妊娠合并糖尿?。ㄕ戆妫?/div> |
[ 2011/10/25 0:06:02 | By: 軒軒star ] |
妊娠合并糖尿病a妊娠合并糖尿病：包括在原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠或妊娠前患葡萄糖耐量受損，妊娠后發(fā)展為糖尿??；b妊娠期糖尿病（GDM是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者） 妊娠合并糖尿病 妊娠前已確診為糖尿病的處理 一、妊娠前準(zhǔn)備 糖尿病患者妊娠前進(jìn)行全面體格檢查，了解糖尿病分級（包括血壓、心電圖、眼底、腎功能）確定糖尿病的分級，決定能否妊娠。不適宜妊娠的糖尿病患者（以下患者需要避孕，如妊娠，應(yīng)盡早終止妊娠）：a合并了嚴(yán)重心血管病、b腎功能減退 c 眼底有增生性視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避孕。可以妊娠的糖尿病患者：a無合并癥的糖尿病患者；b糖尿病腎病者，如果24小時(shí)尿蛋白小于 二、妊娠后治療及妊娠期間的監(jiān)測 妊娠后治療原則： A 胰島素的應(yīng)用原則：1 整個(gè)孕期胰島素的用量需要不斷增加，一般在孕28-34周增加較為明顯，有資料報(bào)道32-33周用量達(dá)到高峰，建議妊娠晚期胰島素用量需要減少。孕期血糖控制的要求如下（0點(diǎn)、三餐前半小時(shí)及三餐后2小時(shí)血糖水平，每周至少監(jiān)測一次，便于即使調(diào)整胰島素的用量。） 表1妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)
凡血糖高于上限時(shí)，應(yīng)用胰島素或增加胰島素用量（可請內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助調(diào)整胰島素用藥量）。胰島素調(diào)整后，復(fù)查血糖，血糖調(diào)整到正常后，每周監(jiān)測血糖變化，血糖異常者，在收入院，重新調(diào)整胰島素用量。 B飲食控制原則：計(jì)算總熱量、營養(yǎng)均衡、多種維生素及高纖維素、注意高脂血癥、防治酮癥出現(xiàn)。 C運(yùn)動(dòng)療法原則:選擇適合病人、運(yùn)動(dòng)時(shí)間30min并以運(yùn)動(dòng)后不引起宮縮為適。 妊娠期間的監(jiān)測 孕期化驗(yàn)檢查及監(jiān)測 A動(dòng)態(tài)監(jiān)測孕婦末梢微量血糖，必要時(shí)查尿酮體。因孕婦腎糖閾下降，尿糖不能準(zhǔn)確反映孕婦血糖水平，孕期監(jiān)測尿糖意義不大。B．糖化血紅蛋白：糖尿病合并妊娠者，每1~2個(gè)月測定一次。 c．糖尿病伴有微血管病變合并妊娠者應(yīng)在妊娠早、中、晚三個(gè)階段進(jìn)行腎功能、眼底檢查和血脂測定。D．糖尿病合并妊娠者,孕32周起，每周1次NST，孕36周后每周2次NST。E．B超檢查：妊娠20~22周常規(guī)B超檢查，除外胎兒畸形。妊娠28周后應(yīng)4~6周復(fù)查1次，監(jiān)測胎兒發(fā)育、羊水情況以及胎兒血流等。F．羊膜腔穿刺：需提前終止妊娠者應(yīng)在計(jì)劃終止妊娠前48小時(shí)行羊膜腔穿刺術(shù)，了解胎兒肺成熟情況，同時(shí)羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg，以促進(jìn)胎兒肺成熟。（不建議常規(guī)應(yīng)用） 三 分娩時(shí)機(jī)及方式： A．應(yīng)用胰島素治療的孕前糖尿病如果血糖控制良好，孕37~38周收入院，妊娠38周后，檢查宮頸成熟度，孕38~39周終止妊娠，可使用縮宮素等藥物引產(chǎn)。 （備注：產(chǎn)程中胰島素的應(yīng)用及注意事項(xiàng)：停用引產(chǎn)當(dāng)天早餐前的中效胰島素，臨產(chǎn)后，應(yīng)停用所有皮下注射的胰島素，密切監(jiān)測產(chǎn)程中血糖，每2小時(shí)測定血糖，維持血糖在4.4~6.7 mmol/L。血糖升高時(shí)檢查尿酮體的變化，根據(jù)血糖水平，決定靜脈點(diǎn)滴胰島素的用量。） 表2小劑量短效胰島素在產(chǎn)程中的持續(xù)靜脈點(diǎn)滴
產(chǎn)程過程中需要嚴(yán)密監(jiān)測血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過長。 B 并發(fā)先兆子癇、羊水過多、胎盤功能不全及胎兒宮內(nèi)生長受限等；過去有死胎史、死產(chǎn)史，提前入院，胎兒肺成熟后及時(shí)終止妊娠。（一般建議手術(shù)終止妊娠） C 糖尿病伴微血管病變者，孕36周后入院，待胎兒肺成熟后及時(shí)終止妊娠。（建議手術(shù)終止妊娠） D 孕期血糖控制不好，胎兒偏大者（產(chǎn)前估計(jì)胎兒體重在 四 妊娠期并發(fā)癥的處理 A 孕婦并發(fā)低血糖—-—在嚴(yán)格控制血糖的情況下，孕20周前容易誘發(fā)低血糖，必要時(shí)需補(bǔ)充糖，對癥處理 B 糖尿病酮癥酸中毒---主要是胰島素絕對或是相對不足造成的，是嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病急性代謝并發(fā)癥，是糖尿病孕婦、胎兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因，胎兒圍產(chǎn)期死亡率高達(dá)30-80%，胎兒畸形高達(dá)28.7%，糖尿病合并DKA：2-9%，患者平均年齡27歲，平均DM6年，平均孕齡28周。孕期用藥注意事項(xiàng)：a 好發(fā)于26-34周，此階段需調(diào)整胰島素的用量；b 整個(gè)孕期要嚴(yán)格用藥，不能隨便停用或是減少胰島素的用量（據(jù)統(tǒng)計(jì)約有40%是此因素引起的）。誘發(fā)因素：新發(fā)糖尿病，感染（上呼吸道感染和泌尿系感染最常見，約20%是由于感染引起DKA）應(yīng)用B受體興奮劑抑制宮縮和糖皮質(zhì)激素等、子癇前期。胰島素中斷或是治療不足，飲食不當(dāng)，其他應(yīng)激因素：外傷、手術(shù)、分娩。 DKA的診斷：病史：糖尿病和酮癥酸中毒的癥狀（食欲減退（76%），惡心嘔吐（50%）多飲多食多尿加重，疲乏無力，頭痛，腹痛，體征：輕、中度脫水（60%），深大呼吸（24%），呼氣酮臭，昏迷少見）。（實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為血糖升高，血糖波動(dòng)在11.2～112mmol /L ( 200 ～ 2000mg /dL)，多數(shù)為16.7～33. 3mmol /L、有時(shí)可達(dá)55. 5 mmol /L。尿糖強(qiáng)陽性。血酮體升高，一般＞4.8mmol /L，有時(shí)可達(dá)28.8 mmol/L、尿酮體強(qiáng)陽性。若有明顯腎功能障礙則尿糖及尿酮可以陰性。在酸堿平衡處于代償階段，血pH、HCO3－和CO2CP 仍在正常范圍。隨著酮癥加重，H+ 積聚，發(fā)展為DKA，這時(shí)血pH 和CO2 CP 下降，血pH≤7.1 或CO2 CP＜10mmol /L( 20vol%) 時(shí)為重度酸中毒，血pH≤7. 2 或CO2CP為10～15mmol/L 時(shí)為中度酸中毒血pH＞7.2 或CO2CP15～20mmol /L 時(shí)為輕度酸中毒。 DKA的處理：DKA發(fā)生的主要誘因是感染，發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為高血糖、代謝性酸中毒、脫水及電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。針對主要誘發(fā)因素及癥狀，DKA處理主要如下。（治療原則：去除誘因，恢復(fù)糖、脂肪代謝正常。治療過程中必須強(qiáng)調(diào)，血糖及酸堿平衡需經(jīng)過數(shù)小時(shí)的治療逐漸恢復(fù)正常，不應(yīng)操之過急。否則會引起機(jī)體滲透壓及電解質(zhì)的不平衡以致對患者產(chǎn)生嚴(yán)重危害。病情輕重不同應(yīng)給予不同的治療，在酮癥酸中毒代償期內(nèi)只表現(xiàn)為酮癥但pH 正常，一般只需規(guī)范GDM 的治療如調(diào)整飲食、調(diào)整胰島素鼓勵(lì)飲水減少酮體產(chǎn)生及加速酮體排出即可。對于中、重度的DKA 需進(jìn)一步治療。治療期間應(yīng)嚴(yán)格記錄出入水量，每1 ～ 2h 應(yīng)檢查尿糖、尿酮體、血糖及電解質(zhì)和血氣分析指標(biāo)，確保治療措施正確恰當(dāng)。當(dāng)血糖＜ 13. 9mmol /L，CO2CP ＞ 15mmol /L( 33vol%) 時(shí)可每4h 檢測1 次) 1） 補(bǔ)液：嚴(yán)重酮癥酸中毒患者失水可達(dá)體重的10%，失水導(dǎo)致的低血容量和周圍循環(huán)衰竭常為DKA 的死亡原因。因此，補(bǔ)液是治療酮癥酸中毒的首要措施。液體量的方法及量：是孕前體重的10%，最初2～3h 給予所需補(bǔ)液量的1/3，3h之后的12h再給所需補(bǔ)液量的1/3，剩余的1 /3在之后的12h補(bǔ)足。一開始可先給予生理鹽水，如果患者血鈉濃度正常或偏低，一般不至于出現(xiàn)高鈉血癥。衡量補(bǔ)液量是否足夠的指標(biāo)：臨床表現(xiàn)及尿量及中心靜脈壓。 2） 胰島素的應(yīng)用：胰島素的使用目的：使血糖、脂肪代謝、酸堿平衡紊亂狀態(tài)恢復(fù)正常，減少對患者的危險(xiǎn)性。使用原則：a 用人短效胰島素；b 不主張大劑量胰島素使用，以免發(fā)生遲發(fā)性低血糖、嚴(yán)重低血鉀、高乳酸血癥，以及因血糖下降過速而引起體液滲透壓失衡而 出現(xiàn)腦水腫；c 也不主張皮下注射胰島素，因?yàn)檠?/span>循環(huán)不佳影響吸收，肌注射胰島素理論上雖可達(dá)到較為穩(wěn)定的胰島素水平，但也同樣存在因血循環(huán)灌注因素而影響胰島素的吸收。 分兩個(gè)階段來治療，DKA第一階段治療的關(guān)鍵是盡快應(yīng)用胰島素，糾正代謝紊亂。第一階段小劑量胰島素靜滴：輸注生理鹽水加胰島素(胰島素量按每千克體重以胰島素0. 1U/h 的速度靜滴，血糖可以達(dá)到每小時(shí)4mmol /L 左右的速度下降，如病情較重者可在治療開始時(shí)先給予胰島素10 ～ 20U 靜脈注射)兩小時(shí)后測血糖，調(diào)整胰島素的用量，如果血糖下降大于30%，按著原劑量繼續(xù)，血糖下降小于30%，胰島素加量。第二階段治療：血糖下降13.9mmol/l后，液體改用5%葡萄糖，胰島素改為胰島素：糖=1u： DKA臨床糾正的標(biāo)準(zhǔn)為: 血糖＜11.1mmol/L，靜脈血pH＞7.3、CO2CP＞18mmol/L。 3） 補(bǔ)鉀：DKA時(shí)總體鉀的丟失可達(dá)300～1000mmol,(由于DKA時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀往細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，胰島素不足，細(xì)胞蛋白質(zhì)分解，加上脫水、血容量減少，腎小球濾過率下降，血鉀水平可以正?；?/span>偏高。)但當(dāng)補(bǔ)液恢復(fù)血容量及給予胰島素治療后血鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)使血鉀明顯降低，低鉀血癥是DKA治療過程中的最常見并發(fā)癥，嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致呼吸抑制或心臟驟停而危及患者生命。故監(jiān)測血鉀及時(shí)補(bǔ)鉀非常重要。補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)： a ）一般開始補(bǔ)液治療數(shù)小時(shí)后尿量達(dá)到每小時(shí)40mL以上時(shí)應(yīng)開始補(bǔ)鉀( 見尿補(bǔ)鉀)；b）血鉀低于3mmol /L 時(shí)，應(yīng)立即開始靜脈補(bǔ)鉀；c）血鉀達(dá)5.5mmol/L時(shí)和(或)每小時(shí)尿量少于30mL時(shí)應(yīng)停止補(bǔ)鉀，d）補(bǔ)鉀速度為0.75～ 4） 適當(dāng)補(bǔ)充堿 ：一般經(jīng)過上述治療，可以糾正DKA，不需要補(bǔ)充堿。補(bǔ)堿的條件：當(dāng)pH為7.1或以下、HCO3－小于或等于5mmol/L 或CO2CP≤6.74mmol/L。補(bǔ)堿的方法：先給碳酸氫鈉50mmol( 相當(dāng)于1. 25% 的碳酸氫鈉250mL) 靜滴。30min 后復(fù)查血pH/HCO3－ 和CO2 CP，必要 時(shí)再次重復(fù)給藥直至血pH 達(dá)7.1、HCO3－達(dá)到5mmol/L 或CO2CP達(dá)到6.74mmol/L以上。（補(bǔ)堿的同時(shí)更易發(fā)生低血鉀，所以補(bǔ)堿時(shí)應(yīng)注意血鉀的變化。） 5）消除誘因：抗感染 DKA常見并發(fā)癥：DKA發(fā)生后機(jī)體重要器官功能不同程度受到損害，在治療過程中以腦水腫及低血糖較常見。1）腦水腫常見的誘發(fā)因素：多發(fā)生在胰島素用量短期過大或不恰當(dāng)補(bǔ)堿時(shí)，即治療DKA 過程中血糖降得太快、沒有嚴(yán)格掌握補(bǔ)堿指征。2）腦水腫的臨床癥狀：DKA 在治療過程中臨床癥狀改善后又出現(xiàn)呼吸抑制、昏迷或意識障礙等癥狀加重，有時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)體征，應(yīng)考慮腦水腫可能，3）輔助診斷：CT或MRI可助診斷。4）治療：一旦確診應(yīng)予20%甘露醇靜注。 低血糖也是DK 治療后較為常見的并發(fā)癥，也多見于大劑量胰島素治療后，有時(shí)昏迷可以直接從高血糖狀態(tài)到低血糖狀態(tài)，中間沒有清醒期，每1～2h 檢測血糖可以及早發(fā)現(xiàn)低血糖。 低鉀是治療DKA 后最常見的并發(fā)癥，及時(shí)復(fù)查血鉀可以及早發(fā)現(xiàn)低血鉀。 妊娠合并DKA 時(shí)產(chǎn)科處理：由于代謝性酸堿失衡，胎兒也會發(fā)生酸中毒， DKA時(shí)胎兒宮內(nèi)死亡率為9%～ 35%。胎兒宮內(nèi)狀況無法直接檢測，可通過監(jiān)測胎心率間接推斷胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。臨床上DKA 時(shí)胎心監(jiān)護(hù)多表現(xiàn)為變異減少或消失、加速消失或晚期減速表現(xiàn)。一般在DKA 治療后隨著母親全身情況的好轉(zhuǎn)上述情況可以好轉(zhuǎn)。故不主張出現(xiàn)上述情況就終止妊娠，因?yàn)?/span>這時(shí)終止妊娠可以加重母親DKA，應(yīng)等到母親DKA 糾正后再依據(jù)胎兒情況再決定終止妊娠時(shí)機(jī)［4］。 除外上述并發(fā)癥外，還可能發(fā)生視網(wǎng)膜病變及腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于糖尿病病史時(shí)間長，后懷孕的患者。 五 新生兒近期并發(fā)癥的處理 A 新生兒生后易出現(xiàn)低血糖:低血糖癥是最常見的問題之一，全血血糖低于2.2可診斷為低血糖癥，臨床上一般認(rèn)為在血糖低于2.6時(shí)即需要處理。處理方法：1） 出生后30分鐘內(nèi)進(jìn)行末梢血糖測定，如果血糖正常,以后每隔4-6小時(shí)一次（對于血糖稍偏低者2.6-3.9,也可2-4小時(shí)監(jiān)測一次），間隔時(shí)間可逐漸延長，1-2天后改為每天測血糖1-2次，在奶量達(dá)到半量以后可不測血糖。2）新生兒出生后半或一小時(shí)，喂10%葡萄糖液5ml~10ml/kg/小時(shí)，兩小時(shí)一次，喂糖水兩到三次后可改為母乳或配方奶，24小時(shí)內(nèi)間隔2小時(shí)喂奶一次；3）血糖低于2.6mmol/l, 患兒無癥狀，靜點(diǎn)10%葡萄糖，糖速6-8mg/kg.min，每小時(shí)測血糖一次，直至血糖正常，延長測血糖時(shí)間，并逐漸停用葡萄糖靜點(diǎn)（患兒腸內(nèi)營養(yǎng)建立的情況下）。不可間歇注射高滲glucose，以免再度發(fā)生高胰島素血癥。4）若低2.6 mmol/l,患兒出現(xiàn)臨床癥狀，或雖無臨床癥狀但患兒血糖低于2.0 mmol/l：處理如下：1）需要靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg，推注速度為1ml/min。（應(yīng)立即應(yīng)用25%glucose，3~4ml/Kg靜推（1ml/分）），隨后繼以10%葡萄糖靜滴，糖速6-8mg/kg.min，監(jiān)測血糖，每小時(shí)一次，直至血糖正常。2）若經(jīng)上述處理血糖仍低，可增加糖速至10-12 mg/kg.min，（此時(shí)應(yīng)注意：a外周靜脈最高糖濃度為12.5%，超過此濃度要中心靜脈置管（PICC）；b注意泵速不易過快，一般為4-6mL/kg.h,最高不超過8 mL/kg.h。）3）血糖正常后24小時(shí)可逐漸停用靜脈輸注葡萄糖。4）如果上述處理仍不能維持血糖，可加用氫化可的松5-10mg/kg.d，至血糖恢復(fù)正常，臨床癥狀消失后1-2天停用。5）持續(xù)性低血糖可用胰高血糖素0.3mg/kg，肌注，必要是6小時(shí)后可重復(fù)。 B 所生新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等。 C 常規(guī)檢查血紅蛋白、血鉀、鈣及鎂、膽紅素。謹(jǐn)防低鈣血癥（處理如下：血鈣低于1.8 mmol/l或游離鈣低于0.9 mmol/l可診斷。一般采用10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，5%葡萄糖液至少3倍以上稀釋靜滴3-5天。）、低鎂血癥（處理如下：低于0.6 mmol/l可診斷，25%硫酸鎂0.2-0.4ml/kg，稀釋十倍后靜滴，注意監(jiān)測血壓。） D 密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生（發(fā)生原因：胰島素可抑制糖皮質(zhì)激素的分泌，而糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)PS的合成和分泌，所以肺發(fā)育未成熟易發(fā)生RDS。非糖尿病母親嬰兒一般在34-35周達(dá)到肺成熟，99%的非糖尿病母親新生兒在37周時(shí)肺已成熟。而糖尿病母兒既使在38.5周后仍有發(fā)生RDS的可能。） 六新生兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥 a糖尿病母親子代肥胖癥機(jī)會增加：巨大兒1歲時(shí)，體重正常，但兒童期重新出現(xiàn)肥胖。b成年后2型糖尿病發(fā)病增多，有研究顯示母乳喂養(yǎng)可推遲兒童糖尿病的發(fā)生。c遠(yuǎn)期追蹤，關(guān)于糖尿病對子代智力發(fā)育的影響報(bào)道不一致 七 妊娠合并糖尿病孕婦產(chǎn)褥期處理 主要是胰島素的應(yīng)用原則：1）體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌量急驟減少，患者對胰島素敏感增加，胰島素需要量明顯下降 ，一般應(yīng)減少至孕期用量的1/3-1/2，產(chǎn)后1～2 周胰島素用量恢復(fù)至孕前水平；2）根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖、餐后血糖調(diào)整胰島素用量；3）若患者不能進(jìn)食，靜脈補(bǔ)液時(shí)按血糖水平?jīng)Q定液體中胰島素加入比例；4）妊娠期不用胰島素者，產(chǎn)褥期不必用胰島素。 妊娠期糖尿病 GDM的篩查時(shí)機(jī)：a 有糖尿病高危因素者（如孕前肥胖、糖尿病家族式、PCOS及GDM和巨大兒分娩史等），首次孕檢時(shí)進(jìn)行50gGCT以篩查糖尿??；b 其他孕婦建議最好在24-28周篩查。 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下述任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn): l OGTT兩項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)，（當(dāng)7.8≤50gGC≤11.1時(shí)，行OGTT實(shí)驗(yàn)備注：目前教材為7.8，2011年2月中華婦產(chǎn)科雜志：孕前和孕期保健指南提出是7.2且小于等于11.1）即空腹35.8 mmol/L、1小時(shí)后310.6 mmol/L、2小時(shí)39.2 mmol/L、3小時(shí)38.1 mmol/L。（目前教材為7.8，2011年2月中華婦產(chǎn)科雜志：孕前和孕期保健指南提出 l 空腹血糖兩次或兩次以上35.8mmol/L l 50gGCT 311.1mmol/L，即行FBG，如FBG3 5.8mmol/L GDM分級及治療及終止妊娠時(shí)機(jī)及方法： A1級：FBG小于5.8，經(jīng)飲食控制，餐后血糖小于6.7——飲食治療，血糖控制好，可在孕40周內(nèi)終止妊娠，可選擇引產(chǎn)。 A2級：FBG大于等于5.8，或經(jīng)飲食控制，餐后血糖大于等于6.7——飲食+胰島素治療，血糖控制好，可在孕38-39周終止妊娠，如血糖控制不好，終止妊娠時(shí)間根據(jù)孕婦情況而定。 GDM孕婦遠(yuǎn)期預(yù)后 A GDM孕婦產(chǎn)后5~16年，大約有17%~63%將發(fā)展為II型糖尿?。?span lang="EN-US"> B再次妊娠時(shí)GDM的復(fù)發(fā)率高達(dá)52%-69%，而且多發(fā)生于妊娠24周以前。 GDM產(chǎn)后處理及隨訪 A GDM產(chǎn)后第一天、正常飲食后，查FBG以判定是否需要胰島素治療; B 產(chǎn)后 6-12周復(fù)查OGTT，OGTT異常診斷糖尿病，OGTT正常，至少每2-3年查血糖，若有癥狀提前復(fù)查 C 孕期僅需單純飲食控制而血糖保持正常者(GDMA1),產(chǎn)后2 個(gè)月時(shí)OGTT基本能恢復(fù)正常 D 部分GDMA2,產(chǎn)后OGTT異常持續(xù)存在，下列GDMA2孕婦產(chǎn)后仍可能存在糖代謝異常 1）GDM診斷在20周以前；2）50gGCT 311.2mmol/L；3）孕期FBG 37.0mmol/L；4）孕期胰島素用量3100IU/日 E 所有GDM者通過產(chǎn)后合理飲食 (注意飲食結(jié)構(gòu)）；注意每日總熱量攝入；增加鍛煉，防止肥胖，可減少或推遲發(fā)生糖尿病 |
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