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戴麗三醫(yī)案(一)

戴麗三(1901-1968年),字曦,云南省昆明市人,1915年省中畢業(yè)。為繼承家學,隨父戴顯臣習醫(yī),1918年考取中醫(yī)師,懸壺昆明,中醫(yī)臨床各科俱有特長,尤擅內(nèi)婦科,臨床屢起疑難重證,在云南省人民群眾中聲譽大起,系云南四大名醫(yī)之首。戴氏對中醫(yī)經(jīng)典及歷代醫(yī)案多有研究,尤尊仲景,源于《傷寒論》,又廣于《傷寒論》,師古不泥古,其論著《中醫(yī)學辨證原理》一書,展示了其畢生鉆研仲景學的精深心得,師承仲景而能勇于創(chuàng)新。《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗整理研究》、《戴麗三臨證驗方集》兩書收錄其所創(chuàng)制的經(jīng)驗方,是其臨證實踐的心得及學術(shù)思想的體現(xiàn)。其50年的醫(yī)療實踐以及高尚的醫(yī)德,終能獨樹一幟,自成一家,成為云南中醫(yī)學術(shù)流派之一。

新中國成立后,19506月應(yīng)邀參加在北京舉行的第一屆全國衛(wèi)生工作會議,同年8月入云南省衛(wèi)生廳總門診部中醫(yī)內(nèi)科工作,是云南省中醫(yī)參加政府工作的第一人。1955年任云南省衛(wèi)生廳副廳長,中華醫(yī)學會云南分會副會長,中華醫(yī)學會云南中醫(yī)學會會長,全國血防科研委員會委員,九三學社昆明分社委員,云南省一、二、三屆人民代表,云南省政協(xié)一、二、三屆委員至卒年。

主要論文有《中醫(yī)學辨證原理》、《陰陽五行之研究》、《傷寒論的科學性》、《診斷篇》。

為繼承其寶貴經(jīng)驗,經(jīng)其傳人整理出版《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗整理研究》、《戴麗三臨證驗方集》。

一、扶陽抑陰法治愈腎虛全身浮腫一例

孫某,男,8歲。

主訴及病史∶全身浮腫已三個月,尤以面目及四肢為甚。曾服五苓散、五皮飲等藥及西藥利尿藥未效,轉(zhuǎn)余會診。

診查∶面色青兼晦暗,四肢不溫,口不渴,精神委頓,面目浮腫較四肢嚴重。舌白滑,脈沉細。

辨證∶元陰衰憊,脾腎兩虛。

治法∶扶陽抑陰,溫腎行水。

處方∶附片60g茯苓15g干姜15g炙甘草6g

二診∶上方藥服3劑,腫勢遞減,小便雖有量仍少。繼用理中湯加附片溫腎理中。扶助元陽。

處方∶附片60g潞黨參15g白術(shù)9g炙甘草6g

三診∶服藥3劑,腫勢大減,小便較前量增多。用白通湯,重用姜附,交通陰陽,宣達氣機。

處方∶附片90g干姜24g蔥白3

四診∶上方藥服2劑,小便通暢尿量多,腫勢全消而愈。

【按語】此證患者全身浮腫,元陽衰憊,脾腎兩虛,故不可徒事利尿而舍本逐末。四肢浮腫屬正氣大虛,氣化功能衰憊,急當溫扶元陽,增強氣化功能。張景岳云;"溫補即所以化氣,氣化而愈者,愈出自然。"不利尿而尿自通,不消腫而腫自退。

二、健脾潤肺降逆法治干咳浮腫一例

馬某,女,50歲。

主訴及病史∶患干咳無痰,面足浮腫,反復(fù)發(fā)作多年。近經(jīng)西醫(yī)診斷為支氣管擴張并肺心病,屢用中西藥治療,效不顯,轉(zhuǎn)余就診。

診查∶咳嗽氣喘,面足浮腫,氣短乏力,心悸失眠,食欲不振,小便短少。舌暗淡,苔薄白。切其脈,三五不整,重按無力。

辨證∶脾虛肺燥,由于脾虛濕滯,土不生金,肺失滋潤,以致干咳日久不止。脾虛化源不足,肺氣虛損,清肅失司,不能通調(diào)水道,致浮腫尿少。母病不能蔭子。腎水不升,則心火不降,心腎不交,以致心悸失眠。肺主氣,脾益氣,肺脾兩虛,則氣短乏力。脾虛運化不及,故食欲不振。

治法∶扶脾燥濕,兼潤肺降逆,用八珍散化裁。

處方∶淮山藥15g芡實15g蓮肉9g生苡仁9g沙參15g茯苓15g陳皮6g桔梗6g百部9g蘇子9g炙冬花9g白粉15g

二診∶上方藥服3劑,咳嗽、面足浮腫減,但心悸眠差尚存。藥已中病,仍以前法加減。

處方∶淮山藥15g芡實15g生苡仁9g茯苓15g廣百合9g川貝母9g柏子仁9g

三診∶上方藥服3劑,睡眠好轉(zhuǎn),精神漸好,惟面足浮腫未全消。用張錫純升陷湯加味。

處方∶北口芪15g潞黨參15g淮山藥15g山萸肉9g升麻6g炒柴胡6g桔梗6g知母6g

四診∶上方藥連服5劑,浮腫全消,尚有時微咳,用炮姜甘草湯加味。

處方∶炮姜15g甘草6g五味子6g蘇子9g炙冬花9g白蜜1匙調(diào)人

五診∶上方藥服2劑,咳即全止。為鞏固療效,用升陷湯加龍骨、牡蠣、牛蒡、杭芍、法半夏、蘇子,連服5劑,諸癥解,浮腫、咳嗽、心悸、失眠消失,病情控制。

【按語】脾失運化,水谷精微之氣由脾上輸于肺以充養(yǎng)全身,故脾肺兩者關(guān)系至為重要。臨床常見脾氣不足、肺氣虛弱的脾肺兩虛證。本例在脾虛濕滯的情況下,不僅肺氣虛且兼肺燥干咳;濕與燥成為一大矛盾,因而在用藥上燥脾濕則肺燥增,潤肺燥則脾濕盛,故用八珍散加清潤益氣之品,既健脾燥濕,又潤肺降逆,使藥扣病機,兩全兼顧,藥雖平淡,但療效顯著。

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