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在傳統(tǒng)觀念里，不少人認(rèn)為得了2型糖尿病，就相當(dāng)于被判了個(gè)“死刑”。一旦患上糖尿病，后半生就只能忌口、吃藥、打胰島素，而且很難預(yù)防各種并發(fā)癥。

事實(shí)上，糖尿病是有希望被逆轉(zhuǎn)的，并且“逆轉(zhuǎn)”糖尿病的曙光正在變得越來越清晰。

眾所周知，胰島素在2型糖尿病的病情變化中扮演了關(guān)鍵的角色。

胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的人體內(nèi)唯一可以降血糖的激素。它的降糖原理不是溶化或分解血糖，而是命令細(xì)胞“吃”掉血液中的葡萄糖。只有這樣，細(xì)胞才能獲取能量存活下去。

2型糖尿病的主要原因就是：胰島素抵抗。而所謂胰島素抵抗就是胰島素的受體對(duì)敏感度下降，想要起到和之前一樣的效果，胰島素的分泌量就要增加。

就好比撓癢癢，最初敏感的時(shí)候，只要稍微撓一下就會(huì)感覺很癢，可是隨著敏感度下降，撓的力度就越來越大，甚至極端情況下無論怎么刺激，也不會(huì)產(chǎn)生應(yīng)答。

當(dāng)胰島素抵抗發(fā)生時(shí)，正常量的胰島素不足以完成其功能，很多葡萄糖沒辦法進(jìn)入細(xì)胞，只能留存在血液里從而造成血糖升高，從而引發(fā)糖尿病，如果不及時(shí)控制，則會(huì)引發(fā)血液循環(huán)、心臟、眼、腎和其他器官的諸多問題。 

要想讓糖尿病實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，關(guān)鍵就是要在胰島β細(xì)胞的分泌功能還尚未被“拖垮”以前，就阻斷掉由“胰島素抵抗”所引起的惡性循環(huán)。機(jī)制主要有兩點(diǎn)：第一是要想辦法改善胰島素抵抗；第二則是要及時(shí)地把血糖給控制穩(wěn)定，減少血糖波動(dòng)對(duì)于胰島β細(xì)胞的刺激。

要避免讓胰島β細(xì)胞長(zhǎng)期處于“過度勞累”的狀態(tài)，應(yīng)該將它們給“保護(hù)”起來。

美國(guó)糖尿病遠(yuǎn)程管理企業(yè)Virta Health，于2019年公布的對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，完成試驗(yàn)的194人中，53.5%的人逆轉(zhuǎn)了糖尿病，平均糖化血紅蛋白下降了0.9%、67%的人停止了用藥[1]。

Virta Health公司主要采用的飲食方式，是低碳生酮飲食，一種嚴(yán)格限制碳水化合物的飲食方式。

讓身體以脂肪為原料，產(chǎn)生一種被稱為“酮體”的能量物質(zhì)，以替代葡萄糖為身體細(xì)胞提供能量， 在獲得能量補(bǔ)給的同時(shí)，又不會(huì)升高血糖，從而恢復(fù)了胰島素的敏感性，逆轉(zhuǎn)2型糖尿病。

上述的例子列舉，只想說明一點(diǎn)，2型糖尿病并非不可能“逆轉(zhuǎn)”。

當(dāng)然，不管是低碳生酮飲食，或者其他逆轉(zhuǎn)方案，一定需要有專業(yè)的醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)，把專業(yè)的事情交給專業(yè)人士。

那么，問題來了，如何改善胰島素抵抗，讓胰島素“升值”，發(fā)揮正常的作用呢？

臨床上改善胰島素抵抗，“逆轉(zhuǎn)”糖尿病，需要采取綜合的措施，包括控制體重、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食均衡、戒煙和藥物治療等多個(gè)方面。

以下四類人群，更有希望實(shí)現(xiàn)糖尿病的緩解：初發(fā)糖尿病患者；肥胖糖尿病患者；胰島B細(xì)胞功能尚可的糖尿病患者；無其他合并癥的糖尿病患者[2]。

當(dāng)然啦，越早發(fā)現(xiàn)糖尿病，早期治療糖尿病，實(shí)現(xiàn)糖尿病“逆轉(zhuǎn)”的可能性就越大。

肥胖是百病之源，對(duì)于糖尿病來說也是如此，肥胖是誘發(fā)糖尿病的重要因素。肥胖人群患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)是正常體重人群的近5.81倍[3]。

肥胖者一般吃得比較多，所以相應(yīng)的血糖就高，這時(shí)候就需要更多的胰島素才能將血糖給降至正常水平。

胰島素過多，一直刺激胰島素的受體，一直給它撓癢，受體的敏感度就會(huì)降低，想要發(fā)揮作用就需要更多的胰島素，更多的胰島素又會(huì)進(jìn)一步降低受體的敏感性，于是形成了一個(gè)惡性循環(huán)。合成胰島素功能逐漸衰竭，于是發(fā)生了糖尿病。

所以，對(duì)于身體超重的2型糖尿病前期人群來說，減肥就是頭等大事。

建議超重或者肥胖者應(yīng)使體重至少降低7%，或者其BMI達(dá)到或接近24 kg/m2，如能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重則更好。

有氧運(yùn)動(dòng)能夠消耗血糖而降低餐后血糖峰值，讓血糖平穩(wěn)。幫助胰島素降低血糖，從而減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，避免過早凋零而使得糖尿病惡化。

持續(xù)一段時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)能夠消耗熱量，從而減少脂肪蓄積，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。肌肉力量鍛煉，能夠增加肌肉對(duì)胰島素敏感性，有效消耗血糖，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。

因此，預(yù)防和控制糖尿病，聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)可獲得更大程度的代謝改善。

餐后1-2個(gè)小時(shí)左右開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉最好，持續(xù)時(shí)間為20-40分鐘（中等強(qiáng)度的體力運(yùn)動(dòng)至少保持在150鐘/周）。餐后時(shí)間鍛煉可以有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)自身情況合理安排，比如，晚餐后時(shí)間比較充裕，就可以這樣安排：

根據(jù)自己的身體情況，循序漸進(jìn)制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，選擇適合的有氧鍛煉（快走、騎自行車、游泳、瑜伽等），且制定好計(jì)劃后就要貫徹到底，通過運(yùn)動(dòng)將體重降下來，血糖也會(huì)逐漸穩(wěn)定。

另外如果是經(jīng)常久坐的工作，建議每隔一小時(shí)起身活動(dòng)一下。

控制血糖平衡，調(diào)整飲食是重中之重。

要注意熱量攝入適度及營(yíng)養(yǎng)均衡。每頓控制在7分飽，多吃新鮮蔬菜，盡量不吃甜食及含糖飲料，堅(jiān)持低糖、低油飲食原則，少吃深加工的主食，如精米等；少吃鹽、戒酒等。

選擇低血糖生成指數(shù)（GI）的食物。如芹菜、黃瓜、青豆、水果、藕粉、山芋等。低GI食物進(jìn)入腸道后停留時(shí)間長(zhǎng)、釋放緩慢，使葡萄糖進(jìn)入血液后峰值較低，引起餐后血糖反應(yīng)較小，所需胰島素也相應(yīng)減少，避免血糖劇烈波動(dòng)，可以有效地控制血糖。

根據(jù)“中國(guó) T2DM 預(yù)防專家共識(shí)”推薦，糖尿病前期進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù) 6 個(gè)月以上血糖水平不能達(dá)標(biāo)，則考慮藥物干預(yù)，目前使用較多的主要有二甲雙胍、阿卡波糖等藥物[4]。

但具體如何使用藥物，需要到醫(yī)院就診后，遵循醫(yī)生的建議。

無論1型糖尿病還是2型糖尿病，嚴(yán)格的血糖控制都可以明顯減少慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

大部分患者長(zhǎng)期嚴(yán)格地控制好血糖，完全可以保持跟正常人一樣的生活質(zhì)量。

從這個(gè)意義上來說，延長(zhǎng)并發(fā)癥的發(fā)病時(shí)間，也是一種糖尿病治療的“逆轉(zhuǎn)”。

目前醫(yī)學(xué)界還沒有對(duì)逆轉(zhuǎn)，有一個(gè)公認(rèn)的準(zhǔn)確定義。但是從科學(xué)的角度來講，糖尿病“逆轉(zhuǎn)”，是指在沒有應(yīng)用降糖藥的前提下，檢查糖化血紅蛋白正常，進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)提示糖代謝與胰島功能均恢復(fù)正?；蚪咏?。

通俗點(diǎn)來說，就是不吃降糖藥，不打胰島素，只要通過控制飲食等生活方式的干預(yù)，血糖就可以保持在正常值左右。但是需要特別說明的是，“逆轉(zhuǎn)”不等于痊愈！

病情逆轉(zhuǎn)的2型糖尿病糖友們就好似修理過的汽車，雖然外表看上去像新的一樣，血糖正常，但也不是真正的完好無缺。自然也不能跟正常人一樣，想吃蛋糕就吃，想喝奶茶就來上幾杯。

所以即使是“逆轉(zhuǎn)”了糖尿病，生活上也要進(jìn)行嚴(yán)格的綜合管理。包括飲食、運(yùn)動(dòng)、體重、作息、情緒等。否則，糖尿病還有可能帶著嚴(yán)重的代謝紊亂“卷土重來”

堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，不止是糖尿病，其他“生活病”的問題也都能迎刃而解了。

參考文獻(xiàn)：

[1] Athinarayanan S J ,  Adams R N ,  Hallberg S J , et al. Long-Term Effects of a Novel Continuous Remote Care Intervention Including Nutritional Ketosis for the Management of Type 2 Diabetes: A 2-Year Non-randomized Clinical Trial[J]. Frontiers in Endocrinology, 2019, 10.

[2] Riddle M C ,  Cefalu W T ,  Evans P H , et al. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes[J]. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2021.

[3]Schnurr TM, et al., (2020). Obesity, unfavourable lifestyle and genetic risk of type 2 diabetes: a case-cohort study. Diabetologia, DOI: 10.1007/s00125-020-05140-5.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)脂代謝學(xué)組. 中國(guó)2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)(2017年修訂版)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2017(33):936.

[5]《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》

[6]《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》