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文：果兒媽媽

防治近視有三個目的：預防發(fā)病、延緩發(fā)病、減緩進展，避免成年后病理性近視。

點擊閱讀：育娃進行時，更要了解關(guān)于近視的可怕數(shù)據(jù)和事實

在我國的國情下，避免發(fā)病確實是比較困難的。但是可以延緩發(fā)病時間。小學高年級甚至初中近視，比小學低年級和幼兒園近視，發(fā)展成病理性近視的概率要小的多。一旦發(fā)現(xiàn)近視，就需要采用一定措施，減緩近視進展。一年加深50度以內(nèi)，會比一年加深100度甚至400度（極個例），又要好很多。

上圖是正視眼a和近視眼b的示意圖。所謂正視眼，就是不近視的眼睛，遠處物體的光線進入眼球，剛好落在了視網(wǎng)膜上。記住角膜、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜的位置，后文會提到。

人類為什么會近視，研究人員其實并沒有確切的答案。一個長期存在的假設(shè)，由于在短距離內(nèi)過度工作（包括閱讀、玩積木、練鋼琴、下棋、畫畫）而產(chǎn)生的調(diào)節(jié)性疲勞可能會導致“遠視離焦”（也稱為“遠視散焦”，即光線落到視網(wǎng)膜后面，圖例c）。還記得高中物理學過的凸透鏡原理吧。這種情況被稱為調(diào)節(jié)性滯后，被認為是近視生長的刺激因素，是近視發(fā)病的誘因。長期的調(diào)節(jié)滯后，眼睛就會向后生長，變得越來越長，導致暫時性晶狀體近視轉(zhuǎn)為慢性軸性近視（圖d）。 

研究人員做過動物試驗，發(fā)現(xiàn)眼球生長（即遠視或近視）可以分別通過使用正透鏡和負透鏡來誘導。所以，使用矯正中心視力的普通框架眼鏡（周邊遠視散焦）可能會加重這種影響。近視一旦形成，就很難逆轉(zhuǎn)或停止。近視人群眼軸生長速度遠高于非近視人群。一般來說，眼軸瘋狂變長，和小朋友發(fā)育期一致，主要在七八歲及十一二歲時候。

研究人員Schaeffel認為近視是“進化中的錯誤”。當人們大部分時間都在室外時，多巴胺水平足以防止眼睛過度生長，但由于現(xiàn)在人們大部分時間都是在室內(nèi)度過，視網(wǎng)膜多巴胺水平太低，讓眼睛變得太長。最簡單、最成功、也是最難執(zhí)行的，就是通過增加戶外活動和自然光照射來預防以及延緩近視進展。

當你去眼科診所給孩子檢查眼睛，報告單上有四項重要的指標。

第一指標是主覺驗光的等效球鏡度數(shù)(spherical equivalent, SE)，這個通常是電腦驗光，自動打印出來的小條上寫的，通常記錄為SE-3.00（300度近視）、SE-0.75（75度近視）。如果還是正值，恭喜你，繼續(xù)做好防控工作。一旦出現(xiàn)負值，就說明近視了！也不用糾結(jié)真性近視、假性近視?？梢赃@樣理解，假性近視就是真性近視的臨界點，不改變用眼習慣，沒幾天假的也能成真。

第二指標是眼軸長度(axial length, AL)，通常記錄為22.22毫米、23.31毫米，代表沿視軸從角膜前表面到視網(wǎng)膜的距離，越長說明近視程度越高。不近視的成年人是23.5-24毫米，不近視的十歲小朋友是22毫米。幼兒園及小低年級小朋友，超過22就得警惕了，超過23，更要注意了！

第三個指標是角膜曲率半徑平均值(the average radius of the corneal curvature, CR)，往往記錄為7.XXmm。正常在7.8mm左右。

第四個指標是角膜曲率，往往記錄為43D，正常范圍在39D和45D之間，平均在43D，超過46D有可能是圓錐角膜。這個數(shù)字越小說明眼睛的角膜越平，越不容易表現(xiàn)出近視（即使眼軸較長）。角膜曲率半徑 = 337/角膜曲率。角膜曲率大小是天生的，也會隨著生長有所變化，但幅度很小，基本三歲后就定型了。

近視分為三種，屈光指數(shù)性近視、曲率性近視、軸性近視。第一種是指軸長不變（或在正常范圍內(nèi)），而由晶狀體等屈光因素改變所引起的近視。第二種是角膜曲率過高（超過46D）引起的近視。這兩種都不常見。最常見的是第三種，由眼軸異常變長引發(fā)的近視。

眼球在發(fā)育過程中為了維持正視化（不近視）的狀態(tài)，角膜曲率半徑平均值會隨著眼軸長度的延長而變大。當角膜曲率半徑變大在不能充分代償眼軸長度過度延長時，就會慢慢發(fā)展為近視。軸率比（AL/CR，即上述第二個指標數(shù)值除以第三個指標數(shù)值）均值在不同種族、年齡、性別間無顯著差距，不同人種平均值范圍在2.90~3.10 之間。

近年來，研究人員發(fā)現(xiàn)，軸率比可以作為檢驗小朋友是否近視、近視程度的一個判定標準。軸率比大于3小于3.199，則意味著產(chǎn)生了低度近視（50度-300度，準確度90.3%）；軸率比大于3.199，則意味著產(chǎn)生了中度近視（300度-600度，準確度89.10%）。

除了預防近視外，最緊迫的任務(wù)是在高度近視（600度）發(fā)生之前減緩甚至停止近視進展。角膜塑形術(shù)、阿托品滴眼液和雙焦多焦眼鏡是延緩近視進展的三種有效的療法，此外還有一樣免費療法——戶外活動。

角膜塑形術(shù)（Orthokeratology，Ortho-K，即OK鏡）鏡片是一種特殊設(shè)計的RGP隱形眼鏡。它是通過一個堅硬、親水、透氣的隱形眼鏡，佩戴一晚來重塑角膜的形狀，從而暫時矯正至中低度近視或者正視（裸眼視力0.8以上即可）。在過去的幾十年里，它已經(jīng)成為控制兒童近視的流行方式。除了提高白天的裸眼視力外，OK鏡還可以控制近視的進展。我國有150 萬青少年選擇了這種治療方法。

OK鏡起源于1950年代Wesley和Jessen的偶然發(fā)現(xiàn)，隨后將其用于治療目的。由于晶狀體反應(yīng)不良，結(jié)果不可預測以及安全問題，該方法最終中止了。Wlodyga和Stoyan開發(fā)了反幾何隱形眼鏡設(shè)計，在1980年代后期恢復了OK眼鏡的設(shè)計。

OK 鏡的塑形機制

動物實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，周邊視網(wǎng)膜離焦在眼球生長和屈光調(diào)控中起主導作用，周邊遠視離焦可引起眼球增長。OK 鏡采用的是逆幾何學設(shè)計，鏡片中央弧度小而周邊弧度大，包括四個弧區(qū)，分別是基弧、反轉(zhuǎn)弧、定位弧、周邊弧。OK 鏡通過重力、眼瞼壓力、表面張力、淚液擠壓力等產(chǎn)生塑形力。

主要體現(xiàn)在：

1) 基弧區(qū)的正向壓平力：此區(qū)曲率顯著高于角膜光學區(qū)，借助平行弧區(qū)的內(nèi)向力，其鏡片內(nèi)面擠壓角膜中央，從而降低使角膜光學區(qū)的屈光度，促使中央角膜上皮層和淺基質(zhì)層細胞向周邊部移行。

2) 反轉(zhuǎn)弧區(qū)的負向壓力：此區(qū)與角膜之間存在較大的空隙，其間積聚的淚液所產(chǎn)生的表面張力對該區(qū)角膜產(chǎn)生向外的牽拉力，同時接受從角膜中央?yún)^(qū)移行而來的組織細胞，引起旁中央?yún)^(qū)屈光度增加。

3) 平行弧區(qū)的附著張力：此區(qū)相對平行于中周部角膜，借助淚液產(chǎn)生的吸附張力，使得鏡片定位更好，限制角膜組織的移動。

4) 周邊?。?/strong>稍翹起，有助于淚液在OK 內(nèi)外的交換，保持動態(tài)平衡。OK 鏡的佩戴，使得角膜中央?yún)^(qū)的曲率變平，中周邊部變陡，光線進入眼內(nèi)時產(chǎn)生不同程度的折射，使得視網(wǎng)膜中央能獲得清晰成像，與此同時其周邊呈現(xiàn)相對近視離焦狀態(tài)（光線落在視網(wǎng)膜前方，眼球就要努力縮短），從而達到控制近視進展的目的。

OK 鏡與屈光度、眼軸

佩戴 OK 鏡能夠明顯降低近視患者的屈光度。配戴OK 鏡的早期，角膜上皮很快重新分布。中央上皮變薄，周邊相應(yīng)增厚。有效地降低了角膜的屈光度，相當于增加了一個凹面的眼鏡片，確保摘鏡后的未矯正視力。OK 鏡對低中度近視矯正效果良好，對高度近視者的治療效果在3個月后才趨于穩(wěn)定。

各種臨床研究已經(jīng)證明了使用OK鏡抑制近視進展的有效性。下表總結(jié)了各國研究人員，使用OK鏡控制兒童近視的臨床試驗。減緩軸長延伸率的效果在32%到63%之間，總的治療效果在50%左右。假設(shè)不戴眼鏡原本一年要增長150度，現(xiàn)在平均只用增長75度了。

下圖表示各種研究報告的減緩軸向延長的效果。與對照組相比，條形圖以百分比（%，左軸）表示研究期內(nèi)的治療效果。虛線表示每年軸向長度變化的減少（mm/年，右軸）

值得注意的是，約65%的兒童眼軸伸長不超過0.5毫米，而15%的兒童眼軸生長大于1.0毫米，另外20%伸長在0.5毫米-1毫米之間。由此看出，OK鏡的近視控制效果在個體間表現(xiàn)出很大的差異。

不幸的是，雖然OK鏡可以減緩進行性近視眼的軸向延長，但和其他治療方式一樣，它不能完全阻止進展。停止OK鏡治療后，近視進展速度恢復到以前的速度。

OK 鏡矯正近視的安全性

研究人員發(fā)現(xiàn)佩戴OK 鏡1 天后角膜中央2 mm 區(qū)域內(nèi)的上皮厚度明顯變薄，1 周時達到最低值，平均值6.13 ± 1.67 μm (P < 0.001)。角膜厚度的改變?yōu)榭赡娴?。佩戴OK 鏡時間越長，停戴后角膜完全恢復其正常形狀所需時間越久。國內(nèi)外研究認為，OK 鏡作用位點主要為角膜上皮細胞的重新分布，其內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)和生理功能不會受到影響。有研究人員指出佩戴OK 鏡30 天后，角膜神經(jīng)纖維的形態(tài)迅速發(fā)生改變，其功能敏感度降低。

研究證實，長時間配戴OK 鏡會影響淚液分泌，引起干眼，且隨著戴鏡時間的延長，干眼癥狀逐漸加重。配戴角膜塑形鏡1 年后，出現(xiàn)瞼板腺功能障礙，影響淚液蒸發(fā)速度，引起淚膜穩(wěn)定性下降。停戴后大多數(shù)可逐漸恢復至正常。

此外，還需要注意預防角膜炎和感染。研究人員曾寫到：“盡管角膜塑形術(shù)并不完美，但應(yīng)向所有患有進行性近視的年輕患者介紹角膜塑形術(shù)，將其作為最安全、最有效的策略，將近視的進展降低至經(jīng)證實的'安全’水平?！?/strong>。

佩戴角膜塑形鏡后眼軸的改變除外脈絡(luò)膜厚度增加、角膜上皮變薄，是否還與其他因素有關(guān)有待進一步研究。臨床上，OK鏡聯(lián)合低濃度阿托品的近視防控備受關(guān)注，但遠期效果還有待觀察。

如果準備上OK鏡，一年準備好至少一萬人民幣。萬一手抖，把單只鏡片弄壞了，5000元+就打水漂了。重新配鏡等待還需要數(shù)月時間，防控效果也會下降。

不差錢的家長們，千萬不要想著一萬就一萬，大不了十八年花掉十八萬。首先，不適合佩戴ok鏡的情況很多，比如年齡太小、角膜曲率太大、眼睛太干、度數(shù)太高等?！浯?，即使佩戴了，防控效果不怎么理想的也占15%-35%左右（見上文數(shù)據(jù)）。最后，也有研究人員指出，連續(xù)佩戴五年之后，防控效果大幅下降，和框架眼鏡組無統(tǒng)計意義差別。

預防還是第一位，哪怕上了ok鏡，也要堅持戶外活動！

威爾斯在19世紀首次報道了阿托品治療近視，其確切治療機制至今尚不清楚。有研究表明，人類鞏膜中存在毒蕈堿受體（mAChR）。阿托品是是一種從植物中提取的生物堿，毒蕈堿乙酰膽堿受體（mAChR）的非選擇性拮抗劑。從藥理學的角度來看，受體阻滯劑可以阻止鞏膜成纖維細胞的增殖和眼軸的延長。

高劑量阿托品（即0.5%或1.0%）在1-2年內(nèi)將近視進展減緩70%以上；低劑量（0.1%或更少）也能使近視眼減慢30-60%，相對來說副作用較?。ㄍ讛U張、眩光或模糊）。

主要相關(guān)研究

很多研究人員都對阿托品作用進行了相關(guān)研究，其中最重要的是新加坡眼科研究所（A.U.，R.W.B.）進行的幾項實驗，評估了阿托品延緩亞洲兒童近視和眼軸延長的有效性和安全性。

第一次研究項目代號為ATOM 1，在1999年至2004年展開，共有400名6-12歲的兒童參加。參與者接受1%阿托品滴眼液，每夜一次，持續(xù)2年。通過隨機選擇，每個人只有一只眼睛接受治療。346名（86.5%）兒童完成了為期2年的研究。此次試驗中，平均近視進展僅為?0.28±0.92 D，而安慰劑治療的眼睛的平均近視進展為?1.20±0.69 D。兩組近視進展及眼軸延長的差異有統(tǒng)計學意義。

隨訪24個月后，1%阿托品組在ATOM 1研究中的平均軸向長度增加為0.02±0.35 mm。在同一時期，安慰劑組和阿托品組未治療的眼軸長度顯著增加（0.38±0.38 mm，p<0.001）。在第三年結(jié)束時，1%阿托品組的平均眼軸長度增加了0.29±0.37 mm，而安慰劑治療的眼睛平均增加了0.52±0.45 mm（p<0.0001）。在3年臨床試驗結(jié)束時，近視反彈的眼睛伴有玻璃體腔深度和眼軸長度的顯著增加。提示阿托品抑制近視進展的主要作用是延緩玻璃體深度和眼軸長度的增長。

緊接著，他們又進行了代號為ATOM 2的相關(guān)研究，在2006-2012年間展開，旨在比較阿托品0.5%、0.1%和0.01%三種低劑量阿托品的療效和副作用，共有400名6歲-12歲的兒童參加實驗。這項研究還有二期和三期實驗，不具體展開。在5年研究結(jié)束時，三組之間的軸向長度增加沒有顯著差異（0.75±0.48，0.85±0.83，0.87±0.49 mm；p=0.185）。

實驗結(jié)論

ATOM 1在短期內(nèi)確定了1%阿托品的臨床安全性和有效性。ATOM 2的第1階段證實0.01%阿托品在減少近視進展方面幾乎與高濃度阿托品一樣有效，但副作用較小。高濃度的阿托品不良副作用包括瞳孔擴張、睫狀肌麻痹和停止使用后近視反彈。ATOM 2第二階段進一步證實，在停止阿托品治療后，接受低劑量的兒童近視進展較少，因此0.01%阿托品減少近視進展的效果更好。ATOM2二階段和三階段證明0.01%阿托品停藥后重新治療與0.01%阿托品一次治療效果相同。這表明臨床醫(yī)生可以通過根據(jù)個體近視進展，停藥及重新給藥。一般來說，醫(yī)院不會讓連續(xù)三年使用阿托品，全球都沒人知道其確切的長期副作用。

其他研究及結(jié)論

香港也進行過類似的實驗，得出結(jié)論：0.05%、0.025%和0.01%阿托品滴眼液，濃度耐受性良好，對視力相關(guān)生活質(zhì)量無任何不良影響。在所用的3種濃度中，0.05%阿托品在1年的時間內(nèi)最有效地控制了眼軸延長。使用這三種濃度的阿托品，61%、49%和42%的兒童沒有近視進展，不過仍然有4%、17%和33%的兒童仍有快速近視進展。

研究人員通過對試驗數(shù)據(jù)的回顧，發(fā)現(xiàn)高劑量和低劑量阿托品在1年內(nèi)分別使球形當量減慢0.68 D[0.52–0.84]和0.53 D[0.21–0.85]，軸向長度分別減慢?0.21 mm[?0.28至?0.16]和?0.15 mm[?0.25至?0.05]?？偟膩碚f，對球形當量的影響大于軸向長度的影響。換句話說，阿托品的作用更多體現(xiàn)為使角膜曲率變平，而不是眼軸變短。我為此兢兢業(yè)業(yè)地找了好幾篇數(shù)據(jù)分析的文章，很多結(jié)論是相反的。有一部分研究人員認為阿托品對眼軸變短作用很小，都是讓角膜曲率變平，而減少近視進展的，并不能有效控制近視的風險（眼軸還在變長）。從這點看來，可能阿托品對角膜曲率較陡的近視患者效果要好過角膜曲率較平的患者。

臨床應(yīng)用及長期安全性尚待檢驗

西方國家更擔心它的長期副作用，且治療需求沒有那么迫切。因此，阿托品尚未通過FDA認證和英國政府等很多西方國家許可。但澳大利亞和新西蘭的部分私人診所在使用。在臺灣、新加坡、馬來西亞、孟買等亞洲國家及地區(qū)普遍使用，并被臺灣、新加坡、印度眼官方推薦為治療慢性近視的替代品。

盡管阿托品已經(jīng)在多地區(qū)投入使用，但是對阿托品減緩近視進展的確切機制尚不清楚。有人擔心使用阿托品可能帶來的潛在眼部或全身副作用。短期使用副作用包括瞳孔擴張畏光、眩光、局部過敏反應(yīng)、調(diào)節(jié)能力喪失等。治療停止后，這些副作用會逐漸消失。這些副作用在較高濃度下更為常見。有人認為，長期使用阿托品可能與眼壓升高和青光眼有關(guān)。對此，臨床研究表明，阿托品治療對兒童高眼壓無影響；而到41-42歲，阿托品誘發(fā)青光眼的風險約為0.005%-0.02%。

阿托品能夠減緩近視進展，但不能給孩子清晰的視力，仍然需要配合OK鏡或者雙焦、多焦眼鏡。

還記得第一段的近視假說嗎？當長期近距離用眼，光線遠視離焦到視網(wǎng)膜后，導致了眼軸拉長。那么，如果采用某種鏡片將光線人為調(diào)整到視網(wǎng)膜之前，是否能夠縮短眼軸呢？過去幾十年，很多公司以類似原理，發(fā)明了很多種眼鏡，有框架的、有隱形的，有叫雙焦點、還有多焦點，更有漸進屈光力鏡片（PALs）等等。其實，OK鏡也是依據(jù)該原理，靠壓迫角膜形成的近視離焦環(huán)；而這些雙焦、多焦是通過鏡片設(shè)計實現(xiàn)的。

雙焦點和PALs通過距離屈光誤差的校正，使配戴者可以通過眼鏡上部清楚地看到遠處的物體。眼鏡下部由附加屈光力組成，該附加屈光力可以通過減少調(diào)節(jié)力并以與矯正不足類似的方式減少近視距離，從而延緩近視發(fā)展。

通過使用雙焦點或多焦點眼鏡的各種對照臨床研究，報告了對近視進展減慢的影響。雙焦點（灰色），漸進屈光鏡片（藍色）和其他類型的多焦點眼鏡鏡片（黃色）的柱狀效果百分比%（左軸），虛線（右軸）表示以D /年表示的治療效果。

來具體說說兩種比較常見的框架近視離焦眼鏡。

一種是由蔡司光學投入市場并且命名為成長樂MyoVision?鏡片。成長樂鏡片矯正近視眼睛在中心部位將影像投射在視網(wǎng)膜上，周邊部位投射到視網(wǎng)膜前方（或者視網(wǎng)膜上）。蔡司光學自己組織了210名在校兒童為期12個月的試驗，近視的發(fā)展程度平均減緩了30%。

另一個就是香港理工大學和豪雅集團聯(lián)合研發(fā)的“多區(qū)正向光學離焦”（DIMS）鏡片，即豪雅的新樂學。它不僅是消除遠視離焦，更重要的是在視網(wǎng)膜前面形成一個近視離焦，促使眼軸變短。通過香港理工大學對79名佩戴DIMS和81名佩戴普通框架眼鏡的為期兩年的試驗，得出結(jié)論，DIMS鏡片控制近視度數(shù)增長的效果達59%，控制眼軸變長的效果達60%。

還有很多品牌也推出了類似的眼鏡，比如蔡司成長悅專業(yè)版（比蔡司成長樂更貴一點）、尼康的逸學、依視路的好學生、茂昌的同心圓等等。和前兩者一樣，普遍缺乏專業(yè)第三方對防控效果的試驗數(shù)據(jù)。

除了上述框架眼鏡外，還有以雙焦和多焦形式設(shè)計的軟性隱形眼鏡用來減緩兒童近視的發(fā)展。不同于OK鏡，這些鏡片是白天戴的，佩戴方式比OK鏡方便一些。

通常，采用兩種方法來設(shè)計用于控制近視的軟性隱形眼鏡。兩種鏡片設(shè)計均具有中心距離區(qū)域以矯正近視。一種設(shè)計操縱外圍鏡片的曲率，以降低外圍遠視離焦。另一種設(shè)計使用交替的近視離焦的同心環(huán)，并在外圍使用加（正）焦度和近視矯正度。這種設(shè)計也稱為“雙倍焦距或雙焦點”隱形眼鏡。兩種方法都可以使配鏡者在日常生活中擁有良好的視力，并同時獲得近視離焦治療效果。

最近的流行病學研究發(fā)現(xiàn)，不論近距離工作的時間總長和父母的近視史，白天在戶外活動時間較長的兒童近視的可能性較低，近視進展也較少。

戶外活動減緩近視發(fā)展的機制尚不清楚。研究人員提出許多理論，例如在室外環(huán)境中，更高的光強度刺激視網(wǎng)膜產(chǎn)生抑制眼軸生長的多巴胺；放松的調(diào)節(jié)視距可以接收更多的近視離焦（免費的OK鏡和離焦鏡?。?/strong>

最近，Torri等人提出紫光（VL）（波長比藍光短）是室內(nèi)環(huán)境中缺失的光成分，可能在抑制近視眼的發(fā)展和進展中發(fā)揮作用。他們證明，暴露于VL抑制了雞的近視發(fā)展和眼軸伸長。他們還進行了臨床試驗，近視兒童被分配戴VL阻塞眼鏡、部分VL阻塞隱形眼鏡或VL透射隱形眼鏡。結(jié)果表明，佩戴VL透射式隱形眼鏡的兒童的軸長伸長量顯著小于其他兒童。

（PS，我在一些論壇看到有人提到，堅持每日戶外活動6小時以上，同時近距離用眼控制在10分鐘以內(nèi)，不僅近視度數(shù)降了，眼軸也縮短了。僅供參考。）

下表是一份研究報過總結(jié)的近視眼控制干預措施的有效性、安全性和可獲得性。

最后，如需治療，請咨詢醫(yī)生。本文僅供參考。