三、清肝解郁、養(yǎng)胃寧心法治愈癭瘤一例
楊某，女，31歲。初診∶1984 年 11月 12 日。
主訴及病史∶右側(cè)甲狀腺腫大，胸悶、心慌、氣急，多汗，食欲亢進(jìn)，性情急躁，足脛腫，失眠，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為∶"甲狀腺功能亢進(jìn)";但治療無(wú)顯效。
診查∶茲診脈象細(xì)促，舌淡多裂紋，苔白。辨證∶證屬肝郁胃虛.
治法∶擬清肝解郁，養(yǎng)胃寧心法。
處方∶夏枯草 15g 川郁金 10g 生龜板 30g 生鱉甲 30g 生牡蠣 30g 生杭芍 15g海蛤殼12g 北沙參15g 大寸冬15g 五味子10g 釵石斛 10g 青龍齒15g（先煎）
二診∶1985年1月 29日。前方藥服 30 劑后，右側(cè)甲狀腺大消，諸恙均大減，又于前方中去海蛤殼，加象貝母 15g。又服 10 劑而諸癥消除。
【按語(yǔ)】甲狀腺功能亢進(jìn)，屬于中醫(yī)學(xué)"癭瘤"范疇，李梃《醫(yī)學(xué)入門(mén)·寒瘤篇》說(shuō)∶"原因憂(yōu)患所致，故又曰癭氣。"上例患者因肝郁氣結(jié)郁久化火，傷及胃陰、心營(yíng)，故除出現(xiàn)肝郁證狀外，還見(jiàn)心慌、食欲亢進(jìn)、失眠等，脈象細(xì)促，舌淡多裂紋，說(shuō)明陰營(yíng)虛、內(nèi)有郁熱。投夏枯草，杭芍、郁金以疏肝解郁，佐三甲及海蛤殼以潛鎮(zhèn)祛癭，生脈散加石斛、龍齒以養(yǎng)心胃陰液，除虛煩。不用一般治癭常藥，如海藻、昆布類(lèi)，反能取效，足見(jiàn)辨證之重要。
四、升陽(yáng)益氣法治療肌痹一例
宋某，女，17歲。初診∶1982 年 10 月 21日。
主訴及病史∶患"重癥肌無(wú)力"，左眼瞼下垂，影響視力，氣短，全身無(wú)力，朝輕暮重，勞累加重。診查∶舌淡光紅，苔白，脈極細(xì)弱。辨證∶系脾虛清氣下陷。
治法∶擬健脾益氣，佐以升舉祛濕法。
處方∶炙黃芪 30g 潞黨參 15g 炙甘草 10g 炒白術(shù) 15g 茯苓神各 10g 肥玉竹 15g 懷山藥 15g 炒扁豆15g 西當(dāng)歸15g 綠升麻3g 春柴胡3g 大棗5枚 10劑
二診∶12月30 日。上方藥斷續(xù)服用，眼瞼下垂有所改善。但近日感冒愈后，不欲飲水，舌光淡紅，脈右緩左細(xì)，再擬益氣健脾法。
處方∶肥玉竹15g 炙黃芪 30g 西當(dāng)歸15g 潞黨參 15g 炙甘草 10g 伸筋草 10g綠升麻 3g 大寸冬 12g 生枳殼 10g 生白術(shù) 15g 10 劑
三診∶1983年7月 25 日。斷續(xù)服用上方藥7個(gè)月，恙情尚穩(wěn)，近已停藥。雖忙于應(yīng)考，非常疲勞，尚能應(yīng)付。仍感眼脹無(wú)力，手時(shí)微顫，左側(cè)肌肉略酮，舌光淡尖略紅，脈象細(xì)緩無(wú)力。再擬益氣養(yǎng)血法。
處方∶炙甘草 10g 炙黃芪 30g 炒白術(shù) 15g 潞黨參 15g 西當(dāng)歸 15g 炒杭芍15g云茯苓 15g 福澤瀉 10g 肥玉竹 15g 綠升麻 3g 柴胡3g 大棗5枚 10劑
四診∶12月11日。恙情穩(wěn)定，僅左眼瞼微見(jiàn)下垂，右手足指（趾）時(shí)有搦搐現(xiàn)象，脈象緩細(xì)無(wú)力，舌尖紅，苔薄白。擬益氣升陽(yáng)，佐以疏肝養(yǎng)血法。
處方∶炙黃芪30g 炙甘草 10g 潞黨參15g 生白術(shù) 15g 肥玉竹15g 谷精草10g伸筋草 10g 大熟地 15g 炒杭芍15g 升麻 6g 柴胡 6g 10 劑
五診∶1984年2月12日。恙情尚穩(wěn)，僅微感左臂酸麻，左眼疲憊，日來(lái)又稍感喉癢，脈象緩細(xì)無(wú)力，舌淡苔少，再擬益氣愈痿法。
處方∶生黃芪30g 生白術(shù)15g 潤(rùn)防風(fēng)10g 肥玉竹 15g 肥桔梗10g 生甘草 10g潞黨參 15g 西當(dāng)歸15g 蕪蔚子15g 炒白芍15g 撫川芎10g 10劑
【按語(yǔ)】 本例學(xué)生患左眼瞼下垂，西醫(yī)診為"重癥肌無(wú)力"。按中醫(yī)辨證，當(dāng)是素體陽(yáng)虛，又加伏案學(xué)習(xí)疲勞過(guò)度，以致氣虛不能固衛(wèi)腠理。眼瞼屬脾，脾氣虛則肌痿下垂?！端貑?wèn)·痿論》說(shuō)∶"大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈瘺。"《經(jīng)》云∶"勞者溫之，損者益之"，是以李東垣創(chuàng)立"補(bǔ)中益氣湯"。治本患者方中用升麻引氣上騰而復(fù)本位，用柴胡使少陽(yáng)之氣上升，意義深刻。本病前后斷續(xù)治療3年余，用方藥百余劑，大體以補(bǔ)中益氣湯為主，根據(jù)臨時(shí)癥情配合愈瘺、養(yǎng)血、柔肝、熄風(fēng)諸法，以達(dá)到補(bǔ)而不膩，溫而不燥的目的，既升脾陽(yáng)，又不傷陰，是以最后才能取得成功，得到滿(mǎn)意的療效。
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