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馬驥醫(yī)案(一)

馬驥,駿伯,1913年生,北京市人。中醫(yī)教授。出身干中醫(yī)世家。幼隨祖父承先公讀經(jīng)書及醫(yī)典,頗得真?zhèn)鳌?/span>1941年參加中醫(yī)考試,取得中醫(yī)師資格,即在哈爾濱懸壺,主治傷寒熱病及雜癥。為了達(dá)到中西匯通,后又曾在哈爾濱醫(yī)學(xué)專門學(xué)校求學(xué),系統(tǒng)學(xué)習(xí)西醫(yī)知識。

1950年,首創(chuàng)哈爾濱市中醫(yī)聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1954年后,曾任哈爾濱市中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校校長,哈爾濱市衛(wèi)生局副局長。1963年調(diào)黑龍江中醫(yī)學(xué)院,曾任附屬醫(yī)院副院長,1978年定為教授職稱。并曾生后相任黑龍江省中醫(yī)學(xué)會副理事長、中華全國中醫(yī)學(xué)會理事等職,歷任黑龍江省政協(xié)常委,黑龍江中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院技術(shù)顧問。

臨床擅長內(nèi)科雜癥,曾發(fā)表論文10余篇,其治療胃脫痛的經(jīng)驗(yàn),已輸入電腦并驗(yàn)臨床推廣應(yīng)用。

一、大劑葛根加石膏湯治愈傷寒發(fā)一例

丁某之侄,男,年30許。

主訴及病史∶昨日歸自塞上,罹頭身痛,體熱如灼,苦楚難當(dāng),入夜續(xù)發(fā)鼻衄。舉家惶惶,乞速往診之。

診查∶見病人倚坐床隅,年可三十,面色通赤,氣息促急,唇焦舌干,苔薄白燥,鼻出血,點(diǎn)滴不成流。切其肌表,壯熱無汗,灼手而干光。察其脈,浮緊且數(shù)。腹診之,胸肋扇張,虛里動甚,腹軟無癩結(jié)。質(zhì)以病發(fā)顛末。謂∶遠(yuǎn)行歸來,乘車感寒,途中惡寒發(fā)熱,項(xiàng)似拔,首如劈,腰肢酸痛不堪言;昨夕嗣發(fā)鼻衄,口渴心煩,欲得冷飲。

辨證∶余以其體若燔炭,無汗脈緊,乃系傷寒表閉之征;舌干唇焦,煩渴引飲,則為熱熾于里之候。

治法;治必開表逐邪,清肅里熱,表里雙解,始為得法。擬葛根加石膏湯,倍其量,使服后溫復(fù)取汗。

二診∶初服,得微汗,煩熱身痛小瘥。以其稟賦素強(qiáng),著再加法服之。待汗出適度,則身涼脈和,頭項(xiàng)柔適,腰肢輕爽,鼻衄自止矣。

三診;少予調(diào)理之劑。囑善自將息,數(shù)日循愈。

【按語】丁某侄病,乃里有積熱,表為寒束,即俗所謂"寒包火"者也,本屬大青龍,湯證。然以其項(xiàng)似拔,首如劈,故余權(quán)用葛根湯。以葛根甘涼,能起陰氣而生津液,滋筋脈而舒其牽引,對項(xiàng)背強(qiáng),急有特效。伍以麻、掛、生姜,辛溫開表以發(fā)汗,逐肌表之邪尺從玄府而出∶更力寒涼清肅之石膏,用其清里之郁熱;芍藥佐桂枝以解肌,同草、棗則緩身痛,斯表里得雙解矣。至于鼻血,乃火郁于里,上僭而傷鼻之絡(luò)脈,若表邪除,里熱清,則血自止。

二、柴胡桂枝湯治愈寒熱不解一例

鄰婦王氏,年30余。

主訴及病史∶嘗患寒熱,久不瘥。其夫偕來乞診之。婦謂∶病發(fā)于2個月前,初時狀類冒風(fēng),周身酸楚,繼則頭疼,寒熱互作,再則汗出身涼。如此者,日輒四五發(fā),遷延日久,多方求醫(yī)弗效。詢以證之余緒。云∶病后心煩口苦,胸脅懣脹,嘔而納少,每欲太息,惟二便尚可。

診查∶觀其舌,質(zhì)赤而苔白。脈則細(xì)弦微數(shù)。撫其肌表,尚乏熱候。

辨證∶循求其理,蓋緣初嬰風(fēng)邪,荏苒失治,內(nèi)犯少陽,邪氣沉滯,深伏難去,而外證猶未盡解。

治法∶治當(dāng)太少兼顧,解少陽加以和表,擬以柴胡桂枝湯,佐以恒山二錢。著日服1劑,俟證將發(fā)與之,復(fù)被取微汗。

首劑盡,即獲效,寒熱日一發(fā)。3劑竟,寒熱解,邪已服矣。其夫來舍致謝焉。

【按語】王婦寒熱久不解者,當(dāng)屬太少并病,邪滯于少陽。其初乃由太陽受邪,內(nèi)傳于少陽,以邪氣輕微,未成大患。當(dāng)前之寒熱,乃太少之邪將欲自解,而正虛不能鼓邪外出耳。全用柴胡桂枝湯,重在和解少陽,使邪仍從表除。合枝湯意在調(diào)衛(wèi)和營,祛太陽留滯之余邪。加恒山者,助柴胡以除傷寒寒熱之邪,斯太少之證可并解矣。

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