十、溫腎納氣、肅肺止咳法治療小兒哮喘一例
李某，男，10歲。初診∶1964 年9月21日。
主訴及病史∶哮喘 5 年，夙根未愈，兼患遺尿，不僅每晚必作，甚至白天也不能自控。迭服桑螺蛸、破故紙、縮泉丸等藥，遺尿已瘥。但哮喘時犯，乞無已時。今春 2 月以來，哮喘感冒交替而作，體質(zhì)虛弱已極，雖啟窗露隙微風徐來，亦可迅即出現(xiàn)鼻塞流涕;每次感冒后，哮喘發(fā)作則加重。迭用百喘朋、氨茶堿、腎上腺素小劑量合谷穴位注射等已不發(fā)生作用。應(yīng)用中藥小青龍湯及麥味地黃丸等收效不顯，哮喘處于持續(xù)狀態(tài)。
診查;目前，哮喘每晚必大發(fā)，殆無虛夕;發(fā)時咳逆倚息，汗出如淋，面色，黃白，痰涎上壅如潮，聲達戶外;納食不甘，手足時溫時厥;唇嬌蒼白，苔白舌淡，脈象細弱。
辨證∶證屬病久體虛，衛(wèi)外無權(quán)，藩離失固，因而易感外邪。腎失固攝，肺脾俱虛，以致氣化失常，納氣無權(quán)，虛痰上泛。
治法∶治當溫腎納氣，肅肺止咳。不宜再投麻桂，以免犯"虛虛"之戒。
處方;制附片 20g（先煎 90 分鐘） 茯苓 10g旋覆花 10g（包） 法半夏 12g 麻黃根 10g淫羊藿 18g 杜仲 18g 薤白 10g 杭巴戟 18g 蘇子 6g 蘇梗 10g 陳皮 6g杏仁10g
細辛1.8g 澤瀉10g 炙甘草3g 枳殼 6g
5 劑，每劑濃煎 3次，兩日服完。
二診;服藥后哮喘發(fā)作減輕，汗出減少，手足轉(zhuǎn)溫，納食略甘。苔薄白，脈緩滑。效不更方，再擬原方繼服藥5 劑，以希接效，而免反復(fù)生變。
【按語】哮喘是一種極其頑固的病證，往往經(jīng)年累月不愈，甚至成為終身痼疾。
此例哮喘五年不愈。這次發(fā)作，前后長達 9 個月，運用各種方法治療，卒不能效?？计湓?，主要由于哮喘反復(fù)發(fā)作導致肺氣耗散，波及脾腎。肺氣耗散、則衛(wèi)外之陽不能充寒腠理，故汗出如淋，常常易為外邪所侵，加重喘咳。肺脾關(guān)系密切，子病往往及母，脾虛則面色，黃白，納食不甘，健運失職，不能為胃行其津液，則積濕生痰，上貯于肺，阻寒氣道，肺管因而狹窄，氣機升降不利，痰隨氣升，則呼吸困難，氣急喘促;同時氣體出入，又復(fù)引動停積之痰，是以痰涎上涌如潮，哮鳴之聲達于戶外。痰本水也.，源于腎，腎陽虛虧，不能蒸化水液，致使水濕蘊積成痰。而且肺腎同源，肺主出氣，腎主納氣，出納失職，則肺氣宣降失常，造成"正虛痰伏，邪動痰升"的復(fù)雜局面。治療中感到棘手的是不斷外感∶每次外感后，喘勢則加重—次，喘勢還未平，感冒又作。補虛苦無機會，散邪又慮傷正。雖然前醫(yī)根據(jù)"外邪為標，正虛為本"，采用小青龍湯治標、麥味地黃治本的標本同治方法，但有失重點，補虛未能達到目的，外感仍然不斷發(fā)生，治療始終處于被動，以致患兒弱不經(jīng)風，虛嬴已達極點，隨時都有可能危及生命。在這種情況下，麻桂絕非所宜。不得不應(yīng)用大劑量的附子，巴戟天、淫羊藿、杜仲使以溫利補命火。細辛，甘草溫經(jīng)散寒，復(fù)以麻黃根斂汗收汗，茯苓、澤瀉利濕滲飲，枳殼、薤白、旋覆花寬胸宣痹，蘇子、蘇梗、本仁、陳皮、半夏降氣，化痰止咳，形成一張補中寓消、降中有宣、斂中有散的大方。雖然消補宣降斂散相結(jié)合。但重點仍在溫腎扶正。尤其為了減少附子毒性，水煎90 分鐘，使其充分發(fā)揮附子的溫陽強壯作用，結(jié)果療效十分滿意。
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