第六章 通經(jīng)絡(luò)中藥
人體經(jīng)絡(luò)循環(huán)不暢,輕者酸脹沉麻的部位,重者痛腫,甚者廢痿。經(jīng)絡(luò)循環(huán)障礙常見的原因,或因氣血虛,或因受風(fēng),或因受寒,或因濕滯,或因熱與邪結(jié)。所以臨床要結(jié)合,病變部位,搞清是氣虛、血虛、肝腎虛或氣血瘀,辯證選擇通經(jīng)絡(luò)藥,使之通,使之榮,使之恢復(fù)正常。常用通經(jīng)絡(luò)中藥有枝藤類桂枝、桑枝、雞血藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、忍冬藤、紅藤等;常用的蟲類藥有僵蠶、蜈蚣、全蝎、土鱉蟲、地龍、白花蛇等;其他臨床證求通經(jīng)效果較好的當(dāng)歸尾、絲瓜絡(luò)、羌活、獨(dú)活、透骨草、馬錢子等。臨床上常將通經(jīng)絡(luò)藥與活血化瘀藥配合使用,則通力更強(qiáng)。有關(guān)中藥詳細(xì)介紹如下。
桂枝
【性味與歸經(jīng)】辛、甘,溫。入心、肺、膀胱經(jīng)。
桑枝
【來(lái) 源】:為桑科植物桑的嫩枝。
【功 效】:祛風(fēng)濕,利關(guān)節(jié),行水氣。
【主 治】:治風(fēng)寒濕痹,四肢拘攣,腳氣浮腫,肌體風(fēng)癢。
【性味歸經(jīng)】:苦,平。
?、佟侗静輬D經(jīng)》: "平。"
?、凇毒V目》: "苦,平。"
③《醫(yī)林纂要》: "甘宰,平。"
④《本草再新》: "味清苦,微寒,無(wú)毒。""桑頭: 味苦,性寒,無(wú)毒。"
入肝經(jīng)。
雞血藤
性味歸經(jīng):苦、甘,溫。歸肝、腎經(jīng)。
功能主治:補(bǔ)血,活血,通絡(luò)。用于月經(jīng)不調(diào),血虛萎黃,麻木癱瘓,風(fēng)濕痹痛。
藥理作用:
1. 擴(kuò)血管作用:雞血藤水提液醇沉制劑20mg/kg直接注入股動(dòng)脈, 注射后10分鐘內(nèi)股動(dòng)脈學(xué)血流量增加42.7%;峰值時(shí)增加值達(dá)133%;血管阻力減少45.3%.
2. 抗血小板聚集作用:雞血藤生藥水煎醇沉制劑在100mg/kg濃度時(shí), 在試管內(nèi)對(duì)二磷腺苷誘導(dǎo)的大鼠血小板聚集有明顯抑制作用.
3. 對(duì)實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎的影響:雞血藤酊劑給大鼠灌胃, 對(duì)甲醛性關(guān)節(jié)炎有顯著療效.
海風(fēng)藤
性味歸經(jīng):為辛、苦,微溫。歸肝經(jīng)。
功效為祛風(fēng)溫,通經(jīng)絡(luò)??芍委?/span> 用于風(fēng)寒濕痹,關(guān)節(jié)不利,腰膝疼痛,筋脈拘攣。肺寒喘咳,屈伸不利。
常與絡(luò)石藤相須為用。
絡(luò)石藤
【性味歸經(jīng)】苦,微寒。歸心、肝、腎經(jīng)。
【功能主治】祛風(fēng)通絡(luò),涼血消腫。用于風(fēng)濕熱痹,筋脈拘攣,腰膝酸痛,喉痹,癰腫,跌撲損傷。
【用法用量】6~12g。外用鮮品適量,搗敷患處。
忍冬藤
【性味歸經(jīng)】甘,寒。歸肺、胃經(jīng)。
【功能主治】清熱解毒,疏風(fēng)通絡(luò)。用于溫病發(fā)熱,熱毒血痢,癰腫瘡瘍,風(fēng)濕熱痹,關(guān)節(jié)紅腫熱痛。
【藥理作用】
1. 對(duì)心血管系統(tǒng)的作用 木犀草素5×10-4濃度時(shí), 能降低離體蛙心的舒張期幅度, 對(duì)收縮期幅度有輕度降低, 心率變慢, 輸出量較少.在2×10-4濃度時(shí), 能增加離體豚鼠心臟的收縮期及舒張期幅度, 心率變快, 而對(duì)冠狀動(dòng)脈及血容量則無(wú)直接影響.木犀草素 5~10mg 能增加狗動(dòng)脈壓而降低靜脈壓;10mg 可使大鼠下肢血流減少(33%);5~15mg 可使貓、犬血壓升高 12%~30%.木犀草素的這些作用不能被α-腎上腺素能阻滯劑所阻斷.
2. 解痙作用 木犀草素對(duì)平滑肌 (兔離體小腸)有解痙作用, 但強(qiáng)度低于罌粟堿;并有輕度利尿(增加氯化鈉的排出)作用.
3. 鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用 木犀草素對(duì)咳嗽中樞有直接抑制作用, 灌服或腹腔注射對(duì)氨水噴霧法引起的小鼠咳嗽有強(qiáng)而穩(wěn)定的止咳作用.酚紅排泌實(shí)驗(yàn)證明: 灌服木犀草素對(duì)小鼠有明顯的祛痰作用, 其作用機(jī)制并非通過刺激胃-十二指腸黏膜化學(xué)感受器反射引起, 而是木犀草素能使痰中酸性黏多糖解聚, 即溶解痰內(nèi)黏多糖纖維可能在祛痰作用中有一定作用.實(shí)驗(yàn)還表明: 木犀草素能直接擴(kuò)張支氣管, 并對(duì)抗乙酰膽堿、組胺所引起的氣管平滑肌痙攣, 但此作用較弱, 需大于100mg/kg才有一定作用.
4. 其他作用 體外實(shí)驗(yàn)表明: 木犀草素濃度為 1:350000 時(shí), 能抑制葡萄球菌及枯草桿菌的生長(zhǎng).年幼大鼠(生后 25~28 天)口服木犀草素后, 出現(xiàn)胸腺萎縮, 但此作用與垂體-腎上腺系統(tǒng)無(wú)關(guān).
蜈蚣
【性味歸經(jīng)】 辛,溫;有毒。歸肝經(jīng)。
【功能主治】 息風(fēng)鎮(zhèn)痙,功毒散結(jié),通絡(luò)止痛。用于小兒驚風(fēng),抽搐痙攣,中風(fēng)口歪,半身不遂,破傷風(fēng),風(fēng)濕頑痹,瘡瘍,瘰疬,毒蛇咬傷。
【用法用量】 3~5g 。
【注意】 孕婦禁用。
【藥理作用】
1. 止痙作用 止痙散(全蝎、蜈蚣)每天1g, 連服1、3、9天后, 對(duì)卡地阿佐、士的寧、煙堿的半數(shù)驚厥量引起的小鼠驚厥均有對(duì)抗作用, 在同劑量時(shí)蜈蚣對(duì)抗上述3種藥物的驚厥效價(jià)比全蝎高, 而對(duì)鹽酸古柯堿性驚厥則無(wú)效.
2. 抗真菌作用 蜈蚣水浸劑(1:4)在試管內(nèi)對(duì)堇色毛癬菌、許蘭黃癬菌、奧杜盎小芽胞癬菌、腹股溝表皮癬菌、紅色表皮癬菌、緊密著色芽生菌等皮膚真菌均有不同程度的抑制作用.
3. 抗腫瘤作用 蜈蚣水蛭注射液對(duì)腫瘤細(xì)胞有抑制作用, 它能使小鼠的精原細(xì)胞發(fā)生壞死、消失.蜈蚣水蛭對(duì)小鼠肝癌瘤體的抑制率為26%, 屬于微效, 對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能有增強(qiáng)作用, 但長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)肝臟有損傷.化癌丹(含昆布、海藻、龍膽草、全蝎、蜈蚣、醋炒大米等), 對(duì)小鼠艾氏腹水癌有抑制作用.
全蝎
【性味歸經(jīng)】辛,平;有毒。歸肝經(jīng)。
【功能主治】息風(fēng)鎮(zhèn)痙,攻毒散結(jié),通絡(luò)止痛。用于小兒驚風(fēng),抽搐痙攣,中風(fēng)口歪,半身不遂,破傷風(fēng),風(fēng)濕頑痹,偏正頭痛,瘡瘍,瘰疬。
【用法用量】?jī)?nèi)服:煎湯,2-5g;研末入丸、散,每次0.5-1g;蝎尾用量為全蝎的1/3。外用:適量,研末摻、熬膏或油浸涂敷。
【藥理作用】
1. 抗驚作用:全蝎粉末對(duì)小鼠有抗驚厥作用;蝎毒素及其成分抗癲癇肽靜脈注射對(duì)小鼠有抗驚厥作用, 后者的抗驚厥作用強(qiáng)于前者.
2. 對(duì)心血管的作用:蝎毒素對(duì)離體蛙心低濃度興奮而高濃度呈抑制作用.
3. 殺蟲作用:全蝎醇提取物體外實(shí)驗(yàn), 對(duì)豬囊尾蚴有顯著殺滅作用.
土鱉蟲
【性味歸經(jīng)】咸,寒;有小毒。歸肝經(jīng)。
【功能主治】破瘀血,續(xù)筋骨。用于筋骨折傷,瘀血經(jīng)閉,癥瘕痞塊。
【用法用量】 3~9g。
【注意】孕婦禁用。
【貯藏】置通風(fēng)干燥處,防蛀。
【現(xiàn)代研究】
1.化學(xué)成分:主要成分為谷氨酸等17種氨基酸和砷等28種多種微量元素以及甾醇和直鏈脂肪族化合物。
2.藥理作用:提取液及水提醇沉液分別有抗血栓形成和溶解血栓的作用;提取物可抑制血小板聚集和粘附率,減少聚集數(shù);總生物堿可提高心肌和腦對(duì)缺血的耐受力,并降低心、腦組織的耗氧量;水煎液具有調(diào)脂作用,能延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成;提取物可抑制D-半乳糖所致的肝損害而有保肝作用。
地龍
地龍作藥,由來(lái)已久。早在漢代即已正式載入《神農(nóng)本草經(jīng)》,到了明代,其醫(yī)藥用途相當(dāng)廣泛,李時(shí)珍在《本草綱目》中記載了地龍可治療多種病癥。
地龍的功效:清熱、息風(fēng)、平喘、通絡(luò)、利尿。現(xiàn)代藥理研究也證明,地龍確有解熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、平喘、降壓等多種藥理作用。
一、治療高熱驚劂。地龍既有解熱作用,又能抗驚厥。所以最適用于高熱驚厥抽搐。常與鉤藤、僵蠶、七時(shí)一枝花等藥配用。
二、治療哮喘及哮喘性支氣管炎。地龍能夠舒張支氣管,所以能夠平定喘身??蓡畏接?,特地龍研末吞服,每次1-2克。對(duì)于肺熱哮喘,宜與麻杏甘石合劑同用,效果更好。
三、治療高血壓病。地龍有降壓作用。對(duì)原發(fā)性高血壓有效。
四、治療躁狂型的精神病。地龍既有鎮(zhèn)靜作用,又有解熱作用,所以運(yùn)用于這種病人。
五、治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和中風(fēng)后遺癥。治療關(guān)節(jié)冷痛、活動(dòng)不便的小活絡(luò)丸和治療半身不遂的補(bǔ)陽(yáng)還五湯,其中都有地龍。
白花蛇
性味歸經(jīng):甘、咸,溫;有毒。歸肝經(jīng)。
功能主能:祛風(fēng),通絡(luò),止痙。用于風(fēng)濕頑痹,麻木拘攣,中風(fēng)口歪,半身不遂,抽搐痙攣,破傷風(fēng),麻風(fēng)疥癬,瘰疬惡瘡。
用法用量:3~4。5g。 研粉吞服1~1。5g。
備注:對(duì)風(fēng)濕痹痛、筋脈拘急等癥,可配伍豨簽草、獨(dú)活、威靈仙等藥同用;治口眼喎斜、語(yǔ)言蹇澀,或筋脈攣急、肌肉麻痹等癥,可與全蝎、當(dāng)歸、羌活、白芷等配伍應(yīng)用,或浸酒服。治破傷風(fēng),痙攣抽搐及小兒驚風(fēng)痙厥,配伍烏梢蛇、蜈蚣等藥同用。此外,白花蛇又可用于麻風(fēng),疥癬,具有祛風(fēng)攻毒之效,可與烏梢蛇、雄黃等藥同用。
穿山甲
性味:味咸;性微寒。
歸經(jīng):肝;胃經(jīng)
功能主治:活血散結(jié);通經(jīng)下乳;消癰潰堅(jiān)。主血瘀經(jīng)閉;癥瘕;風(fēng)濕痹痛;乳汁不下;癰腫;瘰疬。
用法用量:內(nèi)服:煎湯,3-9g,或入散劑。外用:適量,研末撒或調(diào)敷。
禁忌:氣血虛弱、癰疽已潰者及孕婦禁服。
藥理作用:1.降低血液粘度作用:1.1.對(duì)大白鼠凝血時(shí)間的影響: 取大白鼠30只,體重300±20g,隨機(jī)分成2組,分別腹腔注射穿山甲片水煎液(濃度10%)及等容量生理鹽水,1小時(shí)后,再次給藥。然后注射戊巴比妥鈉麻醉,鼠尾取血,測(cè)定玻片、毛細(xì)管凝血時(shí)間及毛細(xì)管高度。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,穿山甲片的水煎液有明顯延長(zhǎng)大白鼠凝血時(shí)間的作用和降低大白鼠血液粘度的作用。 1.2.對(duì)小白鼠凝血時(shí)間的影響: 取小白鼠36只(18±2g),隨機(jī)等分為3組,分別灌胃穿山甲片水煎液及等量生理鹽水,3天后,眼眶后靜脈叢取血,用毛細(xì)管法測(cè)定凝血時(shí)間。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,穿山中片的水煎液有明顯延長(zhǎng)小白鼠凝血時(shí)間和降低小白鼠血液粘度的作用。 2.抗炎作用:取小白鼠84只,隨機(jī)分組,灌胃穿山甲片水煎液和生理鹽水,1周后,將小鼠左耳正反面涂以巴豆油液(內(nèi)含巴豆油2%,無(wú)水乙醇20%,無(wú)水乙醚78%)使其發(fā)炎腫脹,4小時(shí)后,將小白鼠處死,迅速剪下兩耳,以直徑4mm的不銹鋼圓沖沖下一圓面,精稱,左右耳之差即為左耳實(shí)際腫脹重量,計(jì)算腫脹百分率,結(jié)果見表4。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明穿山甲片的水提液、醇提液均有明顯的抗巴油油引起的小白鼠耳部炎癥作用(P<0.01,P<0.05)。 3.對(duì)小白鼠常壓缺氧的耐受能力的影響:穿山甲片中的環(huán)二肽Ⅵ和Ⅶ能夠提高小白鼠常壓缺氧的耐受能力。
當(dāng)歸尾
[現(xiàn)代研究]本品含有揮發(fā)油、亞葉酸、煙酸和蔗糖以及維生素B12等物質(zhì)。據(jù)藥理實(shí)驗(yàn)證明,當(dāng)歸有抗惡性貧血的作用,既有興奮子宮肌,又可使收縮加強(qiáng),同時(shí)有鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛作用,并能保護(hù)肝臟,防止肝糖原的減少。
絲瓜絡(luò)
性味:性涼,味甘。
功能主治:通絡(luò),活血,祛風(fēng)。用于痹痛拘攣、胸脅脹痛、乳汁不通。
羌活
主治:外感風(fēng)寒;頭痛無(wú)汗;油印寒濕痹;風(fēng)水浮腫;瘡瘍腫毒。
用法用量:內(nèi)服:煎湯,3-10g;或入丸、散。
臨床應(yīng)用:
1、用于感冒風(fēng)寒,發(fā)熱惡寒等癥。羌活功能發(fā)散風(fēng)寒,祛風(fēng)止痛,用于感冒風(fēng)寒,兼有頭痛、身痛為主,常配防風(fēng)、白芷等藥同用。
藥物應(yīng)用鑒別
1、羌活與獨(dú)活,二者皆能逐風(fēng)勝濕,透關(guān)利節(jié),但又各有所長(zhǎng)。羌活性味雄烈,發(fā)汗解熱作用較強(qiáng);羌活偏上行,獨(dú)活偏下行,常同用。
獨(dú)活
性味歸經(jīng):辛、苦,微溫。歸肝、腎、膀胱經(jīng)功能主治
祛風(fēng)勝濕;散寒止痛。用于風(fēng)寒濕痹;腰膝疼痛;少陰伏風(fēng)頭痛,頭痛齒痛。
用法用量:內(nèi)服:煎湯,3-10g;或浸酒;或入丸、散。外用:適量,煎湯洗。
用藥禁忌:陰虛血燥者慎服。
1.《本草經(jīng)集注》:蠡實(shí)為之使。
2.《本經(jīng)逢原》:氣血虛而遍身痛及陰虛下體痿弱者禁用。一切虛風(fēng)類中,咸非獨(dú)活所宜。
藥用配伍
1.風(fēng)寒濕痹。該品辛散苦燥,氣香溫通,功善袪風(fēng)濕,止痹痛,為治風(fēng)濕痹痛主藥,凡風(fēng)寒濕邪所致之痹證,無(wú)論新久,均可應(yīng)用;因其主入腎經(jīng),性善下行,尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛屬下部寒濕者為宜。治感受風(fēng)寒濕邪的風(fēng)寒濕痹,肌肉、腰背、手足疼痛,常與當(dāng)歸、白術(shù)、牛膝等同用,如獨(dú)活湯(《活幼新書》);若與桑寄生、杜仲、人參等配伍,可治痹證日久正虛,腰膝酸軟,關(guān)節(jié)屈伸不利者,如獨(dú)活寄生湯(《千金方》)。
2.風(fēng)寒挾濕表證。該品辛散溫通苦燥,能散風(fēng)寒濕而解表,治外感風(fēng)寒挾濕所致的頭痛頭重,一身盡痛,多配羌活、藁本、防風(fēng)等,如羌活勝濕湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)。
3.少陰頭痛。該品善入腎經(jīng)而搜伏風(fēng),與細(xì)辛、川芎等相配,可治風(fēng)擾腎經(jīng),伏而不出之少陰頭痛,如獨(dú)活細(xì)辛湯(《癥因脈治》)。
4.獨(dú)活與桑枝:獨(dú)活搜風(fēng)散寒止痛而通痹;桑枝祛風(fēng)濕而通經(jīng)絡(luò)橫行四肢。二者合用,治療風(fēng)寒濕痹功能增強(qiáng),尤其是上肢疼痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎。
伸筋草
性味歸經(jīng):性味歸經(jīng) 苦辛溫,入肝經(jīng)。
功效:祛風(fēng)散寒.除濕消腫,舒筋活絡(luò)。
應(yīng)用:用于風(fēng)寒濕痹,筋脈拘攣疼癰。外用治跌打扭傷腫痛。
臨床應(yīng)用
1.風(fēng)寒濕痹,肢軟麻木。本品辛散、苦燥、溫通,能袪風(fēng)濕,入肝尤善通經(jīng)絡(luò)。風(fēng)寒濕痹,關(guān)節(jié)酸痛,屈伸不利,可與羌活、獨(dú)活、桂枝、白芍等配伍;若肢體軟弱,肌膚麻木,宜與松節(jié)、尋骨風(fēng)、威靈仙等同用。
2.跌打損傷。本品辛能行散以舒筋活絡(luò),消腫止痛,治跌打損傷,瘀腫疼痛,多配蘇木、土鱉蟲、紅花、桃仁等活血通絡(luò)藥,內(nèi)服外洗均可。
馬錢子
性味歸經(jīng):苦,寒,有毒。①《綱目》:“苦,寒,有毒。”②《本草原始》:“味苦,寒,大毒?!睔w肝、脾二經(jīng)。
功能主治:治咽喉痹痛,癰疽腫毒,風(fēng)痹疼痛,骨折,面神經(jīng)麻痹,重癥肌無(wú)力。1.通絡(luò)止痛:用治風(fēng)濕頑痹或拘攣麻木。2,消腫散結(jié):用治外傷瘀腫疼痛及癰疽腫痛。近年用治多種癌腫,有一定療效。3.治療小兒麻痹后遺癥,腰椎間盤突出癥,三叉神經(jīng)痛,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,跌打損傷、瘀血疼痛,風(fēng)寒濕痹、全身關(guān)節(jié)拘急、麻木,癌腫等。 用法用量 內(nèi)服:炮制后入丸、散,日服0.3~0.6g(大劑量0.9g)。外用適量,研末撒,或浸水、醋磨、煎油涂敷,或熬膏攤貼。
禁忌:不宜生用、多服久服;體質(zhì)虛弱及孕婦禁服。過量中毒可引起肢體顫動(dòng)、驚厥、呼吸困難,甚至昏迷?!侗静萁?jīng)疏》:“氣血虛弱、脾胃不實(shí)者,慎勿用之?!倍拘择R錢子含有番木鱉堿,成人用5~10毫克即可發(fā)生中毒現(xiàn)象,30毫克可致死亡。曾報(bào)道用馬錢子治療白喉總劑量達(dá)50.54毫克時(shí),引起中毒。亦有服九轉(zhuǎn)回生丹(主要成分為馬錢子與地龍)而致中毒或馬錢子7粒中毒致死的病例。
中毒癥狀:最初出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁、呼吸增強(qiáng)、肌肉抽筋感,咽下困難,呼吸加重,瞳孔縮小、胸部脹悶、呼吸不暢,全身發(fā)緊,然后伸肌與屈肌同時(shí)作極度收縮、對(duì)聽、視、味、感覺等過度敏感,繼而發(fā)生典型的士的寧驚厥癥狀,最后呼吸肌強(qiáng)直窒息而死。
中毒解救:輕度中毒,無(wú)明顯抽搐的可用:
1綠豆 100g,生甘草 100g,煎水頻服
2蜂蜜6g,綠豆120g,甘草30g,水煎頻服
中度中毒,有明顯抽搐的可用:防風(fēng)6g,甘草10g,勾藤12g,生姜5g,青熏2g,沖服或水煎服。
嚴(yán)重抽搐者可用:蜈蚣3條,全蝎6g,研末一次灌服(小兒減量)
木防己
性味 :性寒,味苦、辛。
功能主治 :祛風(fēng)止痛,行水清腫,解毒,降血壓。用于風(fēng)濕痹痛、神經(jīng)痛、腎炎水腫、尿路感染;外治跌打損傷、蛇咬傷。
秦艽
性味:辛、苦,微寒。
歸經(jīng):歸胃經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)。
功能:袪風(fēng)濕,舒筋絡(luò),清虛熱。
主治:用于風(fēng)濕痹痛,筋脈拘攣,骨節(jié)酸痛,日晡潮熱,小兒疳積發(fā)熱。
用法用量:煎服,5~10g.
木瓜
【性味】酸,溫。
【歸經(jīng)】歸肝、脾經(jīng)。【功能主治】平肝舒筋,和胃化濕。用于濕痹拘攣,腰膝關(guān)節(jié)酸重疼痛,吐瀉轉(zhuǎn)筋,腳氣水腫。
【用法用量】 內(nèi)服:煎湯,5~10g;或入丸、散。外用:煎水熏洗。
【貯藏】置陰涼干燥處,防潮,防蛀。
【備注】治風(fēng)濕痹痛時(shí)一般用于腰膝酸痛者居多,常與虎骨等配用。為治吐瀉轉(zhuǎn)筋之要藥。用于暑濕霍亂,吐瀉轉(zhuǎn)筋之癥,可配伍薏苡仁、蜇砂、黃連、吳茱萸等藥同用。此外,本品又為治腳氣腫痛要藥,可配伍吳茱萸、紫蘇、檳榔同用。尚有消食作用,可用于消化不良癥。
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