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小編導讀

冬季到來之后，一大批鼻炎患者又到了加重期。鼻炎雖然癥狀類似，都是鼻塞流涕，但不同患者的病機有寒、熱、虛、實的不同，適宜的方藥自然也有很大差異。今天通過三則典型案例，帶大家學習一下如何辨證選藥，搞定鼻炎難題。

蔣女玉梅，花信之年，鼻窒宿疾，久治不愈。1994年12月27日，來校求診。

自述鼻常窒塞，或單孔閉阻，或雙孔不通，春夏較輕，隆冬轉重，感冒益?。粫兂巫?，汗出暫通；夜則雙堵，張口呼吸，鼾聲如雷，已十年矣。平素涕多，或稠白，或清稀，嗅覺失靈，香臭不知，頭額昏脹，勞則易疲。舌淡紅苔薄白，脈浮緩。曾到醫(yī)院求治，診為“慢性鼻炎”。服藥、滴藥，或無效，或短效，難以根除。此鼻窒也，乃肺脾氣虛，風寒滯留，壅塞鼻竅所致。先宜溫通鼻竅，再覘進止。

處方：麻黃10g，附片10g（先煎），細辛6g，蒼耳子15g，辛夷10g（包煎），白芷15g，川芎15g，桔梗15g，葶藶子20g，甘草6g，魚腥草20g。水煎溫服。

1劑鼻通，遂妥藏處方。受寒復發(fā)，1劑又通。后遇同病，樂獻此方，亦臻佳效。

按：鼻窒，即鼻塞不通。若日久不愈，多為肺氣偏虛，衛(wèi)外力弱，風寒乘之，壅滯鼻竅所致，尤其夜間屬陰，更易鼻塞。本方宣肺通竅，溫散寒邪。方中麻黃，宣肺散寒；附子溫經(jīng)助陽，鼓邪外出；細辛既助麻黃宣散外邪，又協(xié)附片溫經(jīng)祛寒；配蒼耳子祛風寒，透鼻竅；辛夷“利九竅，通鼻塞”（《名醫(yī)別錄》），并治“香臭不聞”（《壽世保元·藥性歌括》）；白芷、川芎，活血行氣，祛風止痛；桔梗“利肺氣，治鼻塞”（《珍珠囊補遺藥性賦》）；風寒郁久化熱，故用魚腥草清肺經(jīng)郁熱；葶藶子瀉肺部壅塞；甘草調和諸藥。方藥服后，寒散竅利，鼻竅自得暢通。鼻竅通后，應及時補益脾肺，方免復發(fā)。余常用六君子湯合玉屏風散加減。

學生蔣潔，年十七，幼患鼻淵，斷續(xù)治療，迄今未愈。1993年2月21日，其母陪伴，來就余診。

自幼鼻窒，常流濁涕，稠而色白，聯(lián)翩而至，嗅覺失靈。記憶日減，每言帚忘笤，已數(shù)年矣。詢其兼癥，則動輒汗出，易于感冒，痰多易咳，納谷尚可，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。此鼻淵也，亦稱“腦漏”。證屬營衛(wèi)不和，肺虛氣壅。宜和營調衛(wèi)，通竅止涕。用桂枝湯加味。

處方：桂枝15g，白芍15g，蒼耳子15g，辛夷10g（包煎），細辛5g，甘草6g，大棗10g，生姜4片，連須蔥白4枚。水煎溫服，日服1劑。

5劑后，其母來告：“吾兒涕止鼻通矣?！焙髷M玉屏風散合四君子湯，加桔梗、蒼耳子。又進10劑，少有鼻塞。

按：《素問·氣厥論》曰：“膽移熱于腦，則辛鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！鄙w邪熱郁膽，循經(jīng)上犯，蒸灼鼻竇，發(fā)為鼻淵。此急性鼻淵之病機也。其癥鼻塞涕黃、黏稠如膿、腥臭異常，伴口苦咽干、耳鳴心煩、舌紅苔黃、脈弦數(shù)，病程較短。而蔣生自幼鼻窒，涕稠色白，并無腥臭、口苦咽干、耳鳴心煩、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等熱象，而見記憶日減、易于感冒、動輒汗多等虛象，故不可從熱論治。張景岳《景岳全書·鼻證》云：“凡鼻淵腦漏，雖為熱證，然流滲既久者，即火邪已去，流亦不止，亦液道不能扃固也。故新病者多由于熱，久病者未必盡為熱證。此當審察治之。若執(zhí)用寒涼，未免別生他病?！奔毼龌颊邉虞m汗多、易于感冒、脈浮緩，當系肺氣虛弱，衛(wèi)表不固。蓋衛(wèi)氣不固，易感風寒，遂使營衛(wèi)不和，邪羈難除，郁阻膽熱。況肺氣不足，金難制木，于是膽熱上移，肺氣壅滯，涕濁不止。治當先和營衛(wèi)，用桂枝湯加入蒼耳子、辛夷、細辛，祛風散寒，止涕通竅。待鼻通涕少，再以玉屏風散合四君子湯，補益肺氣，扶正善后。

祝婦明玉，年甫四旬，羅渡人。

自旦至夕，噴嚏頻作。春節(jié)赴宴，圍席聚餐，忽連嚏聲響，涕沫四溢，飛濺鄰客。眾人注目，且有慍色。祝羞愧離席，自視己病，治不可待也。求醫(yī)數(shù)輩，未臻良效。1995年8月2日，訪治于余。

自述易于感冒，已有多年，每觸寒涼，鼻癢狂嚏，清涕如注，交替鼻塞。查其鼻竅，肌肉蒼白，微有腫脹。詢其兼癥，則動輒汗出惡風，喉癢干咳，氣短懶言。舌淡苔薄白，脈浮細緩。此肺氣虛寒，衛(wèi)外不固所致。治當補肺氣，和營衛(wèi)。用桂枝加人參湯、玉屏風散、蒼耳子散合方治之。

處方：桂枝15g，白芍15g，黨參15g，黃芪20g，白術15g，防風15g，蒼耳子15g，辛夷10g（包煎），五味子10g，白芷15g，蟬蛻10g，川芎15g，甘草6g，大棗10g，生姜10g。水煎溫服，囑守方服10劑。

后帶鄰人來診，告謂：連進10劑，病情大減，半年未曾感冒，偶見噴嚏、流涕。

按：《素問玄機原病式》云：“鼽者，鼻出清涕也。”蓋肺主皮毛，開竅于鼻，宣發(fā)衛(wèi)氣。若肺氣虛寒，腠理疏松，衛(wèi)外不固，風寒邪氣，或自皮毛而入，或自鼻竅而進，肺氣失宣，肺津不化，則涕流如注；鼻受風邪，癢而噴嚏。方用桂枝湯并防風，和營衛(wèi)以祛外邪；黨參、黃芪、白術，補肺氣以固腠理；蒼耳子、辛夷、白芷，通鼻竅而止清涕；以其久病鼻鼽，故加五味子收斂肺氣；蟬蛻、防風，祛風止癢；川芎辛溫，性升而散，祛風而治“多涕唾”（《名醫(yī)別錄》）。對久病體虛者，應守方續(xù)進，待正氣來復，病方自除。