李可治療惡性腫瘤臨證經(jīng)驗
李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想七大要點以“氣一元論”為核心,以“土伏火”為治療大法,以先天乾坤兩卦化合成的后天八卦中之坎卦(,二陰抱一陽)為生之本,以根氣、中氣、萌芽為生命三要素。立足主氣規(guī)律提出陽明之降乃人身最大之降機;立足標(biāo)本中理論提出陽明之燥熱永不敵太陰之寒濕;立足中氣如軸,四維如輪,軸運輪轉(zhuǎn),提出三陽統(tǒng)于陽明,三陰統(tǒng)于太陰;立足凡病皆為本氣自病,一首四逆湯通治百病,此論先天腎氣,提出扶陽指回陽、溫陽、通陽三大作用,在臨床中盡管扶陽是真理,八法不可廢。李可老中醫(yī)在惡性腫瘤的診治中,具體診治思路與方法詳述如下。
證屬三陰病
立足《
傷寒論》排序及辨證體系,從太陽到厥陰本氣越來越少,惡性腫瘤正虛邪實,其基礎(chǔ)病機是太陰、少陰、厥陰三陰本位本氣發(fā)生虛化寒化。
凡病皆為本氣自病,一首四逆湯通治百病,此論先天腎氣[1]。李老此觀點主要針對惡性腫瘤病機之沉寒痼冷,治療時運用回陽、溫陽、通陽、益陽的同時解凝通絡(luò),以五生飲、三生飲、破格救心湯為主。
“陰為陽之基”,在惡性腫瘤發(fā)生多發(fā)轉(zhuǎn)移或原位復(fù)發(fā)后,利用“以陰和陽”及“陰液裹擷滲灌之力”遏制病勢。如李老的引火湯[2]、清代王維德《外科全生集》中的陽和湯。
少、厥陰熱化
依《素問·六微旨大論》第六十八篇之標(biāo)本中理論,少陰既可從本熱化,又可從標(biāo)寒化,而厥陰從中則為少陽,少陽之上,火氣治之,故厥陰一旦發(fā)生中化太過,直接發(fā)生火化,甚則形成火毒深伏體內(nèi)[3]。主氣規(guī)律中厥陰為初之氣,對應(yīng)風(fēng)木,木為火之母,厥陰疏泄失?？芍嘛L(fēng)火相煽之證。惡性腫瘤因上述火邪內(nèi)陷深伏,并與其他五邪及病理產(chǎn)物交結(jié),及早判斷并截斷此邪火可有效緩解病情。
少陰熱化證常見病機為“水淺不養(yǎng)龍”,可運用李老的引火湯(源自傅山引火湯)對治。
六氣為一氣的變現(xiàn)
按一日之太陽運行對應(yīng)的陰陽變化規(guī)律,夜盡日出,對應(yīng)厥陰闔,開太陽。這一正常規(guī)律失常在惡性腫瘤終末期患者中,最常出現(xiàn)的癥狀為反復(fù)
發(fā)熱,元氣消耗殆盡。快速退熱可救陰保津液。有的
發(fā)熱伴汗出,有的
發(fā)熱無汗,病已至厥少陰階段,三陽、太陰防線已潰,六個界面同時受累。首要的病機為“厥陰、陽明同時失闔”,此時穩(wěn)健有效的治法是:“闔厥陰、開太陽”,“陽明闔,坎水足”。
對于出現(xiàn)元氣欲脫之端倪者,首選張錫純氏“來復(fù)湯”。石膏、
烏梅對治陽明厥陰失闔之火邪。若已出現(xiàn)先、后天之本內(nèi)潰為主的病機,則宜救命當(dāng)先。
邪之入路即邪之出路——托透大法
無論是邪氣內(nèi)生還是外侵,如伏邪或四季時邪夾穢濁之氣傷人,惡性腫瘤至六氣交結(jié)成實之證時[4],如何抽絲剝繭,分消邪氣,轉(zhuǎn)化清
解毒邪,對應(yīng)了中醫(yī)一大治法——托透大法。常用方法如下。
1.真武湯、
麻黃附子湯均針對從至里之少陰托透到至表之太陽。真武湯主治風(fēng)寒水飲,
麻黃附子湯主治風(fēng)寒以寒邪為主,李老的五虎湯亦是托透大法的體現(xiàn)。
3.風(fēng)藥的配伍風(fēng)性輕揚,風(fēng)能勝濕的特點可對治惡性腫瘤
中風(fēng)寒濕深伏一臟五腑至陰之土形成的痰濕水飲,如九味
羌活湯、調(diào)衛(wèi)湯、
麻黃升麻湯。
陽明之降乃人身最大的降機
《
傷寒論》第184條:“陽明居中,主土也,萬物所歸,無所復(fù)傳,始雖惡寒,二日自止,此為陽明病也”。彭子益《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》[5]以土為中心論,一旦陽明主闔功能失常,即可表現(xiàn)為肺膽胃三者的不降。在惡性腫瘤某些階段,肺膽胃三者不降所致燥熱火邪為主要矛盾,臨證時醫(yī)者對此種大陽明失闔,若未判斷并及早截斷治療,極易成為危證。李老提出“三陽統(tǒng)于陽明,陽明之降乃人身最大的降機”。呂英教授進一步提出“陽明闔,坎水足”[6],尤其是腫瘤侵犯脊髓或髓內(nèi)腫瘤,患者上熱下寒,闔陽明乃治療捷徑也[7]。
土——中氣后天之本
“土能生萬物,無土不成世界”,人身后天之本為脾胃中氣,惡性腫瘤存在的病機之一為土氣內(nèi)匱,土之“生、化、運、載”功能同時失常。終末期患者尤應(yīng)扶益土氣、清解穢毒,及早截斷病勢。常用方如升降散、雙解散、升麻鱉甲湯、清震湯、升陽散火湯、越鞠丸等。
脾胃同居中宮,卻有陰陽之別,因陽明從中濕化,故李老中醫(yī)提出陽明之燥熱永不敵太陰之寒濕。惡性腫瘤患者若出現(xiàn)太陰虛化、寒化為主,陽明燥化熱化為輔,如口干思溫飲,數(shù)日不解大便,無便意,無
腹脹,則使用重劑
白術(shù),在健運太陰的同時可對治陽明燥熱之邪。
“火生土,土伏火”,是指先天乾坤兩卦化合而成的坎卦,呈二陰抱一陽之態(tài)勢,元氣生中氣,而元氣的強健全賴中氣之滋養(yǎng)灌溉,危重期一旦中氣潰敗至元氣將亡,先救元氣,臨證使用破格救心湯、來復(fù)湯等。若出現(xiàn)中焦阻隔,則用張錫純氏升陷湯送服五苓散。
肺之化源
惡性腫瘤發(fā)展至終末期,局部大實,一身氣血運行不暢,尤其是出現(xiàn)脈內(nèi)血熱鴟張,脈外衛(wèi)氣失用,看似寒極,其本為熱極,此時利用肺之化源、水之上源,借助中氣、宗氣、陽明來加強元氣。如
肝癌晚期出現(xiàn)食道、胃底
靜脈曲張時,及早加用枇杷葉、代赭石,降肺而達“氣降火自熄”是預(yù)防和對治上消化道出血的思路之一[8]。
肺外合皮毛、主氣,太陽主一身之表,統(tǒng)衛(wèi)氣,故二者共主表。三焦膀胱者腠理毫毛其應(yīng),肺、三焦、膀胱、太陽形成了氣、血、水三條道路病證的一個共同聯(lián)系。五苓散、豬苓湯正是對治這一病機的水濕熱氣結(jié)。惡性腫瘤部分患者在治療過程中除了中焦阻隔外,會出現(xiàn)小便不利,此時因陰陽俱損,欲恢復(fù)三焦膀胱氣化,需將二方合用。對于全身廣泛轉(zhuǎn)移者,借葶藶
大棗瀉肺湯、己椒藶黃丸、木防己湯、
柴胡桂枝干姜湯、
甘草干姜湯四方加減合用,打開氣血運行,遏制肺之化源枯竭之勢,元氣便可增強。
病情輕者,加強肺之化源可擇機選用吳溏上中焦篇之宣痹湯、《
金匱要略》之橘枳姜湯等。依王松如之“肝膽為發(fā)溫之源,腸胃乃成溫之藪”及《
傷寒論》第29條,凡惡性腫瘤患者出現(xiàn)肺虛、肺燥、液虧津少時,
芍藥甘草湯與
甘草干姜湯合方,279條
桂枝加
芍藥及
桂枝加
大黃湯,小劑吳茱萸3g以下,小劑量
附子5g以下,在溫益少厥陰之陽的同時對治火熱燥邪傷肺之證,如
食道癌、
喉癌的治療中常如此配伍。
典型病案
患者某,男,78歲,2019年3月28日初診。主訴:疲乏、無力1年余?；颊?018年3月因排尿困難1周,診斷為前列腺癌,行前列腺癌根治術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)疲乏、無力,排便困難,膀胱造影示:膀胱直腸瘺。于2018年4月行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)后疲乏加重,胃納差,伴入睡難、眠淺、易醒,夢多。每周行1次尿道擴張,排尿尚順暢、夜尿2次?？诟捎?冷熱均可。無明顯怕熱、怕冷。腹股溝區(qū)時有疼痛。舌紅,苔薄黃燥、根中部厚。脈搏指。此為三陰虛寒,陰陽失闔之證,治以“土伏火,降陽明”之法。處方:防己10g,生石膏10g,
人參10g,
桂枝5g,
赤芍10g,姜炭10g。14劑,水煎服,日1劑,分2次服。
二診(2019年4月11日):患者藥后精神、體力、耐力好轉(zhuǎn)80%。眠轉(zhuǎn)佳,入睡快。腹股溝區(qū)疼痛好轉(zhuǎn)。口干同前。舌暗郁紅,苔薄黃膩,中見裂紋。脈略搏指。處方:防己10g,生石膏10g,
人參10g,
桂枝5g,
赤芍10g,姜炭10g,
黃連3g,生
半夏10g,
瓜蔞10g,生
地黃30g,北
柴胡10g,九節(jié)
菖蒲10g。14劑,水煎,日1劑,分2次服。
按:患者前列腺癌,術(shù)后疲乏、無力,結(jié)合舌脈,提示三陰本氣不足,厥陰下陷,壯火食氣之病機;時有腹股溝區(qū)疼痛屬厥陰下陷后壅阻局部形成實證;口干欲飲,眠淺、易醒,夢多屬陽明失闔,邪熱內(nèi)盛,壅阻經(jīng)脈;舌紅,苔薄黃燥、根中部厚,脈搏指,屬陽明邪熱耗傷津液,致陽明本體不足。說明陽明失闔、厥陰下陷導(dǎo)致寒熱虛實同時存在。
藥后患者精氣神好轉(zhuǎn)80%,眠轉(zhuǎn)佳,入睡快,腹股溝疼痛好轉(zhuǎn)。說明藥證相合,陽明闔機部分恢復(fù),元氣增強;效不更方,口干同前,加用生
地黃加強陽明本體液津血的化生,
黃連、
半夏、
瓜蔞,小陷胸湯進一步打開胸膈陽明,截斷邪熱內(nèi)陷之源頭,九節(jié)
菖蒲開竅宣散郁氣,
柴胡入膜原、腠理、分肉,樞轉(zhuǎn)伏火。
小結(jié)
李可老中醫(yī)治療惡性腫瘤,臨證經(jīng)驗獨特,療效顯著,其特點在于:立足“氣一元論”,注重呵護中氣、根氣、萌芽,善于運用“托透大法”、“火生土,土伏火”、“闔厥陰,開太陽”、“陽明降,坎水足”等方法。文中僅為李可老中醫(yī)治療惡性腫瘤經(jīng)驗之點滴,有待后學(xué)者進一步傳承及不斷提高。
參考文獻
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[7]呂英,李愛武,成云水.立足氣一元論從厥陰、陽明論治晚期
癌癥.中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(3):782-784
[8]呂英,李愛武,成云水.立足“氣一元論”從“肺之化源”論治晚期
癌癥.遼寧中醫(yī)藥雜志,2015,42(2):247-248
來源：中華中醫(yī)藥雜志 作者：高潔 李愛武 成云水 黎同明 呂英
