氣是不斷運動著的具有很強活力的精微物質(zhì)。血是在脈管中運行的紅色而粘稠的液態(tài)樣物質(zhì)。但二者均是構(gòu)成機體和維持機體生命活動的最基本的物質(zhì)。因此，無論在生理或病理情況下，氣與血之間均存在著極為密切的相互關(guān)系。概況說來即為“氣為血帥”、“血為氣母”。 w鄲JM=姱
一、氣為血帥 腘?X孒z砝
“氣為血帥”是指氣對血的生成、推動和統(tǒng)攝方面具有極為重要的作用。具體表現(xiàn)在氣能生血、氣能行血、氣能攝血三個方面。這一理論在臨床血分病證的治療上已得到了充分的體現(xiàn)，療血慮氣已成為辨證論治實踐中的一個基本原則，歷代中醫(yī)、中獸醫(yī)方書中的很多方劑，均可佐證這一理論。 i{瀥>C唙?
1、氣能生血：氣能生血有兩方面的意思：一是從血液的組成來看，血就是由營氣和津液所組成，營氣是血液的主要成分，而營氣的主要生理功能就是化生血液，如《靈樞·邪客》在論述營氣化生血液的功能時說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”由此可見，只要津液存在，有營氣即會有血液。營氣盛則血液旺，營氣能生血。二是從血液的生成過程來看，營氣和血液的生成依賴于某些臟腑的氣化作用。均來源于脾胃所運化的水谷精微。飲食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，水谷精微再轉(zhuǎn)化成營氣和津液，營氣和津液然后轉(zhuǎn)化為赤色的血液。上述這些轉(zhuǎn)化過程，均離不開氣的運動變化，因此說，氣能生血，氣旺，則臟腑的功能活動亦強，化生血液的功能也旺盛，故而血充。氣虛，則臟腑功能活動低下，化生血液的功能也弱，從而導致血虛。因此，臨床上在治療血虛的病證時，常配合應(yīng)用補氣的藥物以提高療效。如北京中醫(yī)學院研究生謝鳴對中醫(yī)補血法進行了研究，結(jié)果表明方劑中出現(xiàn)頻率較高的藥物除了補血藥外，余下首選的藥物就是補氣藥了，且補血、補氣之藥常配伍應(yīng)用，使用頻率排列在前的是當歸、白芍、甘草、人參、熟地、黃芪、生地、黨參等25味。同時，這25味藥物，即可組成四君子湯、四物湯、芍藥甘草湯等結(jié)構(gòu)簡潔而卓有療效的調(diào)補五臟氣血等方面的經(jīng)典名方，這些方劑則常是補血法內(nèi)容中的重要部分。再如中國中醫(yī)研究所研究生王大鵬在對《傅青主女科》學術(shù)思想進行探討后發(fā)現(xiàn)，傅氏對血虛等證主張補氣以補血，防止先補其血而遺其氣。血虛諸證養(yǎng)血的同時兼補脾腎，補脾腎以生血。如傅氏在治療血虛難產(chǎn)時所選用的“送子丹”(黃芪、當歸、川芎、熟地、麥冬)就是一個很的例證。血虛難產(chǎn)加黃芪，用傅氏自己的話說是“補氣正所以補血也”。血虛難產(chǎn)“譬如舟遇水淺之處，雖大用人力，終難推行，忽逢春水泛濫，舟自躍躍欲行，再得順風以送之，有不揚帆而迅行者乎?”再如治療產(chǎn)后血虛、少腹疼痛所用的“腹寧湯”(當歸、熟地、麥冬、阿膠、黨參、山藥、甘草、續(xù)斷、肉桂)，也是在補血的基礎(chǔ)上，配以補氣之品，原因是“唯是血虛之痛，必須用補血之藥”此方補氣補血之藥也，然補氣而無太郁之憂，補血而無太滯之患，氣血既生，不必止痛，而痛自止矣”。以上這些方劑均是氣能生血理論指導下的臨床實踐的產(chǎn)物。 I21,桾?v
2、氣能行血：從氣血的相對屬性來分陰陽的話，則血屬陰而主靜，血不能自行，血液之 零?蹤婸頫
所以循環(huán)經(jīng)脈，貫注臟腑，充達肌膚，如環(huán)無端，周流不息，全賴于氣的推行（心氣的推動、肺氣的宣發(fā)、肝氣的疏泄）。氣行則血行，氣滯則血瘀。因此，氣虛則推動血行無力；氣滯則血行不暢而形成血瘀，甚則結(jié)成瘀血；氣機逆亂，血行也隨氣的升降出入異常而逆亂。所以，臨床上在治療血行失常的病證時，常酌情配合應(yīng)用補氣、行氣、降氣等藥物，以期獲得良好的效果。如《醫(yī)林改錯》中治療血脈不利所致的半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀、口角流涎等癥的“補陽還五湯”（黃芪、當歸、地龍、川芎、紅花、桃仁），就是一個補氣以行血的著名方劑。因上述諸癥的產(chǎn)生皆因正氣虧虛而致脈絡(luò)瘀阻，筋脈、肌肉失養(yǎng)。對于這種“因虛致瘀”之證，治法當以補氣為主，兼以活血通絡(luò)。方中重用黃芪（20倍于當歸），取其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正，并助諸藥之力。配以當歸活血，有祛瘀而不傷陰血之妙。以上諸藥合用，使氣旺血行，瘀散絡(luò)通，諸癥自可漸除。可以說黃芪是一味氣虛血瘀證的理想藥物。再如《醫(yī)林改錯》治療胸中血瘀、血行不暢的“血府逐瘀湯”（桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草），則是一個以活血祛瘀止痛為主而氣血兼顧的方劑，配以舒肝開胸理氣之品，寓行氣于活血之中，使之疏泄正常，則氣分之郁結(jié)得散，血分之瘀得除。這是因為血脈不通的治則，就是“疏其氣血，令其條達，而致平和”（《素問·至真要大論》）。獸醫(yī)經(jīng)典著作《元亨療馬集》在治療料傷五攢通時所用的“紅花散”由13味藥物組成，其中除選用一些活血化瘀藥之外，就有4味藥具有行氣寬中、促進血行、消除瘀滯的理氣之功，可以說這是氣能行血理論的典型應(yīng)用。至于那些血隨氣亂的吐血、忸血、逆經(jīng)等病證，其治療法則也是“通其道而去其邪”，調(diào)暢氣機，順應(yīng)機體氣機升降規(guī)律，是治療其病證的根本大法，如《素問病機氣宜保命集》在治療血行不暢而癥見心、腹、脅、肋諸痛時所用的“金鈴子散”（金鈴子、元胡（諸內(nèi)腹痛，皆用元胡）等份），就是以金鈴子（即川楝子）理氣止痛為主的。原因是只要氣順，則血行即可通暢，氣順血暢，則疼通自止。這些均是在氣能行血理論指導下臨床實踐中廣泛應(yīng)用的方劑。 慚彚檰疾
3、氣能攝血：是說血在脈中循環(huán)而不逸出脈外，主要依賴于氣對血的固攝作用。如果氣虛，此固攝作用則減弱，即可導致各種出血的病證。因此，臨床上在治療出血一癥時，從不單純使用止血藥物，而是針對病因，結(jié)合出血的部位來辨證，施以補氣的藥物，只有從補氣攝血的方法入手，才能達到真正止血的目的。如《金匱要略》中治療大便下血、吐血、忸血及婦人崩漏所用的“黃土湯”（甘草、干地黃、白術(shù)、附子、阿膠、黃芩、灶心黃土），就是一個補氣以攝血的典型實例?？v觀此方，可以說無一味是直接的止血藥，卻收到了止血的目的。清·唐容川在分析此方時指出：血者，脾之統(tǒng)也，先便后血，乃脾氣不攝，故便行而氣下泄，血因隨之以下，方用灶土、草、術(shù)健補脾土，以為攝血之本。著名中獸醫(yī)徐自恭在治療便血的遠血時，所用的治牛糞血方即是本方去干地黃、附子，加香附、干姜炭而成。可見中醫(yī)、中獸醫(yī)皆認識到血“皆賴脾以為主持，方能統(tǒng)御一身，周行百脈。若脾土一虛，即失起統(tǒng)御之權(quán)，于是得熱則妄行，得寒則凝塞，皆可離經(jīng)而下，血為之不守也”（《成方便讀》）。再如《傷寒論》中的“理中湯”（人參、白術(shù)、炙甘草、干姜），對氣虛陽弱，血失所統(tǒng)而離經(jīng)妄行的吐血、忸血或便血，均有良效。故此，對于出血之癥，我們切不可徒持止血之品而見血止血，若是如此簡單操作，療效定然不佳。當以補氣健脾，引血歸經(jīng)為主，用溫補攝血之法組方，其機理就在于“損者多由于氣，氣傷則血無所藏”（《景岳全書》）。 c?毭b煃蒄
二、血為氣母 Sj捱蜠髇鏔
“血為氣之母”，是指血是氣的載體，并給氣以充分的營養(yǎng)。血液具有運載水谷之精氣，自然之清氣的功能，故血載氣。臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的生成以及維持其經(jīng)常充足和調(diào)和，除與先天之氣有關(guān)外，主要依賴于后天之氣的不斷充養(yǎng)，而后天之氣流布于臟腑經(jīng)絡(luò)，主要靠血液的運輸作用，當血液大量喪失時，常常引起氣脫，故臨床治療大出血的氣隨血脫證時，須用益氣固脫來急救，同時還需配合止血補血的方法。如婦人產(chǎn)后血崩（胎盤娩出不久，產(chǎn)道驟然下血如崩），因短時間內(nèi)大量失血，發(fā)生了“產(chǎn)后血暈”，癥見頭暈眼黑，手足厥冷，神識昏迷，面色蒼白，口開手撒，冷汗淋漓，心悸，氣短不能言，脈細微或浮大而虛等（休克）。本癥多見于產(chǎn)后兩小時內(nèi)，是產(chǎn)后病的一種危急證候，治當峻補元氣，止血（而不補血）固脫，方宜選益氣救脫湯（人參、三七）（《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》），血止后改用補脾調(diào)周方（黨參、白術(shù)、黃芪、當歸、白芍、何首烏、香附、紫河車、仙靈脾）（《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》）?；蚓冗\至圣丹（人參、白術(shù)、當歸、川芎、熟地、干姜）（《石室秘錄》）或白薇湯（白薇、人參、當歸、甘草）（《普濟和事方》）。上述一系列方劑均是在重用補氣藥（人參、白術(shù)、黃芪）力挽虛脫險象的同時，不忘給氣找家（也有人稱“血為氣之舍”）、找根，使氣能夠補之有效，使氣能夠有所依附而長久。至于止血先于補血，則是“急則治其標，緩則治其本”治則的具體體現(xiàn)。再如治療中氣下陷“三脫癥”的“補中益氣湯”（黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡），其中的當歸只作補血之用，為補氣藥創(chuàng)造一個立地之所，而無一點糾正臨床表現(xiàn)之意，因中氣下陷的表現(xiàn)就是：三脫、久瀉、久痢、體倦肢軟等，而無血虛之象。 襋?v漽
三、氣重于血 ?+詆ap
眾所周知，氣為陽，血為陰，彼此之間存在著相互依存、相互資生、相互為用、相互制約的關(guān)系，但在二者對立統(tǒng)一的關(guān)系中，氣起著主導作用，“陽予之正，陰為之主”（《素問·陰陽離合論》）。這一特性，無論在生理功能，還是病理變化中均能體現(xiàn)出來，所以在氣血同病辨證論治醫(yī)療實踐中，在采用氣血雙調(diào)方法時，以氣為主，以治氣為基本原則。如《內(nèi)外傷辨惑論》在治療勞倦內(nèi)傷、氣弱血虛、陽浮外越、婦人行經(jīng)、產(chǎn)后血虛的“當歸補血湯”（黃芪、當歸）就是重用黃芪（5倍量與當歸）大補脾肺之氣，以裕生血之源，配以當歸益血和營，使陽生陰長，氣旺血生。吳鶴皋曰：“有形之血不能自生，生于無形之氣故也”?！杜＝?jīng)備要醫(yī)方》中治療馬、牛過力勞傷、氣血俱虛的“歸芪益母湯”，即是“當歸補血湯”加益母草而成，可見二者的理論觀點是一致的，均認為氣血雙虛，應(yīng)重在補氣，氣是二者之中的主要方面。再如《傅青主女科》中治療血崩昏暗時所用的“固本止崩湯”（熟地、人參、黃芪、白術(shù)、黑姜、當歸）六味藥中，三味是補氣藥，兩味補血藥，一味止血藥，且補氣藥重于補血、止血藥，療效則是“一劑而崩止，十劑不再發(fā)”“方妙在全不去止血，而唯去補血，又不止補血，而更去補氣······”。再看《濟生方》中治療心脾兩虛、氣血不足的“歸脾湯”（人參、白術(shù)、黃芪、當歸、炙甘草、茯神、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗），雖是氣血雙補之方，但補氣藥無論在藥味上還是在藥量上也均遠遠超出了補血藥。其他諸如《傷寒論》中治療氣血虛少，證見心悸動，脈結(jié)代的“炙甘草湯”（炙甘草、人參、大棗、生地、桂枝、阿膠、麥冬、麻仁、生姜）也是重用炙甘草來化氣生血，復脈之本，輔人參、大棗益氣補脾養(yǎng)心。《抱犢集》中治產(chǎn)后氣血兩虛的“吃藥方”（黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當歸、川芎、白芍、熟地、砂仁、香附、元胡）也是不忘補氣和重在調(diào)理氣機的方劑。以及《太平惠民和劑局方》中的“人參養(yǎng)容湯”和《景岳全書》中的“泰山磐石散”等均是如此。綜上所述，可以看出血分疾病在治療時應(yīng)重視氣對血的作用，應(yīng)予以調(diào)氣，或調(diào)氣在先，或調(diào)氣為重。受上述理論和經(jīng)方的啟發(fā)，以及鑒于“善補陰者，必于陽中求陰”（《景岳全書》），“血虛以人參補之，陽旺則能生陰血也”（《脾胃論》）的指導，所以氣血兩虛之證，當以補氣為主，我們以往在臨床上治療奶牛生產(chǎn)癱瘓重癥時所用的中藥就是“十全大補湯”加味，配合西藥，效果十分滿意。這是因為產(chǎn)后本已血虛氣弱，加之擠乳太過，營養(yǎng)又未能及時跟上，致使氣血生化無源，而血更虛氣更弱，虛弱之氣失血所養(yǎng)，無血可附而致衰竭，氣衰則神疲，重則昏迷，神疲則無力，重則臥地不起，身體大揚，精血不足則四肢伸直僵硬，頭向后揚。由此可見，此時的病機是以氣的衰竭為主，治療故應(yīng)以益氣助陽為先為重，而佐補血止血，滋肝補腎，方可治愈疾病。正如《傅青主女科》在治療血崩昏暗時所說：“蓋血崩而至于黑暗昏暈，則血已盡去，僅存一線之氣，以為護持，若不急補其氣以生血，而先補其血而遺氣，則有形之血，恐不能遽生，而無形之氣，必且至盡數(shù)，此所以不先補血而先補氣也?！?/font>
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