．外感發(fā)熱
張某，男，23歲，學(xué)生，初診日期2006年6月10日
發(fā)熱一天?；颊咦蛲頍o明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，自測體溫37.8℃，未服西藥退熱，第二天，熱勢不退，自測體溫38.9℃，同學(xué)建議去醫(yī)院急診輸液，患者不同意，堅(jiān)決中藥治療，請余診治。
刻下癥：發(fā)熱，惡寒，無汗，無咳嗽咳痰，無鼻塞，咽痛，口干思飲，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈緊。
患者由于處于發(fā)熱初期，病程不長，且服西藥，可見到發(fā)熱、惡寒、無汗、脈緊等典型的太陽傷寒表實(shí)證。
馮老經(jīng)常講中醫(yī)的“辨證論治”以及經(jīng)方的“辨方證”都不能僅限于某一個證，而是要綜合判斷患者的整體狀態(tài)，結(jié)合整體給予相應(yīng)的治法。
該患者除了有太陽傷寒表實(shí)證外，尚有口干渴欲飲，此為里熱之陽明病，說明該患者部分表邪入里化熱而見陽明病。
該患者有咽痛，是咽干之甚，《傷寒論》第263條：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。故當(dāng)屬少陽病即半表半里陽證。
綜合患者癥狀與舌脈，六經(jīng)辨證屬太陽陽明少陽三陽合病。
所以，不能一開始見到具有“發(fā)熱、惡寒、無汗、脈緊”等典型的太陽傷寒表實(shí)癥狀，就但用麻黃湯一方退熱，那是萬萬不可的。
馮老經(jīng)常說：“三陽合病，治從少陽，是為仲景之定法。”
故筆者在和解少陽的小柴胡湯的基礎(chǔ)上，加用雙解表里的麻杏石甘湯（既解少陽表實(shí)證，又兼清陽明里熱）以治之。
再加用桔梗、生苡仁清熱利咽排膿。
方藥如下：柴胡24g，黃芩10g，黨參10g，清半夏10g，麻黃10g，杏仁10g，生石膏（同煎）45g，桔梗10g，生苡仁10g，炙甘草6g，生姜5片，大棗5枚，2劑，水煎服，患者服完第一劑后，汗出熱退，體溫37.5℃，第二劑后，諸癥減輕，體溫36.5℃，又囑其多飲熱水，避風(fēng)寒，未再服藥而愈。
按：全方切合患者病機(jī)，有是證用是方，療效滿意。
2．感冒合并咳嗽
曲某，女，25歲，學(xué)生，初診日期2007年1月20日
咳嗽10天?；颊?0天前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒，體溫38.7℃，就診于某醫(yī)院急診，服用退熱藥后，熱退，但遺留有頑固性干咳，后又服用甘草片、急支糖漿及輸液后均無效。
刻下癥：干咳，無痰，口干渴，無口苦，咽痛，發(fā)熱，惡寒，胸前區(qū)憋悶，二便調(diào)，眠安，食納可。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。
該患者干咳無痰，因有胸前區(qū)憋悶之痰濕內(nèi)阻，氣機(jī)不暢證，故其實(shí)質(zhì)還是痰濕內(nèi)結(jié)，故用半夏厚樸湯祛痰化飲。
另外患者痰濕膠結(jié)于支氣管，以及口干渴欲飲。證明里仍有熱實(shí)證即陽明病。
結(jié)合上述分析，該患者辯證為陽明病兼有痰濕內(nèi)阻。證屬外邪內(nèi)飲郁而化熱。
處方用半夏厚樸湯合麻杏石甘湯加味。
處方如下：半夏12g，厚樸10g，茯苓15g，蘇子10g，生苡仁18g，桔梗10g，杏仁10g，生石膏（同煎）45g，炙杷葉10g，柯子肉6g，生姜5片，2劑，水煎服。
開方時關(guān)于是否用麻黃我思考了半天，麻杏石甘湯中的麻黃是專用來解表的嗎？是否還有宣肺定喘之效？因?yàn)榛颊攥F(xiàn)在已無惡寒、發(fā)熱、惡寒等表證，我暫時只考慮麻黃的前一種功效，去掉麻黃，又加入了生苡仁、桔梗清熱化痰排膿，柯子肉收斂肺氣以止咳，炙杷葉宣肺止咳，以觀療效。
按：馮老在臨床上治療咳嗽常用半夏厚樸湯，咳喘常用小青龍湯，但也不是絕對的，還要根據(jù)患者的具體情況而定。
二診：患者服上方兩劑后，胸前區(qū)憋悶大減，而咳嗽僅稍減。
于是我在前方的基礎(chǔ)上加上麻黃6g，繼服2劑。
結(jié)果，患者服用后，咳嗽大減，僅偶有一聲咳嗽，又繼服兩劑而愈。
按：通過這個病例我有兩方面的體會：
一是麻黃的功效，它可以解表，又可以宣肺止咳。若表證明顯時，麻黃劑量一般在10g至18g之間；若表證不明顯，咳嗽明顯，兼有里熱證時，可用生麻黃6g左右以止咳定喘。
二是關(guān)于生石膏的用法，一提到生石膏，我們往往就想到白虎湯的四大證（大汗出，大渴，大熱，脈洪大）好像只有見到這四大證時才可用生石膏，其實(shí)不然。在跟馮老學(xué)習(xí)過程中，馮老一般見到口干、煩躁等里熱證時均用生石膏，無需僅限制在“四大證”上。
3．感冒
徐某，女，23歲，學(xué)生，初診日期：2007年1月20日
低熱8天?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒等癥狀。就診于某醫(yī)院急診科，給予退熱抗感染等對證治療后，熱勢減退，呈低熱狀態(tài)。他醫(yī)予銀翹散加減方治療5天后無效。請余診治。
刻下癥：低熱，自測體溫37.6℃，乏力，口干渴欲飲，咽痛，咳黃痰，晨起刷牙時干嘔明顯，無惡寒，口苦，二便調(diào)，食納不佳，眠可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。
《傷寒論》第10條：“傷寒，中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”該患者是外感發(fā)熱，由于誤治而出現(xiàn)低熱不退，其最主要的癥狀之一就是晨起干嘔、口干明顯。干嘔是小柴胡湯四證之一，見這一證便可給予小柴胡湯，但仍然要結(jié)合患者的整體情況而用藥。
患者由于“血弱氣盡腠理開”外感病邪不解，傳入半表半里，而出現(xiàn)干嘔，乏力，咽痛，納呆，低熱不退。
患者口干渴欲飲，偶咳黃痰，是邪陷里證之陽明病。
綜上所述，該患者六經(jīng)辨證為少陽陽明合病。
方予小柴胡湯加生石膏加減。
小柴胡湯和解少陽，生石膏清解陽明里熱，又用生苡仁、桔梗清熱化痰，排膿利咽。
方藥如下：柴胡12g，黃芩10g，清半夏12g，黨參10g，炙甘草6g，生石膏（同煎）45g，桔梗10g，生苡仁18g，生姜5片，大棗4枚。
結(jié)果，患者服用一劑后低熱癥狀消失，咽痛亦明顯減輕，又服用一劑，諸癥消失。
按：關(guān)于經(jīng)方的加減問題，馮老告誡我們：經(jīng)方不加減，固守一方而無變化，都是不對的，要根據(jù)癥狀變化進(jìn)行加減。關(guān)于這一點(diǎn)，張仲景已經(jīng)給我們做了很好的示范，只要方證對應(yīng)，就是一個好方，中醫(yī)治病有無療效就是看方證是否對應(yīng)，辨方證是否準(zhǔn)確。因此，胡老和馮老都十分強(qiáng)調(diào)方證相應(yīng)，并提出“辨方證是辨證的尖端”。指導(dǎo)臨床實(shí)踐，效如桴鼓。
4．感冒
陳某，女，31歲，學(xué)生，初診日期：2007年1月10日
低熱伴腹瀉5天。患者5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫38.5℃，同學(xué)給予口服退熱藥，服后大汗出，熱勢稍退，但仍低熱持續(xù)，伴腹瀉，食納差，眠可，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。
發(fā)熱汗出為太陽表虛證；
腹瀉、食納少為太陰里虛寒證；
無口渴及口苦可排除陽明和少陽證。
結(jié)合以上分析，該患者為太陽太陰合病。
對于該病的治療，《傷寒論》第163條提出了方藥：“太陰病，外證未解而數(shù)下之，遂協(xié)熱下利，利下不止，心下痞硬，表里不解，桂枝人參湯主之”。
故予桂枝人參湯加減，方藥如下：桂枝10g，白芍10g，生姜5片，炙甘草6g，大棗4枚，干姜10g，炮姜10g，茯苓15g，黨參10g，蒼術(shù)12g，5劑。
方中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，以止發(fā)熱汗出，人參湯（即理中湯）溫中補(bǔ)陽以止腹瀉，又用炮姜加強(qiáng)溫中之功。
結(jié)果，患者服用一劑后即腹瀉止，又繼服2劑，發(fā)熱汗出消失，無乏力，納食正常。
按：該患者用臟腑辯證比較復(fù)雜，若用六經(jīng)辨證則非
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