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超全超新抗菌藥物分類及區(qū)別（第三版）！

小柴胡湯 >《藥理學(xué)》

2022.07.20 江蘇

關(guān)注

作者：Gcplive

來源：藥評(píng)中心

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，掌握抗菌藥物分類是合理應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)。今天對抗菌藥物分類及其區(qū)別總結(jié)如下。

一、青霉素類

1.青霉素對溶血鏈球菌（G+菌）有較強(qiáng)的抗菌活性。

2.急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎病原菌主要為A組溶血性鏈球菌，因此首選青霉素，療程需10天。

3.氨芐西林是腸球菌、李斯特菌感染的首選藥。

4.細(xì)菌性腦膜炎（年齡＜1個(gè)月的兒童）常見致病菌有G+菌（B組溶血性鏈球菌、李斯特菌）及G-菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌），因此首選氨芐西林+頭孢曲松。

5.青霉素鉀不可快速靜脈注射（每100萬IU中含鉀65mg）；

6.阿莫西林與別嘌醇合用會(huì)增加皮疹風(fēng)險(xiǎn)。

二、頭孢菌素類

1.所有頭孢菌素類，對腸球菌屬、甲氧西林耐藥葡萄球菌活性差。

2.主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。

3.中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。

4.絕大部分頭孢菌素有引起雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)道，用藥期間及治療結(jié)束后至少72小時(shí)內(nèi)應(yīng)戒酒或避免攝入含酒精飲料。

5.頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血。

三、頭霉素類和氧頭孢烯類

1.對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。

2.對脆弱擬桿菌等厭氧菌抗菌作用較頭孢菌素類強(qiáng)。

3.頭孢美唑、頭孢米諾可引起雙硫侖樣反應(yīng)。

四、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類

1.腎毒性低。

2.可用于青霉素過敏的患者。

3.不宜用于頭孢他啶過敏的患者（氨曲南與頭孢他啶具有相似的側(cè)鏈）。

4.與頭孢西丁有拮抗作用。

五、碳青霉烯類和青霉烯類

1.目前青霉烯類僅有一種（法羅培南，口服）。

2.碳青霉烯類可引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者不宜應(yīng)用亞胺培南/西司他丁。

3.美羅培南誘發(fā)癲癇的概率較小，被批準(zhǔn)用于腦膜炎。

4.亞胺培南/西司他丁被批準(zhǔn)用于骨關(guān)節(jié)感染。

5.碳青霉烯類可降低丙戊酸或雙丙戊酸的血藥濃度，增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦聯(lián)合應(yīng)用。

六、氨基糖苷類

1.主要用于需氧G-桿菌感染。

2.腎皮質(zhì)和內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度高，所有品種均具有腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）。

3.屬濃度依賴性快速殺菌劑，采用每日一次給藥方案。

4.具有神經(jīng)肌肉阻滯作用。

七、林可酰胺類

1.主要用于G+菌和各類厭氧菌感染。

2.克林霉素可經(jīng)膽汁和糞便排泄，糞便中的抗菌活性可在停藥后延續(xù)5天，容易引起二重感染、偽膜性腸炎。

3.林可酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類作用機(jī)制相同，存在交叉耐藥性和拮抗作用。

4.林可酰胺類和氨基糖苷類均具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，避免合用。

5. 克林霉素可抑制細(xì)菌毒素的產(chǎn)生，可用于引起壞死的皮膚和軟組織感染的治療。

八、四環(huán)素類和甘氨酰環(huán)素類

1.甘氨酰環(huán)素類屬于四環(huán)素類衍生物，具有廣譜抗菌作用。

2.四環(huán)素類、甘氨酰環(huán)素類，均可可導(dǎo)致牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至8歲）牙齒永久性著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

3.米諾環(huán)素、多西環(huán)素，可引起良性顱內(nèi)高壓、前庭不良反應(yīng)和皮膚色素沉著等。

4.米諾環(huán)素、多西環(huán)素，應(yīng)與食物同服，并用一大杯水送服，服藥后直立1小時(shí)以上，以減少對食管的損傷。

5.避免光照。

九、大環(huán)內(nèi)酯類

1.大環(huán)內(nèi)酯類的非抗菌作用，包括抗炎、免疫抑制、促胃動(dòng)力。

2.大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有肝毒性，也可引起耳鳴和聽力障礙。

3.大環(huán)內(nèi)酯類藥物均可延長QT間期，甚至可引起致命的尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過速。

4.紅霉素有引起幽門狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦28天以內(nèi)的新生兒使用。

5.紅霉素、克拉霉素：CYP3A4強(qiáng)抑制劑，可顯著升高硝苯地平等“地平”類降壓藥的血藥濃度。

十、喹諾酮類

1.環(huán)丙沙星、左氧氟沙星抗銅綠假單胞菌作用較強(qiáng)。

2.左氧氟沙星用于腹腔、膽道感染及盆腔感染時(shí)，需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。

3.莫西沙星具有較強(qiáng)的抗厭氧菌活性，可單藥治療輕癥復(fù)雜性腹腔感染。

4.喹諾酮類的不良反應(yīng)，包括肌腱炎和肌腱斷裂、重癥肌無力惡化、光敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、外周神經(jīng)病變、QT間期延長、血糖紊亂等。

5.喹諾酮類藥物可引起結(jié)晶尿，用藥期間應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。

十一、硝基咪唑類

1.甲硝唑、替硝唑通過抑制乙醛脫氫酶，引起雙硫侖樣反應(yīng)，用藥期間和停藥后至少3天禁止飲酒。

2.奧硝唑注射液說明書：奧硝唑?qū)σ胰┟摎涿笩o抑制作用（國內(nèi)有奧硝唑引起雙硫倫樣反應(yīng)報(bào)道）。

3.阿米巴腸病首選甲硝唑。

4.抗生素相關(guān)性腹瀉或假膜性腸炎（艱難梭菌感染）首選口服甲硝唑，甲硝唑無效或重癥時(shí)選擇口服萬古霉素。

十二、其他

1.萬古霉素、利奈唑胺的抗菌譜主要是G+菌。

2.利奈唑胺可用于耐萬古霉素腸道球菌（VRE）、耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRSP）感染。

3.多粘菌素E的抗菌譜是G-菌，包括多重耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。

4. 替加環(huán)素屬于四環(huán)素類衍生物，具有廣譜抗菌作用（耐藥G+菌和G-菌），但是對銅綠假單胞菌耐藥。

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