顱內(nèi)結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核，為血行播散所致，常發(fā)生于兒童和青年人。
分為結(jié)核性腦膜炎、腦結(jié)核球或結(jié)核性腦膿腫，可單發(fā)或合并存在；抗結(jié)核可縮小、鈣化，乃至完全吸收；但由于蛛網(wǎng)膜粘連和腦實(shí)質(zhì)受損害，多有腦萎縮和腦積水后遺癥。
主要累及軟腦膜，以鞍上池明顯。大量炎性滲出物（單核、淋巴細(xì)胞和纖維素）黏附，有時(shí)可形成小的結(jié)核結(jié)節(jié)。腦實(shí)質(zhì)多發(fā)或單發(fā)的干酪樣小結(jié)節(jié)，中心有壞死；少數(shù)有不規(guī)則軟化灶。
腦膜的增厚包繞血管，導(dǎo)致血管炎，引起供血區(qū)域腦梗死
腦結(jié)核球常位于皮質(zhì)內(nèi)，呈結(jié)節(jié)或分葉狀，2-6mm大小。外圍為纖維膜，中間有干酪樣壞死物，少數(shù)有鈣化，形成膿液者極少。周圍炎癥細(xì)胞少，但有星形細(xì)胞增生。腦積水。腦動脈炎：出現(xiàn)腦梗死。
結(jié)核性腦膿腫常為多房性，大體病理與化膿性膿腫相仿，周邊多為結(jié)核性肉芽組織。
結(jié)核性腦膜炎：全身中毒表現(xiàn)、腦膜刺激征、顱壓增高征象、癲癇、腦神經(jīng)障礙、意識障礙、腰椎穿刺腦脊液壓力高、細(xì)胞及蛋白含量中度升高。
腦結(jié)核球：與一般顱內(nèi)占位表現(xiàn)相似，可有顱壓增高及局灶定位體征。幕上結(jié)核球可出現(xiàn)頭痛、癲癇、偏癱、失語、感覺異常；幕下結(jié)核呈現(xiàn)顱內(nèi)高壓和小腦功能失調(diào)的癥狀。
結(jié)核性腦膿腫：主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)熱及局限性腦炎的癥狀。
結(jié)核性腦膜炎：平掃蛛網(wǎng)膜下腔密度增高，以鞍上池、外側(cè)裂池尤為明顯，晚期可見點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描上述區(qū)域可見不規(guī)則的明顯強(qiáng)化，類似出血或陽性對比劑腦池造影的CT表現(xiàn)。還可伴腦水腫、腦積水和腦梗死等。
腦結(jié)核球：平時(shí)為等密度、高密度或混雜密度的結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化。約80%為單發(fā)，20%為多發(fā)。周圍有輕度水腫，有占位效應(yīng)。
結(jié)核性腦膿腫：平掃和增強(qiáng)掃描表現(xiàn)類似化膿性腦膿腫，但其內(nèi)無氣體。病變多發(fā)（約70%）或單發(fā)。平時(shí)示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小的等密度或低密度結(jié)節(jié)影，彌漫分布于大腦與小腦區(qū)；增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)有強(qiáng)化。
結(jié)核性腦膜炎以顱底為重，視交叉和橋前池結(jié)構(gòu)分界不清。T1WI信號增高，T2WI信號更高，增強(qiáng)顯示明顯強(qiáng)化。
結(jié)核球T1WI信號低，包膜為等信號，T2WI多數(shù)信號不均勻，包膜信號可低可高；DWI呈等或混雜信號，部分為高信號。鈣化在T1WI和T2WI一般為低信號。
結(jié)核性腦膿腫T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號，膿腔DWI多呈高信號；增強(qiáng)掃描囊壁明顯強(qiáng)化。
結(jié)核性腦膜炎的CT和MRI表現(xiàn)與其他細(xì)菌引起的腦膜炎表現(xiàn)相似，必須結(jié)合臨床才能作出定性診斷。
臨床上如有結(jié)核病史，緩慢發(fā)病，全身中毒癥狀，腦膜刺激征，腦脊液蛋白及細(xì)胞數(shù)中等度升高，糖與氯化物降低，CT和MRI表現(xiàn)如上所述，則不難作出診斷。
腦池鈣化斑的出現(xiàn)，有助于鑒別診斷。
結(jié)核球的定性診斷困難，同樣必須結(jié)合臨床。如出現(xiàn)上述影像表現(xiàn)，又有結(jié)核感染的病史和臨床表現(xiàn)，則應(yīng)考慮結(jié)核球的可能。50%的患者無結(jié)核病史，CT和MRI表現(xiàn)又不典型時(shí)，與顱內(nèi)原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移瘤等鑒別困難。
結(jié)核性膿腫與化膿性腦膿腫及腦腫瘤鑒別多較困難。
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