2009年經(jīng)方醫(yī)案研討會順利開幕
金秋十月，碩果飄香。在這收獲的季節(jié)里，2009年經(jīng)方醫(yī)案研討會于2009-10-31在南京中醫(yī)藥大學仙林校區(qū)順利召開。本次學術(shù)會議由黃煌教授號召，南京中醫(yī)藥大學經(jīng)方協(xié)會承辦，南京傳統(tǒng)中醫(yī)門診部、康宏藥業(yè)協(xié)辦。這是一次規(guī)模較大、層次較高的學術(shù)會議，來自全國各地的代表共60余人參加了此次會議。代表們大多數(shù)是來自臨床一線的醫(yī)務工作者：其中有從事醫(yī)療工作四十余年的安徽省中醫(yī)學會理事郭其祥副主任醫(yī)師及其夫人；對中藥制劑有著獨到見解的中國科技開發(fā)蕪湖分院中西醫(yī)結(jié)合研究所所長江厚萬先生；學驗俱豐，對中醫(yī)有深刻理解和把握的民間中醫(yī)姜宗瑞、王彪、何運強、袁峰先生；有對中醫(yī)飽含熱愛的青年中醫(yī)宋志驤、曾強、林健祥、任玉璽、鄒弈先生；有西學中，進而癡迷經(jīng)方的周捷、孫永輝、喬望興……在此，就不一一點出了。
今天的開幕式上，首先由黃煌先生作了致詞，隨后即由各位代表將個人在行醫(yī)過程中擅長運用的方藥經(jīng)驗、驗案與大家分享，代表們踴躍提問，積極發(fā)言。整個會議過程中氣氛活躍，學術(shù)氛圍濃厚。截止筆者21點離場時（因趕最后一趟班車回城），會議仍在熱烈進行中！
2009年經(jīng)方研討會順利閉幕
今天依舊由多位代表將個人在實踐過程中的驗案、擅用方藥經(jīng)驗、妙招與大家分享，會場氣氛不斷推向高潮。這其中顏懷奇老先生的個人制藥經(jīng)歷很好地詮釋了經(jīng)方生活化的內(nèi)涵。大膽思考，制藥時獨辟蹊徑，毫無保留地傳授經(jīng)驗，引得眾人嘖嘖稱贊。
最后由黃老師做總結(jié)發(fā)言。首先他分享了對經(jīng)方的個人見解。1.經(jīng)方來源于生活，是一門經(jīng)驗醫(yī)學。2.經(jīng)方是拯救中醫(yī)的一條出路，大量臨床經(jīng)驗給予我們繼續(xù)實踐經(jīng)方的信心。3.經(jīng)方是屬于全人類的。目前，世界多國已悄然興起一股經(jīng)方熱，眾多外國朋友研讀經(jīng)方、實踐經(jīng)方、傳播經(jīng)方。同時，就當前經(jīng)方研究與實踐過程中存在的不足，黃老師提出了幾點期望。1.方證的表述應嚴謹與規(guī)范，疾病譜應不斷拓展和完善。盡量用簡單且生活化的語言對方證加以描述，且無需局限于《傷寒論》的條文本身。2.對于醫(yī)案的整理更趨于規(guī)范化，以利經(jīng)方的傳承與發(fā)揚。重視個案報道，可采用追憶式、實錄式、短篇報道等多種形式。3.劑量問題，量效問題。4. 建立方證教學模型。操作時，復雜問題應簡單化，簡單問題則應深刻化。5.非常用方的使用。梔子厚樸湯、排膿散等小方雖藥味寥寥，但若運用得當，臨床上效果甚佳。6.需對各家經(jīng)方流派進行深入的研究。
在友好而歡快的氣氛中，本次經(jīng)方研討會落下了帷幕。眾經(jīng)方同仁意猶未盡，戀戀不舍，更對明年的研討會充滿了無限的期待。
2009經(jīng)方會議精彩集錦
隨著沙丘沙、經(jīng)方中和愛好經(jīng)方三位先生的最后離開，2009年經(jīng)方沙龍會議也算落下了帷幕。本次會議高潮迭起，精彩紛呈。各位經(jīng)方家紛紛發(fā)言，積極與大家交流自己的經(jīng)驗，給我們提供了眾多精彩案例和經(jīng)驗總結(jié)，現(xiàn)把大家會議上的精彩發(fā)言從以下幾方面作一總結(jié)。
一． 針灸
沙丘沙先生介紹了一些常見病的針灸用法，頸椎病取太沖，腰腿痛取尺澤（急性者更佳，男左女右取穴法），面癱取勞宮，咳喘取豐隆穴。這些穴位首次使用即有效，一般不需第二次，效果立竿見影。一般采用傳統(tǒng)銀針（現(xiàn)今針灸針2-3根），無需行針。取穴原則：單側(cè)疾病去對側(cè)，遠部取穴，表里取穴法。
雍乾對沙先生的發(fā)言作出補充提出太沖還可治療身體上部的問題，可用1寸0.4針灸針快速刺入，患者可有渾身電流通過感覺。
鄒弈提供了治療胃痛、痛經(jīng)驗穴：內(nèi)關(guān)、足三里。
二． 方劑使用
1.桂枝湯：Woyunzhai先生被黃老師封為“溫桂枝”，此次在交流會上詳細介紹了使用桂枝湯的一些成功案例和辨證要點。
Woyunzhai：和桂枝湯的初次結(jié)緣是在方劑課上，方劑老師徐寶奇先生介紹了應用桂枝湯治療小兒紫癜的案例。當時的案例給我留下了很深的印象。在見習期間，又見到一患者為海軍，發(fā)熱，舌胖大質(zhì)淡嫩，脈弱，使用多種方法始終無效。后改用桂枝湯治療。徐靈胎在書中提到使用桂枝湯要點為：舌質(zhì)偏暗，面色暗。2000年得以拜訪安徽老中醫(yī)殷扶桑，殷老毫不保留將其使用桂枝湯經(jīng)驗相授予我，此后臨床應用桂枝湯突飛猛進！以下是臨床工作中應用桂枝湯的成功案例。
（1）某女，病毒性角膜炎，先采用五苓散不效后，輾轉(zhuǎn)幾地均療效欠佳，最后重新來診，依據(jù)其頭面部怕風，采用桂枝湯后5劑得效。（2）某男，頭痛，依據(jù)其上半身不敢吹風扇，為局部惡風，屬桂枝湯證，2劑得效。（3）某女，乳腺炎，雙側(cè)乳腺紅腫熱痛，初用經(jīng)驗方后無效，依據(jù)其怕冷風吹轉(zhuǎn)用桂枝湯，效佳?。?）右腳跟痛案，據(jù)患者訴腳跟有風往里吹這一形象語言，采用桂枝湯得效。（5）面癱案，以往采用傳統(tǒng)療法，配合針灸、按摩治療面癱，效果尚可。曾有一例面癱，依據(jù)患者有惡風一癥，依然采用桂枝湯，2劑得效。
總結(jié)：對于桂枝湯證的把握可以從多方面來考慮，往往對于原文中出現(xiàn)的任何一癥都不可輕易放棄，如桂枝湯原文12條中對“惡風”一癥，臨床可不限部位（局部、全部、甚至單條腿），不可拘泥。對于湯中一般用桂枝，除腰痛時用肉桂，另外還可依據(jù)患者具體情況采用桂枝湯加葛根、附子、白術(shù)等治療肩周炎；使用桂枝加大黃湯治療痛風（速效）。
2.半夏瀉心湯：
愛好經(jīng)方提出使用半夏瀉心湯時需注意體質(zhì)和劑量，如把其視為胃病專方，則易陷入誤區(qū)，一般來說適用于舌質(zhì)紅苔黃膩的患者。其中身體瘦弱、面色蒼白時不可用，其中黃連慎用！并舉一案例說明使用半夏瀉心湯后癥狀加重。
Andy介紹了胡希恕先生的半夏瀉心湯方證即：上嘔下泄中腸鳴。
3.溫經(jīng)湯：
李淑萍醫(yī)師提出對于溫經(jīng)湯的使用，臨床不管胖瘦，經(jīng)前使用，治療痛經(jīng)、偏寒性者效佳！
黃教授補充溫經(jīng)湯可治療中老年女性患者的胃病。并舉例：治療自己表姐時初用大柴胡效差，后視其體重下降明顯，轉(zhuǎn)用溫經(jīng)湯效佳！
4.葛根湯：
柴姐通過治療一例女學生的痤瘡無意中發(fā)現(xiàn)葛根湯對痛經(jīng)的治療效佳。經(jīng)反復試驗，發(fā)現(xiàn)麻黃湯體質(zhì)的痛經(jīng)患者確實可以用葛根湯治療，具有起效快、不易復發(fā)的特點。但臨床發(fā)現(xiàn)，桂枝體質(zhì)（膚白、瘦弱）的痛經(jīng)患者較多，采用本方去麻黃后同樣有效果。同時在查閱文獻時無意中見到東北一醫(yī)生報道葛根湯治療痛經(jīng)有效，而且葛根量越大效果越明顯。還有山西一醫(yī)也報道采用桂枝加葛根湯治療痛經(jīng)，經(jīng)前7天*3次得效者大部分，可以根治。并指出葛根可止大便。
Andy提出葛根素有提高記憶力、抗衰老作用，實驗研究表明其可減少大腦細胞的凋亡。
5.當歸芍藥散：
柴姐介紹了一例使用當歸芍藥散合方治療胃炎的案例，并提出其應用指證：通常體質(zhì)瘦弱，經(jīng)常顏面部水腫，易腹瀉，可有偏頭痛、水樣月經(jīng)、手腳脹麻、月經(jīng)周期不準等臨床表現(xiàn)。該方可以治療特發(fā)性水腫，提示其存在水液代謝存在問題。其中方中白芍可動大便，大便稀溏的可用本方加上肉桂。
6.金匱腎氣丸：
Andy詳細介紹了使用金匱腎氣丸治療腰痛、脂肪瘤、尿頻的三個案例。并總結(jié)出患者多有腰身困重、起夜頻、畏寒等。
云出岫提出可把六味丸、八味丸視作血管保護劑。
沙丘沙提出六味丸為兒科醫(yī)生錢乙針對小兒純陽體質(zhì)、腎氣旺盛的特點所制，臨床應用于成人時需采用八味丸。
黃煌教授補充：該方應用較六味丸相對廣泛，在體質(zhì)把握上傾向于小腹拘急、小便排泄不暢等特點。并作一形象解說：金匱腎氣丸為男性抗衰老劑；溫經(jīng)湯為女性抗衰老劑！服用時本方時療程偏長，日本漢方可用年計，劑量應偏小。
7．大柴胡湯：
李小榮對大柴胡湯情有獨鐘，從不同角度介紹了十個案例，總結(jié)出大柴胡湯體質(zhì)：從望診大多壯實，偏橫向發(fā)展；舌象要求不嚴，但對腹診要求較高，即胸脅苦滿征；脈象多為沉弦。從臨床疾病譜來看，大柴胡湯更傾向于腺體的疾病。如甲狀腺、中老年婦女的乳腺癌也多見此證。
黃師提出胡希恕先生的經(jīng)驗大柴胡湯合桂枝茯苓丸方臨床應用十分廣泛，如更年期婦女多見此體質(zhì)，血壓、血脂、血糖、體重升高，乳房脹痛等。
咖啡貓貓結(jié)合臨床實際，對大柴胡湯體質(zhì)進行完善。提出虛人也存在大柴胡湯證，他們舌質(zhì)干而少津，舌苔膩，腹部痞脹、腹痛，甚至有的是大便稀溏。并舉例說明，采用大柴胡湯加黃連治療一例腹瀉，效佳。
夏時炎先生也提出同樣問題，認為可適當放寬體質(zhì)要求，而加強腹診。南杏仁也介紹了一例采用大柴胡湯合茵陳蒿湯治療黃疸案，并提出大柴胡湯應用于呼吸系統(tǒng)疾病效果較好。
對于有醫(yī)師提出大柴胡湯和黃芪桂枝五物湯的鑒別應用，則需從各自不同的疾病譜來判斷。
8.小柴胡湯
袁守槐老先生介紹了應用小柴胡湯治療發(fā)熱的經(jīng)驗。對于柴胡退熱，崔德強介紹了一篇文獻，該文獻從幾個試驗來認證柴胡退熱：小柴胡湯去半夏時體現(xiàn)熱能退，但胸脅苦滿明顯；去黃芩則煩熱不能除；小柴胡湯加黃連則熱退；單用柴胡退熱則無效。并介紹了該文獻中的一則精簡退熱方：柴胡、黃連、連翹、銀花。
9.甘露消毒丹
宋志驤介紹了在當?shù)兀刂荩┻\用甘露消毒丹治療暑濕感冒80%的患者有效。并詳細介紹了一例患者經(jīng)輸液后胸悶、惡心嘔吐、頭暈、乏力，多方治療無效，經(jīng)拔罐、放血、甘露消毒丹后好轉(zhuǎn)。
10.一貫煎
宋志驤介紹了使用一貫煎的經(jīng)驗，該類患者多體質(zhì)偏瘦，大便干結(jié)，易口腔潰瘍，月經(jīng)失調(diào)（量少），經(jīng)前乳房脹痛，火重。并舉例說明一例老年男性煩躁、夢話，經(jīng)使用一貫煎后平穩(wěn)。
11.黃連阿膠湯
周杰介紹使用黃連阿膠湯治療出血缺血性疾病伴有失眠的效佳，黃師補充他臨床使用黃連阿膠湯治療崩漏伴有失眠效佳，其中黃連用至6g以除煩。對于黃連阿膠湯原方中黃連用4兩，大家也都表示了不同的理解。
12.桃核承氣湯
經(jīng)方中總結(jié)了桃核承氣湯為瘀熱結(jié)、可有少腹急結(jié)，大便秘結(jié)等。周捷介紹了他使用該方治療腎結(jié)石案例，效佳。
三． 藥物制劑問題
江厚萬先生對藥物的制劑方面作了較多的關(guān)注。他詳細介紹了使用半夏瀉心丸治療慢性胃炎80%的案例有效。并提出使用中藥制劑使方藥固定，可節(jié)省藥源，減輕病人負擔，并且有規(guī)律可循，方便“方證病人”的總結(jié)歸納。
廖青云醫(yī)師提出半夏瀉心湯+肉桂具有養(yǎng)胃的功效。胃炎發(fā)病機理與古代不一樣，但與我們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式有關(guān)。本方適應癥在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)將會越來越多，開發(fā)本方有一定的前途，采用濃縮顆粒劑或水丸等，不需加糖，效果更佳！
貴州的顏懷奇老先生詳細介紹了自備的多種成藥裝膠囊，如隨身攜帶的烏頭赤石脂丸。并發(fā)明了新的附子處理用法：炮附子：置于微波爐中，高熱2分鐘后取出觀察，并使之均勻分布于托盤上，如此連續(xù)幾次，直至附子呈現(xiàn)淡黃色為佳。白附片：置于微波爐中高熱2分鐘后，取出，搖勻，再如此法，連續(xù)3次后直至附片顏色成淡黃色，研粉裝膠囊。感受：經(jīng)過如上處理的附子，不僅毒性減低，借助微薄的熱量，療效得以提高。并詳細介紹了用抵擋湯自制膠囊（每日6粒，直至大便稀溏）治療肝血管瘤，1年后對照發(fā)現(xiàn)血管瘤消失。
四． 劑量問題
沙先生提出他的“一兩”根據(jù)具體情況應用時分為三種劑量段：小量（3-5g）中等量（6-8g）大量（10g）。服用時小兒不拘次數(shù)，大人一日三次服。
六． 偏方、驗方
鄒弈提供了一些老中醫(yī)的偏方驗方：如阿司匹林研粉外敷治療足癬；虛寒型胃潰瘍可用歸脾湯+馬錢子；寒性頭痛用川芎30g白芷10g細辛5g等。
郭其祥老中醫(yī)介紹了幾個師承經(jīng)驗。子宮內(nèi)膜異位癥，四川.真晟老師采用麻黃附子細辛湯合苓桂術(shù)甘湯。四川江爾遜經(jīng)驗：柴胡加龍骨牡蠣湯化裁方（柴胡12白芍20生龍骨30牡蠣30玉竹15茯苓15甘草6）（柴芍龍牡玉苓好，胸滿煩驚效果好）和加味溫膽湯（溫膽湯+生龍骨、煅牡蠣）治療焦慮、驚恐、失眠。
咳嗽經(jīng)驗方：宋志驤提供一方治療小兒咳嗽：白果、青黛、竹茹、天竺黃、蘇子。
經(jīng)方中介紹使用升降散（僵蠶10g姜黃10g大黃6-10g）合用小柴胡湯治療麻黃體質(zhì)的痤瘡、皮膚病效果較佳。經(jīng)方中還介紹了當歸四逆湯可用來治療傷口久不愈合。
六． 疾病治療
腫瘤：黃煌教授指出他臨床常用治療腫瘤的方劑有炙甘草湯，用于體瘦、大便干結(jié)；某些病人服用炙甘草湯出現(xiàn)胃部不適的可用薯蕷丸。吳宣祥介紹他用膈下逐淤湯聯(lián)合西藥艾迪治療1例消化道腫瘤，1年后無潰瘍，無壞死，無復發(fā)，效果較為滿意。該方證屬瘀阻性舌脈。郭其祥老先生介紹葉橘泉先生治療小孩腫瘤轉(zhuǎn)移：生薏仁30g羚角30g紫藤15g。
偏頭痛：咖啡貓貓介紹了一例大劑量小半夏加茯苓湯（姜半夏60茯苓60干姜治療偏頭痛，效后遵循病人意愿添加天麻、白術(shù)、陳皮三味，癥狀反復，再使用原方治療效果很好。該案例和黃師提供的小半夏加茯苓湯治療眩暈的頗相似，也是大劑量使用，加上他藥后效果反不如前。
抑郁癥：李永醫(yī)師提出需從中藥、心理、行為幾方面對抑郁癥進行綜合治療。提出常用方劑有逍遙散、溫膽湯、除煩湯等，并介紹采用失笑散合用黃連溫膽湯治療一例焦慮病人，其中用生山梔20g炒山梔20g，效佳。
痞滿證：愛好經(jīng)方對痞滿證治提出有熱性半夏瀉心湯證（體瘦、面白、脈沉不可用，若舌苔厚膩黃連6克以上，舌苔不紅、不厚膩的黃連3克左右）、寒性柴胡桂枝干姜湯證（面黃，苔薄白，左關(guān)弦、右關(guān)軟，腹部有抵抗感）、大柴胡湯證（體質(zhì)強壯、心下硬滿、按之疼痛，對濕性偏重的重用大黃20克）、枳術(shù)湯證（屬寒瘀，體質(zhì)中偏胖，若畏寒喜暖，加用四逆湯）、八味解郁湯證（柴胡體質(zhì)，胸脅硬滿）等。
愛好經(jīng)方還提出對疼痛的鑒別。如胸脅脹滿用八味解郁湯、心下脹滿用大柴胡湯、隱痛用當歸四逆理中湯、既脹且痛用八味活血湯；對于燒心反酸癥狀的，偏于熱實證可用大柴胡湯、偏于寒證用柴胡桂枝干姜湯、柴胡體質(zhì)可用八味解郁湯、伴心煩熱的可用除煩湯等。
七． 問題探討
1. 概念問題：江厚萬提出界定概念的重要性。目前關(guān)于“證、病”的概念都不清楚，臨床應用則不規(guī)律。
2. 排藥反應問題：對于排病反應，向來是眾說紛壇，無一定論。咖啡貓貓?zhí)岢霎斒褂卯敋w芍藥散后，白芍劑量偏大情況下，原本便秘的病人可以出現(xiàn)腹瀉，有患者可自愈，有患者逐漸加重；再如部分患者服用荊芥連翹湯之后出現(xiàn)腹瀉。究竟該如何解釋。
3. 療效評價問題：Andy提出在古代醫(yī)案中有許多療效是值得懷疑的，對于療效的評價，我們應結(jié)合西醫(yī)評價，把全部的疾病治療記錄全面，力求真實。對于部分的功能失調(diào)性疾病，應排除其自愈的可能性，并給予隨訪。
4. 學習不可偏執(zhí)：Andy提出中醫(yī)、西醫(yī)都好比一把刀，我們不能因為哪把刀使用順利，即采用哪把刀。任何一種東西都有局限性，不可固守，需充分利用中西醫(yī)資源。如很多西醫(yī)就采用中藥治療，南方醫(yī)科大學一附院消化內(nèi)科使用大量采用大承氣湯灌胃內(nèi)治、藥渣外敷治療內(nèi)鏡治療后的腸麻痹。對于這個問題，南杏仁有同樣的看法，認為要重視醫(yī)案的書寫和明確西醫(yī)診斷的重要性。Andy還提出提出如需真正學習好經(jīng)方，必須同時學習西醫(yī)知識。并引用經(jīng)方家王付先生“大家將來真正想做好中醫(yī)，定要學習好經(jīng)方”和陳瑞春先生 “經(jīng)方就是我們的金飯碗！”激勵大家。
八． 其他
曾強詳細介紹了使用經(jīng)方的醫(yī)案。通過對一麻黃體質(zhì)的小女孩在成長過程中遇到的不同疾病的處理加深了對該體質(zhì)的理解。提示我們在行醫(yī)過程中需要不斷培養(yǎng)老病號，這樣才可以加深對體質(zhì)的理解。
年輕有為的薛蓓云醫(yī)師分享了她行醫(yī)過程中的一些變化和感觸。如辨體用方，選方變化；劑量變和提效加速問題；療效取得后的鞏固治療，病人擇期治療；辨證角度，望聞問切；把握方證，重視加味；提高醫(yī)生自身心理素質(zhì)等。
九． 黃煌教授總結(jié)
經(jīng)方來源于生活，是一門經(jīng)驗醫(yī)學，經(jīng)驗需要積累，很多經(jīng)驗都值得我們學習。經(jīng)方正如星星之火，在中華大地，甚至全球！拯救中醫(yī)，大量臨床經(jīng)驗給予我們繼續(xù)實踐經(jīng)方的信心!經(jīng)方屬于全人類。目前，世界多國已悄然興起一股經(jīng)方熱，眾多外國朋友研讀經(jīng)方、實踐經(jīng)方、傳播經(jīng)方。提出目前面臨的問題還有很多。具體可分為：1.方證的表述尚欠嚴謹與規(guī)范，疾病譜應不斷拓展和完善。2.醫(yī)案的整理仍需提高，規(guī)范化將是立足于世界的資本。3.需重視個案報道，有追憶式、實錄式、短篇報道等多種形式。4.劑量問題，量效問題，方證轉(zhuǎn)歸問題等。5. 建立方證教學模型。操作時，應當使復雜問題簡單化，簡單問題深刻化。6.非常用的方劑的使用，如烏頭赤石脂丸。7.小方劑的使用問題。如梔子厚樸湯、排膿散等小方雖藥味寥寥，但若運用得當，臨床上效果甚佳。8.需對各家經(jīng)方流派進行深入的研究，各家的經(jīng)方學說，各家經(jīng)驗等。
最后謹以郭其祥老先生的一首小詩作為本文結(jié)尾：
參加經(jīng)方研討會有感
黃煌教授教經(jīng)方，仲師學術(shù)大發(fā)揚。
全國同道齊學習，一代更比一代強！
09經(jīng)方醫(yī)案研討會系列報道之“經(jīng)方醫(yī)案研討散記”
09經(jīng)方醫(yī)案研討會系列報道之“經(jīng)方醫(yī)案研討散記”
zure、李小榮
A、溫興韜先生（woyunzhai）：
1、黃老師給我雅號“溫桂枝”，下面我講講自己運用桂枝湯的體會，短期經(jīng)驗，需要大家的大量驗證！我在當學生時聽方劑學許（徐？）老師提到一老中醫(yī)醫(yī)案---頑固性紫癜用桂枝湯治愈。有人問為什么用桂枝湯，老中醫(yī)說我也說不清楚，但我有一個理念，叫“反其道而行之”！既然清熱涼血類無效，不妨用一下熱性的藥！1劑好轉(zhuǎn)3劑而愈！這個對我啟發(fā)很大！學《傷寒論》時我特別留意桂枝湯，第54條原文“病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。”后臨床見習于合肥市第一醫(yī)院有一典型病人，為一海軍，膚白、舌偏淡嫩、脈弱、發(fā)熱，當用桂枝湯，但沒人注意！
皖南有一老中醫(yī)，日診病號七八十，而用桂枝湯的比例也達百分之七八十！后來我去拜訪他，嚴格說這位老中醫(yī)不屬經(jīng)方家，但在偶然間掌握了桂枝湯的方證！這位老先生非常了不起！好不保留地把經(jīng)驗傳授給我：他認為是舌質(zhì)偏淡黯、面色偏淡黯甚至面色萎黃、脈弱！很佩服他！他叫殷扶桑，下面講我應用桂枝湯的幾個醫(yī)案：
（1）病毒性角膜炎案，先采用五苓散效微，據(jù)其頭面部惡風，5劑桂枝湯愈。所以，《傷寒論》的每句話、每個字都不可忽視！桂枝湯我都用桂枝，只有腰痛時用肉桂！
（2）頭痛案，夏天天熱，上半身不敢吹風扇而下半身可吹，用桂枝湯愈。用桂枝湯，有些是全身性的惡風，有些是局部的惡風！
（3）胃部久病案，胃部不能吹風，用桂枝湯愈。所以經(jīng)方治病不論病程多久，哪怕是二十年三十年，只要方證對應，就幾副藥！
（4）乳腺炎案，前年冬季下大雪，乳房紅腫熱痛，我太自信了，用經(jīng)驗方卻無效！調(diào)整思路，“兩個乳房像有冷風向里面吹”用桂枝湯愈。
（5）右腳跟痛案，訴腳跟有風往里吹用桂枝加附子湯愈。
（6）面癱案，以往采用傳統(tǒng)療法，配合針灸、按摩治療面癱，效失參半。某院長面癱，面部有惡風，用桂枝湯2劑愈。后有多例面癱用桂枝湯治愈。
（7）桂枝湯治肩周炎，只要有惡風！有加葛根的，有加附子的，有加蒼術(shù)的！
（8）痛風用桂枝加大黃湯速效！
請各位對桂枝湯治面癱、肩周炎、痛風觀察、驗證！
B、江湖醫(yī)俠徐汝奇：
1、我與高格非、黃波、小榮前天傍晚五點半到薛“師姐”那里，看了她看完十來個病號，我感覺薛“師姐”對經(jīng)方技術(shù)的運用非常嫻熟，真的不簡單！特別是她跟病人的溝通方面令人敬佩！薛“師姐”、黃波、小榮運用黃老師的技術(shù)也就是經(jīng)方醫(yī)學方證、藥證相應技術(shù)。我感覺學中醫(yī)一定要像黃老師一樣，要從臨床實踐中找出規(guī)律來。
學中醫(yī)陰陽氣血五行也不能排外的，但是一定要講究實效，這就要從方證、藥證找出規(guī)律來。我雖然搞中醫(yī)、用經(jīng)方這么多年，但感到差距還是很大。通過《經(jīng)方沙龍》追到論壇，發(fā)現(xiàn)真是一個非常非常大的天地，我非常感謝經(jīng)方沙龍論壇，給我們提供這樣一個學習、交流的平臺！
2、對脈的運用：脈診方法非常重要！把脈把氣！氣機的升降、左升右降，左升即肝氣升、肝氣升則脾氣升。右降即膽胃。先據(jù)關(guān)脈確定肝脾胃膽的氣機：
如左關(guān)弦---少陽有關(guān)；
左關(guān)弱---脾虛；
右關(guān)往往關(guān)系到小腸、脾的吸收；
右關(guān)浮弦---丹梔逍遙散；
雙關(guān)弦---柴胡陷胸湯；
雙關(guān)脈似有似無很弱而細澀---原發(fā)性肝癌。
2009經(jīng)方醫(yī)案研討會（姜宗瑞）醫(yī)案點評
經(jīng)方醫(yī)案五則
姜宗瑞（河北省廣宗縣葫蘆鄉(xiāng)大辛莊）
1、小兒病毒性肺炎
患者，男，4個月，我的親戚。二十天前，因發(fā)熱、喘、汗出，在縣醫(yī)院住院一周，診為病毒性肺炎，輸液并吸氧。當初曾想讓我診治，因我不在家，于是去了縣醫(yī)院。于2007年1月11日早晨5點，再次發(fā)熱體溫38℃，無汗，面紅，哭鬧不睡，急煎麻黃湯一劑：
麻黃10g，肉桂6g，杏仁6g，甘草5g
加水300毫升，煎取150毫升，頻頻灌服。
至下午4點，將藥汁全部灌完，汗出熱退。至1月13日早晨8點，左側(cè)體溫正常，右側(cè)37.8℃，改小柴胡湯：
柴胡10g，半夏6g，黃芩6g，太子參6g，石膏10g，甘草5g，生姜15g，大棗4枚
加水400毫升，煎取150毫升，頻頻灌服。
只服三分之一，汗出熱退，余藥未服。數(shù)日后電話聯(lián)系未復發(fā)。
按語：此本尋常小病，似無宣揚之必要。我在基層，所見外感發(fā)熱患者中，首選中藥治療者，百無一二，就在我給患兒煎麻黃湯時，見其外公、外婆緊張的樣子，心中也捏了一把汗，幸而仲景不欺我，不然，那可真要“吃不了，兜著走了”。因此，我說：“經(jīng)方之難用，不在于醫(yī)術(shù)，在于人情、習俗”。此患兒初服麻黃湯時，雖無喘證，但鑒于不久前發(fā)生肺炎，有明顯的咳喘，直接用麻黃湯有未病先防、截斷扭轉(zhuǎn)的意思。4個月的小孩，脈不可憑，也沒法問診，除發(fā)熱、無汗、面紅之外，無更多的癥狀可辨，當知臨床實際，不象教材上哪么典型，病在太陽，能用麻黃湯時，盡量使用麻黃湯，不但安全速效，而且可不留后患。二診改用小柴胡湯加石膏，是因為其左右不協(xié)調(diào)，仍有余熱。
2、白虎湯案
患者，男，20歲，本村人。于2008年11月23日，開始發(fā)熱。肌注安痛定、地塞米松、羚羊角注射液，汗大出，熱退復升，如此用藥兩天。于25日早晨，再度發(fā)熱，體溫40度，口渴，惡寒，脈滑數(shù)。要求輸液治療。我見呈現(xiàn)典型的白虎湯證，便勸患者服中藥，患者同意。處白虎湯加蟬蛻：
石膏100克，知母30克，甘草（炒）15克，粳米30克，蟬蛻5克
加水1200毫升，煎取500毫升，分三次溫服。
次日復診，體溫正常?；颊吆芨吲d，言服藥后特別舒服，比原先扎針舒服得多。上方繼用一劑。一周后隨訪，未復發(fā)。
按語：加蟬蛻是因其有惡寒之證，說明表邪未盡。臨床體會，白虎湯若應用的恰當，退熱作用最為確切，一般服后4-6個小時即可降止正常，且愈后不宜復發(fā)。但不能用的太早，若麻黃湯或桂枝湯證誤用白虎湯，雖也可起到退熱的效果，病人往往會變證疊起。
3、腎結(jié)石案
患者，男，22歲，去年冬曾因腎結(jié)石，經(jīng)體外碎石治愈。于2009年3月26日就診，小便時有阻塞感，尿頻，稍疼，B超提示：左腎中集合管內(nèi)探及多個強回聲，最大約0.4cm，雙側(cè)輸尿管未見明顯擴張，于基側(cè)輸尿管出口處探及約1.0×0.8cm強回聲。印象1.左腎結(jié)石伴積水2.左輸尿管開口處結(jié)石?；颊呱眢w偏高，面黑，體壯，舌尖紅，脈滑數(shù)。
處方一：鮮榆白皮50g，滑石10g，川牛膝15g，大黃10g，柴胡10g，枳實10g，白芍15g，瞿麥6g，竹葉6g，山枝子10g，淡豆豉10g，川木通6g，生地30g，芒硝6（沖服）g，生甘草6g，水煎服。服上方十劑，阻塞感消失，大便正常，小便不利，口渴，舌尖顏色變淡，脈沉緩。
處方二：豬苓10g，云苓15g，澤瀉15g，滑石10g，阿膠10（烊化）生地30g，鮮榆白皮50g，雞內(nèi)金10g，竹葉6g，川木通6g，生甘草6g，服上方20日，諸癥痊愈。
再次復查B超，腎積水消失，僅見兩粒0.4cm結(jié)石，停藥。囑其不定期煎服榆白皮湯或不定期吃榆皮面。
按語：此時患者雖尚有兩粒結(jié)石，但臨床癥狀消失，脈象也緩和，《內(nèi)經(jīng)》有言：“毒藥攻邪，衰其大半而止”，此時沒必有一定要除邪務盡。
不管是膽結(jié)石，還是泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，因多有疼痛的癥狀，所以我一般將四逆散作為基本方。另，榆白皮、滑石、冬葵子為滑劑的其本藥物，我因冬葵子無貨，故未應用。初診合導赤散、調(diào)胃承氣湯，一是據(jù)尿疼尿頻等癥狀，一是據(jù)強壯的體質(zhì)。二診合豬苓湯均是據(jù)口渴、小便不利。此癥用三金排石湯之類可能也能取效，我的原則是能用經(jīng)方治療的，首選經(jīng)方。
4、血小板減少性紫斑
患者，女，82歲。既往情況：常易發(fā)生下肢紫斑數(shù)年，去年在當?shù)乜h醫(yī)院確診為血小板減少性紫斑，并住院兩次，曾輸過血小板。病情稍穩(wěn)定即回家。其親戚是醫(yī)院藥房的工作人員，言此病院方已盡力，沒必要再住院了。
2008-12-03：現(xiàn)在的情況：乏力，心悸，不能進食，鼻常流血不止，兩天的時間，就用完一卷衛(wèi)生紙。面黃，稍有浮腫，眼瞼無血色，舌淡，有紫斑，咳嗽少痰，夜不能眠，大便黑，脈弦細數(shù)而硬，兩寸尤甚。其子請我出診，表示愿意試服中藥。據(jù)證用黃連阿膠湯加味：
黃連10克，黃芩10克，白芍10克，生地30克，桑葉20克，三七粉10克（沖服），阿膠10克（烊化），紫菀10克，冬花6克，寸冬10克，雞子黃二枚，囑加水1200毫升，煎取400毫升，將阿膠烊化，再兌入雞子黃，分兩次溫服，并用湯藥送服三七粉。
服藥四劑，諸癥如故，患者嫌三七粉難喝，就不再用三七，余藥不變。有時取藥不及時則間隔一兩天，至12月19日共服藥10劑，鼻血停止，夜能安睡，咳減，飲食近常人，脈數(shù)稍減，硬度比過去稍軟，眼瞼發(fā)紅，近正常人。仍用前藥。
按語：能取得這樣的效果，是我不敢預期的，尤其是眼瞼的變化。家囑也很高興，連聲說：“沒想到醫(yī)院沒法治的病，草藥能治！”。但是病人因癥狀減輕，就不愿繼續(xù)服藥，因其脈仍弦數(shù)，我便對家囑說：“時在冬天，脈尚弦數(shù)，若不繼續(xù)調(diào)理，明年入夏就會有危險，就沒有機會治療了。”無耐未能如原，果于2009年5月8日去世，剛過立夏三天。冬見夏脈，至夏必亡，《內(nèi)經(jīng)》四季脈法果真如此靈驗，還是巧合？
5、胃癌
患者，女，75歲。素體多病，身體消瘦，滿頭白發(fā)。于2008年8月因胃痛，到縣醫(yī)院做胃鏡，被診為胃癌。因年高體弱，院方認為已失去手術(shù)的機會，于是回家靜養(yǎng)。其三兒子是我的同學，一直由我治療。先因胃脹嘔吐，用半夏厚樸人參甘草湯，有所緩解。后因改用真武湯，誤用質(zhì)量有問題的附子，心悸嘔吐，煩躁異常，曾輸液三天，后仍用中藥調(diào)理，患者主訴腹?jié)M、脹痛，晚間為甚，嚴重貧血，腹診有抵抗，有移動性濁音，舌質(zhì)正常，邊緣有少量紫斑，脈右澀而數(shù)，左弦而數(shù)。木防己湯加味：
太子參15克，防己10克，石膏30克，肉桂6克，云苓15克，白芍10克，川樸10克，黃連6克，水煎服。送服大黃蟲丸3－6克，每日三次。
用藥月余，脹滿減，腹水得到控制，貧血恢復近常人?；颊吲R床癥狀緩解，則以為病逾，之后斷續(xù)用藥。農(nóng)歷臘月二十五，再次請我出診，面色不錯，生活能自理，可是夜間12點之后脹痛，難以安眠，舌有散在瘀點，脈右澀，左弦。大黃蟲丸繼續(xù)應用，加己椒藶黃丸加萊菔子，每丸5克，每日三次，09年2月4日來電話，脹滿全愈，一切如常人，維小便紅色，考慮藥物所致。
大黃蟲丸各藥用量單位不統(tǒng)一，我的經(jīng)驗如下：
大黃十分（蒸）25克，黃芩二兩20克，甘草三兩30克，桃仁一升50克，杏仁一升50克，芍藥四兩40克，干地黃十兩100克，干漆一兩10克（炒過用）虻蟲一升20克，水蛭百枚100克，蠐螬半升20克，蟲半升20克。
患者服己椒藶黃丸和大黃蟲丸至2009年3月6日，腹水已完全消失，患者仍感食欲不佳，夜間腹痛，腹診胃脘痞滿，舌淡，苔白厚，脈沉緊。
處方：半夏瀉心湯合烏頭桂枝湯：旱半夏15g，黃芩6g，黃連6g，太子參10g，干姜6g，甘草6g，肉桂10g，白芍10g，制川烏10g，麥冬10g，生姜15g，大棗4枚蜂蜜30g，水煎取300毫升，兌入蜂蜜，分兩次溫服。
服藥至2009年3月25日，癥狀改善不明顯，仍每晚腹痛，白天如常人，可做飯，料理家務。大小便正常，不嘔不渴，舌淡，苔白滑，脈沉緊。
處方：上方去黃芩、黃連，并倍其份量：旱半夏15g，太子參20g，干姜10g，甘草10g，蒼術(shù)10g，肉桂20g，白芍20g，麥冬15g，制川烏20g，當歸10g，生姜30g，大棗6枚，蜂蜜50g，煎取500毫升，兌入蜂蜜，分三次溫服，于下午開始服藥，至臨臥前服完。
此患者服用烏頭桂枝湯至2009年6月27日，腹痛基本痊愈，時有微痛能夠忍受。面色由過去的痿黃，變成油黑而有光澤（可能是夏季陽光較強所致），眼瞼紅潤近常人，腹診，上腹硬，腹稍脹大，右側(cè)腰痛，無移動性濁音。飲食可，舌暗，苔白，脈沉滑洪大。
此患者脈象由過去的沉緊，變成沉滑洪大，是由陰轉(zhuǎn)陽，是順癥，況又于夏季相應。洪滑我考慮是有熱，所以在烏頭桂枝湯的基礎(chǔ)上加石膏、黃柏、烏梅等，師仲師烏梅丸寒溫并用之意：肉桂20克，白芍20克，炙甘草15克，制川烏20克，川椒10克，干姜15克，烏梅20克，當歸10，太子參20克，石膏30克，黃柏10g，加水1500毫升，煎取500毫升，兌蜂蜜50克，分三次溫服。
我當初診到此脈時曾猶豫過，因仲景也有脈大為勞之說，后細思仲景所謂的脈大當是浮取即大，有芤脈的意思，此案是沉滑洪大，當是內(nèi)熱，后藥十天以來，很平穩(wěn)，說明用藥無大誤。
按語：此患者用純中藥治療近一年，諸癥基本緩解，可做飯、料理家務，生活基本如常人，效果是比效令人滿意的。從初診因腹?jié)M用半夏厚樸人參甘草湯，二診因腹水，用木防己湯、大黃蟲丸、己椒藶黃丸等。三診因夜間腹痛，用烏頭桂枝湯。四診因脈現(xiàn)沉滑而在上方的基礎(chǔ)上加膏、黃柏、烏梅。全是以仲景的“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”的心法為指針。與僅僅據(jù)西醫(yī)病名——胃癌而用藥者，不可同日而語。
大柴胡湯十案
李小榮
1、膽囊積液案---李某 ，男，48歲，某單位副職，08。5。12初診。
反復脘脹不適數(shù)年，再發(fā)一周二便平。脘脹尤以進油膩食物后明顯。二便平。
形體壯實偏胖；腹園飽滿，腹肌稍緊。心下按之不適。
舌質(zhì)紅苔黃膩潤。
有右腎結(jié)石及絞痛史、急性闌尾炎闌尾切除術(shù)史。
B超示：膽囊積液。
考慮慢性膽囊炎、膽囊積液。
與大柴胡湯。
處方：柴胡15g 姜半夏9g 炒枳實9g 黃芩9g 赤芍18g 酒大黃9g 生姜3片大棗3枚。 X6劑。
之后兩次電話復診，共6劑＋6劑＋7劑＝19劑。
其中酒大黃因大便性狀變動劑量9g-6g-9g.
08.6.3）復查B超示：膽囊積液消退，膽囊壁稍毛糙；肝脾胰超聲未見明顯異常。大肝功能、血糖、血脂四項均在正常范圍。
脘脹不適消失。
腹診：腹肌較初診松、心下按之無不適、左脅下按住吸氣時有不適感。
舌淡紅苔中略厚白膩；脈左弦稍滑有小弦。
與小劑量大柴胡湯8劑。
2、膽脹便干案---錢某、男、46歲、工人。09年9月1日初診。
脘脹2周，無噯氣，矢氣少，大便干結(jié)2-3天一次、成形不暢。
形體胖壯、皮粗膚黯。脈弦有力。舌黯胖、苔薄潤。
腹診：上腹肌緊，無明顯壓痛，右胸脅苦滿征陽性。
處方：大柴胡湯合半夏厚樸湯加木香、佛手、郁金。
9月6日二診：脘松脹減約十分之四，大便暢日行一次。
脈沉弦略澀、苔黃膩略厚而潤。腹部飽滿充實、上腹肌緊。
上方去佛手、郁金加虎杖、檳榔。6劑。
隨訪：藥后病去十之七八，不愿煎服中藥，囑服維生素B1片。
3、食滯胃脘案---李某，女，84歲。08年6月14日診。
食冷糯米粽子后胃脘脹痛4天。服嗎丁啉、健胃消食片及維生素等2天無效而來求治。納呆、飽脹甚，噯氣少，大便2日未行。眠差乏力、神倦憂愁。
上腹飽滿、拒按拘緊。高齡體弱、形體中等。舌淡紅、苔薄潤，脈澀不調(diào)。
思及04年底因心悸怔忡、眠差乏力經(jīng)我用炙甘草湯后續(xù)用歸脾湯緩解，為老年房顫所致。此證實體虛，急者治其標。與小劑量大柴胡湯3劑，后大便暢痛緩脹消。
處方：柴胡12g 姜半夏9g 炒枳實9g 黃芩9g 白芍18g 酒大黃3g 生姜3片大棗3枚。
4、閉經(jīng)3月案---沈某、女、40歲、廠質(zhì)監(jiān)員兼出納。09年8月13日初診。
常閉經(jīng)、平時工作壓力大，腰酸、易緊張、抽筋頻。月經(jīng)周期不定、行經(jīng)3-5天，經(jīng)前乳脹、經(jīng)期腰酸重。末次自然月經(jīng)為09年5月17日，7月5日經(jīng)肌注黃體酮后量多、血塊多，下腹脹感明顯伴疼痛?？滔录{眠好、二便平。
形體壯實、膚色黃黯、顴泛淡紅，皮膚干燥，有抽筋。舌淡苔薄、脈左尺弱右弦滑。腹肌緊硬。
與大柴胡合桂枝茯苓丸加川牛膝30克，7劑。
8月19日二診：藥后大便日行2-3次、成形。腰酸減、為抽筋。守方6劑。
8月21日來電：20號下午月經(jīng)來潮，囑經(jīng)期一劑藥分兩天服。
8月23日三診：行經(jīng)6天，無血塊，一般情況好，偶有抽筋，訴腰酸明顯，腹肌緊硬。改四逆散合桂枝茯苓丸加淮牛膝。6劑。
5、子宮肌瘤案---劉某，女，43歲，閩籍農(nóng)民。
09.4.20.初診。月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期延長。
LMP：09.4.13。今日未凈，色黑有血塊，腰酸放IUD10多年
B超：1：子宮肌瘤，后壁3.3X3CM；2：IUD下移。
溫經(jīng)湯加當歸芍藥散
原白帶多，納稍差，眠可，二便平，脈細略弦，舌暗淡邊瘀點苔淡黃偏干。
附子薏苡敗合散合桂枝茯苓丸加味 X6劑。
5.13.脈左沉細弦，脈來勢緩而澀感，右弦細有力；舌淡苔白。無特殊不適。
從此開始服用真武湯加桂枝茯苓丸與真武湯加桂枝茯苓丸至6月底。復查B超子宮肌瘤無變化，考慮患者形體壯實、顏面泛紅。改方為大柴胡合桂枝茯苓丸服至9月中旬（經(jīng)期停服），期間月經(jīng)正，復查B超子宮肌瘤已經(jīng)消失，囑換家醫(yī)療機構(gòu)復查B超：未見肌瘤。
6、更年期綜合征案---周某、女、44歲。09年8月10日初診。
停經(jīng)2月余，煩躁、眠差乏力、后背汗出、咽部不爽、腰痛腿麻等周身不適，胸悶心悸不明顯。性格急躁、語快聲亮。有膽石癥、膽囊切除術(shù)史。
形中膚黃黯，眼圈發(fā)暗。咽部淡紅、咽壁淋巴增生。
舌正買弦，腹肌偏緊，右脅下按之疼痛。
與解郁湯合梔子厚樸湯加桔梗。7劑。
8月17日二診：諸癥藥后無改善，其夫補充有精神病醫(yī)院診為焦慮癥并服抗焦慮藥片（具體不詳）一年多。細詢之，藥后口干而排氣增加。納可，尿頻且有尿不出感。腹診同前。
換大柴胡湯合除煩湯加桔梗。7劑。
8月24日三診：諸癥大為好轉(zhuǎn)，守方7劑。
9月3日來電：服藥后僅咽部不爽，余癥已解。囑喝白開水、忌受涼、慎食上火食物。
7、多病焦慮案---莊某、男、64歲、退休工人。09年9月20日診。
傷風后雙側(cè)頭部脹痛伴鼻塞、欲咳不爽4天，在市醫(yī)院住院掛水兩天，要求中藥治療。
有鼻竇炎、胃炎、失眠、腳氣病史。
住院查鼻竇CT無異常、胃鏡示返流性食管炎、淺表性胃炎。
刻診：訴言繁雜、煩躁多語、昨夜未眠、大便干結(jié)、脘脹噯氣、納差而口氣重。
體征：形中結(jié)實、膚黯面紅、脈弦有力、唇舌黯紫、舌苔略厚、黃膩而干。腹診：心下痞硬、按痛而拒。
處方：大柴胡湯合梔子厚樸湯6劑。（酒大黃6克）
藥效：服第三貼藥的頭煎兩小時后出現(xiàn)脘腹陣痛，患者及家屬較恐懼，詢知服第二貼藥后大便暢行日達2次、諸癥大減。囑熱敷脘腹部、藥量減半服用。系偶然因素導致胃腸痙攣。后隨訪得知減半量服用完6劑后病癥不適基本緩解、現(xiàn)自購胃復春在服。
8、腳腫高血壓案---張某、女、46歲，09年9月14日初診。
雙下肢水腫、血壓高一月余，伴腰痛，雙小腿時抽筋，納可、眠差多夢。
脈沉弦實有力，舌淡紅邊印苔薄。血壓：170/100mmHg.
形胖體壯、大眼睛雙眼皮，膚黯。
胸脅下連及心下肌緊而拒按明顯。小腿見較多擴張小血管呈絲狀、類網(wǎng)狀。
與大柴胡合桂枝茯苓丸加淮牛膝30克，7劑。
建議同時看西醫(yī)進行相關(guān)檢查以明確診斷。
9月21日二診：腳松，浮腫見減，血壓：138/96mmHg.
睡眠轉(zhuǎn)踏實，但仍夢多，腰痛同前，仍有抽筋，二便平。
脈右沉細數(shù)而有力、左弦細滑而有力。舌淡紅邊印苔薄潤。胸脅苦滿征明顯減輕。
患者為去醫(yī)院檢查！守方續(xù)進7劑。
按：患者目前未再復診。
9、無汗腿脹案---楊某、女、45歲，09年8月15日初診。
23歲生育一男后無汗至今，雙腿腳脹實感逐漸明顯。
夏季天熱因無汗而悶熱難耐，平素大便秘結(jié)、性情急躁。
有環(huán)形痔出血手術(shù)史。月經(jīng)周期20天，行經(jīng)4-5天，量少無血塊。
脈弦緊，唇舌黯、舌體緊小暗紫有瘀點，邊有齒痕。
皮膚黯，腹肌緊，胸脅及心下拒按。小腿壯實飽脹，無水腫。
先與大柴胡合牛膝桂枝茯苓丸加6克生麻黃，6劑。
8月20日二診：服上方后主癥無明顯變化，矢氣增、大便暢行而成形。
右脈緊略松、左脈仍弦緊。守方去麻黃。7劑。
9月2日三診：藥后大便日行2-3次，小腿感覺已輕松，人也感覺輕松、但仍無汗。
8月22日月經(jīng)來潮，量增，行經(jīng)4天，經(jīng)前無預兆。
左脈緊已去。腹診：上腹肌緊同前，胸脅及心下拒按稍減輕。
大柴胡合牛膝桂枝茯苓丸繼進，后守方服至今（09、10、14）。（其中小腿壯實脹感漸減。9月14日復診時訴頸以上頭面部出少許汗。囑注意該體質(zhì)易患小葉增生和子宮肌瘤，建議體檢，于9月20日彩超查出子宮偏大、子宮肌瘤4、0×3、1CM）。
10、肛周膿腫案---楊某，男，44歲，09.6.3.
肛門邊腫痛反復近2周，加重并流出膿水3天。
經(jīng)西醫(yī)門診治療未減輕，到肛腸?？浦^需手術(shù)治療，懼怕手術(shù)而求診。
近因過食酒肉辛辣加重，坐臥不寧，大便尚暢。
形體壯實、面紅有油光。膝胸位見3點外周2處瘡瘍并列，近肛門者已破潰留出淡黃色稀膿水，遠肛門者凸頂腫起，按之有波動感。
與大柴胡合桂枝茯苓丸加黃連黃柏。 X6劑。
處方1：柴胡12 g 黃芩9 g 法半夏9 g 炒枳殼12 g 白芍12 g 酒大黃6 g 黃柏 12 g 黃連2 g 肉桂9 g 茯苓12 g 丹皮12 g 桃仁9 g 干姜3 g 大棗3枚。
處方2：外洗3包。煎水坐浴。
八角蓮10 g 黃柏15 g 黃芩15 g 生大黃20 g 赤芍15 g 乳香10 g 制沒藥10 g 紅藤20 g 敗醬草20 g 魚腥草20 g
6月10日電話二診：腫痛大減，膿水已少。大便日行2次略稀。守方續(xù)用6天而愈。
按:
本組病案因門診局限,有些病友的現(xiàn)代疾病診斷未能明確,誠為缺憾!
大柴胡湯在本組病案中的對應點:
膽囊積液案---對病
膽脹便干案---對方證
食滯胃脘案---對方證
閉經(jīng)3月案---對人+對病
子宮肌瘤案---對人+對病
更年期綜合征案---對人
多病焦慮案—對病+對方證
腳腫高血壓案---對人
無汗腿脹案---對人
肛周膿腫案---對人
體會:
經(jīng)方的運用有:1.方證(狹義方證)對應時;2.方體對應時;3.方病對應時;4.方人病同應時.
方證相應有狹義和廣義之分, 狹義方證相應即傳統(tǒng)的方證相應,其方證多為臨床表征(以胡老為代表);而經(jīng)方醫(yī)學(黃煌教授整合的方證相應)將體質(zhì)和現(xiàn)代醫(yī)學聯(lián)系起來,將引領(lǐng)世界中西醫(yī)結(jié)合潮流!
大柴胡湯有適合\需要較長時間服用者,多偏重于對人、對病;有暫時應用的, 多偏重于對病、對證.臨床上急重病癥時多考慮從病、對癥針對性治;慢性病、疑難病多考慮體質(zhì)入手調(diào)理.
大柴胡湯的應用對舌像要求不嚴,對腹證要求較嚴格!
2009經(jīng)方醫(yī)案研討會（李淑萍）醫(yī)案點評
經(jīng)方治驗三則
李淑萍（常州市中醫(yī)院）
案一、失眠案
唐某某，女，60歲。2008年11月10日初診。
主訴：失眠8年。
現(xiàn)病史：失眠8年，入夜臥床則思索萬千，腦中如放電影狀，輾轉(zhuǎn)難側(cè)，不能安寧，每晚僅能入睡3－4小時。寐則多夢，則易驚醒。白天烘熱汗出，心悸而煩。平素喉疼，時有咽癢干咳，嚴重便秘，患者嚴重暈車，心窩處壓痛，舌淡紫苔薄白，脈細弦。
既往史：慢性膽囊炎20余年，高血壓10年，每日服常藥降壓片1粒1次，每日三次，2000年十二指腸潰瘍出血史。
家族史：父親患食道癌病故，三兄弟皆患胃癌，兩人病故。
體質(zhì)描述：身高：160cm，體重55kg，中等體型，眼睛狹長，面色萎黃，微胖。
治療經(jīng)過：處以柴胡龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯；半月后，患者烘熱汗出改善，睡眠無任何改善，后又用黃連溫膽湯，患者仍無改善，追述病史，患者51歲左右時曾因十二指腸球潰引發(fā)大出血，此后常有乏力漸有失眠，遂用溫經(jīng)湯：炒當歸10g，川芎10g，吳萸3g，黨參15g，炒白芍10g，丹皮10g，姜半夏10g，麥冬10g，肉桂后5g，阿膠烊15g，干姜5g，紅棗20個。1月后每晚能睡6小時許。
案二、經(jīng)行發(fā)熱案
蔡某某，女，43歲。2008年8月10日初診。
主訴：經(jīng)行發(fā)熱二月。
現(xiàn)癥狀：患者喪偶，平素脾氣暴躁；突然經(jīng)行發(fā)熱，T39.2-39.6，伴月經(jīng)難下，量少不暢；用抗生素頭孢匹胺納靜滴治療數(shù)天后熱退?，F(xiàn)又逢經(jīng)行發(fā)熱，T39.3℃，月經(jīng)量少，色黯不暢，已用頭孢一天無效。舌淡苔薄白，脈浮數(shù)。
既往史：既往體健。
家族史：愛人5年前車禍死亡。
體質(zhì)描述：身高：165cm，體重57kg，眼睛狹長，面色萎黃，筋骨型體質(zhì)。
治療經(jīng)過：傷寒論中有“婦人中風，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，為熱入血室……小柴胡湯主之。”治以小柴胡湯加減：柴胡10g，姜半夏10g，太子參15g，炙甘草5g，生姜5g，紅棗15枚，炒當歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g。兩天后，熱退經(jīng)來，隨診，9月月經(jīng)正常，無發(fā)熱。
案二、月經(jīng)失調(diào)案
陸某，女，32歲，2008年5月12日初診。月經(jīng)失調(diào)3年。
主訴：月經(jīng)失調(diào)3年。
現(xiàn)病史：患者14歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)則7/30天，無痛經(jīng)。生育后繼發(fā)月經(jīng)稀發(fā)，每次需用中藥甚至黃體酮治療后行經(jīng)。B超檢查示：雙卵巢囊樣改變；測血性激素FSH6.57miu/ml，LH20.88miu/ml，E34pg/ml,T1.41ng/ml（月經(jīng)周期第三天），總膽固醇6.95mmol/l，甘油三酯2.25mmol/l，餐后2小時血胰島素89.2u/ml?？滔拢涸陆?jīng)已停3月，時感乏力，喉中有痰，怕冷，四肢不溫，納可便溏，體重明顯增加，近1年增加10余斤，唇舌暗淡苔白膩，脈細。
既往史：既往體健。
家族史：否認遺傳病及腫瘤史。
體質(zhì)描述：身高158cm，體重136斤，腹部脂肪肥厚，面色黃白，精神萎靡，不易出汗，時腹脹。
治療經(jīng)過：予五積散原方原量連續(xù)服用三月復診，訴服藥期間經(jīng)行兩次，量較原正常時略少，基礎(chǔ)體溫又排卵雙相，體重減輕8斤。復查FSH6.57miu/ml，LH9.8miu/ml，E34pg/ml，T0.91ng/ml，餐后2小時血胰島素36.6u/ml。
按語：多囊卵巢綜合癥臨床多見防風通圣散體質(zhì)和五積散體質(zhì)?；颊唧w形肥胖，腹部脂肪肥厚，面色黃白，精神萎靡，不易出汗，時腹脹，遂于五積散長期服用取得良效。
案例二總結(jié)的好多囊卵巢綜合癥臨床多見防風通圣散體質(zhì)和五積散體質(zhì)?；颊唧w形肥胖，腹部脂肪肥厚，面色黃白，精神萎靡，不易出汗，時腹脹，遂于五積散長期服用取得良效
2009經(jīng)方醫(yī)案研討會（劉志剛）醫(yī)案點評
黃煌教授運用桂枝茯苓丸治療胸膜粘連驗案1例
劉志剛（南京中醫(yī)藥大學2007級博士）
患者張某，男，59歲，2009年4月25日初診。
主訴：右上胸痛伴咳嗽、咳痰5月余。
現(xiàn)病史：患者于2008年底出現(xiàn)右上胸痛，2008年12月23日CT檢查示：右上肺陳舊性結(jié)核，右下肺局限性纖維化伴感染?，F(xiàn)癥狀：右上胸痛，呈間歇性刺痛，以夜間為主。白天胸悶明顯?？人浴⒖┥倭奎S色粘痰。自覺疲乏無力，夜間盜汗，二便調(diào)，食欲及睡眠基本正常。舌質(zhì)淡暗，舌下靜脈曲張，脈虛無力。
既往史：患者因冠心病于2006年行冠脈搭橋術(shù)。
體質(zhì)特點：形體消瘦，精神疲倦，面色晦暗，腹部平軟，未及明顯壓痛。
治療經(jīng)過：黃煌教授根據(jù)病史及患者的臨床表現(xiàn)特點認為證屬瘀血阻滯（以心肺為主），治宜活血祛瘀，方用桂枝茯苓丸加味。處方：桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g，川芎15g，丹參15g，當歸10g。上方服用二周后，5月11日復診，胸痛程度大減。近日感冒后咳嗽、痰粘，上午為甚，原方加杏仁10g繼服。5月30日三診，訴胸痛進一步減輕，咳嗽咯痰已不頻繁。復查CT示：兩肺輕度間質(zhì)性改變，右下肺局限性纖維化，右上肺及右下肺小結(jié)節(jié)。該方加減共服用近4個月，胸痛完全消失，咳嗽、咯痰未作。精神好轉(zhuǎn)，面色紅潤。囑原方加減繼服，鞏固療效，定期復查。
按語：腹膜或胸膜粘連是任何原因刺激或損傷腹膜或胸膜后機體的防衛(wèi)反應。它是纖維蛋白沉積于腹膜或胸膜表面而未能完全溶解吸收引起。臨床上最常見于炎癥性疾病及術(shù)后粘連兩種情況。前者如闌尾炎，盆腔炎，胸膜炎等等，后者見于各種盆腔、腹腔手術(shù)之后。根據(jù)粘連程度不同，其表現(xiàn)及預后有明顯差異。輕者通常無明顯癥狀，重者可以造成較嚴重后果，如：盆腔粘連造成包裹性炎性包塊，累及輸卵管造成輸卵管狹窄或不通；腹膜粘連可以造成粘連性腸梗阻或局限性包塊；而在胸腔則會導致包裹性積液或感染，難以消散。在臨床中，胸膜粘連的處理比較棘手，現(xiàn)代醫(yī)學多采用手術(shù)剝離已粘連的胸膜，或胸膜腔內(nèi)注射腹蛇抗栓酶、尿激酶、α蛋白酶等溶解劑，或采用非甾體消炎藥物對癥治療，但均存在不足之處。
粘連性疾病的表現(xiàn)大多數(shù)類似于中醫(yī)學的瘀血證，采用活血化瘀方劑治療可以起到松解粘連的效果，達到治本目的。桂枝茯苓丸作為臨床常用的活血化瘀方劑，治療盆腔、腹腔及胸腔粘連性疾病有確切療效。藥理研究表明其有抗炎、抑制血小板聚集、改善血液流變學狀態(tài)、鎮(zhèn)痛等作用。動物實驗也證實，赤芍、牡丹皮具有明顯的抗炎抑菌作用，能改善微循環(huán),降低毛細血管通透性；赤芍還能促進纖維蛋白溶解，從而減少手術(shù)后粘連的形成。
檢索中國期刊網(wǎng)，用桂枝茯苓丸治療胸膜粘連性疾病者共3例，在所有4例醫(yī)案中，文獻報告的3例因未具體描述患者體質(zhì)特點，是否具備桂枝茯苓丸體質(zhì)特征也無從判斷。本文報告的1例則明顯并不具備典型的體質(zhì)特點。但是所有病例均具有一般瘀血疼痛特點（胸部局部刺痛，固定不移）及瘀血舌象（1例為舌質(zhì)淡暗，舌下靜脈曲張；1例為舌暗紅；1例為舌質(zhì)紅，邊見瘀點；1例為舌質(zhì)暗）。另外，考臨床報道的胸膜粘連治驗病案凡30余例，除桂枝茯苓丸之外，常用的方劑還有血府逐瘀湯，膈下逐瘀湯，復元活血湯等，患者通常伴有瘀血舌象，如：舌質(zhì)暗、有瘀斑瘀點或舌下靜脈曲張等等。另外也通常具有瘀血的典型特征，如疼痛部位固定、多呈刺痛等?？梢姡钛龇ㄊ桥R床上胸膜粘連的治療大法，桂枝茯苓丸作為活血化瘀的代表方劑之一，具有藥物組成簡單，價格低廉，臨床應用指征明確，療效確切的特點與優(yōu)勢，在治療胸膜粘連性疾病時也應優(yōu)先考慮，發(fā)揮桂枝茯苓丸防治重大疾病的優(yōu)勢功效
好案，粘連的治療思路開闊了我的視野。
2009經(jīng)方醫(yī)案研討會（溫興韜）醫(yī)案點評
經(jīng)方臨床驗案三則
溫興韜（安徽郎溪縣中醫(yī)院內(nèi)科）
1、周女低血壓案
姓名
周某
年齡
28
性別
女
住址
合肥
電話
0551-55******
診斷
低血壓
對證用方
柴胡桂枝湯加味
2009-5-20近年不時頭昏，外院查為低血壓。近曾感冒，癥見頭昏眩暈、心悸、惡風、出汗、耳鳴甚不時疼痛，納欠佳，少腹隱痛，下蹲起立出現(xiàn)黑蒙，肢涼，經(jīng)期乳脹，心煩。舌淡暗紅苔薄白脈弱。血壓82/50mmHg。
柴胡桂枝湯加味
柴胡15g黃芩6g黨參15g法夏10g炙甘草10g大棗6g桂枝15g白芍15g龍骨15g牡蠣15g生黃芪30g附片15g，五劑。
2009-5-26近諸癥大減，測血壓正常，續(xù)服上方五劑。隨訪至今血壓正常，諸癥霍然。
2、趙女頭痛案
姓名
趙某
年齡
16
性別
女
住址
郎溪
電話
7024****
診斷
頭痛
對證用方
桂枝加
阿膠附子
半年前始左側(cè)太陽穴處疼痛，漸加重，近伴惡心，平素易感冒，惡寒心悸，痛經(jīng)，近兩月月事半月一行，且遷延不盡，腳攣急。舌淡紅苔薄白，脈右弱左小滑。
桂枝15g，白芍20g，炙草12g，大棗12g，生姜10g，附片10g，阿膠15烊g，當歸15g，川芎10g。
08-02-20：頭痛減輕，經(jīng)凈，精神轉(zhuǎn)佳，求方再服。
3、魯女多汗案
姓名
魯某某
年齡
46
性別
女
住址
廣德縣
電話
**
診斷
多汗
對證用方
血府逐瘀湯
2008－10－19曾于十年前出現(xiàn)多汗，夜臥出汗，尤以晨起為甚，當時服中藥三劑而愈。近于兩年前又復多汗，晨起多汗如雨，活動亦多汗，服溫陽藥則不適，服滋陰藥或有效或無效，遷延不愈?？滔掳Y見：夜臥出汗，尤以晨起為甚，稍動即多汗，脊背冷痛，納可，月經(jīng)先期，夾紫血塊，四肢麻木，頸僵痛，舌淡紅，苔薄白，脈沉澀。查左少腹輕壓痛。
證為瘀血夾痰飲，先擬血府逐瘀湯加味，然后以桂枝加葛附湯。
柴胡15g，枳實10g，白芍15g，炙甘草10g，當歸15g，川芎15g，生地15g，桃仁10g，紅花10g，桔梗10g，懷牛膝15g，桂枝15g，白術(shù)20g，茯苓20g，七劑。
2008-11-2 訴服上方前兩劑出汗加重，以往為頭及上胸前部出汗，后背腰腹無汗，服藥后全身出汗，服第三劑出汗減輕，第三劑汗已極少，自行續(xù)服五劑，并覺服后背部發(fā)熱頗適。現(xiàn)無汗，脊背稍冷，仍肢麻頸僵。
桂枝30g，白芍30g，炙甘草20g，大棗12枚，生姜15g，附片30g，葛根30g，蒼術(shù)30g，茯苓30g，十五劑。
2009-2-4 訴服上方諸癥霍然，后因家人車禍受刺激，又復不時出汗，現(xiàn)頸僵不適。上方十劑。隨訪至今無不適。
溫桂枝老師的表格式病例值得學習
足見溫老師對于原文方證的熟稔程度！
2009經(jīng)方醫(yī)案研討會（徐 蘇）醫(yī)案點評
已椒藶黃丸合薏苡附子敗醬散治療慢性寒濕性盆腔炎1例
徐 蘇（江蘇無錫市北塘區(qū)徐蘇診所）
張某，女，35歲，2008年3月19日就診。
主訴：下腹痛伴帶下稠白半年余。
患者第一胎產(chǎn)后5天即感下腹腰部酸脹痛，帶多稠白，無氣味，曾在多家醫(yī)院治療診斷為：盆腔炎，給予輸液治療病情一度好轉(zhuǎn)后來經(jīng)常反復發(fā)作?？滔拢合赂共刻弁矗瑤鲁戆谉o氣味。舌淡，苔白膩。脈沉緩。婦檢：子宮前位稍增大。壓痛雙側(cè)附件壓痛明顯，左側(cè)附件包塊邊緣不清。B超：子宮增大，7.9cm*6.8cm*5.9cm左側(cè)附件5.5cm*4.7cm大小液體暗區(qū)。
中醫(yī)辨證，患者產(chǎn)后胞脈虧虛，寒濕之邪，趁虛而入，阻遏氣機形成慢性炎癥和積水，以附子薏苡敗醬散，合已椒藶黃湯，濕經(jīng)散寒，祛濕利水。
方藥如下：薏苡仁60g，敗醬草30g，防已15g，川椒10g，葶藶子15g，大黃30g，7副。
4周后患者自覺癥狀消失，B超檢查子宮大小正常，盆腔積液消失。
討論：附子薏苡敗醬散，溫陽化濕；祛瘀排膿。防已椒目葶藶大黃丸祛濕利水；使水液從二便排出；只要具有寒濕證的無論是盆腔積液還是子宮肌瘤皆可大膽應用。二方合用對于寒濕型盆腔炎有良效。
“給予輸液治療病情一度好轉(zhuǎn)后來經(jīng)常反復發(fā)作”
此是中醫(yī)改變臨床思路的鍥機，一般急性炎癥輸液后會緩解，不緩解除了藥物因素外，首先考慮體質(zhì)問題，即中醫(yī)中“正”的一面，通過“下腹部疼痛，帶下稠白無氣味。舌淡，苔白膩。脈沉緩”，基本定型為寒虛濕證，故“二方合用對于寒濕型盆腔炎有良效”。
2009經(jīng)方醫(yī)案研討會（任玉璽）醫(yī)案點評
金匱腎氣丸驗案三則
任玉璽（江西中醫(yī)學院） 朱冬紅（南昌市第九醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科）
金匱腎氣丸為經(jīng)典古方，由炮附子、桂枝、干地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮八味藥物組成。以干地黃補腎陰，澤瀉泄腎濁，山茱萸補肝陰，丹皮瀉肝火，山藥補脾陰，茯苓滲脾濕，三陰并補并瀉，調(diào)補腎陰；再以少量桂附溫補腎中之陽，微生少火以濟腎氣。主治腎陽不足諸癥，臨床用之多效，總結(jié)驗案三則以供參考。
1.腰痛
程某，男，29歲，06年春初診，腰部冷痛明顯，自訴后腰部如過冷風，觀其舌，舌上滿布厚白腐苔，余無異常。詢知患者房室過度，處以金匱腎氣丸（市售濃縮丸），每次10丸，一日三次。服用十天后，腰部冷痛減輕。服用一月后，腰部冷痛全部消失，淡紅舌，薄白苔，邊緣微有紅刺。囑其清淡飲食，規(guī)律作息，停藥。隨訪三年未復發(fā)。
2.脂肪瘤
鄭某，女，56歲，06年冬初診，其子代訴，患者左上肢花生米樣囊腫，當?shù)蒯t(yī)院診為脂肪瘤，皮下可觸及，境界清楚，質(zhì)軟，無痛，生長緩慢。詢知患者長期較常人畏寒怕冷，且長期掛念遠在外地工作的獨子。處以金匱腎氣丸（市售濃縮丸），每次10丸，一日三次，囑至少服用一月。同時囑其子每周給患者至少打一次電話。一月后，患者畏寒怕冷好轉(zhuǎn)，三月后脂肪瘤完全消失，諸癥緩解，自感身心輕松愉快，患者之子喜悅之情溢于言表。隨訪兩年未復發(fā)。
3.尿頻
周某，男，44歲，07年11月初診，肝炎后肝硬化失代償，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，各項檢查指標均逐漸緩解，但遺留夜尿頻多一癥；另病人自訴腰身困重，四肢怕冷微覺麻木，舌暗苔白，脈沉細而無力。囑晚飯后服用金匱腎氣丸（市售大蜜丸）一粒。服半月后，夜尿減為一至二次，畏寒好轉(zhuǎn)，身體輕松。遂停藥，隨訪一年未復發(fā)。
腎為水火之臟，內(nèi)藏真陰真陽，主水液代謝。腎陽蒸化腎陰，生成腎氣。腎陰腎陽的盛衰決定了腎氣的強弱，腎之陰陽宜以平秘，相互為用，化生腎氣，若腎陰腎陽偏盛或偏衰，則陰不得守，陽不能化，必生氣、血、水失常諸證。
案一患者房室過度，陰損及陽，腎陽受傷，腰為腎府，則發(fā)腰部冷痛。治以金匱腎氣丸，蓋金匱腎氣丸中，六味補腎陰，補陰精，少佐桂附溫補腎陽，微生少火發(fā)越陽氣。另治當春暖，陽氣亦得肝木當令疏泄之助，故收佳效。案二患者，年逾七七，畏寒怕冷，思慮過度，寒則血凝，思則氣結(jié)，氣血不暢，故發(fā)脂肪瘤。金匱腎氣丸溫補腎陽，化氣行水，加之其子每周給患者至少打一次電話，思慮得解，故三月而痊。案三患者夜尿頻多，當屬小便不利。而四末舌脈一派陽虛水寒之象，故治病求本，處以金匱腎氣丸，正為的證。
2009經(jīng)方醫(yī)案研討會（夏時炎）醫(yī)案點評
經(jīng)方臨床驗案二則
夏時炎（浙江蕭山醫(yī)院精神衛(wèi)生中心）
1、疑帶狀皰疹案
女，60余，頗健碩。左乳外緣至腋下刺痛6天，夜間為甚，幾不可忍。微熱，惡寒。皮膚并無異常。疑帶狀皰疹。大柴胡合桂枝茯苓丸五劑。一周后邂逅其夫，言痛去如失，唯稍癢耳。
2、
肺小細胞癌伴顱內(nèi)轉(zhuǎn)移案
男，65歲，發(fā)現(xiàn)
肺小細胞癌伴顱內(nèi)轉(zhuǎn)移一月余。行放化療后3天，要求服用中藥?；颊呔窨?，訴乏力，余無不適。體偏瘦，色蒼白。腹肌稍緊。予小柴胡合五苓散七劑。一周后復診，乏力感明顯消退。尤可奇者，藥后小便增多，而體重增加近4公斤。
2009經(jīng)方醫(yī)案研討會（徐汝奇）醫(yī)案點評
經(jīng)方醫(yī)案五則
徐汝奇（江西省秦和縣澄江鎮(zhèn)西門村衛(wèi)生所）
1、奔豚湯治奔豚氣
戴某某，女，36歲，住文田開發(fā)區(qū)。2009年8月28日診：訴感覺一股氣從腹中直沖咽喉，咽中如物梗阻，脘腹飽脹，欲吐，飲食尚可，大小便如常。咽喉色無明顯異常。脈左寸細弦，關(guān)尺沉細，右寸關(guān)細稍滑、尺沉細，舌淡潤，苔白。
甘草20g，桂枝20g，當歸20g，法半夏30g，黃芩15g，葛根50g，白芍20g，生姜30g，厚樸15g，五劑
2009年9月3日早上來電訴咽中梗阻現(xiàn)象已除。
辨證思路：《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》篇：“師曰：病奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。”又，“師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之。”提示該病的主要病因與驚嚇有關(guān)。該患者素來膽小，性情多慮，有眩暈舊疾，檢查為腦動脈血管痙攣，此次病發(fā)主訴“一股氣從腹中直沖咽喉，咽中如物梗阻，脘腹飽脹，欲吐”，與經(jīng)文描述甚合，故診為奔豚氣。從相關(guān)經(jīng)文所見，奔豚氣的發(fā)作有病發(fā)部位的不同，分別有“氣上沖胸”、“氣從少腹上沖心”、“臍下悸者，欲做奔豚”的細分，主以奔豚湯，桂枝加桂湯，茯苓桂枝甘草大棗湯。據(jù)方證分析，奔豚湯證由性情憂郁，郁久化熱生痰，痰瘀互結(jié)，所以脈見左寸細弦，關(guān)尺沉細，右寸關(guān)細稍滑、尺沉細，故治以疏肝泄熱，豁痰通絡，降逆平?jīng)_。桂枝加桂湯證由心陽虛衰，陰寒上沖所致，所以重用桂枝，溫通心陽，平降逆氣。茯苓桂枝甘草大棗湯證由陽氣不足，水飲內(nèi)動所致，故重用茯苓、桂枝，溫陽化氣，降逆平?jīng)_。
患者所患的奔豚氣乃從少腹上沖咽喉，所以取用奔豚湯原方。甘李根白皮為薔薇科植物李根皮的韌皮部，《別錄》謂其大寒，主消渴，止心煩，逆奔氣，但一時無藥源，患者感覺腹脹，所以改加厚樸降逆氣
