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骨科精讀 | 足跟痛的診斷與治療要點(diǎn)，趕緊收藏！

2021.11.29

足跟痛癥是一種較常見(jiàn)的足踝疾病，本病與勞損與退變有密切關(guān)系。主訴足跟部疼痛，常在站立及行走時(shí)癥狀加重。病因及發(fā)病機(jī)制目前仍存在較大爭(zhēng)論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與勞損、骨質(zhì)退行性變化關(guān)系密切。Woolnough等將跟痛癥稱(chēng)為“網(wǎng)球跟”，其發(fā)病機(jī)制與“網(wǎng)球肘”類(lèi)似，屬慢性損傷。

01

病理學(xué)治病機(jī)制

機(jī)械性因素（跟骨骨刺）、神經(jīng)卡壓因素、足跟內(nèi)高壓、足跟脂肪墊炎或萎縮

02

病理學(xué)

1、機(jī)械性因素

2、跟骨足底骨刺致病機(jī)制

3、跟骨結(jié)節(jié)骨刺致病機(jī)制

4、神經(jīng)卡壓因素

局部軟組織炎癥

骨質(zhì)增生

5、踝管綜合征

6、足跟內(nèi)高壓

足跟脂肪墊炎或萎縮

足跟脂肪墊有防止足底皮膚滑動(dòng)和吸收震蕩的作用。跟部受外傷或氣候因素可產(chǎn)生脂肪墊炎，老年人足跟脂肪墊常有不同程度的萎縮變薄。

7、其他因素

跟骨骨折、跟骨腫瘤、跟骨骨髓炎、跟腱攣縮

臨床表現(xiàn)與診斷

03

疼痛部位

跟骨結(jié)節(jié)周?chē)?/span>

跟腱炎（Achilles tendonitis)

跟骨滑囊炎(Retroachillesbursitis)

跟腱滑囊炎(Retrocalcanealbursitis)

足跟內(nèi)側(cè)面下方

踝管綜合癥（Tarsaltunnel syndrome)

神經(jīng)卡壓或神經(jīng)瘤（Neuroma)l

足跟地面

足底筋膜炎（Plantarfascitis)

足底筋膜破裂（ Plantarfascia rupture)

足跟脂肪墊炎或萎縮（Heelpad atrophy)

定位不準(zhǔn)

骨囊腫 (Bone cyst)或腫瘤 (Tumor)

骨髓炎 (Osteomyelitis)

骨折 (Fracture)

跟骨高壓癥

04

足底筋膜炎型跟痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、晨起足跟痛、負(fù)重行走加重

2、無(wú)休息痛

3、跟骨足底面壓痛、足趾過(guò)度背屈時(shí)疼痛加重

4、無(wú)側(cè)方擠壓痛

5、伴或不伴跟骨底面骨刺， X-Ray示骨小梁排列清晰

6、MRI見(jiàn)足底筋膜較腱側(cè)增厚

05

跟骨高壓癥型跟痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、晨起足跟痛、負(fù)重行走不加重，隨距離增加緩解，抬高患肢可減輕疼痛

2、有休息痛，夜間可加重l足底無(wú)固定壓痛點(diǎn)

3、側(cè)方擠壓痛l伴或不伴跟骨底面骨刺， X-Ray示骨小梁排列紊亂或中斷

跟骨內(nèi)壓大于2.67kPa

06

神經(jīng)卡壓型跟痛癥診治標(biāo)準(zhǔn)

慢性起病，足部過(guò)度活動(dòng)后疼痛加重

有休息痛及夜間痛

沿神經(jīng)走行扣擊痛

07

踝管綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、青壯年多見(jiàn)

2、內(nèi)踝后下部麻木或灼樣痛，局部有壓痛

3、足外翻及背屈時(shí)踝管區(qū)疼痛加重l肌電圖檢查可有陽(yáng)性改變

08

跟骨結(jié)節(jié)周?chē)装Y診斷標(biāo)準(zhǔn)

跟腱炎：跟腱止點(diǎn)疼痛和壓痛明顯

跟骨滑膜炎或跟腱滑膜炎：跟骨結(jié)節(jié)后方軟組織增厚；跟骨后側(cè)面壓痛明顯

09

足跟脂肪墊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

壓痛點(diǎn)在足跟負(fù)重區(qū)偏內(nèi)側(cè)

可觸及皮下的脂肪纖維塊，壓痛明顯

10

輔助檢查

1、X-Ray：檢查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情況。

2、MRI：檢查足踝軟組織是否存在增厚、攣縮及炎癥改變。

3、ECT：跟痛癥患者常存在異常放射性濃聚，有研究表明ECT對(duì)診斷跟痛癥具有較高特異性，尤其對(duì)足底筋膜炎型跟痛癥。

11

治療

藥物治療、支具矯形、康復(fù)治療、手術(shù)治療！

12

足底筋膜炎

保守治療：止痛（非甾體藥物，不主張局部封閉治療）、功能鍛煉(伸展療法)、足部矯形支具、局部制動(dòng)

手術(shù)治療：跟骨底面骨刺切除術(shù)、足底筋膜松解術(shù)

13

跟腱炎/跟骨周?chē)已?br>

保守治療：休息、止痛（非甾體藥物、禁止局部封閉治療）、康復(fù)訓(xùn)練(免負(fù)重跟腱伸展訓(xùn)練)、穿戴適當(dāng)?shù)男撸ú淮┻^(guò)緊、鞋底過(guò)硬的鞋）、應(yīng)用矯形支具（足跟抬高型）

手術(shù)治療：跟骨結(jié)節(jié)切除術(shù)

14

踝管綜合征

止痛（非甾體藥物）

足踝矯形器l手術(shù)治療（松解）

15

神經(jīng)卡壓跟痛癥

保守治療：局部封閉

手術(shù)治療：神經(jīng)松解/切斷術(shù)

16

足跟脂肪墊炎或萎縮

局部理療、鎮(zhèn)痛藥物（非甾體藥物）、矯形支具、跟骨脂肪墊炎癥時(shí)不宜用局封治療

17

其他治療方法

1、跟骨鉆孔減壓術(shù)(跟骨外側(cè)面穿刺減壓）、局部理療（中波、磁療、中頻電療、激光、沖擊波、超聲波）、中醫(yī)療法

18

總結(jié)

跟痛癥是一種困擾勞動(dòng)人民和骨科醫(yī)生的常見(jiàn)病。在治療上我們不能千篇一律靠應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)應(yīng)付，應(yīng)根據(jù)患者疼痛的部位、癥狀和必要的輔助檢查明確病因，有針對(duì)性的個(gè)性化治療來(lái)為患者服務(wù)。

退變性因素引起的跟痛癥仍沒(méi)有特效根除的辦法，目前在國(guó)際上主要以足部特殊支具來(lái)治療，我國(guó)在一些一線城市的大醫(yī)院也已開(kāi)始建立廠家進(jìn)駐的支具室，根據(jù)病人腳型制作相應(yīng)支具。治療效果明顯，無(wú)長(zhǎng)期用藥副作用，不過(guò)分限制患者下地活動(dòng)，雖然一次性花費(fèi)高，但遠(yuǎn)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。

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