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《傷寒論》中以小柴胡湯為代表的柴胡湯類方共計(jì)7首。小柴胡湯經(jīng)腑同治，又旁顧脾胃，使樞機(jī)自利。王教授認(rèn)為少陽屬風(fēng)火，將三焦，主氣火游行，津液代謝。或由體質(zhì)素虛，邪氣直入；或素體蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)寒，引邪內(nèi)發(fā)；或濕熱留戀氣分不解，總以少陽病為多。此時(shí)要抓住柴胡湯證的主證、主脈，“但見一證便是，不必悉具”。有發(fā)熱起伏不定、口苦、咽痛、目赤、舌紅等，證屬少陽樞機(jī)不利，氣郁化火者，即可放手用小柴胡湯治療。此外，小柴胡湯主要作用在于柴胡，必須重用，祛邪為主，補(bǔ)虛為輔，柴胡劑量 需大于人參、甘草一倍以上。

王慶國教授在臨床應(yīng)用柴胡類方時(shí)非常強(qiáng)調(diào)抓主證，認(rèn)為此乃取得最佳療效的關(guān)鍵。王教授指出主證是綱，綱舉則目張，隨之兼證、變證、夾雜證等也就可以迎刃而解。少陽主半表半里，連系三焦，故少陽病可涉及一身之表里上下，見癥極多，給臨床辨證處方帶來很大的困難。其臨床運(yùn)用“柴胡湯類方”的重要經(jīng)驗(yàn)之一即為抓主癥。這既體現(xiàn)了《傷寒論》“但見一癥便是”的用方原則，又是一種經(jīng)驗(yàn)的積累。抓主證可使復(fù)雜的病機(jī)公式化，有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的特點(diǎn)，且療效穩(wěn)定。如王慶國教授臨床治療病毒性肝炎、免疫性肝炎、肝硬化等各類肝病，即以劉渡舟教授的“柴胡湯類方”為基礎(chǔ)，抓主證化裁治之。病在氣分，厭油多嘔，乏力溺黃，苔垢轉(zhuǎn)氨酶升高者，為肝膽濕熱蘊(yùn)毒，宜柴胡解毒湯；若加面黑垢滯，肩臂痠脹，脈弦濡無力，乃濕熱痹郁，宜三石柴胡解毒湯；病入血分脅痛較重、舌邊瘀斑、脈弦而澀，轉(zhuǎn)氨酶陰性，但表面抗原持續(xù)陽性者，用柴胡活絡(luò)湯；若病久成“癥積”者，用柴胡鱉甲湯等，皆為抓主證應(yīng)用柴胡類方的實(shí)例。

同時(shí)，王教授還非常重視“柴胡湯類方”的合方化裁應(yīng)用。王教授認(rèn)為：合方不單純是兩方功效的簡(jiǎn)單相加，合方可以產(chǎn)生新的療效，可以揚(yáng)長避短，可應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的病證。臨證時(shí)他不僅將 “柴胡湯類方”與經(jīng)方相合，亦常與后世方相合，以擴(kuò)大“柴胡湯類方”的主治范疇，提高臨床療效。例如，王教授用小柴胡湯去人參、甘草、大棗加黃連阿膠湯、瀉黃散等，治療心腎不交型痤瘡，癥見頸胸部紅色丘疹反復(fù)發(fā)作者；用小柴胡湯合四物湯加減治療月經(jīng)不調(diào)；小柴胡湯合五苓散加女貞子、墨旱蓮治療尿痛；小柴胡湯合龍琥甘麥大棗湯治療更年期汗出，烘熱心煩；小柴胡湯合生脈飲、瓜蔞薤白湯加減治療胸痹，皆屬“柴胡湯類方”合方運(yùn)用的范例。再如，用四逆散合當(dāng)歸芍藥散加減治療月經(jīng)周期紊亂；用四逆散和旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯加減治療胃脘脹滿，呃逆嘔吐；用四逆散合玉屏風(fēng)散、煅牡蠣治療自覺發(fā)熱，汗出多，易疲乏的慢性疲勞綜合癥等，俱收佳效。

患者某，男，26歲，初診：反復(fù)大便稀溏，伴黏液、膿血5年余?；颊?008年因腹瀉便膿血就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，服用西藥控制良好。2012年初炎性反應(yīng)復(fù)發(fā)，繼服西藥柳氮磺吡啶腸溶片無效，之后腹瀉、便膿血時(shí)有發(fā)作，間斷加重。今日就診時(shí)，患者大便有膿血黏液，大便成形，日1次，腹部無明顯不適。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)滑。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：腸風(fēng)下血，證屬脾腎陽虛、肝血不和、濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸成膿。治法：溫陽健脾，調(diào)肝和血，祛濕排膿止瀉。方以柴胡桂枝干姜湯合葛根芩連湯、援絕神丹加減。

處方：當(dāng)歸20g，白芍20g，柴胡10g，炒黃芩10g，桂枝10g，干姜20g，煅牡蠣15g，葛根20g，黨參15g，川黃連10g，菟絲子10g，吳茱萸8g，肉豆蔻10g，五味子10g，赤石脂10g，烏棗10g。14劑，水煎服，每日1劑，分兩天服。

醫(yī)囑：不宜多食油炸食品，烹調(diào)各種菜肴應(yīng)盡量少油；忌食生冷蔬菜、水果及刺激性的蔥、姜、蒜等調(diào)味品；宜少食多餐，增加營養(yǎng)；戒煙戒酒。

二診：患者服前方14劑后，停藥近2周。自述服藥后大便已無血，但仍有膿液，每日1次，大便成形，無肛門下墜感，精力尚可，脈弦。為避免多生濕熱，化腐成膿，王教授于上方去溫?zé)嶂畢擒镙?，加清利濕熱之白頭翁10g、炒薏苡仁10g，升清陽之桔梗10g。予14劑，囑患者若效果明顯可再服14劑。

三診：患者服前方28劑后大便時(shí)干時(shí)稀，有時(shí)兩日1次，若兩日1次則大便有膿，偶有便血，量不多，無腹痛、小腹涼，舌質(zhì)淡暗、尖紅，苔白膩。前方加地榆炭10g，予7劑，兩日1劑。

四診：自服前方28劑后因國慶假期停藥。今日就診，患者自述偶有便膿血，精神良好，余無不適。舌質(zhì)暗，脈弦細(xì)。觀患者病證未變，病情明顯減輕，仍以溫陽健脾，調(diào)肝和血，輔以清利濕熱為法，處方如下：當(dāng)歸20g，白芍20g，柴胡6g，炒黃芩10g，川黃連8g，桂枝10g，干姜20g，煅牡蠣15g，黨參15g，烏梅6g，制附片10g，炒薏苡仁20g，敗醬草30g，赤石脂15g，灶心土10g，小薊炭10g。10劑，水煎服，2日1劑分服。

五診：最近天氣轉(zhuǎn)冷，患者便血次數(shù)有所增加，白日偶作，有膿，大便1日1次。前方去赤石脂，加薏苡仁15g清利濕熱、蓽撥10g溫補(bǔ)中陽。14劑，水煎服，2日1劑分服。

六診：患者前方持續(xù)服用至今，現(xiàn)大便已無膿血，無里急后重感，無肛門灼熱感，大便每日2次，先干后稀。王教授囑咐患者繼服前方，鞏固療效，需多注意飲食作息，避免勞累，不適隨診。

按語：潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)學(xué)古籍中并無病名記載，根據(jù)其臨床特征，可歸屬于中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”“痢疾”“腸風(fēng)”“腸毒”“腸癖”等病癥范疇。王慶國教授治療本病謹(jǐn)守病機(jī)，以溫陽健脾，調(diào)肝和血培其本，清熱利濕排膿治其標(biāo)。本案以柴胡桂枝干姜湯為主方，王慶國教授將此方用于本病，意在以柴胡配黃芩和解少陽，桂枝配干姜溫散脾寒。重用當(dāng)歸、白芍，是借鑒了陳士鐸《石室秘錄》中援絕神丹之意，“此方妙在用白芍、當(dāng)歸至二兩之多，則肝血有余，不去制克脾土，則脾氣有生發(fā)之機(jī)，自然大腸有傳導(dǎo)之化”。同時(shí)，王教授也注意祛除濕熱，方中黃連可治腸澼、腹痛、下痢，黃芩、黃連與葛根相配即為葛根芩連湯，有清熱除濕、升陽止瀉之功。黃芩與芍藥相配，仿黃芩湯之意。初診時(shí)患者有便膿血，此乃濕熱蘊(yùn)結(jié)，化腐成膿，損傷腸絡(luò)之象，此時(shí)當(dāng)以清利濕熱為主，不可急于止血，恐其有閉門留寇之嫌。待患者治療近半年后，濕熱大退，此時(shí)才酌加少量的 地榆炭、小薊炭等收斂止血之藥。結(jié)合患者的舌象與脈象，有脾腎陽虛之征，故又加入四神丸以溫陽止瀉?？v觀此案，王教授從初診時(shí)便緊緊抓住潰瘍性結(jié)腸炎的核心病機(jī)，確立了溫陽健脾，調(diào)肝和血，清利濕熱，排膿止瀉的基本治法，遣方用藥精當(dāng)，在治療過程中結(jié)合病癥變化隨癥而治，理法方藥絲絲入扣，因此取得了很好的臨床效果。