第107條 傷寒八九日，下之，胸滿、煩、驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
這又一個柴胡劑。
那么，傷寒八九天，全是五六天之后了，言外的意思就是傳入到半表半里而為柴胡證的怎么一個階段。
那么這個少陽病尤其柴胡證不能吃瀉藥，下之，胸滿、煩、驚，這個你得看少陽篇，少陽篇有這么一段：“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”。
這個少陽病在胸腹腔間，熱邪在這里，你要吃吐藥或者瀉藥啊，我剛才講了：虛其里，里面沒有病，那么這個熱啊盡往里邊去，不但熱往里去，若里面夾著飲，這個飲也要往上攻，胃虛嘛，都往那邊湊。那么這個就是由這個胸滿、煩、驚，知道以前是柴胡證。誤下了，這個少陽病所以胸滿，就是胸脅苦滿而不去，而且煩而且驚，這個驚呀都是熱攻沖頭腦的一種情況。
胃虛了，那么邪熱客氣都往胃上面跑，所以這個水也能上不下，“小便不利”。
“譫語”，熱到里頭了所以就說胡話了，所以胃中燥則譫語，胃氣不和了。
“一身盡重”，這個水往上，不往下走，一身都沉，而“不可轉(zhuǎn)側(cè)”，轉(zhuǎn)側(cè)相當(dāng)困難。
這就是給治壞的病，本來他是個柴胡證，吃了瀉藥又引邪入里，而且里飲邪熱之氣跑到胃這塊來了。小便不利，身上停水，精神雖不是如狂也是驚恐，這都是一種精神官能癥，和腦系有關(guān)系。
這就是熱，他往上攻，所以他用了柴胡加龍骨和牡蠣來治療。
那么這個方子呀是小柴胡湯加的是龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、大黃這些藥，那么還是用這個柴胡劑，還是這個胸滿而煩的，這個驚得用鎮(zhèn)靜藥，龍骨、牡蠣、鉛丹都是這個，龍骨、牡蠣治這個精神失常呀、神經(jīng)官能癥，用龍骨牡蠣機會最多，尤其人這個煩、驚呀，胸腹跳呀，用的機會最多了，這個鉛丹與龍牡一樣也有鎮(zhèn)靜的作用。這個鉛丹我不常用，這個鉛丹是有毒的，你用這個藥分量你要注意，其實不擱鉛丹一樣有效，我就常不擱。他由于有譫語，有熱所以用大黃，那么氣上沖呢就擱桂枝。
那么這個就治小柴胡湯證，氣上沖，有煩、驚這種情況就可以用這個方子。
這個方子在一般精神病里頭也有用的機會。不純粹是瘀血證，也有精神失常，用柴胡劑，柴胡劑這類的藥與腦系就有關(guān)系，你看看小柴胡湯證，默默不欲飲食，這個默默就是渾渾然，所以用小柴胡加味我們對神經(jīng)官能病呀，尤其加龍骨、牡蠣、大黃之類的藥。
用大柴胡湯加這個和小柴胡湯加這個都行。也看情形了，這個是小柴胡湯加這個藥，這個鉛丹呢但能不用可以不用，用他普通開3克也毫無問題，你要大量開容易中毒的。
今天咱們就講到這了，在我們的應(yīng)用中幾率，柴胡劑應(yīng)用比較少，我們治神經(jīng)官能病呀假設(shè)這個驚、心悸、驚懼，有用的機會。
金·成無己《注解傷寒論》
傷寒八九日，邪氣已成熱，而復(fù)傳陽經(jīng)之時，下之，虛其里而熱不除。
胸滿而煩者，陽熱客于胸中也。驚者，心惡熱而神不守也。小便不利者，里虛津液不行也。譫語者，胃熱也。一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，陽氣內(nèi)行于里，不營于表也。
與柴胡湯以除胸滿而煩，加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮(zhèn)驚；加茯苓以行津液、利小便；加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣而解身重。
錯雜之邪，斯悉愈矣。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
傷寒八、九日，邪不解，表不盡，不可下也，若下之，其邪乘虛內(nèi)陷。
在上者，輕則胸滿，重則結(jié)胸，胸滿者，熱入于胸，氣壅塞也。
在中者，輕則煩驚，重則昏狂，煩驚譫語者，熱乘于心，神不寧也。
在下者，輕則小便不利，重則少腹?jié)M痛，小便不利者，熱客下焦，水道阻也。邪壅三焦，則榮衛(wèi)不行，水無去路，則外滲肌體，故一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)也。
以柴胡加龍骨牡蠣湯主之，其大意在和解鎮(zhèn)固，攻補兼施也。
此條乃陽經(jīng)濕熱之身重，若以為津亡血澀，陽氣不能宣布，陰經(jīng)濕寒之身重則誤矣。
寒濕身重，用真武湯、桂枝附子湯，以不渴里無熱也；熱濕身重，用白虎湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，以煩胃有熱也。其風(fēng)濕、風(fēng)溫身重，亦不外乎兼寒兼熱，故此湯中用苓、半、大黃為佐也。
方有執(zhí)曰：胸滿者，下后里虛，外熱入里，挾飲上摶于膈，所以煩也。驚傷心，心藏神而居膈，正虛邪勝所以不寧。一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，傷寒本一身疼痛，亡津液而血澀不利，故變?yōu)槌翜厣跻病?/p>
程知曰：下而心煩腹?jié)M，治以梔、樸，為邪入腹也。下而胸滿煩驚，治以龍、牡，為邪入心也。因火劫而致煩驚，治以桂枝龍牡，挽心陽之外越也。因下而致煩驚，治以柴胡龍骨牡蠣，解心陽之內(nèi)塞也。大、小陷胸，以高下緩急別之；諸瀉心湯，以寒熱虛實辨之。半、苓治痰，芩、連降逆，梔、豉涌虛煩，參、附回陽虛，下后大法，備于斯矣。
喻昌曰：八、九日過經(jīng)乃下之，可謂慎矣！孰知外邪未盡，乘虛而陷，邪方在表里，其患已及于神明，于此而補天浴日，豈復(fù)易易。
張璐曰：此系少陽之里證，諸家注作心經(jīng)病誤也。蓋少陽有三禁，不可妄犯。雖八、九日過經(jīng)，下之尚且邪氣內(nèi)犯，胃土受傷，膽木失榮，痰聚膈上，有如是之變，故主以小柴胡和解內(nèi)外，逐飲通津，加龍骨、牡蠣，以鎮(zhèn)肝膽之驚也。
清·柯琴《傷寒來蘇集》
妄下后熱邪內(nèi)攻，煩、驚、譫語者，君主不明，而神明內(nèi)亂也。
小便不利者，火盛而水虧也；一身盡重者，陽內(nèi)而陰反外也。難以轉(zhuǎn)側(cè)者，少陽之樞機不利也。
此下多亡陰，與火逆亡陽不同。此方取柴胡湯之半，以除胸滿心煩之半里。加鉛丹、龍、蠣，以鎮(zhèn)心驚，茯苓以利小便，大黃以止譫語。桂枝者，甘草之誤也。身無熱無表證，不得用桂枝。去甘草則不成和劑矣。心煩譫語而不去人參者，以驚故也。
清·黃元御《傷寒懸解》
下傷中氣，胃逆而為胸滿。膽木拔根，而為煩驚。心神擾亂，而為譫語。乙木郁遏，疏泄不行，則小便不利。己土濕動，機關(guān)壅滯，則一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。
柴胡加龍骨牡蠣湯，大棗、參、芩，補土而瀉濕，大黃、柴胡、桂枝，瀉火而疏木，生姜、半夏，下沖而降濁，龍骨、牡蠣、鉛丹，斂魂而鎮(zhèn)逆也。
清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》
傷寒八九日，正二候，陽明受之之期，本自可下，惟下之太早，雖不必遽成結(jié)胸，而浮陽沖激而上，水濕凝沍而下，勢所必至。
浮陽上薄于腦，則譫語而煩驚，水濕內(nèi)困于脾，則胸滿而身重，所以小便不利者，下既無氣以泄之，上冒之浮陽，又從而吸之也。以太陽寒水下并太陰而為濕也。因有胸滿身重小便不利之變，故用柴胡湯以發(fā)之。
以陽明浮熱，上蒙腦氣，而為譫語，上犯心臟而致煩、驚，于是用龍、牡、鉛丹以鎮(zhèn)之。
以胃熱之由于內(nèi)實也，更加大黃以利之。此小柴胡湯加龍骨、牡蠣之大旨也。
張隱庵妄謂「龍骨、牡蠣啟水中之生陽」，其于火逆驚、狂、起臥不安之證，用桂枝去芍加蜀漆龍牡救逆者，及燒針煩躁用桂甘龍牡者，又將何說以處之。
要而言之，邪熱決蕩神魂也，若煙端火焰上出泥丸，即飄忽無根。于是，忽夢山林，忽夢城市，忽夢大海浮舟，而譫語百出矣。濕邪之凝閉體魄也，若垂死之人，肌肉無氣，不能反側(cè)，于是身不得起坐，手足不得用力，而一身盡重矣。是故非降上冒之陽而下泄之，則神魂無歸，非發(fā)下陷之濕而外泄之，則體魄將敗，是亦陰陽離決之危候也。
彼泥柴胡為少陽主方者，又烏乎識之。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》
這一條是論述少陽兼有表里三焦俱病的證治。
《傷寒論》有縱有橫。大柴胡湯以后，就說桃核承氣湯；桃核承氣湯以后，就說柴胡加龍骨牡蠣湯。
為什么說柴胡加龍骨牡蠣湯和桃核承氣湯兩個要連在一起？這兩條排列在一起，是有道理的。先把內(nèi)容解釋一下，然后再說為什么這么排列，排列組合都有邏輯性的。
這個病，是傷寒八九天，傷寒八九天用了瀉下之法了，在治療過程當(dāng)中經(jīng)過瀉下。八九日是病程，瀉下使邪氣內(nèi)犯于少陽，不但犯于少陽，而且對于正氣也有所影響。少陽為樞，價于半表半里，所以少陽的樞機不利，表里也都為之不和，它的癥狀就比較復(fù)雜。
胸滿，這個滿念悶（mèn），胸滿、煩、驚，煩驚以驚為主，所以有的醫(yī)家說煩驚就是驚得厲害，這個人的驚的癥狀很甚，驚之甚者叫做煩驚，煩就代表一個加重的意思，就像我們身上骨節(jié)疼得厲害叫煩疼；也有個別的注家說，煩就是心煩，驚就是驚嚇的驚，把它作兩個癥狀來解釋。我個人的意思，以驚為主，有煩也好，因為少陽病里也有煩，但是，要突出來這個驚。驚是精神上的一個癥狀，總是怕驚，驚怖不安。七情變化和五臟的功能是分不開的。驚是和膽氣分不開的，膽有病就要驚，肝有病就好怒。這個人胸又滿，精神又驚怖不安，而見于瀉下之后，所以這個屬于少陽的。
成人看這個病的比較少，只有柴胡加龍骨牡蠣湯才有這個病，兒科里這個病是一個常見病，痧痘驚疳，驚就是一種病，驚風(fēng)。所以小孩一病，驚嚇了，睡覺就不穩(wěn)了，睡得不踏實了，一會兒醒，一會兒哭，一會兒小腿一哆嗦，尖叫著就醒了，一看就知道驚了。
一看印堂青筋，印堂一出青了，就驚了；二看虎口三關(guān)，出現(xiàn)了一個青色的紋。吃點兒什么？小孩不能吃湯藥了，來點兒什么琥珀抱龍吧，壓壓驚，吃了他就好了。驚為什么見青色，因為青色屬木，這是肝膽之病，中醫(yī)就是這樣的理論。
這是反映少陽之氣不利了，因為這個病是少陽病中的關(guān)鍵問題，其他病都只是個影響的問題，所以就把胸滿、煩、驚放在第一位了。
“小便不利”，是膀胱的腑氣不利了。剛才是少陽的問題，膀胱是太陽的問題。
“譫語”，這人還說胡話，是胃有熱，這是陽明胃家的問題。膀胱之氣不和則小便不利，陽明之氣不和則譫語，少陽之氣受病則胸滿煩驚。
三陽之氣都不利了，太陽主開，陽明主闔，少陽主樞，表里內(nèi)外之氣都受到了影響，就一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者。這個人渾身沉重，不可以翻身了，來回翻身叫轉(zhuǎn)側(cè)。
病在少陽，而它的影響又有太陽的問題，又有陽明的問題，怎么辦？柴胡加龍骨牡蠣湯主之，用柴胡加龍骨牡蠣湯來治療這個病。
現(xiàn)在就看看柴胡加龍骨牡蠣湯這個方藥。這個方子，成本的方子里沒有黃芩，這是應(yīng)當(dāng)有黃芩，所以補充一下子。參芩龍牡桂丹鉛，苓夏柴黃姜棗全，應(yīng)當(dāng)有黃芩，有黃芩才是柴胡湯，趙本里有黃芩。
它的組方意義不外乎這么幾個問題了。
一個，這個方子就是小柴胡湯把甘草去掉了，小柴胡湯為什么要去掉甘草？用小柴胡湯要和解少陽的表里錯雜之邪，助少陽之樞機，來和解表里，所以還要用小柴胡湯。這個病有三陽的證候，但關(guān)鍵在少陽，還用小柴胡湯，把甘草去掉了，來和解少陽、和解表里，來解這個錯雜之邪。小便不利，所以加上桂枝、茯苓。這兩味藥能夠行太陽的氣和太陽的津液，就有利小便的作用。加大黃，因為有譫語，所以瀉陽明的里熱。瀉里熱，就是和胃氣，胃一不熱了，譫語就好了。他還有驚啊，驚得厲害，所以加龍骨、牡蠣、鉛丹，有鎮(zhèn)驚、鎮(zhèn)膽氣之怯。
為什么這一條和桃核承氣湯互相連接？我個人體會，這些病都有精神上的問題，桃核承氣湯是講狂，精神如狂，這一條講驚。狂和驚是兩個不同的癥狀了，但是都是一些精神上的問題，這里就有互相鑒別、互相區(qū)分的意義，這是第一點。
第二點，桃核承氣湯是少腹急結(jié)，這一條是胸滿，有上下對比的意義。
第三點，桃核承氣湯是小便自利的，而這一條是小便不利。
什么叫辨證？這個叫辨證啊，往往張仲景就采取互相對比，寒熱對比、虛實對比、上下對比，用很多對比的方法，叫你對某一個證的特點有區(qū)別、有分類了，這里就有一個辨證的意義在里了。
比如表證，有汗者就叫表虛就用桂枝湯，無汗者就叫表實就用麻黃湯。
這個也一樣。都是精神病，這個說胡話，而且煩驚；那個是如狂，這個精神是一陣就或是或非，瞪著眼睛握著拳頭就像要打人，一會兒就好了。
那個就是小肚子急結(jié)，這個就是胸滿，在上邊。
那個小便就自利，這個尿尿就不利了，小便不利。
有沒有對比??？從精神方面，從病位方面，從癥狀方面都有一些對比的意思。更重要的，一個是在血分有病，熱與血結(jié)，一個是少陽的氣機不利，而是在氣分有病，氣和血還都是有聯(lián)系的。
柴胡加龍骨牡蠣湯里有鉛丹，鋁丹是個毒藥，現(xiàn)在用這個方子要注意了，有的人就改了，就不用鉛丹，用生鐵落代替。用這個方子的時候，里面的鉛丹用一個紗布把它包起來，用線扎緊了。為什么？鉛丹要是放在藥湯里，把它和了，把鉛喝進去，有的時候要出毛病。所以一定要布包，把它扎好了。這是一個要求。因為有吃柴胡加龍骨牡蠣湯鉛中毒的報道，這里有教訓(xùn)的，這一點兒，要記住了。
第二，劑量不能太大了，這個方用一兩半，就是一錢半，所以不能說搞個三錢幾錢的，那可不行，小劑量，用個一錢啊就可以了，頂多用一錢五，不能多用。
第三，這個藥不要連續(xù)總吃，連續(xù)吃總吃就要鉛中毒。另外，這個方子大黃是后下。
這個方子在臨床也是被一些醫(yī)學(xué)家們所喜歡使用的。柴胡加龍骨牡蠣湯臨床效果是很好的，關(guān)于這個方面的醫(yī)案是很多的，限于時間就不能一一解釋了。
這個方子臨床能治什么??？一個能治癲癇病，再一個能治精神分裂癥，再一個能治小孩的舞蹈病。在臨床我都治過，確實有效。
我舉個例子，就是治小孩的舞蹈病，甘肅張掖黨校有個同志的小孩，大概是十一二歲吧，就是舞蹈病，直蹦直跳的，手舞足蹈、蹦蹦跳跳。這是個老大難的病，聽說北京來了醫(yī)療隊了，北京中醫(yī)學(xué)院的，人家專門讓我們過去看，組織上說就給看看吧，我們有三個人，一起會診就看這個病，就是開的柴胡加龍骨牡蠣湯這個方。后來有個老師說加上點兒祛痰的藥吧，病人確實還有點兒痰，就加上點兒什么膽星啊一些化痰的藥。過了兩三天，我們就走了，等回北京時又過張掖，這個同志就來向我們感謝，說那孩子已經(jīng)好多了。所以柴胡加龍骨牡蠣湯治小孩的舞蹈病的確是有效的。
王付【釋疑解惑】
①怎樣理解“傷寒八九日，下之”？
答：㈠張仲景論“傷寒八九日”而強調(diào)“下之”的目的是突出病是表里兼證。㈡辨識“傷寒八九日”的臨床意義有二，一是外邪乘夙有失調(diào)侵入而演變?yōu)楸砝锛孀C；二是外邪侵入而演變?yōu)槔镒C。㈢張仲景論“下之”的目的是強調(diào)辨表里兼證，以里證為主。㈣辨識“下之”的臨床意義有二，一是辨在里有可下證；二是辨里有類似可下證。
②怎樣理解“胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”？
答：㈠辨識“胸滿，煩驚”、“譫語”的病變證機是心膽郁熱，肆虐心神，困擾氣機。㈡張仲景論“胸滿，煩驚”的辨證精神有二，一是辨胸滿、心煩、易驚、膽怯等；二是辨胡言亂語，煩躁，或癲癇等。㈢辨識“小便不利”的病變證機是心膽郁熱，氣機不利，氣不化津。㈣辨識“一身盡重，不可自轉(zhuǎn)側(cè)”的病變證機是少陽膽氣不利，經(jīng)氣脈絡(luò)郁滯。
李翰卿
柴胡加龍骨牡蠣湯方第
【方義】
此散邪安神，瀉火祛痰，兼扶正之劑，乃救誤中較為復(fù)雜之方。
【主治】
傷寒誤下后神識失常，煩驚，譫語，胸滿身重，小便不利等。但必須兼有寒熱往來或發(fā)熱惡寒等太少兩陽的表證現(xiàn)象，及大便不利、口苦、吐痰、脈虛等虛實錯雜現(xiàn)象。
【藥品】
柴胡一至三錢 黃芩一至二錢 生姜一錢至二錢半 龍骨一至三錢 人參五分至一錢 桂枝一至二錢 牡蠣一至三錢鉛丹五分至一錢 茯苓二至三錢 半夏一至二錢 大棗二至四枚 大黃一至二錢
【煎服法】
水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。煎時大黃可在煎至水去一半時加入。
【用藥大意】
柴胡、桂枝、生姜以散邪；人參、大棗以扶正；龍骨、牡蠣、鉛丹、半夏以安神祛痰；黃芩、大黃以瀉火通便；茯苓利水以祛濕。
【禁忌證】
單純精神失常，或脈不虛，或大小便通利者，均忌之。
【類似方劑參考】
(1)小柴胡湯：此柴、芩、半夏和人參同用治少陽虛證之方。
(2)大柴胡湯：此柴、芩、半夏和大黃同用治少陽兼陽明實證之方。
(3)桂枝甘草龍骨牡蠣湯：此桂枝和龍、牡同用，治心陽虛，鎮(zhèn)心安神之方。
聯(lián)系客服
