什么是神經癥？
生活提示
本病多見于腦力勞動的青壯年，女性多于男性，主要是用腦過度，精神高度集中所致。因此。工作緊張者，平時要做工間操，使大腦得到休息，對預防本病很有好處，患者以后，可以學習一點神經精神病學的知識，了解本病的病因，以消除緊張的心情。并適當?shù)匦菹?，參加一些社交、娛樂活動和體育活動，做到勞逸結合，體力勞動和腦力勞動結合，促進疾病的早日康復，此外，本病病程較長，要堅持用中藥治療3個月以上，不方便時可使用中成藥。
(一)社會心理因素
1.文化因素
社會文化因素與神經癥的發(fā)病及臨床表現(xiàn)均密切相關，在強調感性、強調自我界限與獨立的西方文化中，人們更善于直接的情感表達，焦慮、抑郁性神經癥相對多見，人際關系的相對松散又使得害怕孤獨的廣場恐怖癥較多;在強調理性、禮義廉恥的東方文化下，人們相對傾向于壓抑掩飾自己的情欲，過于在乎面子，在乎與他人比較并強于他人，因而社交恐怖癥、強迫癥相對多見。
2.心理應激
應激性的生活事件常常是神經癥產生的直接誘因，這也是神經癥的一大共性。面臨的各種現(xiàn)實壓力、挫折可直接誘發(fā)出人們的負性情緒，如不能適宜地處理常會遷延而致神經癥，如長期的學習壓力可致神經衰弱，婆媳關系不和導致癔癥，父母的感情不和而導致孩子的焦慮或抑郁性神經癥等。
3.人格因素
人格的因素常是神經癥產生的基礎，神經癥病人在病前通常都有一定的人格特點，如強迫性神經癥、焦慮性神經癥、抑郁性神經癥、恐怖性神經癥的病人常具有不同程度的強迫性人格特點;癔癥的病人常有癔癥性人格特點。疑病性神經癥、神經衰弱的病人常有敏感、多疑、易受暗示、內向等人格特點。
4，心理沖突
神經癥病人癥狀的背后常常存在著某些自己無法解決的內心沖突，兩種欲望之間(離婚還是不離婚、是維護自己的權利而與領導吵架還是忍讓、是維持婚外戀而讓良心不安還是為了心安理得而壓抑婚外情)、兩種情感之間(對父親既愛且恨)、欲望與情感之間(滿足低級欲望與恥感)等。
(二)生物學因素
近年來，人們對神經癥生物學方面的研究報道逐漸增多，發(fā)現(xiàn)神經癥的病人也存在著不同程度的生物學變化。
1.遺傳因素
不少研究報道表明，某些神經癥的發(fā)病與遺傳因素有關，驚恐障礙的病人一級親屬中約有15%患有此類疾病，約為一般居民的10倍;強迫性神經癥病人的雙親有強迫癥者為5%-7%，比一般居民為高;癔癥的一級親屬中，男性患病率為2.4%，女性為6.4%，均比一般人群高。
2.神經生化因素
焦慮癥病人有去甲腎上腺素能活動增加，Bullenger等發(fā)現(xiàn)焦慮狀態(tài)時，腦脊液中去甲腎上腺的代謝產物3一甲氧基-4-羥基苯乙二醇(MHPG)增加，有人發(fā)現(xiàn)驚恐發(fā)作病人的尿中MHPG比對照組高。去甲基腎上腺素水平由藍斑核的胞體及突觸前自體受體調節(jié)，該受體為抑制性，當去甲腎上腺素含量增加時，可刺激該受體，則抑制去甲腎上腺素代謝。育亨賓(yohim-bine)是突觸前受體的拈抗劑，其效應即阻滯它的抑制功能，使去甲腎上腺素功能增加而致焦慮。氯壓定是受體的激動劑，則其抑制功能增強，去甲腎上腺素減少，而減輕焦慮，提示去甲腎上腙素在焦慮發(fā)病中的作用。焦慮癥的發(fā)生也可能與5一HT功能增高有關，尤其是驚恐發(fā)作病人，如給予5一HT的激動劑引起焦慮反應，但有人使用5一HT的前體L一色氨酸時尚有緩和焦慮的作用，所以5一HT在焦慮發(fā)生的作用尚待進一步研究。
3.5-HT與強迫性神經癥
各種神經癥的臨床表現(xiàn)雖然各不相同，但它們都有著一些有別于其他精神障礙的共同特點，其共同特點如下：
?、倨鸩】膳c精神應激或心理社會因素有關。例如：癔癥性精神障礙的發(fā)病前多因生氣、委屈、恐懼等因素有關。
②無任何可證實的器質性基礎。例如：疑病癥的病人，僅是懷疑自己有病，事實上并沒有可證實的器質性因素基礎。
?、鄄∪藢ψ约旱牟∮邢喈斪灾Γ话憔苤鲃忧笾?。自知力是精神科特有的概念。所謂自知力就是對自己疾病的認識和批判能力。對于某些疑病者不但主動就醫(yī)而且強烈就醫(yī)。顯然他們的自知力是非常完整。而精神分裂癥病人一般沒有自知力。
?、芑疾∏岸嘤幸欢ǖ乃刭|與人格基礎。所謂人格是一種心理現(xiàn)象，人有外在的表現(xiàn)也有內心的真實。人格也就是一個人由表及里，包括心身在內的一個真實的人。然而真實不等于完美。沒有哪種人格是完美無缺的。有人喜歡內向性格認為謹慎小心，可以不出麻煩。有人認為外向更完美，可以自由交流。其實外向也好內向也好，各有所長各有所短。大家更認同普通人格，當然這種普通人格是被共同認可的。所謂共同認可即普通的、一般的。
?、轃o精神病性的癥狀。所謂無神經精神病是指無重性精神病癥狀。這是指無幻覺無妄想類表現(xiàn)。
?、抟话氵m應社會良好。疾病并不影響病人的工作和學習。
神經癥的診斷：
(一)診斷
對一個主動求治，以焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病、神經衰弱癥狀為主訴，或表現(xiàn)為多種軀體不適癥狀的患者，經詳細的體格檢查和必要的輔助檢查卻又找不到相應的器質性疾病的證據(jù)時，就要想到神經癥的可能。當然，要確診為神經癥，需要符合神經癥的診斷標準。神經癥的診斷標準包括總的標準與各亞型的標準，在做出各亞型的診斷之前，任一亞型首先必須符合神經癥總的標準。CCMD一3關于神經癥總的診斷標準如下：
1.癥狀標準
至少有下列一項：①恐懼;②強迫癥狀;③驚恐發(fā)作;④焦慮：⑤軀體形式癥狀;⑥軀體化癥狀;⑦疑病癥狀;⑧神經衰弱癥狀。
2.嚴重標準
社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。
3.病程標準
符合癥狀標準至少3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。
4.排除標準
排除器質性精神障礙、精神活性物質所致精神障礙、各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。
(二)鑒別診斷
神經癥的癥狀在精神癥狀中特異性最差，幾乎可以發(fā)生于任一種精神疾病和一些軀體疾病中，因此在做出神經癥的診斷之前，常需排除以下疾病。應與各亞型重點鑒別的疾病見各亞型部分。
1.器質性精神障礙
各類感染、中毒、內臟疾患、內分泌或代謝障礙及腦器質性精神障礙均可以出現(xiàn)神經癥的癥狀，尤其是在疾病的早期和恢復期。但它們有幾個特點是神經癥所不具備的：①生物源性的病因，如腦的器質性病變，軀體疾病的存在及其引起的腦功能性改變，依賴或非依賴性精神活性物質應用等;②腦器質性精神障礙的癥狀，如意識障礙(最常見為譫妄)、智能障礙、記憶障礙、人格改變等;③精神病性癥狀，如幻覺、妄想、情感淡漠等。通過詳細詢問病史、系統(tǒng)的體格檢查和必要的實驗室檢查可以鑒別。
2.精神病性障礙和心境障礙
精神病性障礙中最常需要鑒別的是精神分裂癥。一些精神分裂癥患者早期常表現(xiàn)為神經癥樣癥狀，如頭痛、失眠、學習工作效率下降、情緒出現(xiàn)一些變化，或出現(xiàn)一些強迫癥狀，易誤診為神經癥。鑒別的要點是，對有神經癥癥狀的患者，要仔細尋找有元精神分裂癥的癥狀，尤其是易忽略的陰性癥狀，如懶散、孤僻、情感變淡漠、意志力減退等。分裂癥患者常漠視自身癥狀，缺乏治療要求或求治心不強烈。分裂癥患者常缺乏現(xiàn)實檢驗能力，社會功能損害相對較重。而幻覺，妄想等陽性癥狀的存在則更使分裂癥患者的診斷易于確定。
心境障礙，尤其是抑郁發(fā)作的患者，常伴有焦慮、強迫以及其他神經癥的癥狀。此時的鑒別要點是心境障礙患者以抑郁(或躁狂)為主要臨床相，其他癥狀大多繼發(fā)于抑郁(或躁狂)，而且情感癥狀程度嚴重，社會功能受損明顯。而神經癥的患者雖然也可有抑郁情緒，但大多程度輕;持續(xù)時間較短，不是主要臨床相，多繼發(fā)于心因或其他神經癥癥狀。
3.應激相關障礙
神經癥性癥狀的發(fā)生與發(fā)展常常不完全取決于精神應激的強度，而與患者的素質和人格特征有關。起病與生活事件之間不一定有明顯關聯(lián)，因而其致病因素常不為患者所意識到，病程常遷延或反復發(fā)作。而應激相關障礙的致病因素常為重大的生活事件。癥狀則是個體對應激事件的直接反應，患者常能意識到癥狀的發(fā)生或發(fā)展與事件有關，病程多短暫，少有反復發(fā)作。
4.人格障礙
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