痤瘡，學(xué)叫做痤瘡。此為慢性炎性皮膚病。這種疾病的治療分為兩個(gè)階段。肌膚出現(xiàn)紅丘疹(紅色小痘痘)、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及肉眼可見(jiàn)的粉刺，需要立即將面部粉刺清除。一般說(shuō)來(lái)，要6個(gè)月才能完成這些損傷。還有粉刺，如果同時(shí)有粉刺，還有很多情況，需要8-10個(gè)月左右。
治療痤瘡需要自信、耐心和毅力。因?yàn)樗闹委熯^(guò)程是漫長(zhǎng)的，而且在粉刺治療初期，常常會(huì)加重。常用的藥物有果酸、水楊酸、維生素A酸，也可用于外用。在早期，往往會(huì)出現(xiàn)更多的紅色痘痘，這就是所謂的“爆豆”(acneflare-up)。
也有出現(xiàn)暫時(shí)性痤瘡(粉刺排出期)的情況。服用異維A酸會(huì)導(dǎo)致爆豆出現(xiàn)癥狀。
這種情況會(huì)使許多人認(rèn)為醫(yī)生的治療方案讓我更加糟糕，放棄目前的治療方案，導(dǎo)致治療失敗。
所以，我們必須認(rèn)識(shí)到，這種現(xiàn)象是存在的，他們?cè)谥委煼鄞痰倪^(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)，不過(guò)是一個(gè)可能的過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，輕微的痘痘增多不需要治療就會(huì)慢慢消失。數(shù)量顯著增加，醫(yī)生給予適當(dāng)治療也會(huì)消失。要建立對(duì)繼續(xù)治療的信心。如出現(xiàn)上述情況，可向你的皮膚科醫(yī)生進(jìn)行復(fù)診、咨詢和聽取專業(yè)皮膚科醫(yī)生的意見(jiàn)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此治療粉刺的方案也并非一成不變，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整治療。所以嚴(yán)醫(yī)生一直強(qiáng)調(diào)：得了痤瘡，最好的辦法，就是找一個(gè)擅長(zhǎng)粉刺的皮膚科醫(yī)師，面診后制定治療方案，定期復(fù)診。
因此經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的正規(guī)治療，粉刺皮疹清除了，粉刺治療結(jié)束了嗎？包括許多皮膚病專家在內(nèi)，大多數(shù)人這樣認(rèn)為，并未采取任何后續(xù)治療。假使真的這么做，那就完蛋了，那么你之前堅(jiān)持?jǐn)?shù)月的努力就會(huì)被淘汰。應(yīng)該了解后續(xù)維持治療的重要性。
為什么痤瘡皮疹沒(méi)了，我們還要做維持治療？痘痘發(fā)病會(huì)導(dǎo)致微粉刺。那為什么小痘痘會(huì)形成呢？這是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，并且目前還不清楚形成機(jī)制。在內(nèi)因激素、生長(zhǎng)因子、粉刺丙酸桿菌、酶、飲食影響等多種內(nèi)因因素的影響下，皮脂腺導(dǎo)管毛囊皮脂腺單元的角質(zhì)細(xì)成細(xì)胞生物學(xué)行為導(dǎo)常(異常增殖，停止脫落)，皮脂腺管腔狹窄，角栓形成。這樣可以產(chǎn)生肉眼看不到的微小粉刺。接著皮脂、角質(zhì)形成細(xì)胞等形成肉眼可見(jiàn)的粉刺(包括黑頭粉刺、白頭粉刺)。雄激素能刺激皮脂腺產(chǎn)生更多的皮脂，而被毛囊堵塞后所形成的缺氧環(huán)境，都會(huì)在皮脂腺導(dǎo)管內(nèi)引起痤瘡丙酸桿菌，提供營(yíng)養(yǎng)(脂肪酸)，使之異常繁殖。皮脂腺管阻塞，導(dǎo)管內(nèi)皮脂不斷增加，導(dǎo)管內(nèi)壓增高，引起毛囊壁破裂。各毛囊內(nèi)容物破裂后進(jìn)入鄰近組織，引發(fā)免疫反應(yīng)，引起明顯的炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)反過(guò)來(lái)進(jìn)一步加劇皮脂腺管漏出、破裂，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)進(jìn)一加重，隨后出現(xiàn)紅色丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等癥狀。
因此，事實(shí)上，小粉刺的形成，其實(shí)是痤瘡皮疹發(fā)病基礎(chǔ)，起步階段。這種療法不僅僅是為了去除肉眼看到的痤瘡皮疹(粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫)，同時(shí)讓皮膚中的小粉刺也會(huì)逐漸消失。然而，這種導(dǎo)管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)過(guò)度，一旦形成，即停止脫落，短期內(nèi)不能停止。停用藥物后仍可形成微量粉刺，隨后出現(xiàn)后遺癥、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。毛囊皮脂腺體內(nèi)環(huán)境在短期內(nèi)不會(huì)完全消失。所以，必須采取措施繼續(xù)抑制和減少微粉刺的形成。該治療被稱為維持治療。
痤瘡維持治療的意義：由于痤瘡的慢性進(jìn)展及易復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)，因此，不論粉刺哪個(gè)級(jí)別，改善后進(jìn)行維持治療都很重要。維持治療能減輕和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的依從性，改善患者的生活質(zhì)量，是一種更為積極、主動(dòng)的治療方法，并將其作為粉刺系統(tǒng)及綜合治療的一部分。
維他命A酸類(維A酸乳膏，阿達(dá)帕林凝膠，他扎羅汀等)屬于維A酸類。
這個(gè)療程適合維持多久？目前尚無(wú)定論，2014版中國(guó)粉刺治療指南建議維持治療3-4個(gè)月，并指出維持期較長(zhǎng)。而中國(guó)2019版痤瘡治療指南將維持治療的時(shí)間調(diào)整為6-12個(gè)月。自2017年開始，嚴(yán)醫(yī)生建議患者繼續(xù)治療至少6-12個(gè)月，甚至更長(zhǎng)。在維甲酸類藥物的前提下，逐步建立耐受性，耐受后，再進(jìn)行長(zhǎng)期維持治療。知道外用維A酸類藥物不但可以治療痤瘡，還具有抗皮膚老化的功效。一九九六年，皮科大神kligman授權(quán)美國(guó)強(qiáng)生公司研制出世界上第一個(gè)維甲酸抗衰老藥Renova，也就是0.02%的濃度。
那么維生素A酸類藥物在維持治療期間應(yīng)該怎樣使用？要不是要涂重點(diǎn)？想一想，當(dāng)然不。既然開始維持治療的時(shí)候，臉上已經(jīng)沒(méi)有痘痘了，那又是什么點(diǎn)呢？哪里可以涂抹呢？維生素A酸用于整個(gè)患區(qū)，也可用于臉部。假設(shè)之前的你除了額頭，臉上沒(méi)有痘疹，甚至沒(méi)有痤瘡，那就不要用臉頰。但是如果你臉上出現(xiàn)了紅色的痘痘或者粉刺，即使是非常分散的，也要用到整個(gè)臉頰。因?yàn)槿庋劭床灰?jiàn)微小粉刺。大部分痤瘡的患者在維持治療時(shí)需要全臉使用。
參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)維他命A酸維持治療的文獻(xiàn)，對(duì)此鮮有報(bào)道。在這些建議中，包括了中國(guó)的粉刺治療指南。在查閱了資料之后，我只發(fā)現(xiàn)了其中一篇關(guān)于如何使用維A酸外用維持治療。
本組為隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究，結(jié)論仍然是可信的。這兩種藥物都是口服異維A酸膠囊，服用時(shí)間一般在4-6個(gè)月。最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用120-150mg/kg。療程后開始維持治療。治療組為10例(維甲酸凝膠0.04%)，對(duì)照組10例(安慰劑組)。觀察組每天服用0.04%維甲酸凝膠。療組日安慰劑1次，連續(xù)24周進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
結(jié)論：用0.04%維甲酸凝膠治療痤瘡復(fù)發(fā)損害數(shù)低于對(duì)照組38.7%(對(duì)照組)。然而，由于樣本數(shù)量太少，所以很難計(jì)算這兩個(gè)組之間的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就是說(shuō)，由于個(gè)案數(shù)量較少，雖然有明顯減少的趨勢(shì)，但不能得出統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，今后的研究仍需大樣本研究來(lái)證實(shí)。
依據(jù)嚴(yán)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和多名皮膚病專家的交流，雖然維持治療不能避免粉刺復(fù)發(fā)，但是可以降低復(fù)發(fā)后的嚴(yán)重程度。此方法也可減少痘印，痘坑形成。該結(jié)論要求具備一定的樣品容量，并設(shè)計(jì)合理的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究支持。
因此，我們?cè)賮?lái)看看粉刺治療的對(duì)象：痤瘡(粉刺)可治好，但其治療目的并非"斷根"，是指在粉刺后減少?gòu)?fù)發(fā)，減輕復(fù)發(fā)的程度，并減少痘痘后留下的疤痕。
因?yàn)榫S他命A酸是一種刺激性物質(zhì)，含量很低，所以在家用的濃度越低，果酸越多。由于亞洲人對(duì)皮膚的耐受能力不如歐美人強(qiáng)，因此在使用全臉時(shí)，必須短期、低濃度的累積耐受性，直到完全耐受，才能考慮長(zhǎng)期維持治療。假如在夜間服用這些藥物，那么很可能會(huì)出現(xiàn)“維A酸皮炎”(紅、脫皮、有意刺痛、灼燒等)，這是一種刺激性皮炎，并非過(guò)敏。
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