唇裂鼻畸形矯正的回顧
唇裂畸形口周肌肉連續(xù)性中斷，異位附著于鼻翼基部及鼻底區(qū)域，對鼻部施加病理性牽拉，繼發(fā)性造成裂隙側(cè)鼻翼軟骨異位、鼻翼塌陷、鼻小柱短小等特征性唇裂鼻畸形。
隨著唇部整復(fù)效果的不斷提升，鼻畸形問題凸顯，獲得患者和手術(shù)醫(yī)師越來越多的關(guān)注，唇鼻一體化也成為唇裂手術(shù)設(shè)計的重要考量。
一期術(shù)中同期整復(fù)鼻畸形一度存在兩種極端。很多學(xué)者擔(dān)心過度的外科干預(yù)會干擾軟骨發(fā)育，因此主張操作盡量保守。另一部分學(xué)者認為，異位變形的鼻軟骨支架若不予矯正則會在生長發(fā)育過程中進行性加重畸形程度，因此主張在一期手術(shù)中徹底消除畸形因素。臨床觀察證實，早期潛行性松解鼻部皮膚和軟骨的附著不會對鼻部生長造成顯著干擾。因此，目前主流唇裂鼻畸形一期整復(fù)一般采用鼻小柱基部、鼻翼基腳或鼻翼緣切口入路，于鼻翼軟骨淺面潛行分離，通過將裂隙側(cè)鼻翼軟骨縫合于對側(cè)鼻翼軟骨、中隔軟骨等方式，改善鼻翼塌陷。
雙側(cè)唇裂鼻畸形的核心特征在于鼻小柱異常短小。
按照組織來源不同，一期鼻小柱延長的手術(shù)設(shè)計主要有以下幾類：由下至上延長鼻小柱，以側(cè)唇上份的組織進入鼻小柱基部區(qū)域予以延長；由上至下延長鼻小柱，鼻尖區(qū)域皮膚也常被設(shè)計為鼻小柱延長的組織供區(qū)。Tajima提出的鼻翼緣倒U型切口設(shè)計可將鼻小柱上方鼻翼緣部分皮膚轉(zhuǎn)移至鼻前庭，從而延長鼻小柱。其延長效果確切，瘢痕隱蔽，是目前很多主流術(shù)式選擇的延長方式。
唇裂鼻畸形矯正的評議
縱觀唇鼻裂整復(fù)歷史，唇裂鼻畸形的整復(fù)是最為活躍合卻又最不成熟的一個領(lǐng)域。目前唇裂鼻畸形的初期整復(fù)已是唇裂整復(fù)不可分割的一部分。稍感遺憾的是，多數(shù)唇裂鼻畸形矯治的成功經(jīng)驗還需借助類似矯治器一樣的鼻撐長期維持。
唇裂鼻畸形矯正的共識
（1）唇裂鼻畸形的矯正應(yīng)該成為唇裂整復(fù)的重要內(nèi)容；
（2）鼻畸形的矯正需通過口輪匝肌的重建予以實現(xiàn)；
（3） 矯正鼻小柱偏斜，封閉鼻底和內(nèi)收鼻翼基部應(yīng)該成為鼻畸形矯治的必備內(nèi)容；
（4）對嬰幼兒其唇裂鼻畸形的矯治應(yīng)避免創(chuàng)傷較大和復(fù)合植入物的操作。
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