小王，男，今年32歲，近一個月來每天的排便次數(shù)增加到兩至三次，且反復大便帶血，顏色鮮紅，帶有一定的黏液，在吃辛辣的食品后上述情況加重。

因為小王之前曾有過痔瘡出血的病史，因此他認為是痔瘡復發(fā)，就自己用了一些痔瘡藥，但是癥狀還是得不到緩解，并且開始出現(xiàn)里急后重的感覺，于是到醫(yī)院就診。

到醫(yī)院后醫(yī)生為他進行了相關檢查，檢查結果如下：

① 直腸指檢：膝胸位9-11點方位可以捫及一直徑約3cm的隆起性病變，表面不光滑，質(zhì)地偏韌，活動度尚可，退指指套血染。

② 腸鏡檢查：進鏡至回盲部，退鏡觀察距離肛門約4cm可見一菜花狀腫塊，直徑約3cm，表面糜爛出血。活檢提示：直腸腺癌。且由于腫瘤位置過于靠近肛門，保肛手術無法實施，術后小王得終生掛著個“糞袋子”了。

在聽到這個消息后，小王頓覺五雷轟頂，因為他實在想不明白自己才30出頭的年輕小伙子為什么會得這種病 ，悲傷的時候也感到后悔，自己仗著年輕，公司每年一度的免費體檢從不去參加，因此白白錯過了早發(fā)現(xiàn)的機會。一想到這些，小王竟“哇”的在門診哭了出來。

顯然小王的遭遇是非常不幸的，那么我們就根據(jù)小王這一病例，來認識一下關于腸癌的相關知識。

一、小王患上腸癌，可能與哪些因素有關？

首先腸癌有結腸癌和直腸癌以及小腸癌之分，結直腸腺癌大約占了全部結直腸惡性腫瘤的95%，病理類型通常為結直腸腺癌，小腸癌則非常少見。

結直腸腫瘤是全球常見的惡性腫瘤之一，在中國與美國其發(fā)病率與病死率都居于前列，發(fā)病特點為東南沿海地區(qū)發(fā)病率高于西北部，城市發(fā)病率高于農(nóng)村，男性發(fā)病率高于女性，75到80歲的發(fā)病率達高峰，但30歲以下的青年結直腸癌并非罕見。

任何疾病都有其病因，關于腸癌的，目前主流的觀點有以下幾種：

1）飲食因素

過分地攝入高熱量、高脂肪的飲食，或者進食大量紅肉，吃太多精制食品，而膳食纖維及新鮮水果攝入不足等都是重要因素。

2）遺傳因素

遺傳在腸癌發(fā)生過程中占到十分重要的作用。我們可以按照遺傳學的知識將結直腸癌分為遺傳性與非遺傳性兩大類。其中遺傳性結直腸癌又可細分為家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病結直腸癌，非遺傳性結直腸癌則主要是因為環(huán)境因素等引發(fā)的基因突變。但即便是非遺傳性的結直腸癌，遺傳因素在其發(fā)生發(fā)展過程中都有著不可忽視的影響。

3）高危因素

① 結直腸腺瘤 為結直腸癌最主要的癌前病變，其中具備以下三項標準之一者就被稱為高危腺瘤： ⑴ 腺瘤的直徑≥10mm； ⑵ 混合性腺瘤或者絨毛狀腺瘤中絨毛結構＞25%； ⑶ 伴隨有高級別的上皮內(nèi)瘤變。

② 炎癥性腸病 其中主要是潰瘍性結腸炎有致癌的風險，潰瘍性結腸炎為一種慢性非特異性腸道炎癥，癥狀與腸癌有些相識之處，表現(xiàn)為亞急性或慢性腹瀉、粘液膿血便以及腹痛等，病程長可終生發(fā)作。

③ 其他高危人群或高危因素 除前面所說的情況外，還包括一些如： ⑴ 大便隱血實驗檢查結果陽性； ⑵ 有結直腸癌家族史； ⑶ 本人曾有過癌癥病史； ⑷ 長期抽煙、過度飲酒、超重肥胖、活動少、年齡＞50歲； ⑸ 患有慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便等慢性腸道疾病的人； ⑹ 有盆腔放射史者。

總而言之，結直腸癌的發(fā)生一共有三條途徑：

①從腺瘤發(fā)展到腺癌，這里的腺瘤是指腸道腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，可以通過結腸鏡檢發(fā)現(xiàn)并切除，如果任其發(fā)展，有發(fā)展為惡性腫瘤既結直腸癌的風險；

②從無到有的途徑，就是檢查時突然檢查出癌癥，沒有查出腺瘤等的癌前病變；

③從炎癥發(fā)展到癌癥，因為炎癥會刺激細胞分裂，長期的炎癥刺激會導致腸道上皮的異形增生性改變，既增生越多，變異發(fā)生癌變的幾率更大。

二、3種大便異常需警惕腸癌的風險

大便是人體代謝的產(chǎn)物，健康成人正常的大便從顏色上看應該為黃褐色，一般為圓柱狀，形狀像香蕉，而嬰兒如果出現(xiàn)淺褐色和金黃色的大便多是由于消化系統(tǒng)發(fā)育還不完善，這也屬于正常情況。

而從大便次數(shù)來看，一天排便一次或者兩三天排便一次都是正常情況，還有些不同體質(zhì)的人四、五天排便一次的情況也存在。

最后從大便臭味來說，吃素的人比起愛吃肉食的人來說臭味比較輕，患有慢性腸炎或者是有直腸癌的人大便帶有惡臭味。

平時如果不在醫(yī)院做相關的腸道檢查，是根本沒有辦法了解到腸內(nèi)的情況的，而人體排出的大便，就可以作為一面鏡子，以此來反映出腸道內(nèi)的健康狀況。而結直腸癌起病非常隱匿，通常我們可以根據(jù)以下3種情況來幫助判斷。

1、排便次數(shù)改變。假如說有一個人之前每天規(guī)律排便一次，但他在飲食習慣并沒有改變的情況下突然間一天的排便次數(shù)達到甚至超過了3-4次，并且這種情況持續(xù)性出現(xiàn)，又或者出現(xiàn)便秘且長時間不緩解的問題，那么這種情況下就要考慮是否出現(xiàn)了腸道腫瘤的可能。

2、排便性狀改變。前面有提到，正常大便形如香蕉，如果出現(xiàn)大便不成形或者表現(xiàn)為頑固性便秘，大便形狀變細，大便中斷不連續(xù)，大便變扁、有溝槽等情況。也可表現(xiàn)為腹瀉或者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，或者大便帶有粘液。

3、大便帶有血。當今社會由于工作負擔的加重，經(jīng)常需要久坐，因此，人們廣為流傳著一句話“十男九痔，十女十痔”。

因為痔瘡而出現(xiàn)便血的情況實在太過于普遍了，因此大便帶血的情況并未過多引起人們的注意，實際上，痔瘡便血與腸道腫瘤而引起的便血還是有很大不同的。

首先，痔瘡引起的便血顏色為鮮紅色，且多為急性出血，以內(nèi)痔或者混合痔出血多見，表現(xiàn)為糞便表面覆蓋有鮮血或者大便后從肛門滴落甚至直接流出，鮮血與大便分界明顯。而腸癌引起的便血，為糞便中既有膿液，也有血液，且往往三者相混，血液的顏色可較為新鮮或者表現(xiàn)為暗紅色。

三、腸癌的治療方式有哪幾種？

腸癌與其他癌癥一樣，關鍵還是在于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

1、外科治療。目前來講手術是對腸癌進行根治最有效且最使用的方法，且保肛手術原則上適用于距離齒狀線5cm以上的直腸癌。對已經(jīng)發(fā)生廣泛癌轉移的患者，如果病變的腸段已不能切除，則可以采取姑息手術的辦法來緩解腸梗阻。對原發(fā)性腫瘤已進行根治性切除、無肝外病變證據(jù)的肝轉移病人，也可以進行肝葉切除術。

在臨床中考慮到部分結直腸癌病人手術前未能完成全結腸檢查，可能存在著第二處原發(fā)性結直腸癌（異位癌）的風險，對于這類病人則推薦手術后3-6個月再做首次結腸鏡檢查。

2、結腸鏡治療。通過結腸鏡在結腸內(nèi)使用高頻電凝切除、使用黏膜切除術（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD），切除對象主要是腺瘤癌變和黏膜內(nèi)的早期癌變，將回收后的病變組織進行病理檢查，如果發(fā)現(xiàn)癌變未累及基底部那么可以認為治療完成；如果發(fā)現(xiàn)累及到根部，則需追加手術，以此來徹底切除有癌變組織的部分。

對于左半結腸癌形成腸梗阻者，可在內(nèi)鏡下安置支架，解除梗阻，不僅可以緩解癥狀，還有排空腸道污物，減少術中的污染，增加 I 期吻合的概率。

3、放射治療。放療主要運用于直腸癌，術前進行放療可有效提高手術的切除率以及降低術后復發(fā)的風險；術后放療則僅用于手術未能根治或術后局部復發(fā)的患者。

術前與術后放療相結合的“三明治療法”，可降低 II 期或 III 期直腸癌和直腸乙狀結腸癌病人局部復發(fā)的風險，提高腫瘤過大、腫瘤已固定于盆腔器官病人的腫瘤切除率。

4、化療。結直腸癌對化療一般都不敏感，早期癌根治后一般不需化療。中晚期癌術后常用化療作為輔助治療。新輔助化療可降低腫瘤臨床分期，有助于手術切除腫瘤。氟尿嘧啶（5-FU）、亞葉酸（LV）、奧沙利鉑（三藥組成mFOLFOX6方案）是常用的化療藥物。

5、免疫靶向治療。如貝伐單抗這類能夠起到抑制人類血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）作用的單克隆抗體和西妥昔單抗這類能夠抑制表皮生長因子受體（EGFR）的單克隆抗體均可調(diào)節(jié)腫瘤生長的關鍵環(huán)節(jié)。該兩種藥物目前均已被批準用于晚期結直腸癌的治療。

四、針對腸癌預防的一些建議

結直腸癌是一種具有明確的癌前病變的疾病，并且其發(fā)展到中晚期癌有相對較長時間，這也為有效預防提供了機會。

首先，針對高危人群應該進行篩查以及早發(fā)現(xiàn)病變。

可以通過問卷調(diào)查的方式和做糞便隱血實驗等篩選出高危者再做進一步檢查，包括肛門指檢、乙狀結腸鏡和全結腸鏡檢查等，其中，很多人對肛門指檢有很深的誤解，覺得做這個東西難為情，因此對它抱有抵觸甚至厭惡的情緒，其實不然，肛門指檢作為一種既經(jīng)濟又有效的檢查方法，對直腸癌的檢出率可以高達70%，因此，大家應該從自己健康的角度出發(fā)，學會認識并接納它。

其次，針對腺瘤一級預防和腺瘤內(nèi)鏡下摘除后的二級預防，可以采取以下的措施：

① 飲食習慣與生活方式的調(diào)整：平時加強體育鍛煉，避免久坐，改變飲食結構，增加膳食纖維與新鮮水果的攝入，忌大魚大肉，戒煙戒酒。

② 化學預防高危人群（＞50歲，特別是男性、有結直腸腫瘤或其他癌家族史、吸煙、超重，或有膽囊手術史、血吸蟲病史等），可考慮用阿司匹林或COX-2抑制劑（如塞來昔布）進行預防，但長期使用時還需注意藥物的不良反應。對于低血漿葉酸者，補充葉酸可預防腺瘤初次發(fā)生（而非腺瘤摘除后再發(fā)）；鈣劑和維生素D則可預防腺瘤摘除后再發(fā)。

③ 定期結腸鏡檢查：對于45歲以上的人群，推薦每年都做一次肛腸方面的檢查以便能夠早期發(fā)現(xiàn)病情展開治療。在結腸鏡下摘除結直腸腺瘤能夠起到預防結直腸癌發(fā)生的作用，但經(jīng)過內(nèi)鏡術治療后仍然需要根據(jù)病人情況定期復查腸鏡，以及時切除再發(fā)腺瘤。 ④ 積極治療炎癥性腸?。嚎刂撇∽兎秶统潭?，促進黏膜愈合，有利于減少癌變。

五、結語

總而言之，當前腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢，有很多患者與小王情況類似，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是中晚期了，因此，我們在平時生活當中對身體的一些異常信號必須要提高警惕，不能覺得年輕就對自己身體的一些變化毫不在意，否則最后只能后悔莫及。對于疾病，最最重要的就是做到“三早”，即“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”。