六、化痰通腑飲治愈中風(fēng)兩例
例一化痰通腑、平肝熄風(fēng)法
楊某，男，53歲。
主訴及病史∶以左側(cè)偏癱4天而入院。入院查∶意識(shí)清楚，血壓150/90mmHg，有左側(cè)偏癱，偏身麻木，口舌歪斜，左上肢肌力0度，左下肢肌力Ⅱ度，屬重偏癱。左側(cè)肌張力高，左側(cè)腱反射方亢進(jìn)，并可引出病理反射。腰穿腦脊液無(wú)色透明，初壓140mmHg。西醫(yī)診斷為腦血栓形成，定位于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，患者有慢性胃炎的合并癥。
診查;左半身不遂，左偏身麻木，思睡，意識(shí)朦朧已有日半?？谏嗤嵝?，頭暈，大便 4 日未解，痰白粘不易咯出。舌質(zhì)淡紅，舌苔黃厚膩，脈象弦滑，偏癱側(cè)脈大有力。
辨證;證屬中風(fēng)中腑，后轉(zhuǎn)為中經(jīng)，風(fēng)痰上擾，痰熱腑實(shí)。
治法∶先擬化痰通腑、平肝熄風(fēng)為治。
處方∶生大黃 10g（后下） 芒硝 6g（分沖） 全栝蔞 30g 黃芩 10g 半夏 10g 鉤藤 30g菊花 10g 竹浙水 30g（分沖） 生甘草 3g
二診∶服藥 2 劑，大便已通，黃膩苔漸化，頭暈稍有減輕，偏癱亦輕，肌力左上肢0級(jí)升至Ⅰ級(jí)，左下肢Ⅱ 級(jí)升至Ⅲ級(jí)。改用平肝化痰加入活血通絡(luò)之品。
處方∶鉤藤 30g 菊花 10g 全栝蔞 30g 黃芩 10g 半夏 10g 陳皮 6g 赤芍 10g草紅花 10g 桑枝 30g
三診;上方藥服6劑后，左上下肢肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)，有人攙扶可以鍛煉走路，左偏身麻木也明顯好轉(zhuǎn)。繼服上方藥 10劑后，基本痊愈，出院。門診隨診半月，已能半日工作，又治1個(gè)月后，恢復(fù)全日工作。
例二 化痰通腑、清心開(kāi)竅法
關(guān)某，女，65歲。
主訴及病史∶以突然昏仆、右半身不遂、失語(yǔ)3天人院。人院查;昏迷，體溫 38.5℃，血壓 150/90mmHg，右偏癱為完全性弛緩性癱疾，右那肌張力低，腱反射低，并可引出病理反射。腰穿腦脊液為血性，壓力為270mmHg。西醫(yī)診斷為腦出血，合并有肺部感染。
診查∶起病急驟，發(fā)熱，昏迷，右半身不遂，失語(yǔ)，口唇干。舌痿苔薄黃膩，脈滑數(shù)有力。辨證;證屬中臟閉脫，以陽(yáng)閉為主。
治法∶當(dāng)責(zé)之痰熱蒙閉清竅。先擬化痰通腑，清心開(kāi)竅為法。
處方∶全瓜蔞 30g 膽南星 10g 天竺黃 10g 生大黃 10g 芒硝 6g（分沖） 菖蒲 10g郁金 10g
二診;上方藥服 7 劑，同時(shí)采用清開(kāi)靈 40ml 兌人10%葡萄糖液 5000ml 中靜脈滴注，抗生
素控制感染等措施，患者仍昏迷，頸強(qiáng)直，牙關(guān)緊;但身熱已退，大便已通。舌質(zhì)紅，苔薄黃干膩，脈細(xì)弦滑數(shù)。改用育陰熄風(fēng)化痰之劑。
處方∶生地 12g 玄參 12g 生牡蠣 30g（先煎） 夏枯草 15g 鉤藤 30g 菊花 10g 天竺黃6g 膽南星 10g
三診∶上方藥連服 3 劑，并服牛黃清心丸每次 1丸，日服兩次（鼻飼），于昏迷 12 天后神志轉(zhuǎn)清。
以后又用育陰益氣、活血通絡(luò)之劑治療 1 個(gè)月，遺留有右側(cè)輕偏癱，可以扶杖步行，言語(yǔ)不清而出院。
【按語(yǔ)】中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之癥，在本為肝腎虧損、氣血不足，在標(biāo)為痰瘀內(nèi)阻、風(fēng)火相煽。此二例患者病情均為中風(fēng)極期，以標(biāo)實(shí)為主。 中焦被痰熱濕邪阻滯，不能升清降濁，影響氣，血運(yùn)行布達(dá)，對(duì)半身不遂康復(fù)則大為不利。考前人治中風(fēng)用三化湯（厚樸、枳實(shí)、大黃、羌活），通腑瀉熱，除滯降痰。此二例均用化痰通膀飲力減化栽，遏制鴟張之病勢(shì)，使病情逐漸向愈而安.此方是我院于1974年以來(lái)，針對(duì)中風(fēng)急性期出現(xiàn)痰熱腑實(shí)證而特設(shè)，觀察五百余例患者，約半數(shù)以上者取得較好的療效。度過(guò)急性期，痰濁實(shí)邪已祛，本虛之象漸顯，或氣虛血瘀、或肝陽(yáng)上亢、或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，抓住病機(jī)之本，運(yùn)用平肝熄風(fēng)、益氣活血等法而善后調(diào)理。
【編者評(píng)注】王永炎教授是著名的中醫(yī)內(nèi)科專家，在國(guó)內(nèi)對(duì)中風(fēng)病的研究堪稱獨(dú)樹(shù)一幟。
本案例一以左側(cè)偏癱四天入院，診見(jiàn)思睡已一日半，左側(cè)半身不遂、口舌歪斜、大便4 日未解，痰白粘不易咯出、舌質(zhì)淡紅、苔黃厚膩、脈弦滑。例二以突然昏仆、右半身不遂、失語(yǔ) 3 天而入院，診見(jiàn)發(fā)熱昏迷、口唇干燥、舌痿苔薄黃膩，脈滑數(shù)有力。兩例患者雖然輕重不一，但均表現(xiàn)為痰熱腑實(shí)之證，治療均以化痰通腑為主，切中病機(jī)，使患者很快轉(zhuǎn)危，為安。中風(fēng)病病因多為中焦痰熱蘊(yùn)結(jié)、消灼津液所致。因腑氣不通、濁邪上擾心神發(fā)生意識(shí)障礙，使病情加重。故臨證及時(shí)通腑瀉熱，可使腑氣通暢，氣血得以敷布，通痹達(dá)絡(luò)，能促進(jìn)半身不遂的好轉(zhuǎn)，胃腸的痰熱積滯得以降除，又可克服氣血逆亂以防內(nèi)閉。王氏等曾運(yùn)用化痰通腑飲（瓜蔞、膽星、大黃、芒硝）治療急性缺血性腦卒中符合痰熱腑實(shí)證者158 例，總有效率達(dá) 85.4%?？梢?jiàn)正確應(yīng)用化痰通腑法是搶救中風(fēng)急證的重要環(huán)節(jié)。
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