“最開始接到醫(yī)院打來的電話時，我就認(rèn)定是醫(yī)院搞錯了。因為我并沒有覺得身體不舒服，更別提知道自己是個腎病患者了?！弊罱卺t(yī)院腎內(nèi)科住院的黃先生講述了自己的就診經(jīng)歷。
去年12月末，剛剛做完健康體檢的黃先生，接到了來自醫(yī)院護(hù)士打來的隨訪電話。對方表示，黃先生的體檢報告中顯示，其血肌酐值為510μmol/L，約為正常值上限（男性血肌酐正常值約在50～110μmol/L之間）的5倍。
由于該數(shù)值明顯高于正常值，醫(yī)院擔(dān)心黃先生的腎臟可能出了點問題，故建議他盡快到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。經(jīng)過復(fù)查并與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通后，黃先生意識到，自己的腎臟確實出了問題。
從此，“肌酐值”這個詞就像一座大山那樣，壓得黃先生喘不過氣來。他認(rèn)為肌酐值升高，就是腎病加重了。那么，肌酐水平的高低，真的能判斷腎病發(fā)展勢頭的快慢嗎？
莫急，咱們先來了解一下什么是肌酐。血液里的肌酐（即內(nèi)生肌酐）用較為通俗的說法來講，就是人體肌肉新陳代謝出的一種“有毒”產(chǎn)物。肌酐值越高，代表腎小球濾過率越低，預(yù)示腎功能受損的程度越高。所以，肌酐值是用于評估腎功能的重要指標(biāo)之一。
對于很多人來說，“肌酐”是一個較為陌生的名詞。而大多數(shù)腎病患者對“肌酐”的認(rèn)知也只停留在“這東西數(shù)值不能太高，高了就是尿毒癥”的層面。
還有很多腎病患者認(rèn)為：要想防止病情發(fā)展成尿毒癥，就得定期測一測肌酐水平。雖然這么說并沒有錯，但是要想預(yù)判腎病的發(fā)展勢頭，并不能只盯著肌酐值，還要注意如下這幾個方面。
一部分正在接受治療的腎病患者，有時會遇到藥物起效變慢的情況，卻始終找不到原因。這種情況的發(fā)生，很可能是由于該患者的兩側(cè)腎臟中有更多的腎小球發(fā)生了硬化，從而引發(fā)大量蛋白尿。而長期尿蛋白含量明顯升高，就是慢性腎病進(jìn)行性進(jìn)展的重要影響因素。
以IgA腎?。ㄗ陨砻庖咝阅I?。?/strong>為例，在經(jīng)過用藥或調(diào)整治療方案后，若患者的尿蛋白含量仍然居高不下，則表明該患者的腎病發(fā)展勢頭正在加快。而此時患者的肌酐水平，通常是看不出明顯變化的。
大部分腎病合并高血壓的患者，若能通過服用降壓藥將血壓值控制在正常范圍內(nèi)，那問題就不會很大。但是，如果此類患者在使用兩種、或兩種以上降壓藥依然不能使血壓值達(dá)標(biāo)。那么，這可能也是其病情發(fā)展加速的重要信號。
大家都知道，腎臟是人體必不可少的血壓調(diào)節(jié)器官。若降壓效果不明顯，則提示“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)出了問題，這也代表，因腎臟血管受損而導(dǎo)致腎小球缺血的情況更加嚴(yán)重了。
咱們以慢性腎功能不全的患者為例。原本患者的血壓是正常的，即使存在高血壓的情況，在使用一種降壓藥治療后，其血壓就能夠降下來?？墒?，隨著時間的推移，患者即便聯(lián)合使用多種降壓藥，也不能將血壓降下來。此時，就算患者的肌酐水平處于正常范圍，也表示其腎病的發(fā)展勢頭正在加快。
除了尿蛋白、鏡下血尿及血壓升高等情況之外，部分慢性腎病患者還會逐漸合并多種并發(fā)癥。舉例來說，在肌酐值同為160μmol/L的兩位腎病患者中，若其中一位患者不存在并發(fā)癥，那說明其病情的進(jìn)展較為緩慢；而另一位患者若出現(xiàn)并發(fā)癥逐漸增多的情況，則表明其病情的發(fā)展勢頭正在加快。
在這些并發(fā)癥中，除了高血壓之外，還包括：腎高鉀血癥、性貧血、血尿酸或血磷超標(biāo)，以及代謝性酸中毒等。所以，對于一個并發(fā)癥逐漸增多的腎病患者來說，是不能單憑其肌酐水平，來判斷其病情是否出現(xiàn)進(jìn)展的。執(zhí)著于此，極易延誤病情。
判斷一位患者的營養(yǎng)是否均衡，體質(zhì)是否孱弱，可以通過體質(zhì)指數(shù)，或血漿白蛋白水平等指標(biāo)來衡量。同樣，原本就日漸消瘦的腎病患者，或長期存在血漿白蛋白水平低下的情況，則表明其病情的發(fā)展勢頭在加快。
需要強調(diào)的是，若此時患者的肌酐水平、尿蛋白水平、血壓水平均控制在正常值內(nèi)，或者并沒有太多其它并發(fā)癥發(fā)生，也不能阻止其病情進(jìn)展。所以，對于體質(zhì)越來越差，長期營養(yǎng)不良的腎病患者來說，盡快糾正其體質(zhì)狀態(tài)就顯得尤為重要。
既然肌酐水平不能全面地反應(yīng)腎病患者的病情進(jìn)展。那么，腎病患者以及肌酐值處于正常水平的腎病患者還應(yīng)該留意哪些指標(biāo)呢？
由上述內(nèi)容可知，肌酐檢驗結(jié)果是存在一定局限性的。它通常不針對慢性腎臟病早期患者，僅適用于慢性腎臟病中、晚期患者，這主要與腎臟有著強大的代償功能有關(guān)。有研究顯示，當(dāng)患者的兩個腎臟中，接近或超過75%的腎小球完全失去功能時，其肌酐值才會開始升高。
所以，慢性腎臟病早期患者的病情，并不一定能通過肌酐檢測而被發(fā)現(xiàn)。這也意味著，肌酐檢測值正?！倌I功能正常。
腎小球濾過率（GFR），是指每分鐘內(nèi)經(jīng)腎小球濾過的血漿液體量，即兩腎生成超濾液的量，它既是反映腎小球濾過功能的指標(biāo)，也是衡量腎臟功能損傷程度的指標(biāo)之一。一般來說,腎小球濾過率越高,腎病的分期越靠前，患者的預(yù)后越好；腎小球濾過率越低，分期越靠后，患者的預(yù)后則越差。
大量的研究數(shù)據(jù)顯示，研究人員通過估算或檢測腎小球濾過率或肌酐清除率（CCr）作為評估腎功能的指標(biāo)，遠(yuǎn)比檢測血清肌酐水平更為準(zhǔn)確。
實驗結(jié)果顯示，一部分肌酐值處于正常范圍的慢性腎臟病患者，其腎小球濾過率水平卻很低，甚至低到慢性腎臟病3-4期的腎小球濾過率水平，即腎小球濾過率水平約為30ml/min左右。
看到這里，也許有人會說：“既然肌酐檢測值如此'不靠譜’，那還要檢測它做什么？”
事實上，任何一項生化檢查都有它的局限性。因此，只有對腎臟病患者進(jìn)行全面的檢查，如：尿蛋白檢測、血蛋白檢測、血脂檢測、凝血功能檢測、免疫功能檢測、血壓檢測、腎小球濾過率水平檢測……并加以評估與分析，才能對其病情嚴(yán)重與否作出明確的診斷。
多數(shù)慢性腎臟病患者的起病都較為隱匿，很多患者甚至在發(fā)病早期幾乎沒有任何不適癥狀。即使有癥狀，也可能和腎病的典型癥狀不同。早期腎臟病患者，由于受體內(nèi)毒素代謝異常的影響，其最先出現(xiàn)的癥狀可能僅僅為：食欲不振、惡心、四肢乏力、面色發(fā)黃等。
因此，對于此類患者來說，早發(fā)現(xiàn)、早治療，延緩病情的發(fā)展就變得更為重要。
腎病的發(fā)展是一個緩慢的過程。目前，雖然醫(yī)學(xué)上不能徹底根治腎病綜合征。但是，只要遵照醫(yī)囑定時用藥，進(jìn)行有針對性的治療和護(hù)理，還是能夠達(dá)到穩(wěn)定病情、延緩病情發(fā)展的目標(biāo)的。那么，具體要怎么做呢？
首先，血壓值、血糖值與慢性腎臟病的發(fā)展進(jìn)程密切相關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示，約有30%～40%的腎臟病患者同時合并有高血壓和糖尿病兩種疾病，而有將近1/4的糖尿病腎病患者，最終發(fā)展到尿毒癥。可見，要想延緩腎病的病情發(fā)展，一定要科學(xué)、積極地控制血壓和血糖值。
再者，大家熟知的“低鹽、低脂、低蛋白”飲食，對慢性腎臟病患者而言更為重要。
但是，由于每個慢性腎臟病患者的原發(fā)病、代謝紊亂指標(biāo)及腎功能狀況各不相同。故而，每個慢性腎臟病患者都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行個性化的系統(tǒng)調(diào)整。以免因過度限制飲食，而出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況。只有采取科學(xué)、正確的飲食方式，才能有效延緩腎病病情的發(fā)展。
此外，有些患者不喜歡到醫(yī)院去檢查和治療，而是喜歡自己去藥店隨意買藥吃。更有一些本身就存在感染的人群，還經(jīng)常自行大劑量服用抗生素類、磺胺類藥物。這種做法極易使腎內(nèi)產(chǎn)生結(jié)晶，引發(fā)梗阻性腎病。病情嚴(yán)重者，還會發(fā)展成尿毒癥。
可見，在治療疾病方面，千萬不要盲目自信、胡亂用藥，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)用藥。
腎友們，治療與判斷任何疾病的發(fā)展，都不能只盯著“眼前”的一種情況，應(yīng)該綜合分析。只有在全面了解疾病，認(rèn)知自身病情的基礎(chǔ)上，相信醫(yī)生、相信科學(xué)，才能使自己的病情長期處于穩(wěn)定、安全的狀態(tài)。
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