2、厚樸生姜半夏甘草人參湯治胃炎
白某某，女，38歲，家住塘洲鎮(zhèn)棚下村，2009年9月4日診：電子胃鏡示：胃角、胃竇見少量粘液附著，粘膜充血水腫，紅白相間以紅為主，幽門十二指腸粘膜充血水腫。膽囊壁毛糙。診斷為淺表性胃炎，十二指腸炎。脈弦緩偏滑，舌淡苔薄黃膩水滑，訴：頭昏重，口膩乏味，咽喉微不適，胃脘微脹，偶有心悸，大小便如常。
半夏30g，厚樸15g，蘇葉10g，茯苓60g，甘草10g，生姜30g，黨參15g，白術15g，扁豆15g，七劑日二次。
辨證思路：兩方組成皆有厚樸、生姜、半夏，意在化痰飲、行滯氣，但厚樸生姜半夏甘草人參湯有人參甘草，甘緩益中，方藥主治偏重于中焦胃脘。半夏厚樸湯加茯苓、蘇葉，加重化痰行滯，方藥主治偏重于上焦咽喉食道。該患者胃脘脹，又有咽喉不適，病位定于中上焦，所謂“咽喉為肺胃之門戶”所以胃病患者多見咽喉不適癥狀，而檢查又有充血水腫，所謂“血不利則為水”，此充血水腫乃是痰飲的微觀表現(xiàn)。凡物理檢查有充血水腫的病理特征，在舌可見到舌苔濕潤水滑、苔膩的舌象，在脈可見到右寸微浮，右關弦的脈象。
3、麻黃連翹赤小豆湯治風疹
肖某，男，47歲，中學校長，2009年8月10日初診。全身皮膚風團而癢，瘙癢難忍，已一周，色淺紅。脈右沉細數(shù)，左寸關沉細、尺細數(shù)。舌淡暗，苔薄白。予：
麻黃10g，連翹15g，赤小豆30g，防風15g，防己15g，地膚子15g，白芷10g，荊芥10g，土茯苓30g，蟬蛻6g，石膏30g，甘草10g，板蘭根15g，五劑，日三服。
服藥第三天，患者來電訴病已痊愈。
胡某，女，46歲2009年8月26日。訴全身皮膚瘙癢已四五天，診見散在性大小不等紅斑，脈細微弦數(shù)。予：
銀花10g，土茯苓15g，玄參15g，生地15g，白芷10g，威靈仙10g，花粉10g，甘草10g，防風10g，丹皮15g，荊芥10g，三劑。
二診：2008年8月27日。訴上方無明顯效果，皮膚瘙癢，紅斑不退。因汗出甚洗涼水澡后，皮膚瘙癢，雖然天氣熬熱，但汗出少，四肢麻木，吹空調和風扇瘙癢紅斑加重。 脈沉細數(shù)，略弦。舌淡，苔黃。予：
當歸10g，桂枝15g，白芍12g，細辛10g，通草10g，甘草10g，生姜30g，大棗30g，麻黃10g，連翹15g，赤小豆30g，苦參20g，石膏20g，大青葉20g，三劑。
辨證思路：兩例均為蕁麻疹導致的皮膚瘙癢證，主方均以麻黃連軺赤小豆湯加味，原主治陽明濕熱發(fā)黃之癥，應用本方的辨證要領在于辨識“郁熱在里”。
案一患者素來嗜酒，酒釀濕毒所致，脈右沉細數(shù)，系濕毒內蘊，肺氣宣發(fā)不暢，左寸關沉細、尺細數(shù)，系氣機疏泄不利，瘀熱在里，故治以疏風清熱、解表化濕，取方麻黃連軺赤小豆湯合消風散的化裁。
案二患者初診無效，誤在問診不詳，虛實辨別不明。脈細微弦數(shù)，系氣虛在里，營衛(wèi)不諧。二診據(jù)脈象勘誤，加上問診詳細，了解病人素有怕冷怕風感，遇風寒則發(fā)作更甚，故斷為瘀熱在里，陽郁濕阻，脈象沉細數(shù)、微弦，乃虛陽上浮在表的假象，故治以溫經(jīng)通陽，疏風解表。取方當歸四逆湯合麻黃連軺赤小豆湯加大青葉涼血消斑。
4、應用
案一：2009年8月26日下午五點半，鄰
柴胡40g，黃芩20g，連翹30g，甘草10g，蘆根10g，銀花20g，一劑，囑多煎水，頻服。
晚上八點復診：體溫38.3℃（腋溫），訴已服藥三次，微有汗出。
次日一早再診，患者體溫37.5℃（腋溫），訴頭痛、咳嗽明顯減輕，痰少，脈浮數(shù)，舌紅。繼用上方加杏仁、青蒿。
柴胡40g，黃芩20g，連翹30g，甘草10g，蘆根30g，銀花20g，杏仁15g，青蒿30g，一劑，煎服法如前。
案二：徐某某，女，32歲，住經(jīng)四路，2009年8月27日傍晚六點來診：訴一家三口均發(fā)熱，輸液吃西藥均無效，自己也感染上了發(fā)燒，測量體溫：38.8℃（腋溫），倦怠乏力，惡寒，咽喉痛，咳嗽，痰稠。大小便如常。脈浮弦數(shù)，舌紅苔薄黃。要求多抓幾付中藥與家人共用。取
柴胡40g，黃芩20g，連翹30g，銀花20g，甘草10g，蘆根30g，杏仁15g，青蒿30g，四劑 煎藥機煎好，每包200毫升，日三次服。
案三：肖某某，女，41歲，家住萬合鎮(zhèn)南坑，2009年9月3日初診，體溫37.8℃（腋溫），咳嗽，痰黃，咽喉痛，全身疼痛，怕風惡寒，脈浮細數(shù)，舌淡潤苔白。
柴胡40g，黃芩20g，連翹30g，甘草10g，蘆根30g，法半夏15g，荊芥15g，防風20g，杏仁15g，兩劑。
2009年9月4日二診，患者已無發(fā)熱，咳嗽減，痰稀白，咽喉微痛，背胛惡寒而痛，胸悶。脈左細，右細稍弦。舌淡紅苔薄黃。
柴胡40g，黃芩20g，連翹30g，甘草10g，蘆根30g，法半夏15g，荊芥15g，防風20g，杏仁15g，桂枝15g，白芍15g，瓜蔞皮30g，五劑。
辨證思路：
5、經(jīng)方時方合用治酒精性肝硬化
張某，女，63歲，家住南溪錦溪，2009年8月9日初診，訴：患酒精性肝硬化，在縣中醫(yī)院住院一周無效，現(xiàn)頭暈，欲嘔，少腹脹痛，足膝酸軟疼痛，膝蓋以下水腫，納差，小便黃、短，澀熱，大便稀，量少，次數(shù)稍多，平時嗜酒。觀面色蒼青，脈沉弦緊，舌淡苔薄黃。
檢查示：乙肝HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+），白細胞3.3×109/L。肝功能：AST211.8U/L，SAT/A5.0，TBIL41.5umol/L，DBIL12.1umol/L，i-BIL29.3umol/L，TP80.02g/L，白蛋白32g/L，球蛋白47.92g/L，白/球比例0.7，AD28.1，TBA40.9mmol/L，LDH316.1U/L，GGT502，腎功能：尿素氮2.44mmol/L，BUN/C6.0，尿酸365.97umol/L，GLU6.65mmol/L。
蒼術15g，厚樸15g，青皮10g，薏苡仁60g，澤瀉30g，茯苓30g，茯苓皮30g，桂枝10g，豬苓15g，白術15g，葛根15g，半枝蓮30g，冬瓜皮30g，大腹皮30g，通草10g，附片15g，白芍15g，黃芪30g，防己15g，七劑，日三次服。
2009年8月17日二診：水腫已全消，訴：胃脘飽脹，隱痛，拒按，大便稀，日兩次，小便長，已轉清，足無力。心悸心慌，飲食大增。脈右弦，左細弦，關稍弱。舌淡潤。
柴胡15g，桂枝15g，花粉15g，牡蠣30g，干姜15g，黃芩10g，甘草6g，茯苓30g，茯苓皮30g，大腹皮30g，白術15g，豬苓15g，懷牛膝10g，仙靈脾30g，巴戟天15g，澤瀉15g，七劑。
2009年8月25日三診：訴精神，飲食，大小便均正常，但頭暈，偶有手足顫抖。面黃色轉淡，脈右寸關弦緩，尺沉弦，左沉弦，舌青水滑，苔中心黃膩。
繼用首診之方，七劑
2009年9月2日四診：超聲示：膽囊壁較毛糙，肝實質回聲密集，膽道，脾臟，胰臟，雙腎，雙輸尿管未見明顯異常。肝功：GPT52U，HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+）。脈弦，舌淡潤青苔薄白，大便稀，頭昏，飲食可，精神好。繼用初診之方七劑。
辨證思路：
患者嗜酒，酒家當多濕多熱，但此案患者脈象沉弦而緊，弦主飲，緊屬寒，初診辨證為：脾腎陽虛，飲邪積聚，水毒互結。治擬健脾利水，溫陽化飲。取方：平胃散、五苓散、真武湯、防己茯苓湯合方化裁。二診脈右弦，左細弦、關稍弱，左關稍弱示脾陽不振，運化無力。所以辨證為：脾腎陽虛，飲去邪留。治當繼續(xù)利水消飲，兼以溫補脾腎。取方：五苓散、柴胡桂枝干姜湯、二仙湯。三診脈象右寸關弦緩，尺沉弦，左沉弦，提示脾腎陽虛，水飲潴留，治當溫化，故效不更方。四診時，三部六位脈象平調為弦，提示氣機漸調，運化有力，但飲邪仍存，雖飲邪已去大半，防死灰復燃，繼當健脾利水，溫陽化飲，所以續(xù)用初診之方。
經(jīng)方臨床驗案三則
周 捷（江蘇省句容市人民醫(yī)院內科）
1、輸尿管結石案
患者，男性，38歲。因“右側腰部及右下腹部疼痛三小時”來診，查尿常規(guī)示：潛血+++。腹部彩超提示右輸尿管結石。予輸液及肌注山莨菪堿，鹽酸哌替啶等治療，疼痛不減。視其腹脹急，右下腹壓痛明顯，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。急予大承氣湯加減治之。處方：生大黃5g（后下），芒硝9g（沖服），厚樸10g，枳殼10g，金錢草30g，懷牛膝20g。常法煎服。服一劑后，解稀便兩次，腹痛好轉。復查彩超示右輸管中下段無梗阻。
按語：患者為中年男性，體格健壯，面暗紅，符合大黃體質。來診時腹部脹急而大便難解，苔黃膩，脈滑數(shù)，為大黃的適應證，故方用大承氣湯加減，一劑而下稀便，腹痛隨之減輕，復查彩超梗阻解除，考慮結石以下移至膀胱。
2、面部麻木案
患者，女性，67歲。既往曾患有“腦梗死”，經(jīng)治療未留有后遺癥，此次因“左側面部麻木兩天”來診。查頭顱CT示：左側基底節(jié)區(qū)腔梗。其人體型偏胖，舌紅，苔薄白，脈玄滑。予溫膽湯加減治之。處方：制半夏20g，陳皮10g，茯苓 20g，甘草5g，姜竹茹6g，枳殼10g，當歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花6g。常法煎服。五劑后面部麻木好轉。
按語：患者為老年女性，既往曾有“腦梗死”病史，此次查頭顱CT提示左側基底節(jié)區(qū)腔梗，故左側基底節(jié)區(qū)腔梗診斷明確?；颊唧w型偏胖，脈玄滑，從痰瘀互結論治，方用溫膽湯加半張八味活血湯以祛痰化瘀，經(jīng)治療療效滿意。
3、糖尿病眼底出血案
患者，女性，63歲，有“2型糖尿病”病史五年，平時服用降糖藥治療，一月前因右眼視物模糊在眼科就診，診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼底出血，予輸液及口服中藥治療不效，建議激光治療，患者畏懼而未做。來診時視其悶悶不樂，體型中等，面黯黃，舌紅，苔薄白，脈弦細，右眼檢查為指數(shù)/100cm。方擬逍遙散加減。當歸15g，赤白芍各15g，柴胡12g，茯苓20g，白術10g，甘草3g，三七粉1.5g沖服。半月后復診視力較前大有改善，已能看清數(shù)米外物體，原方加減續(xù)服。
按語：患者病起于情志不遂，體型中等，面黯黃，脈玄細，有眼底出血，符合柴胡體質。逍遙散為四逆散和當歸芍藥散加減而成，方用于此有活血利水解郁之功，故收效。
大承氣湯證醫(yī)案
趙俊欣（河北省威縣洺州鎮(zhèn)李寨村衛(wèi)生室）
已丑夏，甲流、手足口病四處傳播，各級醫(yī)院針對此類流行性病毒性傳染病紛紛成立了專門的門診部，稱為“發(fā)熱門診”。河北省威縣某醫(yī)院發(fā)熱門診收有一發(fā)熱病人，經(jīng)輸液及服參附湯，破格救心湯，四逆湯，安宮牛黃丸，紫雪散等中藥治療，病益甚。特迎余診?；颊邽橹心昴行?，體溫39.6℃，手足逆冷，汗出，昏憒不識人，言語錯亂，脈沉，舌燥，腹堅，數(shù)日未排便。予診斷為陽明病，大承氣湯證，與大承氣湯，下燥屎頗多，病遂解。
按語：《傷寒論》曰：“少陰病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承氣湯。”復曰：“少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。”本患者所病，即大承氣湯證是也。譫語、舌燥、腹堅、汗出、不大便、發(fā)熱，為陽明里熱實，壯火食氣竭陰所致。手足逆冷，為熱厥，仲師誨“厥深者熱亦深，”此之謂也。又，脈沉，手足逆冷，屬“寒在皮膚，熱在骨髓”而冠以少陰病，示人注意與真寒之少陰病鑒別診斷，“勿令誤也”之意。
“予診斷為陽明病，大承氣湯證”，此處獨出手眼，有膽有識。
其實中醫(yī)治療急性疫病，無論傷寒、溫病、瘟疫，都是最拿手的，也是中醫(yī)的基本功，從病變傳化能系統(tǒng)掌握中醫(yī)辨證論治的精髓，而預防則有遜于現(xiàn)代醫(yī)學的地方，即便有也是因人因地因時制宜。因外感病發(fā)展快，臨床見證變化莫測，所以很難用某個方劑來預防?！秱摗分v的就是這些?，F(xiàn)在常?？吹介_一劑或若干首傷寒溫病之嫁接方，美其名曰預防，如此了事，誠中醫(yī)沒落之最大丑處，而全國名老卻樂此不疲，可笑可嘆。
另外，急性熱病出現(xiàn)大承氣或白虎等方證時，比較多，所以馮老師認為后世的溫病多現(xiàn)陽明里熱證，認為溫病就是傷寒論的陽明病篇延伸也是有道理的。但切記有時順勢轉為少陰、太陰而死亡。
麻黃附子細辛湯的應用
喬旺興（河北省保定市南市區(qū)康復科診所）
我是一個西醫(yī)主治醫(yī)師，近年來我越來越喜愛中醫(yī)，尤其是經(jīng)方，時而一用，效如桴鼓。
病案一
患者，女，29歲，保定學院教師。因“發(fā)熱、咽痛4天”于2009年7月10日13：00就診。4天前患者睡覺著涼后發(fā)熱伴咽痛，咽則痛甚，口服阿奇霉素、草珊瑚含片、速效感冒顆粒無效而就診?？滔拢后w溫38.9度，不惡寒，肥胖體態(tài)，神疲，雙側扁桃體腫大如棗，不紅，上有膿苔，咽后壁充血，舌體胖大，齒痕，苔薄白膩，質淡嫩滑，脈沉細?？紤]少陰寒癥，給麻黃附子細辛湯：
附子45克，麻黃15克，細辛15克。
3劑。水煎一次取液1800毫升，分裝9袋，每次一袋，每日三次，停其他藥物。
患者于10日15時30分和21時各服藥1袋，第二天早上電話告知前癥若失，余藥是否還喝，囑其喝完，痊愈。
病案二
患者，女，15歲，保定三中學生。因“鼻塞、清涕3年”于2009年8月6日就診。3年前感冒后，遺留鼻塞、清涕，時好時壞，遇寒則重，遇熱則舒，間斷治療無效而就診。刻下：鼻塞、清涕，無寒熱，舌體胖大，齒痕，質嫩，苔薄白膩，脈沉細?？紤]氣虛寒凝，給麻黃附子細辛湯：
附子40克，麻黃10克，細辛10克。
5劑。水煎一次取液3000毫升，分裝15袋，每次一袋，每日三次。
8月11日復診，癥狀減輕，守方5劑。8月16日三診，鼻塞、清涕消失，舌脈亦好轉，附子理中丸調理。
應用經(jīng)方體會：
【1】用經(jīng)方只看癥狀，不看病因，有是癥用是藥。
【2】中醫(yī)辨證不要受西醫(yī)影響，發(fā)熱不一定是熱癥。
醫(yī)案六則
鄒 羿（江蘇省昆山市同濟中醫(yī)推拿館）
1、睪丸炎案
患者：龔某，男，57歲。
主訴：左側睪丸腫痛3月余。
現(xiàn)病史：發(fā)現(xiàn)左側睪丸腫痛，人民醫(yī)院給予抗炎治療，效果不明顯。西醫(yī)檢查指標：血常規(guī)：WBC8.6×109/L，N80%。目前服用西藥：克拉霉素，加替沙星膠囊?，F(xiàn)癥狀：左側睪丸腫大如桃并下垂，伴口干口苦，胸脅脹滿，心煩，常嘆息，便秘，四肢不溫，左下腹部壓痛拒按，舌薄黃，脈沉弦。
既往史：2003年發(fā)現(xiàn)胃潰瘍，已經(jīng)治愈。
體質描述：身高：169cm，體重61kg，形體中等偏黑瘦。
治療經(jīng)過：四逆散加味：柴胡12g，白芍15g，枳實12g，炙草6g，橘核20g，荔核20g，小茴香3g，炒川楝子10g，青皮10g，香附10g，烏藥10g，5劑。
二診：5劑盡，胸脅脹滿減輕，口干苦亦減，陰囊睪丸仍腫大，上方加大黃10g，附子10g，細辛5g，5劑。
三診：無胸脅脹滿，手足變溫?？诟煽嗝黠@減輕，睪丸明顯縮小。原方再進5劑，囑愈后電話告知。10天后，龔某電話曰病愈，不勝感激云云。
按語：一診觀其胸脅脹滿，口干苦心煩，四肢不溫，脈弦略數(shù)，知源于肝郁，氣滯不解，陽氣不能外達，四肢不溫，典型四逆散證。左側睪丸腫痛，左下腹部壓痛拒按，遵《內經(jīng)》意：左肝右肺，更加與四逆散證吻合。
服7天后四逆散證基本消除。但睪丸腫大，消散不明顯，何也？四道逆證時間太長，外受風寒成寒積，發(fā)于睪丸成硬結。蓋大黃附子，系中醫(yī)大家岳美中先生謂其治療外疝，睪丸腫大頗驗，兩藥在寒熱之極端，細辛去痰飲而辟穢濁，大黃附子用之得當，可治大癥，起沉疴，效果非常明顯。
2、牙痛案
患者：邵某，男，38歲。
主訴：右側牙齦腫痛10天。
現(xiàn)病史：右側牙齦腫痛，曾在社區(qū)醫(yī)院靜滴頭孢曲松鈉，甲硝唑7天治療無效。西醫(yī)檢查指標：血常規(guī)：WBC8.6×109/L，N80%。目前服用西藥：克拉霉素，甲硝唑片?，F(xiàn)癥狀：右側牙齦腫痛，痛無休止，右面頰部腫脹，牽扯面部神經(jīng)痛，伴遇冷即發(fā)，得溫痛減，便秘。診其腹，臍左拒按。舌薄黃，脈沉弦。
既往史：2000年發(fā)現(xiàn)急性腎盂腎炎，已治愈。
體質描述：身高：175cm，體重70kg，身強體壯，面紅。
治療經(jīng)過：大黃附子湯加味：大黃6g，附子9g，細辛5g，羌活9g，骨碎補20g，紫花地丁20g，3劑。
按語：該例牙痛屬虛實寒熱夾雜。如果屬實熱性牙痛，輸液效果很好，但輸液對虛寒癥無效。本方原系溫下良方，針對寒實癥，
3、胸骨疼痛案
患者：鄒某，男，27歲。
主訴：胸骨疼痛20天。
現(xiàn)病史：胸骨疼痛曾針內，外關穴位，強刺激配合深呼吸及藥酒局部推拿，30分鐘后痛減，第二天痛消。20天后復發(fā)。西醫(yī)檢查指標：血常規(guī)：WBC8.6*109/L，N80%。目前服用西藥：阿司匹林片?，F(xiàn)癥狀：胸骨疼痛劇烈，如撕裂般，呼吸說話均感疼痛，活動受限，劍突上方偏右有壓痛點。伴遇冷即發(fā)，得溫痛減。診其腹，臍左拒按。舌薄黃，脈沉弦。
既往史：2005年患急性扁桃體炎，已治愈。
體質描述：身高：170cm，體重66kg，體形中等。
治療經(jīng)過：大黃附子湯加味：大黃10g，附子10g，細辛10g，土鱉蟲10g，加白酒適量，三劑。服一劑即不痛如常，三劑告愈。
按語：此病例看電視時間長而疲勞，仰在沙發(fā)上伸懶腰，不慎岔氣。岔氣屬于胸骨損傷，經(jīng)氣淤滯，不通則痛。時值雪災年，寒風凜冽，大雪紛飛，著羽絨服，仍然很冷，寒邪入侵。河北名醫(yī)
4、泄瀉案
鄧某，男，28歲。
主訴：腸鳴泄瀉12年余。
現(xiàn)病史：腸鳴泄瀉12年余，未進行正規(guī)治療。西醫(yī)檢查指標：血常規(guī)WBC11×109/L，N95%；大便常規(guī)：WBC1-4個/HP。目前服用西藥：諾氟沙星，黃連素片?，F(xiàn)癥狀：腹痛腸鳴即瀉，一日3-4次，無膿血，無里急后重，多上午發(fā)作，經(jīng)常上課時疼痛，每每課堂請假如廁，甚為苦惱。天氣稍冷，飯菜不熱，進食瓜果，吃油膩食物即痛瀉難忍。胃納佳，睡眠可，腰背酸痛，下肢不溫。
既往史：無。
體質描述：身高：171cm，體重65kg，體形中等。
治療經(jīng)過：大黃附子湯加味：大黃10g，附子15g，細辛10g，半夏10g，茯苓15g，蒼術10g，3劑。
二診：服藥后，大便每天2-3次，呈黏液狀便，無頭昏乏力，瀉下次數(shù)多之癥狀。原方再進10劑，宜將剩勇追窮寇，攻下務求邪盡，以腹診無拒按為準，否則，斬草不除根，春風吹又生。
三診：服藥后頭昏乏力，大便每天2-3次。囑停藥5天觀察，多食稀飯和饅頭調養(yǎng)脾胃。后繼服原方30劑，無任何不適。漸大便每天1-2次，大便成形，此乃寒積去之佳兆也。后囑口服附子理中丸2個月以溫補脾腎。
按語：大黃附子湯主治寒疝實證，但臨床所見，只要病機為寒實，病人雖無腹?jié)M大便不通，或瀉或痢，仍可用溫下。該年輕男性25歲，食未煮熟米飯引發(fā)，一日3-4次，絞痛后即瀉，無膿血，無里急后重。久服補脾腎中藥，為何不湊效？素體脾陽不振，進食未熟米飯損傷脾胃，脾胃運化失健，食物不能消化，加之學校住宿被子太薄寒邪襲之，病情遷延，終成寒積。筆者無久用此方經(jīng)驗，擔心副作用，請教山西名醫(yī)閆
5、尿頻案
黃某，女，42歲，
主訴：尿頻3月余。
現(xiàn)病史：尿頻腹脹曾去市醫(yī)院B超及婦科檢查，均正常。頭孢曲松鈉，左氧氟沙星1周無效。西醫(yī)檢查指標：尿常規(guī)：鏡檢：白細胞6–8個/HP,紅細胞（—），血常規(guī)9.8×109/L，N80%。目前服用西藥：加替沙星，寧泌素膠囊?，F(xiàn)癥狀：尿頻，入夜甚，一夜多達10余次。常要小便，尿且不暢，如同沙石阻塞樣，如廁經(jīng)得幾分鐘，尿后余瀝不盡。腹部會陰部墜脹，伴口干欲飲，易出汗，失眠，腰酸，陰道干澀痛，舌淡紅，胖大。苔薄白，脈細緩。
既往史：雙腎結石史，經(jīng)治療后緩解。
體質描述：身高：162cm，體重58kg，體型偏胖，面色微黃。
治療經(jīng)過：五苓散合豬苓湯加味：豬苓10g，茯苓15g，桂枝4.5g，白術10g，阿膠10g，滑石20g，棗仁20g，3劑，二診：尿頻，腹部會陰部墜脹明顯減輕，囑原方再進三劑，服藥第四天尿頻，腹部會陰部墜脹痊愈。曰此方神效，三月頑疾一朝除。但出現(xiàn)扁桃體腫大，囑停服后面2劑藥。
按語：五苓散主治太陽表邪未解，內傳太陽之腑，致膀胱氣化不行，小便不利，豬苓湯為陽明病誤下，津傷且水熱互結而小便不利。其中口干欲飲，小便不利為兩方之共癥。體型偏胖，舌淡紅，胖大，苔薄白，可以考慮五苓散證。尿后余瀝不盡，陰道干澀痛屬豬苓湯證，方證對應，故二方合一，也取得很好效果。至于第四天出現(xiàn)扁桃體腫大，是新發(fā)之病或由此方所致，需進一步觀察總結。
6、失眠案
徐某，女，52歲，2008年8月30日初診。
主訴：失眠早醒4月余。
現(xiàn)病史：曾去市精神?？圃\斷抑郁癥，服抗抑郁藥，效果不明顯。西醫(yī)檢查指標：心電圖正常，CT無明顯異常。目前服用西藥：氯硝安定，舍曲林片?，F(xiàn)癥狀：患者因長期家庭矛盾而失眠，常嘆息，易受驚，常胸悶心煩、心悸，悲傷流淚，默默不語，不知饑飽，傷心時胸口疼痛，晚上不易入睡，入睡則噩夢紛呈，早晨4-5點即醒。情緒低落，有強迫觀念。伴胃納差，便秘。舌淡紅，苔薄膩，脈弦滑。
既往史：2002年曾患子宮肌瘤，已手術切除。
體質描述：身高：165cm，體重55kg，體型偏瘦，面色憔悴。
治療經(jīng)過：溫膽湯合甘麥大棗湯、百合生地湯加味：陳皮6g，半夏9g，茯苓9g，炙甘草4.5g，枳實6g，竹茹9g，浮小麥30g，大棗7枚，百合15g，生地9g，夏枯草15g，瓜蔞15g，薤白12g，7劑。囑勞逸結合，多與人交流和參加戶外活動。
二診：服藥后胸悶，失眠早醒、便秘減輕，原方繼服7劑。
三診：癥狀基本消失，囑百合15g，半夏15g，夏枯草15g水煎當茶服，30劑善后。
按語：長期家庭矛盾，生活壓力大導致，肝氣郁結日久，脾失健運，生濕聚痰，痰濕郁結于胸，心悸，失眠早醒，常嘆息，易受驚，噩夢紛呈，舌淡紅，苔薄膩，脈弦滑，屬于溫膽湯證。
“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”——深得其味。
案5棗仁解失眠嗎？夜尿十余次豈可安眠，水熱互結去自安。不如合四逆散加梔子。
經(jīng)方驗案五則
林健祥（廣東省江門市新會人民醫(yī)院）
1、肺結核咯血案
鄧某某，男，56歲。2009年1月5日初診。
復咳嗽、咯血5年，加重2天。
現(xiàn)病史：患者因再次出現(xiàn)咳嗽、咯血，而由門診收入感染科住院治療，入院后予以常規(guī)抗結核、抗感染、止血治療。入院后曾用立止血針、靜滴垂體后葉素針止血，現(xiàn)在仍每天靜滴垂體后葉素針，但患者仍咯血而請中醫(yī)會診。西醫(yī)檢查：胸片提示：肺結核。PPD（++），抗核抗體：陽性?，F(xiàn)癥狀：患者精神好，仍咳嗽、咯鮮紅色血，每次咳嗽都有血。咽癢則咳嗽，以夜間為甚。胃納、二便正常，無口干。舌稍紅，稍瘦小，苔白稍厚，舌面有津液。脈弦，稍數(shù)。
既往史：2004年發(fā)現(xiàn)肺結核，曾住院治療后好轉，后在門診治療，癥狀反復。體質描述：身高：163cm，體重50kg，形體中等偏瘦，面偏黃。
治療經(jīng)過：柴樸湯加桔梗、射干、側柏葉。具體用藥：柴胡10g，黃芩10g，甘草10g，法夏15g，黨參10g，大棗15g，厚樸12g，云苓15g，蘇梗10g，桔梗10g，側柏葉15g，射干15g。服3劑后，患者咳嗽、咽癢明顯減輕，咯血也止。原方續(xù)進3劑鞏固療效。再診，患者已訴無不適。
按語：本病以咯血為主要癥狀請會診，伴咳嗽、咽癢，治療上沒考慮過多用止血藥，因為一斤的側柏葉、白芨止血效果還不如一支立止血針。依據(jù)學習黃師有關經(jīng)驗后以柴樸湯加減，考慮干姜略嫌偏燥，大便、胃納正常，而去之，對于咽癢而咳患者，本人喜歡加利咽之品，本案雖沒有咽痛，還是加了桔梗、射干。加了側柏葉止血。但不知側柏葉能起多大止血作用，但還是加了，或者不加也可。但本案能起如此效果，也出乎意料之外。由此案可見，中醫(yī)處方要以中醫(yī)的思路處方，不要拘泥于西醫(yī)病名。
2、眩暈案
患者：麥某，男，77歲。3月12日初診。
主訴：突發(fā)眩暈5小時。
現(xiàn)病史：于2009年3月3日入院。患者當日下午起床時突然出現(xiàn)眩暈，視物呈天旋地轉感，體位改變時癥狀加重。無惡心嘔吐，無肢體乏力。由120送入神經(jīng)內科住院。西醫(yī)檢查指標：腦部MRI：1、左側放射冠小缺血灶。2、腦萎縮。CT示：腸癌肝內多發(fā)轉移（具體描述略）。心電圖示：竇性心律，ST段V5、V6下移0.08mV。彩超示：雙側頸動脈、椎動脈硬化性變。目前服用西藥：入院后予以常規(guī)診治：擴張血管，改善血液循環(huán)，降壓，營養(yǎng)腦細胞。經(jīng)治療后癥狀未能緩解而請中醫(yī)會診?，F(xiàn)癥狀：精神疲倦感。訴眩暈，視物天旋地轉感，體位改變后加重，胃納一般，口干，昨日排便1次，大便硬，舌胖偏紅、苔黃膩，脈滑。既往史：2004年曾有“升結腸癌并肝轉移術后、化療后”病史，有高血壓病史。
體質描述：身高：170cm，體重70kg，形體高大，稍胖，面黃。
治療經(jīng)過：處方：黃連溫膽湯加葛根、川芎、天麻、鉤藤、梔子。具體用藥：法夏20g，云苓20g，陳皮10g，甘草5g，竹茹10g，枳殼20g，葛根30g，黃連5g，川芎20g，天麻15g，鉤藤15g，梔子10g，兩劑。二診：患者訴服中藥后頭暈稍好轉，但沒有明顯改善。再查看舌象，舌質較前稍紅，苔黃白、干厚，脈弦、滑。訴口干，昨天未排大便。腹診，全腹軟，有抵力，劍突下按壓不適感。處方：大柴胡湯合桂枝苓丸加葛根。用藥如下：柴胡15g，黃芩15g，干姜3g，大棗15g，枳殼20g，大黃5g，白芍15g，葛根30g，桂枝5g，云苓20g，丹皮10g，桃仁15g，赤芍15g，3劑。三診：眩暈明顯好轉，服中藥后排軟便，再查腹診，劍突下已無不適感?；颊咭蟪鲈?，予以二診處方叁劑帶出院。
按語：對于本案，初診以黃連溫膽湯治之，是以往的治療的經(jīng)驗。曾以黃連溫膽湯治療類似病例，也有一定效果。但運用于本案則效果不佳。胡希恕前輩有以大柴胡湯合桂枝苓丸治眩暈的經(jīng)驗，本案的體質、腹診也支持用大柴胡湯，獲得佳效。由此案可見，體質辨證是臨床處方的一個重要因素。
3、黃疸案
患者，呂某某，男，33歲。
主訴：反復腹脹、上腹部不適約1周。
病史：2004年發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽”。谷丙轉氨酶300u/L，西藥護肝治療后好轉。
西醫(yī)檢查指標：
治療經(jīng)過：處方：大柴胡湯合茵陳蒿湯加威靈仙、赤芍：柴胡
按語：處方一參考胡希恕前輩治療黃疸的思路，治陽黃，胡老有以大柴胡湯合茵陳蒿湯的經(jīng)驗。初診時，符合陽黃的診斷，腹診也支持用大柴胡湯。二診時，濕熱之邪較前減退，腹診時，劍突下已無不適，故停大柴胡湯改茵陳五苓散。三診時，濕熱已明顯減退，由舌象看，陰轉之象漸露，改方柴胡桂枝湯善后。本案治療要點：抓住濕、熱、虛之孰輕孰重，并時時注意胃氣，依病情隨時調整治療方案。赤芍退黃的經(jīng)驗，黃師已論述過。至于威靈仙的運用，本人不成熟的經(jīng)驗，威靈仙也有一定退黃作用。曾有一例黃疸患者，據(jù)證治療，效果不佳，加入威靈仙后，有明顯效果。后來治黃疸喜用之。但后來觀察，對濕熱重者加威靈仙效果較好，對于治療后期者，不加威靈仙也可。但病案仍在觀察之中，經(jīng)驗還不成熟，大家可進一步觀察。共同討論。
4、痤瘡案
羅某某，男，19，歲，
主訴：面部痤瘡十多年。
病史：發(fā)現(xiàn)雙頰部痤瘡十多年，曾多處診治，經(jīng)中西藥治療，效果不佳，后自行不規(guī)則服用清熱解毒的中成藥。現(xiàn)癥狀：雙側頰部可見多處痤瘡，部分連成一片，色暗紅。部分稍凹陷，可見疤痕結節(jié)，未見膿點。二便正常，舌淡，苔薄白，脈稍弦。既往有膿點，自行用手擠膿。體質描述：身高：165cm，體重50kg，形體中等偏瘦，面白，雙唇暗紅明顯。
治療經(jīng)過：桂枝加葛根湯合桂枝茯苓丸加黃芩：桂枝10g，白芍10g，大棗15g，炙草5g，干姜3g，葛根40g，云苓15g，丹皮10g，赤芍10g，桃仁10g，黃芩10g。處方叁劑。二診：患者痤瘡顏色較前變淺?；颊呱鯙楦吲d，訴有效了。守上方，葛根加量至50g，服柒劑。
按語：本案患者痤瘡顏色暗，瘡頭凹陷，體型中等，膚白無光澤，舌淡，苔白。這都是運用桂枝加葛根湯的指征?；拣畀徣站?，已有疤痕結節(jié)，故合桂枝茯苓丸。但本例患者腹診腹肌稍緊張，無壓痛。患者雙唇暗紅明顯，考慮“內有伏熱”，加用黃芩。痤瘡之方藥，臨床報道很多，治法五花八門，療效參半。本案運用黃師之法，以體質辯證，方、藥、人、病相應，收到較好效果。
5、頸椎病案
葉某某，男，54歲。2009年1月5日初診。
主訴：反復頸部、右側肩胛區(qū)疼痛約10年。
現(xiàn)病史：患者約10年前開始出現(xiàn)頸部、右側肩胛區(qū)疼痛，多方診治。（包括牽引、偏方、推拿、小針刀等），經(jīng)推拿、小針刀治療后癥狀好轉，但仍反復發(fā)作。西醫(yī)檢查：據(jù)病人口述，X線示：頸椎病，頸椎椎間盤變窄，具體不詳。目前服用西藥：自服降壓藥（卡托普利片、氨氯地平片）?，F(xiàn)癥狀：訴右側肩胛區(qū)疼痛，伴右上肢麻木感。疼痛部位固定。無口干，大便正常。腹診：腹部稍膨隆，腹軟，有底力。無明顯腹肌緊張。舌淡，苔稍厚，偏黃，舌底靜脈無曲張。脈稍滑，有力。
既往史：有高血壓病史，一直服用降壓藥。
體質描述：身高：166cm，體重68kg，形體較壯偏胖，皮膚膚色稍黃，有光澤。
治療經(jīng)過：初診時思考患者體質偏壯，體型似為大柴胡湯體型，大柴胡湯合桂枝茯苓丸為常用方劑。但大柴胡湯腹診上腹部應為按壓有抵抗感，本例不支持。也不符合桂枝茯苓丸的腹診標準。從病因考慮，風寒濕瘀為常見病因。從舌象看，瘀血不明顯。若無肝腎虛，以風寒濕為主引起的上半身痹證，是《醫(yī)學心悟》中蠲痹湯證。處方：《醫(yī)學心悟》蠲痹湯。兩劑。二診：患者訴服兩劑后一點效果也沒有。處方思考：憶及趙明銳前輩有以桃核承氣湯治療肩周炎經(jīng)驗，患者體型偏壯，且以蠲痹湯治療無效，痛處固定，推拿、小針刀治療后癥狀好轉，病久考慮有瘀等因素。試以桃核承氣湯治療：桃仁15g，甘草10g，玄明粉（分兩次沖服），熟大黃6g，桂枝20g，葛根50g，川芎20g，當歸10g。服兩劑后，癥狀明顯減輕，后服上方約20多劑，癥狀逐漸好轉。
按語：初診時，過于強調舌象而排除瘀血因素。舌底靜脈曲張與瘀血并非一定等同。舌象在診療中有意義，但不是決定因素。臨床千變萬化，仍需綜合考慮。首診時強調腹診而沒有用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，現(xiàn)回想，用大柴胡湯合桂枝茯苓丸也會有效，有些時候，方證也并非完全是對應，這時疾病譜也是一個重要的考慮因素。
值得學習
經(jīng)方應用兩則
曾 強(廣州中醫(yī)藥大學)
1、少女月經(jīng)后期案
患者：甄某某，女，14歲。
主訴：月經(jīng)兩月一至半年余。
現(xiàn)病史：自初潮后月經(jīng)一直正常，后無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)2月一至，持續(xù)半年余。西醫(yī)檢查指標：無。目前服用西藥：無?，F(xiàn)癥狀：無明顯不適。唇暗紅，苔白薄。有時厚，偏黃。容易生舌瘡。
既往史：無異常。
體質描述：體格中等偏壯，面色偏暗。嘴唇較厚。
治療經(jīng)過：防風通圣丸（北京同仁堂）一袋6克，一天1袋。服用一個月后，月經(jīng)恢復到每月一次。囑繼續(xù)服藥，服用至4個月時停藥。至今停藥二個月，未見異常。
按語：此病人的用方以對體質用方為主。該女孩是我朋友的小孩，以前感冒多次用葛根湯加減，常二三劑而愈，加之膚偏黑，身體較結實，遂判斷為麻黃體質。其舌易于生瘡，故判斷為麻黃體質偏于熱型者。此次月經(jīng)后期，按西醫(yī)說法是青春期內分泌失調，可能卵巢功能尚不完善。而防風通圣散適用的女性“可見月經(jīng)量稀少或月經(jīng)有血塊，月經(jīng)多延期”，故推測其有影響下丘腦-垂體-卵巢軸之作用。方-病、方-人結合，故收到佳效。
2、術后不完全性腸梗阻案
患者：駱某某，女，41歲
主訴：術后腹部脹氣，不能進食。
現(xiàn)病史：2周前行全宮切除術，術后有排氣、排便、正常進食。服用尼爾雌醇后，覺腹部脹，曾有嘔吐。中山二院拍X光片示：不完全性腸梗阻，小腸有液平。曾用654-2、阿奇霉素、頭孢類靜脈點滴。由于醫(yī)院囑禁食，這幾日只敢進食粥，有排氣，但排后仍脹。昨晚出現(xiàn)小便不出，經(jīng)處理后好轉，估計為654-2的副作用。西醫(yī)檢查指標：血常規(guī)示：WBC11.2×109/L。目前服用西藥：無?，F(xiàn)癥狀：神清，腹肌緊，腹膨隆，心下壓痛明顯，舌淡，較大，苔黃厚偏干。脈100次/分，沉，尚有力。
既往史：曾經(jīng)有子宮肌瘤。
體質描述：體格中等偏胖，壯實，精神尚可，面暗雙眼皮，眼睛有神。
治療經(jīng)過：大柴胡湯：柴胡20g，黃芩12g，法半夏20g，枳殼15g，枳實10g，赤芍15g，白芍15g，大棗15g，干姜6g，制大黃10g，萊菔子20g，二劑，同時因白細胞升高，給其靜滴頭孢呋辛鈉2.5g/天，共二天。三日后隨訪：訴服中藥二劑后，排便數(shù)次，腹脹明顯好轉。囑可續(xù)用四磨湯口服液鞏固。未再復診。
按語：此病人雖為不完全腸梗阻，但尚可進食與排便，故放膽以中藥湯劑一試。從體質來看，病人偏胖，腹脹，上腹部壓痛明顯，顯系實證，為大柴胡湯之的證；從病來看，腸梗阻系由于術后服藥不當引起，非絞窄性腸梗阻，資料中也有大柴胡湯加味治療腸梗阻的報道。故用大柴胡湯后腹脹迅速緩解。由此可見，在西醫(yī)對一些病辦法不多時，中藥的恰當使用?？墒盏奖容^滿意的療效。
我用防風通圣丸和桂枝茯苓膠囊治療尋常性牛皮癬神效。
術后不完全性腸梗阻一案中之萊菔子20克具畫龍點睛之妙，且用量也需15克以上。
醫(yī)案五則
宋志驤（溫州市宋志驤中醫(yī)診所）
1、極度惡寒案
夏某，女，66歲。2009年8月13日初診。
主訴：惡寒三個月。
現(xiàn)病史：三個月來開始惡寒，漸漸加重，不能吹風，在家中門窗緊閉，正值夏月要穿長袖長褲，外出穿著雨衣戴口罩抵御冷風，曾在一中醫(yī)處以體虛用滋補藥治療無效，未去醫(yī)院正規(guī)檢查治療?，F(xiàn)癥狀：穿著雨衣戴口罩由丈夫攙扶來診，惡風惡寒，汗多，體軟乏力，心情抑郁煩躁，常哭泣，納呆，口燥渴飲水不多，大小便正常，舌淡苔薄，脈沉弱。
既往史：3年前患肺結核，已治愈，平素怕吹風，極易感冒，感冒后的癥狀為惡寒，肢體酸痛，常服泰諾等感冒藥。
體質描述：身高150cm，90kg，體偏瘦，面萎黃。
治療經(jīng)過：一診用桂枝加附子湯。桂枝10g，肉桂皮5g，白芍15g，炙甘草5g，干姜10g，紅棗10g，制附子30g先煎30分鐘，三帖。
二診時患者獨自來診，仍穿著雨衣戴口罩，自覺惡寒感稍減輕，精神有好轉。改用桂枝湯加附子細辛。桂枝10g，肉桂10g，白芍20g，炙甘草10g，干姜15g，紅棗15枚，制附子60g先煎40分鐘，細辛6g三帖。
三診訴藥后大好轉，在家中和外出時只稍覺惡寒，但在空調房里仍惡寒。用桂枝湯合潛陽丹。桂枝10g，肉桂10g，白芍20g，炙草10g，炮姜20g，紅棗20枚，制附片60先煎40分鐘，砂仁10g，龜板20g先煎40分鐘，三帖。惡寒感已消除，面露笑容。后再用三診方加高麗參5g再服9劑，完全治愈。
按語：患者體瘦，惡風惡寒，汗多，易感冒屬桂枝體質，所以治療均以桂枝湯主基礎方。同時患者又極度惡寒，乏力，在一診桂枝加附子湯效果不顯的情況下，采取麻黃附子細辛湯的思路改為桂枝湯加附子細辛湯，取得效果，表寒散開后為鞏固效果，用桂枝湯合潛陽丹扶持人體陽氣，最終取得較好效果。
2、胃痛案
沈某，男，35歲。09年8月17日初診。
現(xiàn)病史：胃痛惡心三日，自服斯達舒等胃藥，效果不好來診?，F(xiàn)病狀：胃痛始于大量飲酒后，反酸惡心，納呆，大便稀溏，舌紅苔薄黃，平素嗜酒，曾做胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎。
既往高血壓病史。
體質描述：形體壯實，膚色黃暗帶紅，有油光，唇暗紅。
治療經(jīng)過：半夏15g，黃芩6g，黃連3g，干姜4g，紅棗5枚，生炙草各3g，黨參12g，蘇梗12g，烏藥10g，白芍10g，香附5g，五帖，服藥后胃部癥狀消失，要求中藥繼續(xù)調理，以半夏瀉心湯原方五帖，并囑咐患者間斷性服用上方。
按語：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”，半夏瀉心湯治療胃炎、胃潰瘍、腸炎等引起的嘔吐、上腹部疼痛脹悶療效肯定。本方以痞為主癥，嘔吐并不強烈，多表現(xiàn)為惡心感，同時伴有口苦心煩，失眠，望診可見舌苔黃，口唇暗紅等。
3、陰道壁脫垂案
溫某，女，65歲。09年9月2日初診。
主訴：陰道出現(xiàn)膨出物三月
現(xiàn)病史：陰道膨出物三月余，如乒乓球大小，起始于一次鍛煉后，能回納進去，久站和運動后易膨出，醫(yī)院診斷為陰道壁脫垂，建議手術治療，但患者懼怕未同意手術轉向中醫(yī)保守治療，曾在一中醫(yī)處以“中氣不足”服中藥幾十帖效不效，藥方均為補中益氣湯加減，黃芪最多用30克左右?，F(xiàn)病狀：出汗較多，大便下墜感，日多次，小便頻數(shù)，納睡均可，舌淡苔薄。
既往史：五年前外傷脊柱壓縮性骨折，已痊愈，有背駝后遺癥。
體質特征：身高145cm，體重55kg，皮膚白，肌肉松軟唇暗紅。
治療經(jīng)過：方用麻黃附子細辛湯合黃芪桂枝五物湯。
生麻黃10g，制附片10g，細辛6g，生草6g，生黃芪60g，桂枝12g，白芍12g，干姜5g，紅棗6枚，三帖。
二診：藥后有好轉，膨出物出現(xiàn)次數(shù)減少，腫塊縮小如小鴿子蛋大小，效不更方用藥同上。
三診：對中藥效果滿意，一日脫垂一次左右，大便次數(shù)仍多，日三次有不暢感。
現(xiàn)在共服藥30余帖，沒有脫垂出現(xiàn)，囑患者中藥間斷服用，減麻黃為6g細辛2g用量，2－3日一帖。
按語：陰道脫垂是陰道壁的組織或者骨盆腔的支持性韌帶以及膈膜，因為松弛而無法維持本來緊密的結構而脫出。就好像老年人的眼袋或者鬆弛的頸部皮膚一樣，呈現(xiàn)下垂的現(xiàn)象。此患者從體質辯證看，為黃芪體質故重用黃芪，麻黃附子細辛湯從病辯證，據(jù)
4、痤瘡案
施某，女，22歲。09年7月11日來診。
主訴：顏面痘疹四月。
現(xiàn)病史：四月來顏面出現(xiàn)痘疹，曾服抗生素，清涼中成藥草藥無效?，F(xiàn)病狀：顏面部痘疹密集，特別是面頰部，后背部也有，痘疹紅腫痛，膿頭，常發(fā)咽喉腫痛，口腔潰瘍，口臭，口燥渴飲水多，小便黃臭，大便偏干，心煩常失眠，經(jīng)前乳脹，帶下黃白，胃易返酸，舌淡苔薄，脈有力。扁桃體2度腫大，自訴極易上火，自小常服清涼解毒草藥。
既往史：乙肝大三陽史。
體質特征：體偏瘦，面色黃暗唇紅，腹肌有抵抗，少腹輕壓痛。
治療經(jīng)過：荊芥連翹湯。荊芥12g，連翹12g，北柴胡12g，生甘草5g，黃芩8g，黃連3g，黃柏5g，炒山梔10g，當歸10g，川芎8g，赤芍10g，生地10g，薄荷5g，桔梗6g，干姜4g，紅棗5枚（掰），共十帖。
服藥三帖后來電訴，藥極苦，胃不適，大便溏稀，頭暈無力感，囑其加生姜3大片，紅棗增至10個，一日少量多次服中藥，囑其要堅持。
二診時訴藥后痘疹有減少趨勢，原先長出的痘疹消退較快，原方再十帖。
三診時痘疹消大半，咽喉腫痛，睡眠均有改善。囑其間斷性服調理，改善體質。
按語：荊芥連翹湯為日本一貫堂經(jīng)驗方，為解毒癥體質的調理方，該患者正是屬于這種體質：面色黃暗，痘疹紅腫痛帶膿，咽喉腫痛，煩躁寐差，溲黃便干。藥證相符，效果較好，但這種體質極易反復，需要長期小劑量服藥調整，同時更需注意調整飲食桔構，生活習慣。
5、尿失禁案
張某，女，66歲，09年9月3日初診。
主訴：尿失禁一周
現(xiàn)病史：一周來勞累后尿失禁，常有尿遺感。現(xiàn)病狀：因照顧子女勞累后引起尿遺感甚則尿失禁，體軟乏力，腰酸痛，口渴多，大便干結，舌暗苔薄脈無力。
既往史：高血壓病史，平素勞累后會有尿遺感休息后自愈。既往有一次極度乏力，曾用麻黃附子細辛湯合桂枝湯加愈，平素常會頭昏耳鳴來調治。
體質特征：形體瘦小，面色黃暗黑斑，口唇暗。
治療經(jīng)過：一診用苓桂術甘湯合麻黃附子細辛湯治療，效果不佳，仍有尿失禁，轉用金匱腎氣丸加味治療。具體藥用：制附片15g，肉桂皮8g，熟地15g，山萸肉12g，淮山藥12g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，補骨脂12g，菟絲子10g，杞子10g，三帖。藥后尿失禁即好轉，求原方服用另加補益藥。
思考：腎氣丸為張仲景方，日本漢方應用于老年人體質，見于有嚴重疲勞感，倦怠感，但胃腸健康無下利嘔吐等，反而常便秘，小便不利或頻數(shù)多尿為應用目標。黃煌經(jīng)方辯證系統(tǒng)，腎氣丸體質要求如下：疲勞感，倦怠感，肌肉松軟，腰膝酸軟，下半身尤其下肢常感寒冷，或有浮腫上，或出現(xiàn)煩熱感，小腹部松軟無力或拘緊不適。多出現(xiàn)于糖尿病高血壓動脈硬化患者。此患者長期超負荷操勞，非不得已不來診治，加上年級老邁體力衰退，形成腎氣丸體質，方藥與體質相符，自然取效。
特別是案3 用中藥治愈有明顯手術指征的病人，給中醫(yī)增光不少。作者主要是從體質入手，進行治療的，方后案語簡潔明白，能適當聯(lián)系現(xiàn)代醫(yī)學知識，難能可貴。若從醫(yī)經(jīng)的角度考慮，我還有一說，僅供參考：陽化氣，陰成形。凡人身多余的有形之物，多為陰寒凝結所成。這就好比一個國家，出現(xiàn)了占山為王的，一定是貧富不均，執(zhí)法不公為前擔的。所以，溫暖的陽光一出，堅冰難存。日本經(jīng)方家從仲景的一句“大氣一轉，其氣乃散”悟到用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯治乳癌。也算是這一理論的具體應用。
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