前言：由于疫情防控政策的放開，越來越多的各專業(yè)醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生已面臨接診新冠患者的情形。北京協(xié)和醫(yī)院秉承以人為本、全人照顧的理念，依據(jù)WHO等國(guó)外指南、我國(guó)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》以及國(guó)務(wù)院最新發(fā)布的《關(guān)于對(duì)新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的總體方案》，堅(jiān)持循證、簡(jiǎn)明、臨床可操作的原則，編寫了基層版診療方案建議。對(duì)目前缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的關(guān)鍵臨床問題，結(jié)合北京協(xié)和醫(yī)院一線經(jīng)驗(yàn)，給出了相應(yīng)建議。其次，強(qiáng)調(diào)在社區(qū)篩查高危人群，進(jìn)行早期干預(yù)，注意營(yíng)養(yǎng)、睡眠、支持等方法，構(gòu)筑好家庭、社區(qū)、醫(yī)院三道防線，努力保健康、防重癥。最后，強(qiáng)烈希望基層醫(yī)生在工作中也始終關(guān)注并維護(hù)包括醫(yī)務(wù)人員自己在內(nèi)的普通人群在疫情期間的自身健康。
本建議供醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人士參考，歡迎批評(píng)指正。
第一部分
新型冠狀病毒感染患者診療及管理流程建議
01 診斷
1、新型冠狀病毒感染：有明確流行病學(xué)史，出現(xiàn)發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀等相關(guān)臨床癥狀，且新型冠狀病毒核酸/抗原（以下簡(jiǎn)稱核酸/抗原）陽性
2、新型冠狀病毒肺炎：診斷為新型冠狀病毒感染，且肺部出現(xiàn)符合新型冠狀病毒肺炎的新發(fā)影像學(xué)異常
02 基層抗原及核酸檢測(cè)人群
1、有發(fā)熱和呼吸道感染癥狀的就診居民，有癥狀的醫(yī)務(wù)人員，開展核酸或抗原檢測(cè)。
2、社區(qū)65歲及以上老年人，長(zhǎng)期血液透析患者，嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾病、慢性肺病患者等重癥高風(fēng)險(xiǎn)的社區(qū)居民，3歲及以下嬰幼兒，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀后及時(shí)指導(dǎo)開展核酸或抗原檢測(cè)。
03 分型
針對(duì)成人，參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》分型。
1、輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)
2、普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)
3、重型：符合下列任何一條
（1）呼吸窘迫，呼吸頻率≥30次/分
（2）靜息狀態(tài)下，動(dòng)脈血氧飽和度（以下簡(jiǎn)稱氧飽和度）≤93%
（3）動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg
（4）臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展50%者
4、危重型：符合下列任何一條
（1）出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣
（2）出現(xiàn)休克
（3）合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療
注：下文提及的重癥患者包括重型、危重型。
04 基層新冠診療流程建議
本建議采用基層工作中經(jīng)常使用的“評(píng)估—分類—處理”模式推薦基層新型冠狀病毒感染（以下簡(jiǎn)稱新冠）診療的流程。
評(píng)估：通過對(duì)新冠核酸/抗原陽性或同住者已確診的居民進(jìn)行簡(jiǎn)單而有針對(duì)性（呼吸系統(tǒng)詳細(xì)情況，可能并發(fā)癥，疫苗接種情況，同住人情況等等）的問診和查體，結(jié)合部分基層可實(shí)施的檢驗(yàn)檢查結(jié)果，識(shí)別需立即轉(zhuǎn)診的情況（經(jīng)上級(jí)醫(yī)院處理后，居民可轉(zhuǎn)診回基層進(jìn)行后續(xù)診療）。
分類：根據(jù)基層醫(yī)生的病史采集、查體及輔助檢查等評(píng)估后，對(duì)患者進(jìn)行分類。除上述新冠分型外，還結(jié)合是否具有進(jìn)展為重癥高危因素及是否為老年人、孕產(chǎn)婦或嬰幼兒、康復(fù)期患者等人群特點(diǎn)進(jìn)一步分類，以便后續(xù)進(jìn)行針對(duì)性處理。
處理：對(duì)于重癥患者，應(yīng)緊急處理后協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)通道盡快轉(zhuǎn)診。對(duì)于高危人群，應(yīng)評(píng)估抗病毒小分子藥物使用指征，給予藥物后監(jiān)測(cè)病情變化和藥物不良反應(yīng)。同時(shí)，普通型患者中的高危人群，建議轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診之前加強(qiáng)對(duì)癥治療和支持治療。對(duì)于其他普通型、輕癥、無癥狀感染者需進(jìn)行詳盡的居家照護(hù)指導(dǎo)，并指導(dǎo)其進(jìn)行病情觀察，識(shí)別預(yù)警信號(hào)，告知需盡快門急診就診的情況。孕產(chǎn)婦或嬰幼兒需注意特殊用藥注意事項(xiàng)。相比?？漆t(yī)生，基層醫(yī)生將面對(duì)更大批康復(fù)期患者，做好康復(fù)指導(dǎo)和病情監(jiān)測(cè)，顯得尤為重要。
新型冠狀病毒感染患者的基層診療流程建議見下圖。
以下為流程圖中涉及的部分內(nèi)容解析。
（一）進(jìn)展為重癥（包括重型、危重型）的高危因素
以下簡(jiǎn)稱高危人群。
1. 臨床特點(diǎn)
1、年齡≥65歲者
2、長(zhǎng)期居住于養(yǎng)老院或護(hù)理機(jī)構(gòu)者
3、孕婦
4、未接種新冠疫苗或?qū)π鹿谝呙鐟?yīng)答不佳者
5、BMI≥30kg/m2
2. 合并癥
1、合并肺部疾?。郝宰枞苑渭膊?、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓、囊性纖維化等
2、合并控制不佳的原發(fā)疾?。禾悄虿〖疤悄虿〔l(fā)癥、高血壓、冠心病、慢性腎臟病、慢性心力衰竭、卒中、肝硬化、鐮狀細(xì)胞貧血患者等
3、認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)發(fā)育障礙（包括唐氏綜合征、孤獨(dú)癥譜系障礙、學(xué)習(xí)障礙）患者
4、器官移植受者、接受免疫抑制治療（糖皮質(zhì)激素/生物制劑/免疫抑制劑）者、艾滋病患者以及惡性腫瘤接受化療的患者
5、發(fā)生多種合并癥者
（二）接診時(shí)建議立即轉(zhuǎn)診的情況
1、呼吸頻率≥30次/分或<9次/分
2、氧飽和度≤93%
3、難以表達(dá)完整的句子
4、休克（神志差、難以喚醒、皮膚濕冷、血壓低）
5、肺CT（如果有）提示存在嚴(yán)重肺部感染，或合并急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞等事件
6、嚴(yán)重或新發(fā)肝腎功能不全/心肺功能不全
7、需進(jìn)行血液透析
8、合并未控制的全身復(fù)雜疾病
9、基礎(chǔ)疾病加重/出現(xiàn)急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒（DKA）、高血糖高滲綜合征(HHS）、垂體或腎上腺危象、哮喘加重等
10、高熱>5天
11、血小板減少、粒細(xì)胞缺乏
12、血栓栓塞事件：劇烈胸痛、言語不利、新發(fā)肢體無力、單側(cè)面癱、咯血、呼吸困難、單側(cè)肢體腫脹
13、嚴(yán)重皮疹
14、無法解釋的心悸、氣短
（三）無癥狀、輕型、普通型患者就診處理及居家自我照護(hù)指導(dǎo)
詳見治療部分。
1、對(duì)癥治療指導(dǎo)：
（1）退熱藥物
（2）止咳藥物
（3）改善卡他癥狀藥物
（4）改善咽痛藥物、吞咽進(jìn)食指導(dǎo)
（5）頭痛、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛治療藥物
（6）抗細(xì)菌治療（特定情況下）
2、營(yíng)養(yǎng)支持、水分?jǐn)z入（老年人應(yīng)該根據(jù)具體情況予以個(gè)體化指導(dǎo)）
3、充分休息，睡眠支持
4、心理支持
5、合并癥觀察，如監(jiān)測(cè)血壓血糖等
（四）居家自我照護(hù)時(shí)需密切觀察病情，如出現(xiàn)以下預(yù)警，需盡快門急診就診：
1、紫紺
2、呼吸困難初發(fā)或明顯加重
3、吸氧需求增加，指氧不能維持93%以上（孕婦95%以上）
4、持續(xù)高熱，退熱藥無效
5、輕微活動(dòng)即明顯氣短
6、不能平臥
7、心率>130次/分或<40次/分，呼吸頻率≥20次/分
8、血壓下降（收縮壓<100mmHg）甚至休克
9、胸痛，咯血，單側(cè)肢體腫脹
10、神志異常（嗜睡、意識(shí)障礙等），新發(fā)單側(cè)或雙側(cè)肢體無力
11、壓之不褪色的皮疹（出血性皮疹）
12、其他無法自行處理的癥狀
老年人（>65歲者）需額外密切關(guān)注：進(jìn)食情況、神志、二便等等。除常規(guī)預(yù)警外，老年人如2天及以上不能進(jìn)食、有高熱>3天、意識(shí)障礙（淡漠、嗜睡、煩躁甚至昏迷等）、二便失禁、尿量明顯減少、新發(fā)呼吸困難甚至不能平臥、咳嗽/喘息加重、咯血、胸痛、痰多難以咳出甚至出現(xiàn)痰鳴、球結(jié)膜明顯水腫、基礎(chǔ)病加重等，需立即就診。
第二部分
?新型冠狀病毒感染患者診療及管理技術(shù)建議
01 新冠相關(guān)治療
（一）藥物治療
1、在進(jìn)行藥物治療之前，建議所有患者均需完善評(píng)估檢查，進(jìn)行臨床分型，根據(jù)不同的臨床分型決定治療方案，在治療期間仍需密切檢測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。
2、新冠主要病理生理學(xué)機(jī)制是發(fā)病后數(shù)天內(nèi)病毒增殖，以及此后 7 天左右引發(fā)的宿主免疫炎癥反應(yīng)。因此在發(fā)病早期給予抗病毒藥物，在發(fā)病7天以后對(duì)重癥患者給予抗炎癥藥物顯得很重要。
3、基層醫(yī)生主要處理輕型和普通型患者，以對(duì)癥支持治療為主；而對(duì)于重癥患者，建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，以抗炎癥和抗凝治療為主。
※藥物治療流程圖：
（二）具體用藥
1、抗病毒治療
抗病毒藥物僅用于降低高危人群發(fā)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)，不能預(yù)防新冠感染，且無法緩解新冠感染后的發(fā)熱、乏力等臨床癥狀。
（1）治療指征
①在感染早期（3-5天內(nèi)），病毒快速復(fù)制期，對(duì)于以下新冠患者可能需要抗病毒治療：
a. 進(jìn)展為重癥的高危人群（見第一部分高危人群）；
b. 未接種疫苗的50歲以上人群（不考慮危險(xiǎn)因素，尤其是沒有接種過任何疫苗，也無既往感染史的人）；
②以下患者不推薦治療：65歲以下，免疫功能正常，既往健康，全程接種疫苗，非高危人群。
③對(duì)于基層醫(yī)生，必要時(shí)可考慮請(qǐng)教或轉(zhuǎn)診給有新冠診治經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生。
（2）具體藥物
奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）
①應(yīng)用指征：
奈瑪特韋/利托那韋使用時(shí)機(jī)為癥狀出現(xiàn)5天以內(nèi)，注意起病5天以上使用該藥超出適應(yīng)證。
②藥品規(guī)格：
為組合包裝藥品，由“奈瑪特韋片”和“利托那韋片”組成，每板含150mg奈瑪特韋片（粉色）4片和100mg利托那韋片（白色）2片，分為日用和夜用兩部分，每盒含5板。
③用法用量：
該藥為組合包裝藥品，這兩種藥物要求同時(shí)服用。
掰開、壓碎、研磨等操作對(duì)該藥物的吸收、安全性及有效性的影響尚無官方明確數(shù)據(jù)，故建議整片吞服。如果是吞咽障礙，需管飼給藥的患者，建議經(jīng)醫(yī)生或藥師的專業(yè)評(píng)估后再給藥。
a.腎功能正常：奈瑪特韋300mg(2片)-利托那韋100mg(1片)、每12小時(shí)1次，連續(xù)5天
b. eGFR 30-59mL/min：奈瑪特韋150mg(1片)-利托那韋100mg(1片)、每12小時(shí)1次，連續(xù)5天
c. eGFR<30mL/min：不推薦使用
④相互作用：
利托那韋與多種藥物存在相互作用，推薦使用網(wǎng)絡(luò)工具如Liverpool COVID-19 Interactions ( https://www.covid19-druginteractions.org/checker) ，除外藥物合并使用禁忌。該影響會(huì)在利托那韋停藥2~3 天后消失，一般在奈瑪特韋片/利托那韋片停藥 3 天后恢復(fù)原有治療藥物。
常見存在相互作用的藥物見下圖：
阿茲夫定（Azvudine，F(xiàn)NC）
①應(yīng)用指征：建議在病程相對(duì)早、核酸陽性的患者中使用。
②用法用量：空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，療程至多不超過14天。
③不建議在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、腎功能損傷患者慎用。
莫諾拉韋（Molnupiravir）
莫諾拉韋膠囊是一種口服小分子新冠病毒治療藥物。2022年12月29日國(guó)家藥監(jiān)局應(yīng)急附條件批準(zhǔn)默沙東公司新冠病毒治療藥物莫諾拉韋膠囊進(jìn)口注冊(cè)。
①應(yīng)用指征：輕型、普通型新冠成人患者中的高危人群，在癥狀出現(xiàn)后5天內(nèi)服用。
②用法用量：整粒吞服，不要打開、破壞或壓碎膠囊。膠囊劑型（200mg/粒），每次800mg（4粒），每12小時(shí)1次，持續(xù)5天。
2、退熱
發(fā)熱是新冠最常見的癥狀之一，一般在體溫超過38.5℃（老年人可適當(dāng)放寬）時(shí)需要服用解熱鎮(zhèn)痛藥（或稱非甾體類抗炎藥，NSAIDs），常用的藥物包括：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬等。可選擇其中一種，按照藥品說明規(guī)范劑量服用，避免多種藥物重疊服用。
注意警惕藥物不良反應(yīng)，包括消化道潰瘍、肝腎功能損傷、血小板減少等。如出現(xiàn)胃腸道不適、便血、出血、黑蒙等癥狀，需及時(shí)至醫(yī)院就診。
3、對(duì)癥治療
（1）咽痛：多飲水為基礎(chǔ)，可飲蜂蜜水（非糖尿病患者）?？诜﨨SAIDs，可緩解疼痛。局部用藥可選擇西吡氯銨、華素片、西帕依清咽滴丸，含苯酚或利多卡因的含漱液，或含低溫食物（如冷藏的軟水果、冰淇淋、冰水）。鼻咽部痛可使用薄荷油滴鼻。此外，保持環(huán)境溫度和濕度適宜可幫助緩解咽痛，建議戒煙。如果劇烈疼痛持續(xù)、影響呼吸、完全無法進(jìn)食，需至醫(yī)院就診，警惕會(huì)厭炎。
（2）鼻塞：經(jīng)過1周左右居家休息、布洛芬等藥物對(duì)癥治療，輕度鼻塞流涕等癥狀會(huì)逐漸自行緩解。對(duì)于癥狀較重的鼻塞，可使用鼻噴糖皮質(zhì)激素（例如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等）；也可選擇鼻噴減充血?jiǎng)u甲唑林、賽洛唑啉等），注意應(yīng)短期使用，通常不超過7-10天，長(zhǎng)期使用會(huì)造成藥物性鼻炎等不良反應(yīng)。需警惕的是，如果1周后仍不緩解，反而出現(xiàn)流黃膿涕、頜面部及眼眶周圍脹痛、牙齒脹痛等現(xiàn)象，需考慮是否繼發(fā)了急性細(xì)菌性鼻竇炎，應(yīng)及時(shí)耳鼻喉科就診。
（3）咳嗽咳痰：咳嗽是機(jī)體重要的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。一般的輕度咳嗽可以不予治療。若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、桉檸蒎膠囊、羧甲司坦等祛痰藥。如咳嗽以干咳為主，可服用右美沙芬、復(fù)方甲氧那明膠囊、抗組胺藥等。條件允許，可進(jìn)行霧化治療。若咳嗽嚴(yán)重、影響日常工作或睡眠、嚴(yán)重胸痛或出現(xiàn)胸悶憋氣、合并低氧（如氧飽和度≤93%），或持續(xù)3周以上，建議醫(yī)院就診。
（4）全身酸痛：如癥狀較重，可隨餐服用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等鎮(zhèn)痛藥。此外，保持良好的睡眠、充分飲水、保暖等有助于減輕疼痛癥狀。
（5）腹瀉：部分患者可能出現(xiàn)腹瀉癥狀，大部分為輕度分泌型腹瀉。補(bǔ)液和維持電解質(zhì)穩(wěn)定是最重要的洽療，首選經(jīng)口補(bǔ)液，如腹瀉量大，可予口服補(bǔ)液鹽。腹瀉可導(dǎo)致腸道菌群紊亂，可口服腸道益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，以及抗生素相關(guān)腹瀉，需完善大便常規(guī)及病原學(xué)檢查，如除外感染性腹瀉，可適當(dāng)加用蒙脫石散止瀉。如伴惡心，甚至嘔吐，注意飲食清淡，少量多餐，嘔吐嚴(yán)重需及時(shí)就診。值得注意的是新冠病毒可能通過糞口傳播，因此對(duì)于腹瀉的患者尤其需要注意手衛(wèi)生。
4、中成藥
(1）常用的中成藥包括：感冒清熱顆粒、荊防顆粒、小柴胡顆粒、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、雙黃連口服液、清熱解毒口服液等。
①可用于緩解咽痛的中成藥包括：清咽滴丸等。
②可用于緩解咳嗽的中成藥包括：羚羊清肺丸、復(fù)方鮮竹瀝口服液、止咳橘紅丸、川貝枇杷膏、 養(yǎng)陰清肺丸、蘇黃止咳膠囊等。
③可用于緩解鼻塞、流涕的中成藥：鼻淵通竅顆粒。
④可用于緩解食欲差、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀：藿香正氣口服液或膠囊等。
(2）服用中成藥時(shí)需注意：
①避免多種藥物同時(shí)使用。
②部分中成藥中含有西藥成分，如999感冒靈中含有對(duì)乙酰氨基酚、咖啡因、馬來酸氯苯那敏；因此，在服用中成藥時(shí)需注意藥品成分，特別是與西藥聯(lián)用時(shí)，避免藥物過量。
③選擇中成藥需考慮平時(shí)體質(zhì)，中醫(yī)治療需辯證論治，必要時(shí)中醫(yī)科就診指導(dǎo)用藥。
5、抗凝治療
目前已有研究證實(shí)在新冠感染患者可能出現(xiàn)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，需注意以下情況：
（1）對(duì)于輕型和普通型患者，不推薦常規(guī)抗凝治療。特殊患者建議請(qǐng)?？茣?huì)診評(píng)估抗凝指征，不建議基層醫(yī)生獨(dú)立啟動(dòng)抗凝治療。
（2）對(duì)于重癥患者，需要鼻導(dǎo)管吸氧患者，可使用預(yù)防劑量抗凝。
（3）對(duì)于需要高級(jí)呼吸支持患者，可使用治療劑量抗凝。
（4）使用抗凝治療需注意禁忌癥，老年人和腎功能不全者需減量，并需注意與其他藥物之間的相互作用。
6、激素治療
（1）應(yīng)用指征
針對(duì)重型或危重型患者，以及非重癥患者如因其他原因（如慢性阻塞性肺病、慢性自身免疫性疾?。┰陬净夹鹿谥熬鸵呀?jīng)在應(yīng)用全身性激素、或臨床癥狀加重、或孕24至34周有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)等，可考慮使用全身性激素。
不需要住院的非重癥患者不建議常規(guī)使用激素，不建議基層醫(yī)生獨(dú)立啟動(dòng)激素治療。
兒童、罹患結(jié)核以及免疫缺陷者、糖尿病等如使用激素，尤其應(yīng)密切隨訪病情變化和不良反應(yīng)。
（2）用法、用量
首選地塞米松6mg/日，口服或靜脈注射，也可使用其他等效劑量糖皮質(zhì)激素類藥物替代（如甲潑尼龍32mg/日或潑尼松40mg/日）。
7、其它抗炎治療
激素治療仍無法控制炎癥的重癥患者，可考慮加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)治療，如托珠單抗（IL-6受體阻滯劑）、巴瑞替尼（JAK抑制劑），如無法獲得巴瑞替尼，可以選擇托法替布。建議?？圃u(píng)估后，與激素聯(lián)用，避免單獨(dú)使用上述藥物。需注意藥物不良反應(yīng)和禁忌癥，如過敏反應(yīng)、活動(dòng)性結(jié)核感染、妊娠等。
8、抗生素
新冠本身可引起發(fā)熱、膿痰或膿涕，部分患者劇烈咳嗽可能出現(xiàn)咯血，抗生素治療無效，且可能帶來抗生素相關(guān)不良反應(yīng)，因此不提倡常規(guī)使用抗生素。
對(duì)于體溫明顯改善后又再次升高、長(zhǎng)時(shí)間大量膿痰或膿涕者，合并細(xì)菌性鼻竇炎者，懷疑院內(nèi)感染的住院患者，可考慮評(píng)估使用抗生素指征（如完善病原學(xué)等）。
（三）非藥物治療
1、補(bǔ)液
需評(píng)估患者的脫水情況，尤其是老年人與嬰幼兒，可以觀察患者的一般情況，皮膚狀態(tài)以及口唇狀態(tài)，詢問攝入量和尿量、尿色。建議輕型和普通型患者經(jīng)口補(bǔ)液，可選擇清水或口服補(bǔ)液鹽，補(bǔ)水量根據(jù)脫水情況決定。
如果出現(xiàn)嚴(yán)重脫水或者合并明顯低鈉血癥，則不能僅飲用清水補(bǔ)液，推薦使用口服補(bǔ)液鹽或其他含電解質(zhì)的溶液，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液糾正容量與電解質(zhì)。對(duì)治療反應(yīng)不佳的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。
此外，對(duì)于合并有心臟相關(guān)基礎(chǔ)疾病的患者，推薦小口慢飲。所有患者在補(bǔ)液期間均需要注意尿量，若出現(xiàn)少尿或無尿，應(yīng)注意生命體征，警惕休克、急性腎損傷，建議就診。
2、營(yíng)養(yǎng)
建議保持每天攝入25-30kcal/kg體重?zé)崃恳员ＷC機(jī)體正常工作。具體來說，以清淡飲食為主，推薦攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、足夠的碳水化合物、新鮮的水果蔬菜，避免高油高鹽、辛辣刺激類食物。對(duì)于無法自主進(jìn)食的患者，可考慮經(jīng)鼻胃管或空腸營(yíng)養(yǎng)管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液；如難以耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。
3、物理降溫
對(duì)于退熱藥物效果不佳、存在退熱藥禁忌的患者，可進(jìn)行物理降溫。常用方法包括溫水擦浴、退熱貼、少穿少蓋等。避免使用冷水、避免浸沒身體，不推薦酒精擦浴。使用退熱貼時(shí)需警惕皮膚過敏。
4、呼吸體位
對(duì)呼吸急促的輕型或普通型患者，且意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)、能自主排痰的、無氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)，可嘗試俯臥位、斜坡側(cè)臥位、前傾坐位等方法適當(dāng)緩解癥狀。需注意監(jiān)測(cè)指氧飽和度和呼吸頻率，早期識(shí)別重癥患者并進(jìn)行轉(zhuǎn)診。
5、呼吸排痰技巧
對(duì)于意識(shí)清醒、可配合的患者可選用呼吸技巧排痰，通過深呼吸，逐漸將肺內(nèi)周邊的痰液集中到氣道，通過呼吸肌和膈肌共同做功，將痰液排出。適合于>8歲的青少年和成年人；肺功能嚴(yán)重?fù)p害或者大咯血的患者慎用。
6、吸氧
氧飽和度是新冠感染患者重要的生命體征，是判斷病情嚴(yán)重程度、監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)的重要參數(shù)。直接測(cè)定需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中采集血液樣本進(jìn)行儀器分析，居家時(shí)可以通過脈搏血氧儀（簡(jiǎn)稱脈氧儀或指氧儀）較好地反映氧飽和度。
一般情況下，氧飽和度≤93%，需建議患者就診，評(píng)估轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院指征。經(jīng)評(píng)估可居家治療的患者，可指導(dǎo)其如有胸悶、氣短、呼吸困難或乏力，家庭有制氧機(jī)時(shí)可進(jìn)行居家鼻導(dǎo)管吸氧。鼻導(dǎo)管吸入氧濃度與氧流量有關(guān)，可從2L/min起始，氧飽和度目標(biāo)范圍94%-98%，如低于目標(biāo)數(shù)值可逐漸上調(diào)氧流量，超過5L/min的流速常因無法充分濕化造成患者難以耐受，同時(shí)需定期檢測(cè)氧飽和度與患者神志，避免二氧化碳潴留導(dǎo)致II型呼吸衰竭。若吸氧濃度持續(xù)提升至5ml/L時(shí)氧飽和度仍≤93%（間隔數(shù)分鐘、換用不同手指測(cè)量2次），建議盡快就醫(yī)。氧飽和度≤90%建議立即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急診或發(fā)熱門診進(jìn)行診治。
需要注意，上述界值針對(duì)一般人群，部分患有慢性呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者，平時(shí)氧飽和度即在正常范圍以外，建議與隨診醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及時(shí)溝通，確定個(gè)體化的監(jiān)測(cè)方案。而新冠康復(fù)患者或出院患者，如存在較嚴(yán)重肺部病變，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行家庭氧療，促進(jìn)肺部功能的康復(fù)。
重癥、危重癥患者需住院治療，根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療，必要時(shí)考慮有創(chuàng)呼吸支持。
7、失眠
導(dǎo)致新冠患者失眠的原因包括生理上的不適，如咽痛、鼻塞、全身酸痛等，以及心理上的緊張焦慮等。首先盡可能緩解導(dǎo)致失眠的軀體不適，若仍有明顯失眠，可嘗試小劑量服用輔助睡眠的藥物。此外通過調(diào)整臥室的光線、冥想、沐浴、音樂等方法可輔助改善睡眠質(zhì)量。
02 各系統(tǒng)并發(fā)癥
新冠病毒感染患者除呼吸道感染癥狀外，還可能累及心血管、消化道、腎臟、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者病情惡化。并發(fā)癥的早期識(shí)別和積極治療對(duì)于改善預(yù)后尤為重要，應(yīng)識(shí)別出嚴(yán)重并發(fā)癥并及時(shí)會(huì)診和轉(zhuǎn)診。
（一）心血管系統(tǒng)
1. 病毒直接侵犯、細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用等可導(dǎo)致心肌損害，還可能感染冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞引起血管內(nèi)皮損傷和血栓形成，導(dǎo)致心肌缺血損傷。
2. 新冠病毒感染后出現(xiàn)心悸、胸悶或胸痛、氣短、呼吸困難等癥狀的患者，應(yīng)警惕心血管并發(fā)癥，包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心律失常、心肌炎、應(yīng)激性心肌病、心功能不全甚至心源性休克等。
3. 注意病毒性心肌炎的早期識(shí)別，血液動(dòng)力學(xué)障礙患者還需警惕爆發(fā)性心肌炎，心肌損傷標(biāo)記物、心電圖、超聲心動(dòng)圖等有助于臨床判斷，必要時(shí)完善心肌核磁。
（二）消化系統(tǒng)
1. 新冠患者胃腸道并發(fā)癥的潛在機(jī)制涉及多重因素，可能與病毒、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)受體高水平表達(dá)和/或胃腸道微血管凝血病等因素有關(guān)。
2. 常見的胃腸道癥狀包括食欲下降、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛。腹瀉或嘔吐患者注意加強(qiáng)口服或靜脈補(bǔ)液等支持治療，維持水電解質(zhì)平衡。
3. 急性肝損傷是新冠患者的常見并發(fā)癥，患者無論有無慢性肝病基礎(chǔ)，均可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。ALT和AST通常為輕度升高，嚴(yán)重的急性肝損傷較少見，但與新冠的嚴(yán)重程度和不良預(yù)后具有相關(guān)性。新冠患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝臟生化指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的肝損傷。臨床合理用藥以減少肝損傷風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)引起足夠的重視。
4. 重癥患者還可能出現(xiàn)腸麻痹、急性膽囊炎、胰腺炎甚至危及生命的腸系膜缺血，應(yīng)予以警惕。
（三）腎臟損害
1. 腎臟損害以腎小管損傷為主，多表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，實(shí)驗(yàn)室檢查可見尿素氮及肌酐升高，部分患者發(fā)展為急性腎損傷。
2. 腎臟損害患者應(yīng)當(dāng)積極尋找病因（如藥物、低灌注等），并做相應(yīng)處理。注重監(jiān)測(cè)容量負(fù)荷，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，針對(duì)不同病情采用不同液體管理策略。注意在明顯高熱、服用退熱藥物導(dǎo)致大量出汗或存在腹瀉的患者中，可能低估液體排出量。當(dāng)患者容量負(fù)荷過重導(dǎo)致其他臟器功能異常時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，評(píng)估是否開展腎臟替代治療。
（四）血栓栓塞性事件
1. 新冠可引起高凝狀態(tài)，深靜脈血栓形成和肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，同時(shí)需警惕腦卒中和心肌梗死等動(dòng)脈血栓形成事件風(fēng)險(xiǎn)。
2. 重癥新冠患者常見異常凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，出現(xiàn)諸如血小板減少癥和D-二聚體水平升高，并與死亡率升高相關(guān)。預(yù)防性使用小劑量肝素有助于降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，重癥患者即使采取血栓預(yù)防措施的情況下，仍存在靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)予以警惕。
（五）神經(jīng)系統(tǒng)
1. 新冠患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的潛在機(jī)制包括全身性功能障礙（如低氧、器官衰竭、藥物作用等）導(dǎo)致的神經(jīng)損傷、腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能異常、機(jī)體對(duì)感染的全身性免疫應(yīng)答失調(diào)、病毒直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)等。
2. 常見神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括頭痛、頭暈等；腦病常見于危重型患者，常見原因包括中毒性代謝性腦病、藥物作用、腦血管疾病和非驚厥性癲癇發(fā)作；腦卒中相對(duì)少見，但臨床需要警惕，包括缺血性腦卒中、顱內(nèi)出血和腦靜脈竇血栓形成；偶有發(fā)生格林-巴利綜合征的報(bào)道。
3. 其他罕見神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括腦膜腦炎、小腦炎、急性播散性腦脊髓炎、多系統(tǒng)炎癥綜合征、癲癇發(fā)作、全身性肌陣攣和可逆性后部白質(zhì)腦病。
（六）電解質(zhì)紊亂
1. 常見的電解質(zhì)紊亂包括低鈉、低鉀、低鈣血癥，其他（如高鈉血癥、高鉀血癥、低氯血癥、血鎂和血磷異常等）也可出現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂可能加重病情，嚴(yán)重者導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)并發(fā)癥，例如，低鉀血癥容易誘發(fā)心律失常、低鈉血癥患者可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。應(yīng)及早識(shí)別并積極糾正電解質(zhì)紊亂，以降低病情加重風(fēng)險(xiǎn)。
2.對(duì)于新冠病毒感染期間出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱大量出汗及攝入不足的患者，需警惕低鉀血癥的發(fā)生。對(duì)于進(jìn)食減少甚至無法進(jìn)食的患者、尤其老年人，還需警惕低鈉血癥，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷等情況，需同時(shí)完善血鈉等電解質(zhì)評(píng)估。
3. 根據(jù)臨床評(píng)估的容量狀態(tài)，結(jié)合血、尿電解質(zhì)及滲透壓、腎功能等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)癥處理電解質(zhì)紊亂，同時(shí)積極尋找和糾正病因。對(duì)于嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患者，應(yīng)先行緊急處置的同時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診。
03 基礎(chǔ)疾病管理
由于慢性疾病會(huì)增加新冠病毒感染的重癥風(fēng)險(xiǎn)及死亡率，因此對(duì)于合并慢性病的新型冠狀病毒感染者，應(yīng)該更加全面謹(jǐn)慎地做好慢病管理。
慢病管理的總體原則是，在新冠感染流行期間，更加注意個(gè)人防護(hù)，保持社交距離、戴口罩、勤洗手等，同時(shí)保證充足的睡眠，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如果原發(fā)病穩(wěn)定，僅有病毒感染癥狀且病情平穩(wěn)，可居家自行對(duì)癥治療，但避免自行調(diào)整當(dāng)前原發(fā)病用藥，可通過遠(yuǎn)程醫(yī)療就診指導(dǎo)原發(fā)病藥物治療或取藥，最大程度避免交叉感染。如原發(fā)病或新冠病情進(jìn)展，需及時(shí)轉(zhuǎn)診。
（一）心血管疾病
1. 對(duì)于患有冠心病、心功能不全、高血壓等心血管疾病患者，需要注意平衡每日出入量，如有大量出汗予適量補(bǔ)水，密切監(jiān)測(cè)血壓及心率。如有新發(fā)胸痛、心前區(qū)不適、心悸、喘憋、下肢水腫等癥狀，需警惕心臟疾病加重。對(duì)于不明原因的胸痛或心悸等癥狀、病情不平穩(wěn)或發(fā)生急性心腦血管事件，需及時(shí)轉(zhuǎn)診。
2. 對(duì)于高血壓患者，根據(jù)病情依據(jù)指南合理用藥，已使用降壓藥物的患者可根據(jù)血壓及其他情況繼續(xù)使用原有降壓藥物或加以調(diào)整，已使用ACEI/ARB的新冠患者可繼續(xù)使用。需要注意的是，新冠患者因應(yīng)激和焦慮等導(dǎo)致的兒茶酚胺升高、ACE2途徑的影響，可以導(dǎo)致血壓升高；但同時(shí)由于潛在的攝入不足、發(fā)熱、出汗等，導(dǎo)致容量不足和電解質(zhì)紊亂，同樣可以引起血壓下降。需密切關(guān)注血壓情況。
（二）內(nèi)分泌代謝疾病
對(duì)于患有糖尿病、高脂血癥、肥胖等基礎(chǔ)疾病患者，需要堅(jiān)持治療，保證充足的飲水量，以及均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，注意監(jiān)測(cè)血糖、血脂等。對(duì)于糖尿病而言：
1.糖尿病控制不佳通常為感染的危險(xiǎn)因素，且血糖控制不佳與新冠結(jié)局較差相關(guān)。
2.糖尿病合并新冠病毒感染患者，建議增加血糖監(jiān)測(cè)頻率，如有心悸、手抖、出汗等癥狀，隨時(shí)測(cè)血糖。注意預(yù)防低血糖、嚴(yán)重高血糖和酮癥酸中毒等。
3. 注意嚴(yán)重低氧患者服二甲雙胍可能增加乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。
4.若糖尿病患者出現(xiàn)血糖明顯升高、惡心、嘔吐、甚至意識(shí)障礙等表現(xiàn)，需要警惕糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征等急性并發(fā)癥。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方法實(shí)施胰島素輸注、心腎功能允許下規(guī)范充分補(bǔ)液、電解質(zhì)補(bǔ)充，仍是針對(duì)酮癥酸中毒和高血糖高滲綜合征的首選療法，同時(shí)需立即轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌?？评^續(xù)診治。
（三）痛風(fēng)
1. 痛風(fēng)患者常合并多種共病，包括肥胖、糖尿病、心血管疾病和慢性腎臟病等，這些合并癥與新冠病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)增加和不良預(yù)后相關(guān)；血尿酸升高亦可能導(dǎo)致促炎狀態(tài)，新冠感染期間痛風(fēng)急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)升高，可能使新冠病情復(fù)雜化。
2.一項(xiàng)利用英國(guó)健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)（THIN）數(shù)據(jù)庫基于人群的隊(duì)列研究顯示，痛風(fēng)患者，尤其女性，即使接種疫苗的情況下，感染新冠和發(fā)生新冠嚴(yán)重結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群中的無痛風(fēng)者。痛風(fēng)患者發(fā)生新冠感染不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。因此在整個(gè)新冠流行期間，積極控制血尿酸水平，加強(qiáng)飲食、飲水等綜合管理具有重要意義。不停用正在使用的降尿酸藥物（包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬?。?。應(yīng)用Paxlovid抗病毒治療期間，禁止使用秋水仙堿治療。
（四）慢性肺部疾病
慢性肺部疾病在合并新冠感染后，重癥率及死亡率明顯升高，所以此類人群應(yīng)該更加注意避免聚集、保持社交距離等疫情防控措施，盡量降低新冠的風(fēng)險(xiǎn)。
1. 新冠流行期間，哮喘患者應(yīng)當(dāng)繼續(xù)使用控制哮喘所需的全部常規(guī)藥物，包括吸入性糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、口服糖皮質(zhì)激素等。
2. 新冠流行期間，COPD患者應(yīng)繼續(xù)使用治療COPD的全部必要維持藥物，包括支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素，以及必要時(shí)使用羅氟司特和阿奇霉素。這些藥物有助于最大程度降低COPD發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)和提高肺功能。
（五）慢性腎臟疾病
1. 慢性腎臟疾病的患者應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)每日出入量，保證出入平衡，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，不應(yīng)停止目前藥物治療。對(duì)于需要去醫(yī)院透析的患者，注意日常防護(hù)，使用專門的透析設(shè)備，并做好日常清潔。
2. 接受ACEI或ARB的患者應(yīng)繼續(xù)治療，除非有停藥指征(如高鉀血癥或低血壓)。
（六）慢性肝病
1. 慢性肝病患者尤其是失代償期肝病患者易繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染，因此在新型冠狀病毒肺炎流行期更需要做好防護(hù)，保護(hù)自己免受感染。
2. 合并肝功能不全的患者盡量避免應(yīng)用可能加重肝損的藥物，注意藥物相互作用及用藥劑量調(diào)整。合并食管靜脈曲張并發(fā)癥的患者，注意避免硬質(zhì)的食物如花生等，避免再發(fā)消化道出血風(fēng)險(xiǎn)；曾經(jīng)有過肝性腦病的患者盡量避免一次性攝入過多的高蛋白食物，以免誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。此外，建議患者不能隨意停藥，注意監(jiān)測(cè)肝功能。若病情進(jìn)展，及時(shí)轉(zhuǎn)診。
（七）風(fēng)濕性疾病
1. 對(duì)于大多數(shù)確診新冠病毒感染的風(fēng)濕病患者，在新冠病毒感染期間宜暫緩使用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、麥考酚酯、雷公藤、硫唑嘌呤、生物制劑(如TNF抑制劑、IL-6受體抑制劑）和JAK抑制劑。然而，如果患者存在活動(dòng)期或危及器官的風(fēng)濕病，根據(jù)個(gè)體評(píng)估結(jié)果可能需要繼續(xù)給予免疫抑制治療，應(yīng)與專科醫(yī)生共同協(xié)商。羥氯喹在WHO指南中不推薦用于治療新冠病毒感染，但是對(duì)于一直服用羥氯喹的免疫病患者來說，感染新冠病毒后也無需停用。
2. 接受糖皮質(zhì)激素治療的患者應(yīng)維持感染前相同的給藥劑量，以避免突然停藥引起的病情活動(dòng)和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的并發(fā)癥。
3. 無癥狀感染者可在檢測(cè)陽性后10-17天恢復(fù)抗風(fēng)濕藥物治療，非重癥感染者可在癥狀緩解后7-10天恢復(fù)抗風(fēng)濕藥物治療。
（八）腫瘤性疾病
新冠病毒檢測(cè)陽性的腫瘤患者，延遲癌癥導(dǎo)向治療的持續(xù)時(shí)間取決于新冠病毒感染的嚴(yán)重程度、惡性腫瘤的類型及狀態(tài)、延遲治療導(dǎo)致的癌癥復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)、合并癥、治療的類型和強(qiáng)度以及治療方案的不良反應(yīng)。具體治療時(shí)機(jī)及方案建議在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)施。
（九）精神疾病
1. 若患者有認(rèn)知功能障礙，生活難以自理，指導(dǎo)家庭照顧者注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征、學(xué)會(huì)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，對(duì)于進(jìn)食困難的患者，還應(yīng)該避免嗆咳，及時(shí)翻身、拍背，避免吸入性肺炎增加重癥風(fēng)險(xiǎn)。
2. 長(zhǎng)期服用精神藥物的患者可繼續(xù)之前的治療方案病合用新冠治療藥物。但發(fā)熱時(shí)間持續(xù)超過3天且正在服用氯氮平者，應(yīng)將當(dāng)前氯氮平劑量降至原劑量的1/2-1/3，待退燒后再逐漸恢復(fù)至原劑量；服用碳酸鋰的新冠病毒感染者應(yīng)保持水分和食鹽的穩(wěn)定攝入。
04 孕產(chǎn)婦及未成年人管理
（一）孕產(chǎn)婦
1. 感染新冠的孕婦多數(shù)為無癥狀或者輕癥。感染新冠的大多數(shù)孕婦，其新生兒出生時(shí)沒有感染新冠。
2. 須指導(dǎo)孕婦密切關(guān)注病情變化，如出現(xiàn)以下預(yù)警，需盡快門急診就診：
（1）持續(xù)超過39℃的高熱，且服用退熱藥后效果不佳。
（2）持續(xù)的劇烈的頭痛，且在服用藥物或休息后疼痛感未好轉(zhuǎn)。
（3）出現(xiàn)頭暈或暈倒，甚至出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失。
（4）呼吸急促、胸悶、喘憋，平臥時(shí)呼吸困難。
（5）新出現(xiàn)胸痛、心悸、脈率不齊
（6）嚴(yán)重的惡心和嘔吐，遠(yuǎn)超出平時(shí)（孕早期）的惡心和嘔吐感。
（7）突然出現(xiàn)的腹痛，且隨著時(shí)間的推移而疼痛加重。
（8）自覺胎動(dòng)減少或停止。
（9）懷孕期間新出現(xiàn)的陰道出血或流液。
3. 用藥
一般而言，孕產(chǎn)婦用藥建議咨詢產(chǎn)科，對(duì)于感染新冠的孕婦及哺乳期婦女的部分用藥建議見下表。
（二）嬰幼兒及兒童
1. 特殊臨床表現(xiàn)
（1）兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征(MIS-C)：通常發(fā)生在新冠感染2-6周后，表現(xiàn)為高熱、胃腸道癥狀，如腹瀉、嘔吐、腹痛等，并出現(xiàn)低血壓、休克、心力衰竭，合并皮疹、結(jié)膜充血、口唇粘膜發(fā)紅、草莓舌、手指和腳趾發(fā)紅等類似川崎病的臨床表現(xiàn)。部分患兒可出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？勺们橛璐罅棵庖咔虻鞍讻_擊或激素治療，并積極對(duì)癥治療。
（2）高熱驚厥：部分嬰幼兒（尤其是有此病史或家族史）高熱時(shí)可能突發(fā)短時(shí)（多在5分鐘以內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)僅發(fā)作一次）全身或局部肌肉陣攣及強(qiáng)直性抽動(dòng)，呼吸急促、口唇發(fā)紫、口吐白沫等，可伴雙眼斜視、直視、上翻及意識(shí)障礙等。如有發(fā)作，家長(zhǎng)因保持患兒呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)、清理口中分泌物避免誤吸，積極降溫，及時(shí)送醫(yī)。
2.須指導(dǎo)家長(zhǎng)密切關(guān)注孩子病情變化，如出現(xiàn)以下預(yù)警，需盡快門急診就診：
（1）持續(xù)高熱超過3天。
（2）出現(xiàn)呼吸急促（小于2月齡，呼吸次數(shù)≥60次/分；2～12月齡，除外發(fā)熱和哭鬧的影響，呼吸次數(shù)≥50次/分；1～5 歲，呼吸次數(shù)≥40次/分；5歲以上，呼吸次數(shù)≥30次/分）。
（3）高熱驚厥及前兆。
（4）活動(dòng)能力或意識(shí)水平下降，如出現(xiàn)昏睡、刺激后也不能清醒、持續(xù)哭鬧，甚至出現(xiàn)抽搐。
（5）拒食或進(jìn)食困難、反復(fù)嘔吐或腹瀉、尿量明顯減少。
（6）出現(xiàn)皮膚或口唇蒼白、四肢發(fā)紫。
3. 對(duì)嬰幼兒常規(guī)疫苗接種的影響
應(yīng)按計(jì)劃進(jìn)行各年齡段推薦的疫苗接種，這對(duì)于最大限度地提高每種疫苗的功效和安全性至關(guān)重要。另外，如果出現(xiàn)不可避免的常規(guī)疫苗接種延遲，應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種。對(duì)于已感染新冠病毒的患兒，建議癥狀改善1月后酌情恢復(fù)常規(guī)疫苗接種。
05 恢復(fù)期生活和康復(fù)指導(dǎo)
當(dāng)新冠感染者進(jìn)入恢復(fù)期，需要幫助患者通過調(diào)整生活方式逐漸恢復(fù)健康生活，同時(shí)避免濫用藥物。
（一）飲食起居
1. 少食多餐，易消化食物為主，逐步恢復(fù)平衡膳食。注意葷素兼顧、粗細(xì)搭配；多吃新鮮蔬菜、水果、大豆、奶類、谷類食物；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，優(yōu)選魚蝦、禽肉和瘦肉，少吃肥肉，飲食清淡不油膩。
2. 保證飲水量，建議每天至少攝入1500-2000ml，保證尿量充足；
3. 新冠感染期間易合并低鈉血癥，應(yīng)注意適量補(bǔ)充；恢復(fù)期建議限制鹽分?jǐn)z入，每天鹽的攝入量應(yīng)少于5g，約一平茶匙；保持大便通暢。
4. 保證優(yōu)質(zhì)睡眠：保持規(guī)律的入睡和起床時(shí)間；避免環(huán)境刺激。
5. 新冠感染急性畏寒寒戰(zhàn)、高熱、退熱虛弱時(shí)避免洗澡，發(fā)熱癥狀消退后，如體力允許可以洗澡。但應(yīng)盡量縮短洗澡時(shí)間，避免蒸桑拿。洗浴時(shí)請(qǐng)注意預(yù)防跌倒。避免受涼，注意室內(nèi)溫度和洗澡水溫均不宜過高過低。洗澡后及時(shí)補(bǔ)充水份和能量。老年人尤其是合并基礎(chǔ)疾病者，在急性感染期和疾病恢復(fù)早期，盡量減少洗澡。
6. 抽煙、喝酒會(huì)加重基礎(chǔ)疾病，建議戒煙、限酒。
（二）心理調(diào)節(jié)
恢復(fù)期心理調(diào)節(jié)從認(rèn)知上應(yīng)由疾病導(dǎo)向轉(zhuǎn)為健康導(dǎo)向，鼓勵(lì)調(diào)整生活趨向恢復(fù)健康，而不是始終停留在關(guān)注疾病和癥狀。可以試用以下方法：
1. 保持優(yōu)質(zhì)睡眠。
2. 嘗試放松技巧：可以進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、正念打坐、冥想、沐浴、芳香療法、太極、瑜伽、音樂等方式來調(diào)適情緒。
3. 與他人多交流，相互鼓勵(lì)，相互心理支持，轉(zhuǎn)移注意力。
4. 健康飲食，盡可能逐漸恢復(fù)日常活動(dòng)或愛好，可改善情緒。
（三）康復(fù)鍛煉
新冠感染后長(zhǎng)期住院或居家養(yǎng)病會(huì)導(dǎo)致肌肉力量和耐力的明顯下降，恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉可分為五個(gè)階段逐漸進(jìn)行，每個(gè)階段至少保持7天才能進(jìn)入下一個(gè)階段。如果感到有困難或者癥狀出現(xiàn)倒退，可以退回原階段。如在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)胸痛、心悸、頭暈等不適癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
第1階段：為恢復(fù)鍛煉做準(zhǔn)備。例如：呼吸練習(xí)、溫和的步行、拉伸和平衡練習(xí)。坐或站著時(shí)拉伸你的肌肉。每一次拉伸都應(yīng)輕柔地進(jìn)行，而且每一次都應(yīng)保持15-20秒。
第2階段：低強(qiáng)度活動(dòng)。例如：散步、輕微的家務(wù)/園藝工作。可以逐漸將每天的鍛煉時(shí)間增加10-15分鐘。
第3階段：中等強(qiáng)度的活動(dòng)。例如：快走、上下樓梯、慢跑、引入傾斜度、阻力練習(xí)。
第4階段：具有協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)技巧的中等強(qiáng)度練習(xí)。例如:跑步、騎自行車、游泳和舞蹈課。
第5階段：回歸到基線練習(xí)?；謴?fù)感染新冠之前的正常鍛煉/體育運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)。
（四）COVID后狀態(tài)
大多數(shù)非重癥急性新冠患者康復(fù)較為順利(如2-4周)，然而，部分新冠患者的康復(fù)時(shí)間預(yù)計(jì)較長(zhǎng)(如2-3個(gè)月，危重癥患者的康復(fù)時(shí)間可能更長(zhǎng))。其中，COVID后狀態(tài)是指在新冠期間或之后出現(xiàn)、持續(xù)≥2個(gè)月(即發(fā)病后3個(gè)月)的一系列軀體或精神癥狀及癥候群，影響患者的生活，且不能用其他疾病解釋。
新冠的康復(fù)是一個(gè)連續(xù)過程。在急性新冠早期，應(yīng)著重于發(fā)現(xiàn)和治療急性新冠相關(guān)并發(fā)癥，而在急性期康復(fù)后，部分患者可出現(xiàn)持續(xù)的軀體和心理癥狀，通常包括乏力、呼吸困難、胸痛和咳嗽，較少見的持續(xù)性軀體癥狀包括嗅覺喪失、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、鼻炎、味覺障礙、食欲不振、頭暈、肌痛、失眠、脫發(fā)、發(fā)汗和腹瀉。此外，患者還可能出現(xiàn)心理或認(rèn)知癥狀，包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)、焦慮、抑郁、記憶力減退和注意力不集中等。
例如，大多數(shù)嗅覺味覺下降，會(huì)在新冠病毒感染后一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。如果出現(xiàn)嗅覺或味覺下降，建議進(jìn)行以下嘗試：①每天刷牙兩次，確保口腔衛(wèi)生。②進(jìn)行嗅覺訓(xùn)練，包括每天聞檸檬、玫瑰、丁香等，一天兩次，每次20秒。如持續(xù)3-4周仍無恢復(fù)，建議口腔科、耳鼻喉科門診就診評(píng)估。
目前暫無科學(xué)依據(jù)表明新冠會(huì)產(chǎn)生后遺癥，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者樹立信心，正確對(duì)待疾病康復(fù)過程。不同患者癥狀消退時(shí)間存在很大差異，可能還取決于發(fā)病前的危險(xiǎn)因素以及新冠急性期的病情輕重。在恢復(fù)期存在上述癥狀并不說明病情重或復(fù)發(fā)，建議減輕心理壓力，根據(jù)存在的癥狀參考上文推薦繼續(xù)對(duì)癥處理（詳見對(duì)癥治療部分）。
（五）慢性病患者恢復(fù)期注意事項(xiàng)
慢性疾病會(huì)增加新型冠狀病毒感染的嚴(yán)重程度以及其死亡率，所以，對(duì)于合并慢性病的新型冠狀病毒感染者，應(yīng)該更加全面謹(jǐn)慎地做好慢病管理。慢病管理的總體原則是，在新冠感染期間需要更加注意個(gè)人防護(hù)，保持社交距離、戴口罩、勤洗手等，同時(shí)保證充足的睡眠，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。如果原發(fā)病穩(wěn)定，僅有病毒感染癥狀，且生命體征平穩(wěn)，可居家自行對(duì)癥治療，但切勿自行調(diào)整當(dāng)前原發(fā)病用藥，可遠(yuǎn)程醫(yī)療就診調(diào)整治療原發(fā)病藥物或取藥，最大程度避免交叉感染；對(duì)于緊急情況或者線上診療難以解決的問題，可以于定點(diǎn)醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院診治。特別注意的是，對(duì)于患慢性疾病的人群，在感染新冠病毒期間，需要密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括血壓、體溫、呼吸、心率、血氧飽和度、尿量等，幫助及時(shí)了解病情變化。
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