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（本文為本人《中醫(yī)各家學說》課程結(jié)課小論文）

摘要：

“古往今來，學術(shù)是人類智慧的結(jié)晶，應該是不分古今、中外、爾我，是則是，非則非，永遠以先進代替落后?！边@句話是名老中醫(yī)劉紹武先生的治學思想。三部六病學說為其所創(chuàng)立的新的中醫(yī)理論體系。該學說以《傷寒論》為依據(jù)，參閱中醫(yī)各家學說之古籍，形成劉老自己的學術(shù)思想?！叭苛　睂W術(shù)說將人體分為三個部分——表部、半表半里、里部，簡稱“三部”；三部又按照陰、陽的不同病性劃分，共成六類癥候群，稱為“六病”^[1]。本文主要介紹劉紹武先生的“三部六病”學說，同時從其學術(shù)思想之中探討其治學思想對當代中醫(yī)發(fā)展的啟發(fā)，希望當代中醫(yī)人能開拓辨證思路，走好中醫(yī)道路。

一、三部六病體系之總結(jié)

通過四年系統(tǒng)的中醫(yī)學習，以目前本科階段所能掌握的中醫(yī)辨證方法就有許多種類，常用的如六經(jīng)辨證、臟腑辨證、八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證，本次學習記錄的是劉紹武先生的“三部六病”學說，筆者認為其是承前啟后的中醫(yī)辨證體系，值得探究。祖國醫(yī)學是需要不斷發(fā)展、不斷改進的，只有做到理論聯(lián)系實際并且勇于創(chuàng)新，才能使中醫(yī)更加適應現(xiàn)代生活。通過閱讀《三部六病》以及醫(yī)家講稿，首先感受到的是中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學的交鋒，二者并不對立，不少以現(xiàn)代醫(yī)學的術(shù)語對傳統(tǒng)醫(yī)學進行的解釋，把人體這樣一個有機的整體，從皮膚、骨骼、肌肉、氣血、神經(jīng)等不同的組織通通納入解釋范疇，讓筆者能更好地古今對比學習，領(lǐng)悟一字一句的中醫(yī)文化背后所包含的醫(yī)理與哲學的統(tǒng)一。

（一）三部與六病的劃分

三部指的是表部、樞部和里部三個層次。表部指的是人體與外界相通的部分，包括皮膚、四肢、軀干、頭面部，以及呼吸系統(tǒng)中肺泡外的呼吸管腔；樞部是以心臟為中心，由大血管相連的所有的臟器孔；里部是從口腔到肛門的一系列的消化道的管腔系統(tǒng)^[1]。

因為“三部六病”本身是以《傷寒論》的思想為基礎(chǔ)的學術(shù)體系，因此“六經(jīng)辨證”體系是我們首先需要通透理解，并進一步對比的。此處的“六病”與我們在學習《傷寒論》時所劃分的六經(jīng)——太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰密切相關(guān)。

由以下簡表我們可以看出，在每一部中都會有以陽性病為主的熱證、實證與以陰性病為主的寒證、虛證。各部當中都有陰陽二證，三部即為六證，以此總結(jié)出“三部六病”。三部以陰陽分六證，陰陽可以分為寒熱虛實四種不同的病理反應，三部便是十二種反應，因此三部之中又增加了十二單證這一概念。

（二）三部六病的治療

劉老把傷寒中的六經(jīng)歸入其三部之中，并且與現(xiàn)代醫(yī)學結(jié)合重新定義出六病的概念與治療方法。首先“六病”總的治療原則是以陰制陽，以陽制陰^[1]，這遵循中醫(yī)傳統(tǒng)治療原則。但具體到每一病，具體的原則又不盡相同。

太陽病指的是表部的陽性病，利用“汗”法治之。少陽病是中部的陽性病，利用“清”法治之。陽明病為里部熱、實性疾病，“下”法和“吐”法是其治療原則。太陰病為里部陰性病，消化和吸收功能障礙為其主要表現(xiàn)，“補”和“溫”是其治療原則。太陰之補是提高消化系統(tǒng)對食物的消化吸收能力；太陰之溫是改善消化道的血液循環(huán)狀態(tài)，使整個消化系統(tǒng)功能恢復正常。少陰病為中部陰性病，心功能不足是其主要表現(xiàn)，“補”和“溫”也是其治療原則，與太陰病的“溫”“補”不同，提高心臟功能是其主要方面。厥陰病為表部陰性病，微循環(huán)障礙是其主要表現(xiàn)，“溫”“補”是其治療原則。以溫通血脈、回陽救逆、消除微循環(huán)障礙為主。^[2]

但在這里我們需要明確一點，劉老非常重視唯物辯證觀，根據(jù)系統(tǒng)論觀點，在同一部當中，有可能存在矛盾對立的一面，也有可能存在矛盾統(tǒng)一的一面，因此如果某一部中無明確的陰證、陽證——非寒非熱，非虛非實，則此種情況把它定義為部證^[1]。三部則有九種情況，因此“三部六病”又有“九治”之說。

（三）核心證、綱領(lǐng)證、一般證

1.核心證

核心證是疾病主要矛盾的暴露，反應疾病的病性、病位，是診斷某個證的必要條件^[3]。

2. 綱領(lǐng)證

綱領(lǐng)證是主證，就是說在某一個證型當中具有的特有的癥候，和主訴不是相通的，反應的是這一個證的獨特的癥狀類型^[3]。

3. 一般證

一般證就是根據(jù)不同的體質(zhì)在同一部的某一個特定的證型中不同的人可能還會出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，綜合起來叫做證的一般證^[3]。

二、三部六病的臨床診療運用

三部六病的臨床診療詳盡，筆者對于樞部病深有感觸，因此在下文中將詳述樞部病證，而略表里部病證。

（一）表部、里部病證

1．表部疾病

“頭為諸位陽之會”，頭面部是全身血供最為豐富的區(qū)域，因此，人體如果發(fā)生實性、熱性的征象，首先表現(xiàn)在氣血充盛的頭面部、頸項部、后背部。外來的邪氣除了影響供血比較充足的頭項部外，還會影響到表部的另外一個重要的場所——呼吸道。在呼吸道受邪之后，人體會出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕的癥狀，如邪氣比較盛，正氣無法抵御邪氣的侵擾，則進一步表現(xiàn)出呼吸困難的癥狀。前文介紹過，此處治療應選用汗法，且為辛涼解表法。劉老善用葛根麻黃湯，因葛根有升陽生津之功，可幫助麻杏石甘湯增加汗源，達到發(fā)汗解表除熱的作用。除了葛根麻黃湯，我們所熟知的銀翹散、桑菊飲等，都可以經(jīng)過辨證后用于表部陽熱證的治療。

表陰證指的是在血量相對比較少的手足四肢末端，出現(xiàn)虛證、寒證，應通過溫通的方法，讓血脈得通。脈象由于血容量比較小，在寸口脈的表現(xiàn)上為比較細微，在四肢肌肉組織上的感覺是疼痛，這就是表陰證的特異性癥狀^[3]。方劑可選擇：當歸四逆湯，通過溫煦手足四末，從而血容量恢復；桂枝湯主要解決體表的供血不足而衛(wèi)表不固的問題；黃芪桂枝五物湯通過黃芪的益氣作用增加血脈的動力學，改善體表的循環(huán)；四物湯可增加血液中的物質(zhì)從而達到表部虛證的目的。

表部證表現(xiàn)為項背強緊，同時有惡風無汗或者有汗，骨節(jié)疼煩。項背強緊屬于表部陽證的范疇，惡風有汗為表虛證的范疇，而骨節(jié)疼煩為表寒證的范疇，這些癥候群即陽又陰，即熱又寒，需采用協(xié)調(diào)的方法來溫經(jīng)解表，可以把表陽、表陰的方劑合在一起，從而解決表部部證的問題。^[3]

2．里部疾病

里部的范圍上自口腔，下至肛門，以平滑肌組織為主形成的一條粗細不勻、彎曲纏繞的管道^[1]。里陽證的核心就是《傷寒論》中提到的胃家實。其綱領(lǐng)證是：胃家實，發(fā)潮熱，自汗出，大便難。三部六病學派認為潮熱：皮膚摸著潮潮的，有節(jié)律的出汗。^[3]辨證治療方法即是大承氣湯。里陰證的核心是腹?jié)M，消化和吸收功能障礙為其主要表現(xiàn)，因此溫里健中，選用蒼術(shù)干姜湯。里部證筆者認為實際上就是指痞證——胃中不和，心下痞硬，干噯食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利，因此選用瀉心湯一類的方劑治療。

（二）樞部病證

說到樞機，很容易想到《傷寒論》中少陽樞機不利的治療方——小柴胡湯，此方之功曾有多位老師親身教學，對其主治雖熟悉，但是卻依舊需要臨床實踐鞏固其方義之妙。劉老認為小柴胡湯確實可以宣通表里，疏調(diào)三焦，充津液而使之五臟戴澤，和氣血而使行機衡常。

樞部病證同樣包括三類——樞陽證和樞陰證是樞部發(fā)生對立性反應的表現(xiàn)，樞部部證是樞部發(fā)生統(tǒng)一性反應的表現(xiàn)。樞陽證為實為熱，樞陰證為虛為寒，樞部部證寒熱虛實屬性并不明顯，只表現(xiàn)出樞部的部性。^[4]

小柴胡湯屬于統(tǒng)一性反應即樞部中的部性病證?！秱摗返?6條是柴胡證的主證，其證候呈現(xiàn)寒熱虛實錯雜的征象。小柴胡湯中黃芩、柴胡可清瀉樞部實熱；人參、甘草、大棗溫補樞部虛寒；生姜、半夏降逆止嘔，和調(diào)脾胃。全方寒熱共用，溫補并施，協(xié)同治療樞部部證。樞部居表里二部之間，以氣血的循行溝通表里，濡養(yǎng)內(nèi)外，貫通上下，樞部的變化對表對里都有影響，故樞部為機體的中心部分，整體的協(xié)調(diào)實際上主要是樞部的協(xié)調(diào)，小柴胡湯不僅能和調(diào)樞部，更主要的是具有清泄三陽之熱、溫補三陰虛寒的功效^[4]。

在講到小柴胡湯時，我們也可以聯(lián)系劉老的治學思想“以先進代替落后”，多去反思書中常見的方劑用法，以現(xiàn)代醫(yī)學的角度看得這張方是否有創(chuàng)新性的治療思路，通過臨床跟診與許多老師的悉心教導，筆者領(lǐng)悟到小柴胡湯對胸部癥狀的改善是從最開始的著作中概括出來的，但現(xiàn)今胸部疾病的類別很多，包括炎癥性，反應性······臨床發(fā)現(xiàn)小柴胡湯都可以很好的解決這些問題，因此未來在治療植物神經(jīng)的反應和免疫性疾病時我們也可以考慮到有一劑小柴胡湯可以加減使用。這樣臨床指導理論，理論又指導臨床的方式，可以更加開拓中醫(yī)學子的思路。

劉老對于樞陽證常用黃芩柴胡湯治療。樞部的中心是心臟，心臟位于胸中，熱郁胸中，阻遏氣機，氣血滯澀不暢，故見核心證胸中熱煩。樞陽證為樞部實熱證，熱邪當清，以黃芩為主藥，柴胡為副主藥，暢達樞機。

全身邪熱彌漫、體溫升高稱之為熱；局部邪熱壅盛，發(fā)生炎癥反應稱之為火。熱與火均屬于樞陽證的范疇，臨證時宜根據(jù)樞陽證的類型和病情的轉(zhuǎn)歸，靈活運用清、引、轉(zhuǎn)三法。清指的是清熱瀉火；引，當樞陽之熱之火有出表出里之勢時，當因勢利導引之出外；轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)熱（火）極欲轉(zhuǎn)陰的局勢^[1]。

樞陰證的病變主要發(fā)生在血液循環(huán)系統(tǒng)，?？捎绊懙叫呐K，出現(xiàn)心臟功能衰竭。在人體發(fā)生病變時會有心動悸的感覺，故將心動悸列為核心證。心陽不足，失于溫煦，故見背惡寒；心臟功能不全，肺部淤血，組織缺氧，故見短氣無力；陰陽俱虛可見脈微細，但單純脈微細三陰證皆可見，且樞陰證亦可見脈大煩躁不眠者，故脈微細為或然證。樞陰證性屬虛寒，治當溫補，選用《傷寒論》第304條附子湯溫陽益氣。附子湯為真武湯去生姜，倍白術(shù)、附子加人參而成，其溫補之力大于真武湯。附子人參湯中附子為主藥，強心溫陽；人參為副主藥，補虛安神；茯苓利水消腫，減輕心臟負擔；白術(shù)為里陰證用藥，不合并里陰證時不用；白芍影響心臟的傳導功能，以五味子易白芍，酸澀收斂，不但可以代替白芍抑制附子之燥，而且能強壯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與人參配伍，又取生脈散之義。^[4]

三、劉紹武的治學思想對現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的啟發(fā)

祖國醫(yī)學常提到因時因地因人——三因制宜，傳統(tǒng)中醫(yī)可以理解為在一種本能的生存策略上總結(jié)出的醫(yī)療經(jīng)驗，就像自然界中的許多動物，受傷后會自己去咬一些草藥，敷在傷口上，等待治愈。傳統(tǒng)中醫(yī)也是每一個地方的人群，根據(jù)他們在這個地方的生活習慣，考慮如何與自然共存的生活經(jīng)驗。由這種生存策略所演化出來的中醫(yī)認識觀和目前主流醫(yī)學所代表的普適性的科學觀有所不同?，F(xiàn)代科學要求在統(tǒng)一條件之下具有一定“普適性”，我們深諳世界是物質(zhì)，物質(zhì)是運動的，運動是有一定規(guī)律的，同時任何真理都有其適用的條件和范圍，因此在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中，不僅需要看到共性，也要了解個性，擴大實踐的道路，而中醫(yī)的整體觀、辨證觀就是一個最好的補充。

以19年新冠舉例，武漢的地理環(huán)境偏于寒濕，武漢的人還有能夠在此地存活下來的病毒，僅以地理環(huán)境出發(fā)考慮，用辛溫的藥物也許就有效，但新冠到了廣州后，廣州人本身以濕熱體質(zhì)為主，病毒進入廣州以后，它很可能也會隨著環(huán)境輕度的改變它的基因序列，在這種情況下，治療方案是必須發(fā)生轉(zhuǎn)變的。即使是在武漢也應因人而異，不可一概而論。

劉老的“三部六病”也許并不盡善盡美，但劉老的治學思想值得我們學習——“古往今來，學術(shù)是人類智慧的結(jié)晶，應該是不分古今、中外、爾我，是則是，非則非，永遠以先進代替落后。”中醫(yī)學二千余年來，借用演繹的思辨，運用古樸的唯物哲學，在長期的實踐過程中，逐漸形成了一套整體觀念。整體并不是組成部分簡單的組合，這里存在著極其復雜的系統(tǒng)調(diào)節(jié)。加拿大著名的哲學博士林凡偉研究了東方學術(shù)以后說：“中醫(yī)思想的中心主題是整個體系應保持和諧”。

百年前我們覺得不可能發(fā)生的事情，今天已然實現(xiàn)，再過百年之后，今日飽受詬病的觀點會不會是一個超前的科學道理也未可知。但已知的是，人類是不斷向前發(fā)展的，而發(fā)展是為了生存得更好，我們的生存之道會根據(jù)每一個時期去調(diào)整，以動態(tài)的認識觀看待醫(yī)學，才讓醫(yī)學更好地服務大眾。

參考文獻：

[1] 《三部六病精義》劉紹武著劉惠生撰(山西春秋電子音像出版社2002.9)

[2] 《劉紹武講評<傷寒雜病論>》馬文輝主編（中國中醫(yī)藥出版2010.3）

[3] 宋紀育《三部六病》講稿

[4] 姚博《三部六病》講稿

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