重性抑郁是精神醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中最常見(jiàn)的綜合征之一，事實(shí)上，在普通醫(yī)學(xué)中也是如此。在美國(guó)，男性的終生患病率為11~13%，女性為21%，可見(jiàn)這種疾病的普遍性。抑郁癥是一個(gè)殺手，由于抑郁癥人群的自殺率很高（自殺仍然是美國(guó)十大死亡原因之一），以及抑郁癥患者的嚴(yán)重醫(yī)學(xué)共?。òㄐ难芗膊?、中風(fēng)、糖尿病和某些癌癥），這些都明顯增加抑郁癥患者的脆弱性。綜上所述，這些發(fā)現(xiàn)肯定是抑郁癥患者壽命縮短的原因。
所有醫(yī)學(xué)院學(xué)生和精神科住院醫(yī)師都精通DSM-5重性抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是，值得注意的是，包括日間情緒變化和無(wú)法解釋的哭訴在內(nèi)的有助于診斷的一些癥狀未包含在DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。作者認(rèn)為重性抑郁癥的特征性癥狀是快感缺乏，這與廣泛性焦慮障礙是病理性焦慮最主要和最重要的癥狀一樣。
就診斷過(guò)程而言，以下三點(diǎn)是討論治療的必要前提。
首先，評(píng)估與抑郁癥相關(guān)的醫(yī)學(xué)疾病或藥物（如甲狀腺功能減退和糖皮質(zhì)激素治療）是必不可少的。隱匿性甲狀腺功能減退是導(dǎo)致抑郁癥的主要內(nèi)科疾病，有證據(jù)表明，促甲狀腺素TSH>3.5IU/ml（不是大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室所描述的5.0 IU/ml的臨界值）的患者已經(jīng)患有早期甲狀腺疾病，并且對(duì)抗抑郁藥物的應(yīng)答不佳。睪酮素水平低的男性也經(jīng)常表現(xiàn)出抑郁癥的主要癥狀，并對(duì)補(bǔ)充睪酮有應(yīng)答，通常不需要抗抑郁治療。更重要的是，有證據(jù)表明睪酮濃度低的男性對(duì)抗抑郁治療沒(méi)有應(yīng)答。
其次，精神疾病的共病在重性抑郁癥患者中更為普遍，而不是例外，在制定治療策略時(shí)，必須正式診斷和考慮這些共病。最常見(jiàn)的共病包括焦慮障礙（廣泛性焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐慌障礙和社交焦慮障礙）和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
第三，描述抑郁癥的亞型非常重要的，因?yàn)樗矔?huì)影響最佳治療決策。當(dāng)然，最緊迫的是具有精神病特征的嚴(yán)重抑郁癥，它需要一種與非精神病性抑郁癥完全不同的治療方案。其他抑郁癥亞型，尤其是非典型抑郁癥，也建議采用特定的治療方法。
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