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元旦更新版，修改了以前的編輯問(wèn)題，補(bǔ)充了幾家大醫(yī)院的診療方案

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科新冠肺炎診療參考方案（2022年12月版）  

華西醫(yī)院版新冠診治手冊(cè)[2022]

中日醫(yī)院成人Omicron病毒感染初始診療方案」發(fā)布，國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心牽頭！

北京清華長(zhǎng)庚呼吸科重型新冠肺炎簡(jiǎn)明診治建議（第一版）

    張伯禮院士指出：“無(wú)論是西藥、中藥，都不存在特效藥，更沒(méi)有神藥。”一般患者用普通的感冒藥即可。感染新冠病毒后，嚴(yán)格意義來(lái)說(shuō)，中藥和西藥的作用只是輔助治療，幫助減輕一些癥狀，控制病情發(fā)展，減少轉(zhuǎn)為重癥的風(fēng)險(xiǎn)。

 1.重癥的高危人群 

新冠病毒Omicron變異株感染導(dǎo)致重癥的高危人群：

• 大于60歲老年人（重點(diǎn)在80歲以上）；

• 有心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病

• 腫瘤等基礎(chǔ)疾病者

• 免疫功能缺陷（如HIV、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）

• 肥胖（BMI≥ 30）

• 晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性

• 重度吸煙者

   2.發(fā)展為重癥的臨床預(yù)警指標(biāo)   

新冠病毒Omicron變異株感染導(dǎo)致危重型的臨床預(yù)警指標(biāo)

• 低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重

• 組織氧合指標(biāo)（如指氧飽和度、氧合指數(shù)）惡化或乳酸進(jìn)行性升高

• 外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低，或炎癥因子如IL-6、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升

• D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高

• 胸部影像學(xué)（肺部CT）顯示肺部病變明顯進(jìn)展

    3.重型和危重型的診斷分型   

新冠病毒Omicron變異株感染重型和危重型的診斷分型

重型：以下任意一條

1. 出現(xiàn)氣促，RR≥30 次/分；

2. 靜息狀態(tài)下，未吸氧狀態(tài) SpO2≤93%；

3. 氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤300mmHg；

4. 臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示 24-48h內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者

危重型：以下任意一條

1. 出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；

2. 出現(xiàn)休克；

3. 合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護(hù)治療

   4. 氧療  

新冠病毒Omicron變異株感染危重癥患者的氧療：包括鼻導(dǎo)管、面罩、經(jīng)鼻高流量吸氧、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣等。

強(qiáng)調(diào)高流量吸氧 HFNC，34-37℃，初始流速 30-40L/min，

病情危重者提高流速到60L/min，調(diào)節(jié)吸入氧濃度，目標(biāo) SpO2>94%。

監(jiān)測(cè) ROX 指數(shù)= SpO2 / (FiO2′RR)

   5. 俯臥位通氣   

新冠病毒Omicron變異株感染危重癥患者的 俯臥位治療

• 應(yīng)趴盡趴，應(yīng)長(zhǎng)盡長(zhǎng)

• 清醒自主俯臥位：鼓勵(lì)患者盡可能長(zhǎng)時(shí)間的自主俯臥位，除了吃飯喝水外

• 以病人能耐受的舒適姿勢(shì)趴著，可以墊軟枕，經(jīng)常變化體位，包括高側(cè)臥位。

• 

   6.氣管插管和機(jī)械通氣    

新冠病毒Omicron變異株感染危重癥患者的機(jī)械通氣治療 

氣管插管：關(guān)口前移，積極救治

機(jī)械通氣：保護(hù)性肺通氣策略

  7.藥物治療  

新冠病毒Omicron變異株感染危重癥患者的藥物治療

• 奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）：用于有可能發(fā)展為重癥/危重癥的的輕癥人群，使用時(shí)機(jī)為癥狀出現(xiàn)5天以內(nèi)，并沒(méi)有證據(jù)表明對(duì)重癥患者有明顯作用（注：阿茲夫定、莫努匹韋Molnupiravir、恩賽特韋等抗病毒藥物作用類似）

• 早期抗凝治療：重型危重型、進(jìn)展較快的普通型、具有重癥高危因素的。

• IL-6 抑制劑（托珠單抗）：對(duì)于重型、危重型且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) IL-6 水平升高者可試用。首次劑量 4-8mg/kg，推薦劑量 400mg，NS 稀釋至 100ml，輸注時(shí)間大于 1h；首次用藥療效不佳者，可在首劑應(yīng)用 12h 后追加應(yīng)用一次（劑量同前），累計(jì)給藥次數(shù)最多為 2 次，單次最大劑量不超過(guò)800mg。注意過(guò)敏反應(yīng)，有結(jié)核等活動(dòng)性感染者禁用。

• 糖皮質(zhì)激素：氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)度激活狀態(tài)的重型/危重型患者，酌情短期內(nèi)（10 日）使用。建議地塞米松5mg/日或甲潑尼龍 40mg/日。注意激素副作用。

• JAK 抑制劑（巴瑞替尼）：腎功能正常者 4mg，口服，每天一次。出院可停藥，最長(zhǎng)服用 14 天。注：當(dāng) CRP>75，考慮糖皮質(zhì)激素聯(lián)用托珠單抗和/或巴瑞替尼（WHO 指南）