原創(chuàng) 董平 精神衛(wèi)生686
多年前老王由于工作壓力大等因素，開(kāi)始間斷失眠，表現(xiàn)為睡不著，睡得淺，有一點(diǎn)動(dòng)靜就醒，睡前思慮多等。老王開(kāi)始自己服用舒樂(lè)安定（艾司唑侖）助眠，每晚睡前服用半片，有效，此后斷續(xù)服用此藥。
斷續(xù)服用8年后感覺(jué)舒樂(lè)安定療效下降，自行加量至每晚2片，睡眠有改善，但是不服則入睡困難，且容易心慌、心煩。約3年后又感覺(jué)療效下降，自行繼續(xù)加量，有時(shí)夜里醒來(lái)也要服用1-2片，才能再入睡。
2年后遭遇炒股失利，每晚服6片舒樂(lè)安定才能睡著，但也睡不踏實(shí)了，每晚就能睡2-3小時(shí)，有時(shí)徹夜難眠。老王又自行將舒樂(lè)安定加量至睡前8、9片，夜里只要醒來(lái)就再服2、3片，否則就煩躁難安，每晚總共需服舒樂(lè)安定15片左右。
老王及家人終于意識(shí)到長(zhǎng)期這樣下去可不行，才到睡眠科求治。醫(yī)生診斷為：睡眠障礙、藥物依賴(lài)綜合征，給老王進(jìn)行了系統(tǒng)的藥物脫癮治療。
類(lèi)似以上老王的例子，在生活中并不少見(jiàn)。不少人因各種原因出現(xiàn)失眠，服用安眠藥助眠，但由于使用不規(guī)范，最終不但沒(méi)有解決睡眠問(wèn)題，反而逐漸形成了安眠藥濫用或依賴(lài)。因此，科學(xué)規(guī)范使用安眠藥十分重要。
常用的安眠藥及其作用特點(diǎn)
臨床上常使用的安眠藥主要是苯二氮?受體激動(dòng)劑，包括苯二氮?類(lèi)藥物（包括地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、奧沙西泮、勞拉西泮、咪達(dá)唑侖、三唑侖等）和非苯二氮?類(lèi)藥物（包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來(lái)普隆等）。
苯二氮?類(lèi)藥物除了鎮(zhèn)靜助眠效應(yīng)外，還有一定的抗焦慮作用，因而對(duì)于失眠伴有焦慮的患者效果較好，可以加快入睡速度，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，減少夜間覺(jué)醒次數(shù)，但是可能會(huì)破壞睡眠結(jié)構(gòu)，比如減少慢波睡眠（深睡眠）。另外，苯二氮?類(lèi)藥物的成癮性高于非苯二氮?類(lèi)藥物。
非苯二氮?類(lèi)藥物對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的破壞較少，安全性更好，但沒(méi)有抗焦慮作用，且也有成癮性。
按照半衰期（可以簡(jiǎn)單理解為藥物從體內(nèi)排出一半劑量的時(shí)間）的長(zhǎng)短，可分為短中效苯二氮?受體激動(dòng)劑（包括咪達(dá)唑侖、三唑侖、唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來(lái)普隆、阿普唑侖、艾司唑侖、奧沙西泮、勞拉西泮等）和長(zhǎng)效苯二氮?受體激動(dòng)劑(包括地西泮、氯硝西泮等)。
短中效苯二氮?受體激動(dòng)劑主要以加快入睡速度為主，可在一定程度上減少夜間覺(jué)醒次數(shù)、延長(zhǎng)睡眠時(shí)長(zhǎng)，主要用于入睡困難的患者。長(zhǎng)效苯二氮?受體激動(dòng)劑除加快入睡速度外，還可明顯延長(zhǎng)睡眠時(shí)長(zhǎng)，主要用于睡眠時(shí)長(zhǎng)短的患者，但是可能存在清晨殘留效應(yīng)，導(dǎo)致清晨困倦、頭暈、站立不穩(wěn)等藥物不良反應(yīng)。
安眠藥的使用原則
安眠藥像一把雙刃劍，科學(xué)規(guī)范使用有助于改善睡眠，若使用不當(dāng)則存在藥物依賴(lài)等風(fēng)險(xiǎn)。那么，應(yīng)如何科學(xué)規(guī)范的使用安眠藥呢？
首先，安眠藥的使用要在睡眠認(rèn)知行為治療及睡眠健康教育的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑酌情使用。也就是說(shuō)，醫(yī)生在給予安眠藥治療時(shí)，通常會(huì)告訴患者一些關(guān)于調(diào)整失眠的非藥物治療方法，比如規(guī)律作息，按時(shí)上床睡覺(jué)，按時(shí)起床，不賴(lài)床，白天不補(bǔ)覺(jué)，適當(dāng)增加白天運(yùn)動(dòng)量，避免飲用興奮性飲料，練習(xí)放松訓(xùn)練等。在堅(jiān)持良好睡眠行為習(xí)慣的基礎(chǔ)上，再考慮使用安眠藥。
再者，安眠藥的使用要遵循個(gè)體化原則。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者失眠的具體特點(diǎn)，比如以入睡困難為主，還是以早醒為主，是否有夜間容易醒及睡不踏實(shí)，是否伴有睡前焦慮等，個(gè)體化地選用安眠藥。小劑量起始，根據(jù)患者的睡眠狀況逐漸調(diào)整劑量，達(dá)到有效劑量后不隨意調(diào)整劑量。
第三，按需、間斷服用安眠藥。盡可能不每晚服用，而是每周服藥3～5天。需長(zhǎng)期藥物治療的患者可按需服藥，比如預(yù)期有入睡困難時(shí)在睡前服用，上床后半小時(shí)仍無(wú)法入睡時(shí)服用，次日有重要工作或事情時(shí)睡前服用等。不建議半夜醒來(lái)后，補(bǔ)服安眠藥。具體服用頻次，遵照醫(yī)生的指示。
最后，應(yīng)根據(jù)患者具體情況評(píng)估維持治療時(shí)間。連續(xù)服用睡眠藥一般不超過(guò)4周，超過(guò)4周時(shí)需要每個(gè)月定期評(píng)估，必要時(shí)更改治療方案，比如更改為間歇治療，或替換為成癮性低或無(wú)成癮性的其他藥物治療。
使用安眠藥的注意事項(xiàng)
第一、安眠藥不宜長(zhǎng)期服用。常用的安眠藥幾乎都具有潛在的成癮風(fēng)險(xiǎn)，即使成癮性較小的非苯二氮?類(lèi)安眠藥，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆，形成藥物依賴(lài)的例子也不少見(jiàn)。因此，服用安眠藥一個(gè)月以上時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)院評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，尤其注意不能自行加藥。
第二、長(zhǎng)期服用安眠藥后，不宜突然停藥。一般而言，安眠藥服用4周以上，睡眠改善后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量。需要避免突然停藥而出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，如癥狀反彈、煩躁不安，以及心慌、胸悶、手抖等軀體不適。
第三、飲酒后不可再服用安眠藥。部分患者長(zhǎng)期飽受失眠之苦，可能會(huì)試圖通過(guò)飲酒助眠，同時(shí)酒后服用安眠藥增強(qiáng)助眠療效，這是非常不可取的。酒精進(jìn)入大腦后會(huì)作用于苯二氮?類(lèi)受體，與安眠藥協(xié)同作用，抑制大腦呼吸中樞，存在極高的安全風(fēng)險(xiǎn)。另外，酒精雖然在短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜助眠的效應(yīng)，但是長(zhǎng)期來(lái)看，會(huì)破壞睡眠的結(jié)構(gòu)及情緒穩(wěn)定性，也存在成癮風(fēng)險(xiǎn)，因而飲酒助眠不可取。
第四、某些特殊人群應(yīng)盡量避免使用安眠藥。例如，兒童、孕婦、哺乳期婦女、重度睡眠呼吸低通氣綜合征（主要表現(xiàn)為嚴(yán)重打呼嚕）、重度肌無(wú)力以及肝腎功能損害的患者一般不宜服用安眠藥。
安眠藥既不是洪水猛獸，一用就上癮或一用就變傻；也不是乖巧小白兔，隨便怎么用都很安全。讀者朋友們了解了上述安眠藥的使用原則和用藥注意事項(xiàng)后，雖然心里有底了，但也務(wù)必不要自己給自己開(kāi)藥。遵照專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)服藥，才既有效又安全。
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注：文中圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪歉。
作者：董平
北京大學(xué)第六醫(yī)院
編輯||何螢螢
排版||白羽
審核||馬寧
北京大學(xué)第六醫(yī)院公事部
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