制劑注射治療，2003年9月26日肝臟核磁共振（MRI）顯示：肝右后葉肝癌治療后病灶基本壞死。肺部CT顯示：胸水大部分消退，可見右上肺結(jié)節(jié)影（93×2.5 cm），考慮肝癌肺轉(zhuǎn)移瘤，予以肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶立體定向放療。然后再行肝內(nèi)腫瘤去甲斑蝥素－泊洛沙姆407緩釋制劑注射治療3次，AFP漸降至691μg/L，期間出現(xiàn)上消化道少量出血一次，給予降門脈壓、止血等治療后痊愈。2004年2月復(fù)查CT顯示：肝右后葉肝癌治療后，病灶基本壞死，右上肺結(jié)節(jié)影較前明顯縮小。后一直運(yùn)用中藥調(diào)治，并堅(jiān)持每兩月隨訪1次。2005年7月隨訪，患者精神可，食欲、二便均正常，無特殊不適，可自行從事一般家務(wù)勞動(dòng)。
中藥能減輕治療之毒嗎？——益氣養(yǎng)陰，減毒法之毒
中醫(yī)腫瘤專家在門診接待的大多數(shù)腫瘤患者都已經(jīng)過手術(shù)或放療或化療等以毒攻毒方法的治療，其中相當(dāng)一部分又正處在放療或化療過程中。這一部分患者要么因正氣虛弱而不能堅(jiān)持放化療，被迫中途終止放化療，達(dá)不到預(yù)期的治療效果，要么雖然按規(guī)定程序完成了放化療，體內(nèi)癌毒獲得了有效的殺滅，當(dāng)然并沒有也不可能徹底被消滅，但體內(nèi)的正氣卻或多或少都要被損傷。此時(shí)，再一味追求以毒攻毒、消滅癌毒，結(jié)果將會(huì)適得其反。凌教授認(rèn)為，對(duì)此階段的腫瘤患者必須根據(jù)氣血陰陽之不足的具體情況，以扶正為主，追求“正勝邪自去”的治療效果。經(jīng)過3860例次臨床資料的統(tǒng)計(jì)分析，凌教授發(fā)現(xiàn)在這些病人中，70~80%的患者都會(huì)先后出現(xiàn)氣陰兩虛的臨床證候，表現(xiàn)為不同程度的口干、咽燥、神疲、乏力、腰酸、大便干結(jié)、舌紅、脈細(xì)等癥狀。臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，這些癥狀的出現(xiàn)是由于以毒攻毒方法本身的毒性對(duì)人體造成的損傷。根據(jù)這些研究結(jié)果，在繼承導(dǎo)師劉嘉湘教授“扶正治癌”學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐和現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究的部分結(jié)果，凌教授專門為這部分患者創(chuàng)建了“減毒一號(hào)”口服液，減輕以毒攻毒方法本身毒性對(duì)人體造成的損傷?，F(xiàn)就凌教授有關(guān)“減毒一號(hào)”的科學(xué)研究和臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)介紹如下：
方名：減毒一號(hào)口服液
組成：黃芪、熟地、白術(shù)、麥冬等
功效：益氣養(yǎng)陰
用途：不同程度氣陰兩虛的腫瘤患者
方解：黃芪味甘，微溫，不僅是益氣補(bǔ)虛的常用藥物，而且有扶正祛邪之功，以其為君；熟地黃味甘，微溫，滋陰補(bǔ)血之要藥，在此與益氣補(bǔ)虛要藥生黃芪同為君藥，共奏益氣養(yǎng)陰之效； 白術(shù)味甘苦，微溫，健脾燥濕，重在助黃芪益氣之功；麥冬味甘，微寒，即可清心潤肺，又能養(yǎng)胃生津，助熟地以強(qiáng)滋陰補(bǔ)血之效，白術(shù)、麥冬分別輔助黃芪、熟地，共為臣藥。綜合全方，看似簡(jiǎn)單，實(shí)則君臣分明，功效專一。
在長期的臨床實(shí)踐中，凌教授還總結(jié)出了一套半定量描述氣陰虧損程度的專用術(shù)語：氣陰不足、氣陰兩虛、氣陰兩虧、氣脫陰竭。并根據(jù)氣陰虧損程度的不同，擬訂了不同的治療方法：氣陰不足——減毒一號(hào)口服液10ml，口服，每日三次；氣陰兩虛——減毒一號(hào)口服液20ml，口服，每日三次；氣陰兩虧——減毒一號(hào)口服液20ml，口服，每日三次；另加生脈飲10ml，口服，每日三次；氣脫陰竭——減毒一號(hào)口服液20ml，口服，每日三次；另加參脈注射液，30ml，靜脈滴注，每日兩次。
驗(yàn)案7：沙某，女，上海市人，1957年2月出生，住院號(hào)：516786，1999年4月體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房外上限直徑8厘米大小腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，無明顯壓痛，診斷乳腺癌，給予CEF方案（環(huán)磷酰胺，表阿霉素，5-氟尿嘧啶）化療三周期后行左乳癌擴(kuò)大根治術(shù)，術(shù)后病理示：浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級(jí)，術(shù)后行左乳及左鎖骨上放療一療程，并繼續(xù)CEF方案化療，化療過程中，患者出現(xiàn)口燥咽干，夜間盜汗癥狀，白細(xì)胞降低至 3.5×109/L，來診時(shí)視其舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，凌教授診斷為氣陰兩虛，給予減毒一號(hào)口服液20ml，口服，每日三次，兩周后復(fù)診口干盜汗已愈，舌淡紅，苔薄少，脈細(xì)，白細(xì)胞升至 4.2×109/L，診斷氣陰不足，繼續(xù)給予減毒一號(hào)口服液10ml，口服，每日三次，服用一月后停藥，囑再次行化療時(shí)配合服用減毒一號(hào)口服液，后順利完成6療程化療。此后長期在我科門診接受中藥為主的綜合抗癌治療，至2004年底停止與癌癥有關(guān)治療，迄今術(shù)后已六年，生活質(zhì)量良好。
驗(yàn)案8：謝某，男，上海市人，1952年4月出生，門診病案號(hào)：99002251。1999年發(fā)現(xiàn)肺癌行手術(shù)切除，術(shù)后病理證實(shí)其為腺癌，術(shù)后給予順鉑+足葉乙甙等方案化療，化療兩療程后出現(xiàn)嚴(yán)重乏力，午后低熱，心煩盜汗，手足心熱，口燥咽干，大便秘結(jié)等癥狀，白細(xì)胞降低至 3.0×109/L，中性粒細(xì)胞60％，血小板 76×109/L，診時(shí)見其舌質(zhì)紅，舌苔花剝呈地圖舌，脈細(xì)數(shù)，診斷為氣陰兩虧，給予減毒一號(hào)口服液20ml，口服，每日三次；另加生脈飲10ml，口服，每日三次，兩周后復(fù)診，發(fā)熱盜汗等癥明顯減輕，兩便正常，但仍有口干癥狀，舌紅少苔，脈細(xì)，繼續(xù)服用減毒一號(hào)口服液20ml，每日三次，一月后癥愈停藥，復(fù)查血常規(guī)基本正常，后完成六個(gè)療程化療，迄今五年，未見腫瘤復(fù)發(fā)。
驗(yàn)案9：李某，男，上海市人，1946年2月出生，門診病案號(hào)：04032054，2004年10月因胸悶、干咳在上海胸科醫(yī)院診斷為小細(xì)胞性肺癌，給予多療程多方案化療，并接受一療程放療，多種治療方法齊用，患者癥狀卻日漸嚴(yán)重。2005年2月11日來我科門診時(shí)見兩顴發(fā)紅，陣發(fā)性嗆咳，咯痰不利，聲音嘶啞，低熱盜汗，口干咽燥，乏力納差，舌紅無苔呈鏡面狀，脈數(shù)疾。白細(xì)胞2.3×109/L，中性粒細(xì)胞56％，紅細(xì)胞 3.0×1012/L，血小板 75×109/L，診斷其為氣脫陰竭。隨即收入病房，給予減毒一號(hào)口服液，20ml，每日三次；另加參脈注射液，30ml，靜脈滴注，每日兩次。同時(shí)給予其他對(duì)癥治療。兩周后癥狀明顯減輕，舌苔漸生，脈由一息七至八至減為一息五至，復(fù)查白細(xì)胞3.9×109/L，紅細(xì)胞 3.5×1012/L，血小板 96×109/L。出院后繼續(xù)給予減毒一號(hào)口服液20ml，每日三次；生脈飲10ml，口服，每日三次，并配合益氣扶正抗癌中藥治療，患者癥狀漸趨穩(wěn)定，一月后復(fù)查白細(xì)胞升至4.2×109/L，紅細(xì)胞 4.1×1012/L，血小板 110×109/L，后堅(jiān)持服用抗癌中藥，最近一次（2005年7月22日）復(fù)查，患者肺部病灶穩(wěn)定，血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，生活質(zhì)量良好（K氏評(píng)分75分）。
臨床研究小結(jié)：按隨機(jī)盲法原則在六個(gè)單位放療科及腫瘤科進(jìn)行786例臨床療效觀察的完整資料顯示：服用“減毒一號(hào)”的患者口干、咽燥、乏力等臨床副作用較對(duì)照組患者明顯減輕，其中92.7 % 能夠按計(jì)劃完成放化療的全療程（對(duì)照組患者放化療完成率僅有73.6 % ）；“減毒一號(hào)”組患者放化療后外周血白細(xì)胞總數(shù)較放化療前僅下降10.7 %，而對(duì)照組患者平均下降32.8 % ；“減毒一號(hào)”組患者放療后NK 細(xì)胞、LAK 細(xì)胞較放療前分別下降3.8 % 和6.7 % ；而對(duì)照組患者則分別下降18.9 % 和22.7 %。結(jié)論：“減毒一號(hào)”可以明顯緩解放化療毒副反應(yīng)所致的諸多臨床癥狀；降低放化療對(duì)白細(xì)胞的損傷幅度；減輕放化療對(duì)免疫功能的抑制程度。近8年來作為長海醫(yī)院院內(nèi)制劑，用于腫瘤臨床手術(shù)后及放化療的患者，不僅能減輕放化療的毒副反應(yīng)，而且能明顯增強(qiáng)治療效果，更為醫(yī)院帶來了極大的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)還在國家自然科學(xué)基金的資助下，對(duì)“減毒一號(hào)”升高白細(xì)胞、增強(qiáng)免疫功能的作用機(jī)理進(jìn)行了初步的探討。研究成果獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
中醫(yī)能預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)嗎？——辨證施治，驅(qū)復(fù)燃之毒
大家知道，腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移一直是影響腫瘤治療效果尤其是影響患者長期生存的重要因素。僅以原發(fā)性肝癌為例，根治性切除術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達(dá)40 ~ 80%，即使是小肝癌根治性切除術(shù)后1、3、5年生存率分別也只能達(dá)到13.7%、29.4% 和37.3%。這是全世界面臨的共同難題，西醫(yī)雖然主張手術(shù)后以小劑量化療預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，并已開始大量的臨床應(yīng)用，但其確切的效果迄今仍未得到符合隨機(jī)、雙盲、多中心、大樣本等特點(diǎn)的循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證。因此，凌教授經(jīng)常說，在這個(gè)研究領(lǐng)域目前中醫(yī)和西醫(yī)幾乎處在同一起跑線上，誰先發(fā)現(xiàn)和掌握有效的方法、手段和藥物誰就是贏家。凌教授認(rèn)為，復(fù)發(fā)性和流注性是癌毒的兩個(gè)重要特性，因此而造成的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，既與癌毒的原始性質(zhì)有關(guān)，也與其所流注的臟腑特性有關(guān)，更與前期治療使用的“以毒攻毒”方法及其對(duì)人體造成的損傷程度密切相關(guān)。如胃癌癌毒流注至肝而形成肝癌，患者的氣滯證就不僅表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)而更多地表現(xiàn)為脘腹脹滿等，治療除疏肝解郁之外，更要考慮健脾和胃理氣；肺癌癌毒流注至肝而形成肝癌，患者的氣滯證既可以表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)，也可以表現(xiàn)為肺失肅降，治療原則當(dāng)然也不盡相同；又譬如放化療患者雖然多見氣陰兩虛，但放化療后癌毒復(fù)燃的患者在證候表現(xiàn)上則明顯存在著放療者重陰虛、化療者重氣虛的臨床特征，立法、處方、用藥都應(yīng)各有側(cè)重。因此，凌教授一直強(qiáng)調(diào)，對(duì)癌毒復(fù)燃的患者一定要重視陰陽氣血、聯(lián)系臟腑經(jīng)絡(luò)、明察表里虛實(shí)、全面辨證施治，略佐以毒攻毒，才能有效地驅(qū)除復(fù)燃之毒。
驗(yàn)案10：孫某，男，漢族，1939年7月出生，江蘇省徐州市人，住院號(hào)：470382，患者1966年到西北核原料生產(chǎn)基地工作，查體發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶，1978年調(diào)回徐州工作，查體呈“小三陽”（乙肝表面抗原、乙肝E抗體和乙肝核心抗體三項(xiàng)指標(biāo)陽性），1997年9月體檢B超發(fā)現(xiàn)肝右葉近膈肌處2×2cm占位，隨后查CT確診為肝占位，遂于1997年11月25日在東方肝膽醫(yī)院行肝癌根治切除術(shù)，手術(shù)病理證實(shí)為肝細(xì)胞性肝癌，術(shù)后一月從凌教授門診收入我科病房時(shí)，患者頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，納差，惡心嘔吐，口苦膩，便溏不爽，面色萎黃，形體消瘦，舌淡紫，苔白厚膩，脈弦細(xì)。辨證分析患者身體素虛，加上手術(shù)損傷，臟腑功能失調(diào)，脾胃受損，濕蘊(yùn)于內(nèi)，而成脾虛濕阻。治擬健脾燥濕和中，藿香正氣散加減。處方：藿香15g，陳皮12 g，制半夏12 g，蘇葉9 g，陳蒼術(shù)12 g，桔梗9 g，白芷9 g，炒黨參30 g，茯苓12g，制川樸6 g，廣木香6g，砂仁3 g，生米仁 60 g，雞內(nèi)金12 g，焦三仙各12 g。每日1劑，水煎溫服，日服2次。7劑后惡心嘔吐減輕，大便成形，唯神疲困倦，納差，上方加懷山藥30g。7劑后諸癥基本消失，僅感乏力，飲食無味。出院后用香砂六君丸加貓人參30 g，石見穿30 g，雞內(nèi)金12 g，焦三仙各12 g等長期服用。并堅(jiān)持每三月住院接受全面檢查同時(shí)使用中藥為主綜合治療方案治療一次。持續(xù)三年，無任何復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象，也無特殊不適。2001年初停止中藥治療，每年體檢一次。至今手術(shù)已近8年，身體狀況良好，未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
驗(yàn)案11：李某，女，1956年3月出生，上海市人，住院號(hào)：423665，患者于2003年5月在長海醫(yī)院行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理示“直腸中分化腺癌”，2004年3月因脅下隱痛，納差行肝臟CT檢查示：多發(fā)肝臟轉(zhuǎn)移瘤，在外院就診時(shí)以其脅下疼痛，胸悶，情志抑郁，脘腹脹滿，呃逆噯氣等氣滯癥狀明顯并結(jié)合肝癌特征給予柴胡疏肝散加減治療一月，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，慕名前來我科門診，凌教授認(rèn)為腸癌肝轉(zhuǎn)移的病人，氣滯證候明顯，按疏肝理氣方法給予柴胡疏肝散加減，從理論上說雖然沒有錯(cuò)，但在臨床考慮腫瘤原生臟腑的特性，按“六腑以通為用，以降為順”的原則給予和胃降逆，通腑泄?jié)釙?huì)效果更好，故入院第一天，凌教授就指示在其原方的基礎(chǔ)上加旋覆花9g，代赭石20g，半夏9g，生姜9g，生大黃5g，7劑后諸癥明顯減輕。隨后一直在我科按以中藥為主綜合治療方案長期治療（先后住院四次）。 最近一次（2005年7月21日）隨訪，患者病情穩(wěn)定，精神佳，飲食正常，無特殊不適。
驗(yàn)案12：英某，女，1940年2月出生，江蘇省江陰市人，住院號(hào)523737，2004年6月因飲食梗阻感在江陰市人民醫(yī)院行胃鏡檢查診斷為食道癌，病理示鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)，2004年7月接受全身化療（FAM方案：5-氟脲嘧啶＋絲裂霉素＋阿霉素），化療過程中患者出現(xiàn)乏力納差，自汗神疲，干咳少痰，咽干口渴等癥，到凌教授處就診查見舌紅少苔，脈虛數(shù)，診斷為氣陰兩虛證，給予黃芪60g，黨參15g，麥冬15g，桑寄生20g，五味子9g，雞內(nèi)金12g，焦三仙各12g， 服藥兩周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后在放療過程中，又出現(xiàn)口干咽燥，干咳少痰等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按前方繼續(xù)服用中藥卻無明顯療效，重回凌教授處就診，囑將上方中黨參改為西洋參，黃芪改為30g，加生地30g，山萸肉6g，服藥一周后見效。
對(duì)于不能根治的腫瘤，中醫(yī)有辦法嗎？——對(duì)癥治療，緩致命之毒
在凌教授的門診和病房都有相當(dāng)一部分晚期乃至終極期的腫瘤患者，如晚期肝癌患者，黃疸、腹水并見，惡液質(zhì)明顯，無論中醫(yī)西醫(yī)都沒有很積極有效的治療手段和方法。許多人認(rèn)為這部分患者既沒有治療的意義也沒有研究的價(jià)值，只能隨他去了。凌教授卻堅(jiān)持認(rèn)為對(duì)這部分患者從提倡人道主義而言仍應(yīng)積極治療，從促進(jìn)科學(xué)發(fā)展而言仍有研究價(jià)值。對(duì)這部分患者來說，癌毒已經(jīng)瘋狂生長、無限侵蝕、肆意流注到了極點(diǎn)，隨時(shí)都可以致人體性命于死地，迄今為止，無論中醫(yī)西醫(yī)欲消滅癌毒、起死回生都不可能。實(shí)事求是地說，此時(shí)辨證也無從著手，因?yàn)榘Y狀變化無常，根本沒有相對(duì)固定完整的證候可辨。因此，只有集中西醫(yī)之長，取一切可取之法，積極的對(duì)癥處理，必要時(shí)佐以一些民間驗(yàn)方、單方，才能減輕患者痛苦，有限地延緩癌毒致命的速度。
驗(yàn)案13：趙某，浙江溫州市人，住院號(hào)：509411。 2001年6月29日B超及CT檢查發(fā)現(xiàn)右肝巨塊性肝癌（12×14cm），脾大，腹水。血檢結(jié)果：總膽紅素86μmol/L，直接膽紅素56μmol /L，白蛋白/球膽白25/42，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶106 U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶71 U/L，AFP >3687μg/L。2001年7月2日慕名前來我院求治，入院時(shí)患者形體消瘦，雙目肌膚暗黃，胸腹多處青筋暴露。自覺脘脅脹滿疼痛，精神不振，不思飲食，口干，便秘，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。給予滋陰利水為主方藥煎服的同時(shí)，每天予以給予阿托莫蘭0.6g， 苦參堿150mg，華蟾素注射液30ml等靜脈滴注，人血白蛋白10g靜脈滴注，每周三次，經(jīng)綜合對(duì)癥治療三周，諸癥明顯緩解出院。然后每兩月左右住院治療一段時(shí)間。2002年1月住院期間發(fā)生食道靜脈曲張大出血，給予止血三聯(lián)、善得定、立止血、云南白藥等藥物止血無效，凌教授不得不決定使用三腔管止血，并親自操作。24小時(shí)后出血基本停止，拔除三腔管，再每天給予牡丹皮15g，升麻炭 5g，大黃炭5g，水煎至100ml，加入三七粉 5g， 白芨粉10g，云南白藥粉 0.5g，攪勻，分三次服用，連續(xù)一周，血止出院。該患者到2003年2月23日因廣泛轉(zhuǎn)移、多臟器衰竭死亡，計(jì)延緩生命一年余。
驗(yàn)案14：林某，男，1956年出生，上海市南匯人，2002年8月10日門診，門診號(hào)02020034，食管癌術(shù)后三年半復(fù)發(fā)，吞咽困難日漸加重，嘔吐泡沫狀粘液，飲食難下，形體消瘦明顯，精神萎軟，言語音微，舌質(zhì)紫暗，苔白厚膩，脈細(xì)緊。凌教授診察病人后，認(rèn)為患者此刻的主要矛盾是日益增長的癌毒堵塞食管，上下不通，此時(shí)按常規(guī)處方用藥，只恐無濟(jì)于事。令其回家取新鮮鵝血一百毫升小口飲服。次日復(fù)診告之：昨天下午回家服用新鮮鵝血一百毫升，過兩小時(shí)左右，嘔出淤血污濁半盆，今天早晨已經(jīng)自飲稀粥半碗，察其舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，方取太子參30g，生白術(shù)15g，懷山藥12g，煨陳皮12g，川石斛15g，雞內(nèi)金12g，每日一劑，煎水棄渣，加粳米30g、大棗15g共熬成稀粥，頻飲以調(diào)養(yǎng)脾胃。三天后，始進(jìn)面條，然后一直堅(jiān)持接受中藥為主的綜合對(duì)癥治療，2003年3月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去世，延緩生命半年有余。
怎樣才能有效防止腫瘤復(fù)發(fā)呢？——科學(xué)設(shè)計(jì)，抑共存之毒
癌毒的復(fù)發(fā)性在很大程度上取決于它的隱匿性和流注性，實(shí)際上癌毒從一開始形成就會(huì)隨氣血循環(huán)而遍布全身，只是在更適合其生長的微環(huán)境里才會(huì)逐漸形成積塊（西醫(yī)謂之“實(shí)體瘤”），因此，針對(duì)已經(jīng)形成積塊的癌毒所采取的任何以毒攻毒之法，雖然能夠明顯縮小乃至根除積塊，卻不可能清除一直循環(huán)在體內(nèi)的微量癌毒。譬如早期發(fā)現(xiàn)的小肝癌，原來都認(rèn)為是可以徹底切除干凈而被治愈的，但實(shí)際上五年復(fù)發(fā)率仍然達(dá)40%以上。乳腺癌、直腸癌等根治術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)效果也都不理想，即使連同瘤塊周邊10公分的正常組織一起切除，也不能阻止腫瘤的復(fù)發(fā)。凌教授認(rèn)為對(duì)經(jīng)過以毒攻毒治療之后的微量癌毒，必須堅(jiān)持從兩方面著手，一是與之共存，二是有效抑制。首先要充分認(rèn)識(shí)人體正氣與癌毒共存的不可避免性，不要片面追求趕盡殺絕之目標(biāo)，結(jié)果得不償失；其次要科學(xué)的有效地抑制癌毒的無限制增長，避免姑息養(yǎng)奸。如何共存？又如何抑制？全世界都在研究，尚無定論。前面談到過，目前所采用的術(shù)后小劑量化療預(yù)防措施，不僅科學(xué)的理論依據(jù)尚有待商榷，其實(shí)際效果也有待雙盲對(duì)照的多中心的臨床驗(yàn)證。凌教授在大量的臨床實(shí)踐過程中，根據(jù)對(duì)癌毒具體生物學(xué)特點(diǎn)的反復(fù)分析和對(duì)抗癌中藥的深入研究，大膽創(chuàng)新，科學(xué)設(shè)計(jì)了一套抑共存之毒的具體方案，主要用于經(jīng)以毒攻毒治療后的肝癌患者：以毒攻毒治療后，在堅(jiān)持辨證施治、口服湯藥的基礎(chǔ)上，第一年每三個(gè)月、第二年每半年、第三年起每一年一次，住院系統(tǒng)檢查，即使各項(xiàng)檢查都正常，也必須采用抗癌+護(hù)肝+對(duì)癥的三聯(lián)療法治療一療程（10～15天），以達(dá)到抑制共存之癌毒的目的，如發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象，則根據(jù)癌毒侵蝕臟腑的具體情況予以不同的處理。凌教授認(rèn)為這套方案在現(xiàn)階段雖然也帶有一定的盲目性，但比盲目地運(yùn)用TACE進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)似乎具有更多的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，這套方案的遠(yuǎn)期效果究竟如何尚有待在實(shí)踐中論證。
驗(yàn)案15：李某，男性，48歲，河南開封市人，乙型肝炎后15年，發(fā)現(xiàn)肝硬化3年，2003年6月12日體檢發(fā)現(xiàn)右肝3×2cm大小占位，甲胎蛋白620μg/L，無特殊不適。2003年6月28日行手術(shù)切除，病理報(bào)告“肝細(xì)胞性肝癌”。術(shù)后半個(gè)月來中醫(yī)門診就診。輕度神疲乏力，胃納較術(shù)前略減，晨起咽干口燥，夜寐欠安，大便干燥、三日一行，舌邊尖紅苔薄白，脈細(xì)。甲胎蛋白小于30μg/L，血常規(guī)、肝功能基本正常。證屬手術(shù)損傷，氣陰兩虛。治擬益氣養(yǎng)陰。處方：黨參30g，白術(shù)12g， 麥冬15g， 川石斛15g， 山藥12g， 枸杞子15g， 何首烏12g，火麻仁15g， 茯苓12g， 酸棗仁10g， 雞內(nèi)金12g， 焦三仙各12 g， 共 7劑，每日一劑，煎服，早晚各一次。七日后復(fù)診，自述諸癥皆盡，恢復(fù)正常，細(xì)察其舌質(zhì)偏淡苔薄白，脈細(xì)偏數(shù)。雖自覺無不適之訴，但舌脈依舊提示氣陰不足。前方去火麻仁、酸棗仁，加石見穿30 g， 貓人參30 g， 服14劑。并囑其堅(jiān)持門診隨訪，保持樂觀的生活態(tài)度，每三個(gè)月住院系統(tǒng)檢查并中醫(yī)藥為主治療一療程。但一月后患者在家屬和同事的參謀之下，前往外科行TACE治療，并被告知每兩個(gè)月治療一次，連續(xù)三次。2004年2月10日，患者又回到中醫(yī)門診，精神萎靡不振，面色黎黑，不思飲食，大便稀溏，小溲短赤，背腹疼痛難熬，終日大汗淋淋。血總膽紅素128μmol/L，白蛋白23g/L，球蛋白56g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶800 U/L，尿素氮 23mmol/L，肌酐 236μmol/L，外周血白細(xì)胞2.3×109/L， 甲胎蛋白大于1000μg/L。舌淡紫，苔厚白膩，脈沉細(xì)。收病房積極的對(duì)癥治療21天，終因腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移伴肝腎功能衰竭而死亡。
驗(yàn)案16：傅某，男性，1944年5月出生，安徽省滁州市人，住院號(hào)：484507，患慢性乙型肝炎12年，發(fā)現(xiàn)肝硬化3年半，2003年7月11日因右脅隱痛前往醫(yī)院就診，B超發(fā)現(xiàn)右肝2.3×3.8cm大小占位，甲胎蛋白大于1000μg/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶73 U/L，其余檢查無異常。2003年8月5日行手術(shù)切除，病理報(bào)告“肝細(xì)胞性肝癌”。2003年8月28日中醫(yī)門診就診：自覺頭昏乏力，胃納不香，口干咽燥，夜寐不安，大便干燥、二日一行，舌紅苔薄黃，脈細(xì)偏數(shù)。甲胎蛋白86μg/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶238 U/L，其余檢查基本正常，證屬手術(shù)損傷，氣陰兩虛，治擬益氣養(yǎng)陰，處方：黨參30 g， 白術(shù)12 g， 麥冬15 g， 川石斛15 g， 山藥12 g， 枸杞子15 g， 五味子12 g，火麻仁15 g， 茯苓12 g， 陳皮10 g， 雞內(nèi)金12 g， 焦三仙各12 g， 7劑，每日一劑，煎服，早晚各一次。七日后復(fù)診，自述諸癥減而未盡，大便稀溏、每日兩行，舌質(zhì)偏淡苔薄白，脈沉細(xì)，證屬氣陰不足，脾之運(yùn)化無力。前方去火麻仁，加煨木香12 g，石見穿30 g，貓人參30 g， 14劑水煎服用。并囑其堅(jiān)持門診隨訪，保持樂觀的生活態(tài)度，每三個(gè)月住院系統(tǒng)檢查并以中醫(yī)藥為主治療一療程。而后一直堅(jiān)持中醫(yī)門診隨訪，并按時(shí)住院給予中藥治療（華蟾素注射液+苦參堿注射液+生脈注射液），靜脈滴注，每日1次，連續(xù)15天，到2005年8月20日為止已經(jīng)住院治療5次，每次檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，目前仍在觀察隨訪過程中。
