第125條
太陽病，?黃，脈沉結(jié)，少腹硬。?便不利者，為??也。?便?利，其?如狂者，?證諦也，抵當(dāng)湯主之。
?·成??《注解傷寒論》
?黃脈沉結(jié)，少腹硬，?便不利者，胃熱發(fā)黃也，可與茵陳湯。?黃，脈沉結(jié)，少腹硬，?便?利，其?如狂者，?胃中瘀熱，為熱結(jié)下焦?為蓄?也，與抵當(dāng)湯以下蓄?。
清·吳謙《醫(yī)宗?鑒》
此承上條詳其脈證，互發(fā)其義也。太陽病，?論中風(fēng)、傷寒，但?黃脈?，腹?jié)M?便不利兼頭汗出者，乃濕熱之黃，?瘀?也。今?黃，脈沉結(jié)，少腹硬，?便?利，其?如狂者，則是?證，?濕熱也，故宜抵當(dāng)湯以攻其?。
?有執(zhí)?：諦，審也。?如此為?證審實，?復(fù)可疑，必須抵當(dāng)湯，勉?勿?之意。
程知?：?黃，脈沉結(jié)，少腹，三者皆下焦蓄?之證。然尚與胃熱發(fā)黃證相近，故當(dāng)以?便辨之。其少腹?jié)M??便不利者，則為?形之?病，屬茵陳證也；其少腹??便?利者，則為有形之?證，屬抵當(dāng)?可疑矣。
汪琥?：按本?云：?便不利者之下，仲景不?治法。成注云：可與茵陳湯。『補亡論』云：與五苓散。后條辨云：屬茵陳五苓散。此三?可選??之。
清·柯琴《傷寒來蘇集》
太陽病發(fā)黃與狂，有??之分。?便不利?發(fā)黃者，病在?分，?黃連翹???湯癥也。若?便?利?發(fā)狂者，病在?分，抵當(dāng)湯癥也。濕熱留于?膚?發(fā)黃，衛(wèi)?不?之故也。燥?結(jié)于膀胱?發(fā)黃，營?不敷之故也。沉為在?，凡下后熱?之癥，如結(jié)胸、發(fā)黃、蓄?，其脈必沉?；蚓o、或微、或結(jié)，在乎受病之輕重，?不可以因癥分也。?結(jié)、?結(jié)，俱是膀胱病，故皆少腹硬滿。?便不利是?結(jié)，?便?利是?結(jié)。如字，助語辭。若以如字實講，與蓄?發(fā)狂分輕重，則謬矣。
清·黃元御《傷寒懸解》
?黃，脈沉結(jié)，少腹硬，是皆?瘀之脈證。?司于肝，?結(jié)?郁，賊傷??，則發(fā)黃?，緣?主五?，??為黃故也。然使?便不利，則三者乃膀胱濕熱之瘀，是茵陳五苓證，??證也，?便?利，其?如狂，?證已諦，故宜抵當(dāng)。
清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》
太陽病?黃，?液之?外見，已可定為?證。加以脈沉結(jié)，少腹硬，則太陽標(biāo)熱，已由寒?之藏，循下焦??寒?之府。然?便不利者，尚恐其為?結(jié)，抵當(dāng)湯不中與也。要惟?便利?其?如狂者，乃可斷為胞中?結(jié)，然后下以抵當(dāng)湯，?為萬全?弊。蓋?便通則少腹不當(dāng)硬，今少腹硬，故知其為熱瘀?海也。
劉渡?《劉渡?傷寒論講稿》
這兩條（第124、125條）是講蓄?重證的辨治及其與濕熱發(fā)黃的鑒別。
本條補充了?個問題，就是說瘀?還會?上發(fā)黃。什么脈？上邊的脈沉?微，這個說是脈沉?結(jié)，結(jié)就是脈跳?跳有停?，脈沉?結(jié)是??凝滯不利的?個脈象。?黃有兩個可能，?個是濕熱發(fā)黃，?個是瘀?發(fā)黃。這兩個都可以出現(xiàn)少腹硬，其鑒別點是濕熱凝結(jié)的發(fā)黃有?便不利，成??主張是?茵陳蒿湯，后世醫(yī)家是主張?茵陳五苓散。這都是可以的。?便不利，少腹硬，清利濕熱，黃就退了。如果?便?利，還加上?個如狂，柯琴的意見，這個如狂的如字，不要把它看的太死了，不要看作像狂，當(dāng)助詞來理解，就是其?狂，其?發(fā)狂。?便?利就不是濕熱，就把茵陳蘺湯證、茵陳五苓散證排除在外。那么惟?的就是熱與?瘀，熱與?結(jié)。同時，濕熱發(fā)黃只能夠是?煩，不能發(fā)狂。所以說?便?利，其?如狂，到這時候，?證諦也。諦者，就是沒有錯誤了，實實在在的屬于?證了，?不是其他。怎么辦啊，要?抵當(dāng)湯進?治療。瘀?發(fā)黃和濕熱發(fā)黃是不同的，瘀?發(fā)黃的，黃?不鮮澤，黃?有點?晦黯的樣?。濕熱發(fā)黃，陽黃，?黃如橘??，它帶有亮頭的。古?對于瘀?發(fā)黃的病機沒有太多的闡述。怎么瘀?就發(fā)了黃了？沒有像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說的那么確切，反正他知道瘀?的患者出現(xiàn)黃疸，不要?茵陳蒿湯，什么梔?柏?湯啊，那都是?濟于事的，要下瘀?，瘀??下去，狂也好了，少腹也不硬、黃也退了。
這個??叫抵當(dāng)湯，其解釋法有很多了，怎么叫抵當(dāng)？有的醫(yī)學(xué)家說這樣的下焦的瘀?，是其他的藥所不能及、不能治療的，惟有?蛭、?黃、桃仁、虻?這?味藥能抵擋之。有的醫(yī)學(xué)家反對這樣的意見，你說得不對，我給你舉個例?，?棗湯，?戟、芫花、?遂那勁頭也挺?，泄?的?量那還有得?嗎？它為什么不叫抵當(dāng)湯啊，它叫?棗湯。?陷胸湯，?黃配?遂勁頭也不?了，它為什么不叫抵當(dāng)湯，?叫?陷胸湯。到底張仲景為什么把這個??叫做抵當(dāng)湯?。靠紦?jù)之學(xué)，考據(jù)來考據(jù)去，?蛭這個藥，陶弘景管它叫?掌，?個名叫?擋。因為?蛭是?擋，?者是抵也，這個擋啊和這個抵啊，所以叫蛭擋湯，蛭擋湯就是以?蛭為主的，因此有的醫(yī)學(xué)家?叫蛭擋湯?，F(xiàn)在要說蛭擋湯，都不懂的了，?家都是通俗的，習(xí)慣的叫抵當(dāng)湯了。
這個??是很厲害的，中藥的活?化瘀、破?逐瘀的藥可以說是集其?成了，更重要的是它?了?些?物藥。?物藥不是都是植物藥，像?蛭啊，虻?啊，這都是?物藥。它們破?的?量不是?般的，?桃仁紅花、三棱莪術(shù)勁?。這?還有個?的故事，?蛭這個藥發(fā)現(xiàn)的?較早，根據(jù)劉向的《新序》記載啊，有個叫楚惠王的，吃寒葅，就是涼菜，這個涼萊做的不?凈，這?有?蛭，?家看見沒有啊？就是?伸?蜷，在??的那個?蛭啊，東北?管它叫螞蟥。楚惠王?看有個?蛭在飯菜?，若把這件事聲張出去，這個做飯的庖?，現(xiàn)在叫做炊事員，就要有殺戮之禍。所以他感覺不忍，他就連著菜把?蛭吃了。吃了以后，他也沒有說，到了晚上了，楚惠王要?便，就把?蛭排出去了。楚惠王有?個?病根，有?腹之疾，就是胃脘疼痛，這樣就好了。就因為吃了?蛭以后，?便?泄啊，這個?腹之疾就好了。因此王充在《論衡》?就提出來了，?蛭性嗜?，楚惠王的?腹之疾，蓋積?也，是個瘀?病，故嗜?之??，積?之病愈。吃了?蛭以后，才能把這個?腹之病給治療好，這是個瘀?病。從這個記載看，古?就已經(jīng)知道?蛭能夠活?化瘀。
?蛭這個藥有點?咸，以咸?破?。虻?這個藥是帶點?苦的，以苦?破?，咸和苦相配來活?逐瘀，再加上?黃、桃仁，?黃能夠蕩滌，能夠推陳出新破?結(jié)，桃仁能滑利，能??的瘀滯。這四味藥合在?起，破?逐瘀的?量是相當(dāng)厲害的。??蛭的時候，?定要注意這個問題。?蛭三?個，熬，熬當(dāng)炒字講。虻?三?個也是炒，去腳，去刺。這是這個??的組成。以?五升，煮取三升，去滓，溫服?升。不下再服意在?外，已經(jīng)瀉下來了，就不要吃了?，F(xiàn)在根據(jù)這個條?，談?談這個??在臨床的效果。抵當(dāng)湯是個古?，是后漢傳下來的?個??。古為今?，現(xiàn)在這個??在臨床還很好?，治療很多的??郁積的疾病，同時還能夠治療不是?般的疾病，讓?感覺到很驚奇。
下?我說兩個病例。有?個姓魏的，河南?，?性，30歲，1969年就患精神分裂癥，在家?呆不了，住到醫(yī)院。醫(yī)院?電療和胰島素的療法，病見好。但是沒有完全好，后來就出院了，出院以后，感覺頭?上頭發(fā)緊，就像裹了?層鐵箍。這是?個特殊的癥狀，再?個，?善忘，記性不好。?聽視動，隨過隨忘，很短的?段時間她就把它忘記了?；颊叩谋憩F(xiàn)，兩?呆滯，精神淡漠，?經(jīng)的周期還是準(zhǔn)的，28天，但是經(jīng)期的時候?肚?作痛，脈是沉滑的。?苔有?點?膩，??略暗?！秲?nèi)經(jīng)》說瘀?在下，使?發(fā)狂；瘀?在上就使?善忘。同時有痛經(jīng)，脈見沉滑，李瀕湖說滑脈為陽元?衰，痰?百病??災(zāi)。上為吐逆下蓄?，?脈調(diào)時定有胎。根據(jù)這個情況，我當(dāng)時就給她辨為有瘀?。于是就開了?黃3錢，桃仁4錢，?蛭2錢炒，虻?2錢炒，還有半夏、柴胡，配點?柴胡和半夏舒肝祛痰。吃了兩付后她有點?瀉下，不太厲害，像是見點?好，??不太明顯，?便也沒有太瀉。后來就轉(zhuǎn)?了，?的是這么?個??，?個是有桃核承?湯的意思，?個是有桂枝茯苓丸的意思，?個是有失笑散的意思，這三個??合在?起了。就是桂枝2錢，桃仁4錢，?黃3錢，丹?3錢，茯苓8錢，蒲黃2錢，五靈脂2錢，?芍2錢，主要還是活?。為什么茯苓我?8錢，主要因為她的?有點?膩，同時茯苓這個藥能治療?些精神上的?病，能夠理?安定精神。這個藥吃了兩付，和前?那兩付的藥的?量可能有所銜接了，也不要只看后?這兩付藥的?量，她的?便多瀉下臭穢之物，瀉下之后，就覺得頭上的鐵箍就解除了，喜忘癥狀??的減輕，再?次來的時候，神?啊，?容啊，判若兩?。我就問她了，她說忘性吃了藥見好，好到什么程度？她說是好了?分之七?。這時候她說她要回河南了，給她開了桃核承?湯加上菖蒲、郁?。
第?個病例，也是?個?性，姓劉，37歲，主訴在兩年前由于產(chǎn)后得了感冒，出現(xiàn)眼睛疼，就是眼珠?痛，失眠，睡不著覺。開頭就是這么個病，眼睛疼，失眠。以后就不是眼睛疼的問題了，出現(xiàn)視?下降，先從右眼開始的，從1.2降到0.1，到眼科檢查，診斷為中?型的視?膜炎，進?了治療，見效。右眼的視?恢復(fù)到1.0，?左眼反倒從15降到0.01，就是左眼不好了。檢查眼底，眼底有?腫。這時候她就不找西醫(yī)看了，找了?中醫(yī)看，給開了?斛夜光丸，吃了以后，視?降低就控制住了，左眼的視?升?0.08，右眼視?恢復(fù)到1.2。但是，這時候?出現(xiàn)了?些癥狀，就是后背疼痛，?肚?右側(cè)也疼痛，?經(jīng)期的時候兩條腿發(fā)脹。同時精神緊張，也是喜歡忘事，但輕得多。脈是六脈沉弦、沉滑，?質(zhì)絳暗黯，邊上有瘀?斑，?頭邊就像?瓣那么?的藍?的瘀?斑，辨證就是??瘀滯，上擾于?，所以?神就被瘀阻所擾亂，驚怖善忘；??瘀滯，不通則痛，所以她有腰背疼，有后背疼，肚?疼，腿發(fā)脹，腰腹疼痛這些疼痛的癥狀出現(xiàn)。
視?問題我當(dāng)時沒考慮，因為她的眼睛已經(jīng)?過去見好；所以就給開了?個??：桃仁五錢，?黃三錢，丹?三錢，虻??錢，炒?蛭?錢，?芍?錢，也就是抵當(dāng)湯?加上?芍、丹
?，?芍、丹?是通肝的。這個患者第?次來看病的時候就給我反映了，說是吃了藥以后?約在六七個?時吧，出現(xiàn)?個特殊的感覺，就是腦袋后邊這個地?就跳動，同時還疼痛，?跳動?疼痛，這是?個感覺。另外肚?這時候就疼了，肚?疼得還很難受的，這是?個感覺，同時就來了?便了，?便拉得很多，尿的顏?她說就像?液，如?汁，尿如?汁。從此以后，她就感覺周??常輕松，各種疼痛皆見好轉(zhuǎn)。更感覺出奇的是，視??有好轉(zhuǎn)。以前沒給她治眼睛的視?，但是吃了很見好，所以這個病?也挺?興，我聽了也挺?興的，她見好，所以第?次我就不敢?這個抵當(dāng)湯了，已經(jīng)?便瀉下來了，尿?些紅尿，還敢再?嗎，不敢再?了，第?次我就??府逐瘀湯，加上茺蔚?、決明?，就照顧點?眼睛。這個??服了六劑，她就到眼科檢查去了。?到眼科去檢查去了，那么為什么？她眼睛覺得特別好啊，她要找西醫(yī)指標(biāo)化驗化驗，看?看這個病到底好沒好。光是?覺癥狀不?，還得有點?客觀的指標(biāo)。她到過去常去看眼睛的那個醫(yī)院，眼科醫(yī)?都認識就跟她說，你那黃斑區(qū)的那個棕褐?病變現(xiàn)在已經(jīng)變淺變?了。眼科醫(yī)?說你這個病還是很怪的，怎么現(xiàn)在突然間變?變淺了？她的視?見好、恢復(fù)和這個黃斑區(qū)的那個棕褐?的病變有關(guān)系，那個地??變淺變?了，所以她看東西就亮堂了，視?就好了。后來她?來了，來了她就跟我說這個情況，最后開的是?府逐瘀湯加蠐螬，蠐螬是??，就地?那個??，???叫蠐螬，蠐螬有明?之說，加上?鱉?、雞?藤、茺蔚?，后來這個??吃了?付這個病就好了。在這個??上，我有?個意外的收獲，就是抵當(dāng)湯也好，?府逐瘀湯也好，能治眼腈，能治這個視?膜中?性的視?膜炎，這個事其實也不是什么怪事，因為《內(nèi)經(jīng)》說；故?臥，?歸于肝，肝開竅于?啊，?得??能視，?得??能攝，她這個?產(chǎn)后感冒了有瘀?，瘀?不去影響新?不?，就使?對于眼睛的作?受到了影響，所以吃—些活?化瘀的藥，瘀?解決了，瘀?解決了?能養(yǎng)?，肝開竅于?，咱也不知道那黃斑區(qū)在什么地?，反正這個就見好了，這是?個醫(yī)案，供?家參考。
這個??是很好的?個??，?經(jīng)的?病，婦?產(chǎn)后惡露不下出現(xiàn)的?些精神病或者肚?疼痛等等的，這個??都好?。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
那么這個辨的是?瘀?瘀之辨。太陽病?黃，這是黃疸證，有?種這個?瘀性黃疸，這在臨床上也是遇得到的，你不去瘀?，這黃也是去不了的，它這個不是?般的黃疸。脈沉結(jié)，沉者為在?，結(jié)，就是結(jié)代的結(jié)，由于?有所阻礙，所以脈沉?結(jié)。少腹硬，跟我們前?的少腹硬滿也是?樣，就是?有所結(jié)了，在下??！?便不利者，為??也”，如果?便不利，膀胱蓄?也會使得少腹硬，那你盡管利?便就?嘍。?便?利，所以這個少腹硬有這么兩種情況，瘀?癥，輕者急結(jié)甚者硬滿，這是瘀?病了，?便可?利。?便要是不利是?。所以這?段哪，是蓄?瘀?的辯證。如果?便?利，其?如狂，這個發(fā)狂，所以這個瘀?證呀，?有?九影響腦系。這在臨床上要注意了，有很多特殊的頭痛、癲狂、?性癲癇，屬瘀?證的都不少，所以瘀?證最容易影響頭腦。其?如狂，?證諦也，這是清清楚楚的是瘀?證。那它是要?抵擋湯。這就是深?的來說明這個少腹硬滿與蓄?鑒別的?法。這個很重要，要是蓄?證當(dāng)瘀?證來治，那就壞了。
王付【釋疑解惑】
①怎樣理解“太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也”？
答：㈠張仲景論表里兼證的臨床意義有二，一是太陽病與濕熱發(fā)黃證相兼，二是太陽病與瘀熱發(fā)黃證相兼。㈡張仲景論“太陽病”而強調(diào)“身黃，脈沉結(jié)”的目的是強調(diào)病是表里兼證，以里證為主。㈢張仲景既論“身黃”，又論“為無血也”而強調(diào)病變證機是濕熱蘊結(jié)，肆虐于內(nèi)，熏蒸于外，病證表現(xiàn)是身黃目黃。㈣辨識“脈沉結(jié)”的病變證機是熱與血相結(jié)而為瘀，瘀熱阻脈。㈤辨識“少腹硬”病變部位并不局限在少腹，可在脘腹，病變證機是濕熱蘊結(jié)，濁氣壅滯，氣機不利。㈥辨識“小便不利”的病變證機是濕熱膠結(jié)而不得下行。㈦張仲景論“為無血也”而強調(diào)病變證機不是以瘀為主，而是以濕熱為主。
②怎樣理解“太陽病，身黃，脈沉結(jié)，……小便自利，其人如狂者，血證諦也”？
答：㈠張仲景既論“太陽病”，又論“身黃，脈沉結(jié)”，更進一步論病變證機是“血證諦也”，重點強調(diào)辨“身黃”病變證機不是濕熱而是瘀熱。㈡辨識“身黃”的病變證機是血行不利而為瘀，瘀郁而生熱，熱與瘀相搏而肆虐浸淫于外。㈢辨識“小便自利”，即瘀熱尚未影響氣機氣化，水津尚能得以布行。㈣辨識“其人如狂”的病變證機是瘀熱隨血而攻心。㈤張仲景論“血證諦也”而強調(diào)病變證機不是以濕熱為主，而是以瘀熱為主。
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