四、涼血清熱、化痛攝血法治愈血小板
減少性紫瘢大出血一例
吳某，男，11歲。
初診∶1973年4月18日。
主訴及病史∶患兒七八天來，初起發(fā)熱，接著口鼻出血，量多，病后第二天即住入某醫(yī)院病房診治。當時檢查，四肢有對稱性出血紫癜，全血常規(guī)∶血紅蛋白68g/L，白細胞計數6.1×/L，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.22，血小板30×/L，出血時間3min，凝血時間5min，血塊（24h）無收縮現象，血型"A"。骨髓檢查∶取材染色良好，骨髓增生活躍，粒系增生正常，有輕度左移，見到中毒性顆粒;紅系各期均見，但相對性減少，呈消耗性;淋巴系正常;漿細胞約占2%，網狀細胞占1%，無明顯異常;巨核細胞明顯增多，一個視野有時可見3個，一張片子見到46個，產生血小板者不見，多為顆粒性巨核細胞，幼巨核細胞約占巨核細胞總數的1.5%。診為血小板減少性紫癜，合并感染。以抗生素、激素等靜脈滴注，安絡血等肌肉注射，輸血及強的松、維生素等口服未見改善，遂轉來中醫(yī)治療。
診查∶發(fā)熱七八天，入暮盛，測溫38.7℃（口）?？诒蔷泗?，量多如涌，牙齦滲血;口舌紫色血泡數個;四肢斑疹較密，有呈片狀，有呈疹點，大小不等，或青紫或殷紅，壓之不退;精神萎疲，面色胱白，食欲不啟，便瀟色黑，薄黃苔，舌淡紅。
辨證∶溫熱內侵，迫血妄行，溢于脈外。
治法∶涼血清熱，化瘀攝血。
處方∶鮮生地黃30g黑梔皮6g赤芍10g丹皮10g玉泉散30g（包煎）連翹15g側柏葉15g茜草根10g仙鶴草15g茅蘆根各30g紫珠草15g，3劑
廣角粉2g、參三七3g，共研末分3次化服。
二診∶4月21日。發(fā)熱稍挫，測溫38.3℃（口）;鼻衄減，量亦少;口內血泡消，齦舌滲血漸止;斑疹上肢收，下肢稍斂未退;食欲仍不啟，精神萎疲;便溏轉實，色深黃夾黑;苔薄黃，舌淡紅。
原方去黑梔皮、茜草根，加炒黃苓10g、墨旱蓮15g。3劑。
三診∶4月24日。發(fā)熱已和，測溫36.8℃（口），口鼻出血漸止，四肢斑疹趨收，精神好轉，食欲較啟，形體消瘦，面少華色，苔薄黃膩漸化。血檢∶血紅蛋白68g/L，血小板70×/L。
處方∶南沙參15g生地黃15g麥冬10g丹皮10g赤芍10g側柏葉15g仙鶴草15g紫珠草15g白茅花6g（包煎）墨旱蓮15g，5劑
廣角粉2g、參三七3g，共研末分3次化服。
四診∶4月30日?？谏酀B血已止;前日有少量鼻衄，昨今又無;四肢斑疹消失，精神漸振，納谷已香，便已成形色黃，苔薄微黃，舌質偏紅。血檢∶血小板120×/L。
原方去南沙參、赤芍、麥冬、墨旱蓮，加太子參10g、淮山藥15g、炙雞內金5g、紅棗10g，5劑。
【按語】根據辨證求因，分析病機，此案乃外邪入侵，從陽熱化，蘊伏營血，迫血妄行。以犀角地黃合清瘟敗毒飲化裁，方中廣角、鮮地黃、丹皮、赤芍涼血解毒;山梔、連翹、玉泉、蘆根、黃芩清熱瀉火;佐仙鶴、側柏、茜草、紫珠草、參三七止血散瘀。二三診時，熱毒得祛，口鼻出血漸止，斑疹消退。四診時，諸竅出血除，四肢斑疹消，脾胃尚未健復，故增太子參、淮山藥、雞內金、紅棗以健脾運而痊愈出院。
五、涼血清化、疏和散瘀法治愈過敏性紫癜一例
談某，女，7歲。
初診∶1973年3月13日。
主訴及病史∶患孩旬余來，先下肢出現紫斑，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院診治，紫斑反日益增多。6天前又起發(fā)熱，周身關節(jié)酸痛，眼胞虛腫，不思飲食，臍腹陣痛并下黑便，遂去本市某醫(yī)院住院診療，經化驗室血液、二便等檢查，診為過敏性紫癜。用過促腎上腺皮質激素、地塞米松、抗生素、維生素及多種止血西藥未見改善，轉來中醫(yī)診治。
診查∶發(fā)熱或起或伏已經旬余，測溫37.5℃（口）。紫癜遍布顏面、四肢、臀部，頗為密集，或片狀，或疹點，有的殷紅，有的青紫，壓之不退。眼瞼、四肢虛腫。時有嘔惡，腹痛陣作，痛勢殊劇。大便色黑，猶似稀漿，次數較多。關節(jié)酸痛。苔薄膩，舌偏紅。
辨證∶濕熱壅盛，氣滯不暢，肝脾不和，血絡損傷。
治法∶涼血清化，疏和散瘀。
處方∶炙生地黃20g炒丹皮10g赤白芍各10g砂仁3g（后下）金鈴子10g延胡索10g炒川黃連3g烏梅10g炒地榆15g炒桑枝10g懷牛膝10g仙鶴草30g紫珠草30g，5劑
廣角粉2g、參三七3g，共研末分3次化服。
二診∶3月21日。發(fā)熱和，嘔吐止，關節(jié)酸痛減，紫斑稍退，證情漸有好轉。昨夜突又臍腹劇痛，接著便血，色殷有塊，迄今十余次;精神萎疲，苔薄黃膩，舌質偏紅。濕熱瘀滯，絡脈損傷。再擬清化濕熱，調氣散瘀，斂腸攝血。
處方∶焦術炭10g炒川黃連5g廣木香5g生地炭15g赤白芍各10g烏梅10g地榆炭15g炒槐花10g紫珠草30g仙鶴草30g，3劑
廣角粉3g、參三七3g，共研末分3次化服。
三診∶3月25日。腹痛已緩，或感隱隱未已;便血止，質稀轉瀟漸實，色為深黃，偶有夾黑甚少，日行一二次;上肢紫斑已消，臀及下肢紫斑漸退;面虛癟，肢略腫，精神好轉，食欲較啟;苔薄膩，舌偏紅。原方再服5劑。
四診∶4月8日。紫斑已消，食物香，腹痛止，形瘦萎黃，或有肢酸，易于疲乏，苔薄，舌淡紅。尿常規(guī)∶陰性。
原方去川黃連、木香、地榆、槐花，加太子參10g、茯苓10g、淮山藥10g、紅棗10g。5劑。后痊愈出院。
【按語】本例系時毒、濕熱內外相搏，氣滯瘀阻，損傷絡脈所致，采用涼血清熱解毒、調氣散瘀止血法，初診處方以廣角、生地黃、丹皮、赤芍、黃連涼血清解;白芍、金鈴、延胡、砂仁調氣行滯;三七、地榆、仙鶴草、紫珠草、烏梅散瘀止血;佐桑枝、牛膝利關節(jié)。藥后諸癥改善，尚獲效機;后又突發(fā)臍腹劇痛，便血頗多，此乃氣血瘀滯未散，腸絡損傷，血溢而下，即在方中去金鈴、延胡、砂仁行氣之品。加木香調氣∶焦術、槐花以增運脾攝血之力。四診時，紫斑消。腹痛止，便血除，惟形瘦萎黃，肢軟乏力，是脾虛失運之象，故用太子參、準山藥、茯苓、紅棗以健脾;白芍以柔肝;生地、仙鶴草、紫珠草鞏固攝血，從而氣行瘀散，血循正常。肝脾得和。健運恢復，而獲痊愈。
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