驗(yàn)案一
楊某，女，29歲。初診：2019年8月13日。
[主訴]頭昏項(xiàng)僵伴四肢無力半年余。
[病史]6個(gè)月前產(chǎn)后出血于術(shù)后發(fā)熱數(shù)日，具體用藥不詳，體溫恢復(fù)正常，隨后即出現(xiàn)頭昏沉、頸項(xiàng)僵硬，四肢乏沉無力，漸加重，就診于我處?？滔拢侯^昏，項(xiàng)僵，氣短，體倦乏力，雙膝涼僵，口干苦，時(shí)有煩惱，無頭痛，納可，眠安，二便調(diào)。舌胖，淡紅，苔白略膩，脈弱。
[辨病辨證]虛勞（清陽不升，濕聚痰阻）。
[治法]升清溫腎，運(yùn)脾化濕。
[方宗]葛根湯合補(bǔ)中益氣湯。
[處方]葛根20 g，柴胡10 g，升麻5 g，黃芪30 g，黨參15 g，黃芩15 g，木香5 g，郁金20 g，川芎15 g，羌活20 g，獨(dú)活20 g，焦梔子10 g，蘇梗15 g，石菖蒲15 g，遠(yuǎn)志10 g，天麻10 g，菟絲子10 g，桑寄生10 g，仙茅10 g，懷牛膝10 g。10劑，水煎服。
二診：2019年08月27日。諸證均輕，自覺神清體力恢復(fù)，效不更方，繼服1個(gè)月。
按：該患者素體脾虛，復(fù)因產(chǎn)后出血，正氣愈虛，脾胃運(yùn)化失司，濕聚痰阻，筋膜不舒，陽氣郁遏，清陽不升而發(fā)為本病。治以運(yùn)脾化濕，升清溫腎，故用葛根湯合補(bǔ)中益氣湯。方中葛根起陰氣升津液，滋養(yǎng)筋脈，舒暢經(jīng)輸，仲景葛根湯法葛根為陽明氣化藥，太陰濕化者見陰氣不起，陽明于上故而燥凅殆甚，而葛藤延蔓，葛根陰潤于中，故使陽明上中下皆可從中而治，津得以升散，濕得以合化；柴胡為少陽引經(jīng)藥，可引胃氣上升，升陽舉陷；升麻輕揚(yáng)，引陽明清氣上行，暢通脾氣，有助郁火外散；黃芪與升麻、柴胡配伍，寒熱并用，升清陽而降陰火，使脾氣運(yùn)轉(zhuǎn)周身，且黃芪量大于柴胡、升麻，以先助元?dú)?，欲升先補(bǔ)。此四味藥共奏升清、升津、升氣之效。黨參補(bǔ)脾益肺，養(yǎng)血生津；黃芩清熱燥濕，善消四肢肌表之濕熱；木香、郁金行氣解郁，使補(bǔ)而不壅；川芎、羌活、獨(dú)活三藥相合通行氣血，上至巔頂下達(dá)四末；焦梔子、蘇梗清郁熱，泄肝火，除煩解郁，調(diào)暢心情；石菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻開竅豁痰，醒神益智，能夠改善學(xué)習(xí)記憶；菟絲子、桑寄生、仙茅溫腎陽以暖脾土，命門火壯，津液蒸騰，痰濕何聚；葛、芪、升、柴使清陽得升，然恐火熱上逆，耗散津液，故加予懷牛膝伏陰火，最是巧妙。
驗(yàn)案二
李某，女，65歲。初診：2020年05月30日
[主訴] 腹瀉伴隨腹痛1年，加重1周。
[病史] 1年前傷風(fēng)感冒后出現(xiàn)大便稀溏，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)對(duì)癥治療后癥狀反復(fù)，每因受涼或飲食不適腹瀉尤甚。1周前癥狀加重，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療無效后，前來門診求診?？滔拢好嫔S，疲乏無力，口干口渴，畏風(fēng)怕涼，時(shí)有腹痛伴夜間腸鳴，喜溫喜按，大便稀溏2～3次/d ，瀉下急迫，氣味臭穢，伴肛門灼熱，小便短黃，食欲欠佳，寐欠安。舌體胖大，苔薄黃根膩，脈弦細(xì)。2020年5月6日腸鏡示：乙狀結(jié)腸炎、盲腸炎。
[辨病辨證]泄瀉（濕熱下注，脾腎陽虛）。
[治法]清熱止利，溫補(bǔ)脾腎。
[方宗]葛根芩連湯合理中丸。
[處方]葛根10g，黃連3g，黃芩10g，干姜5g，炮姜5g，黨參10g，生甘草5g，姜半夏10g，烏藥10g，香附10g，巴戟天20g，菟絲子20g，生麥芽20g，炒麥芽20g，神曲20g，青皮15g，車前子10g。7劑，水煎服。
二診：2020年6月20日。泄瀉好轉(zhuǎn)，胃脘部仍怕涼，余癥緩解。舌體胖大，苔薄黃，根部略膩，脈弦細(xì)。上方葛根加量至15g,黨參加量至15g,加陳皮10g,赤芍10g, 柴胡10g, 烏梅10g, 茯神15g, 茯苓15g, 雞血藤30g。7劑，水煎服。
三診：2018年6月26日。泄瀉明顯好轉(zhuǎn)，胃脘部畏寒怕冷改善，但當(dāng)煩躁及飲食不適時(shí)癥狀反復(fù)，受涼后四肢冷痛，余癥同前。舌淡紅苔薄黃，脈弦細(xì)。方同前，7劑，水煎服。
四診：2020年7月8日。偶有泄瀉，右下腹時(shí)有冷痛，胃脘脹悶不舒，肘膝冷痛，余癥同前舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)。處方為葛根加量至20g，加枳殼10g,厚樸10g, 黃柏10g, 木瓜20g, 炒薏苡仁50g,蒼術(shù)10g。7劑，水煎服。
五診：2020年7月15日。泄瀉基本消失，肘膝關(guān)節(jié)麻木不舒，小腿疼痛不適，余癥同前，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。上方減香附、烏藥、干姜，炮姜減至3g,加當(dāng)歸10g，桂枝10g。7劑，水煎服。
繼服半個(gè)月后，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
按：該患為太陽表邪入里化熱，熱迫大腸出現(xiàn)大便臭穢、肛門灼熱、小便短黃臨床表現(xiàn)；加之年老體弱，腹瀉反復(fù)發(fā)作，以致脾胃運(yùn)化失調(diào)，氣血生化乏源，日久導(dǎo)致脾腎陽氣不足，出現(xiàn)面色萎黃、疲乏無力、腹痛怕涼臨床表現(xiàn)。陽明濕熱下注為主證，太陰脾陽虛為兼證，治以清熱止利，溫補(bǔ)脾腎。方以葛根黃芩黃連湯合理中湯。方中葛根為君藥，既能解表清熱，又能生發(fā)脾胃陽氣而治下利；黃芩、黃連苦寒清瀉，除熱祛濕；黨參、干姜健脾扶中，溫脾除寒；姜半夏辛溫而燥，健脾燥濕除痰；香附、烏藥辛溫散寒，行氣止痛；巴戟天、菟絲子溫補(bǔ)腎陽、益精強(qiáng)骨；生炒麥芽、神曲健脾消食，改善食欲；青皮性苦微溫，疏肝破氣，消食導(dǎo)滯；車前子利尿通淋，滲濕止泄，利小便以實(shí)大便。二診排便臭穢、肛門灼熱感緩解，但胃脘部仍畏寒怕涼，上方基礎(chǔ)上加大葛根用量，加強(qiáng)升陽止痢之效；另加柴胡、赤芍法取四逆，疏肝健脾，行氣解郁，兼能涼血散瘀；另加烏梅酸澀收斂，斂津止泄；茯苓、茯神利水滲濕止瀉，健脾寧心安神；三診癥狀好轉(zhuǎn)，時(shí)有反復(fù)，效不更方；四診泄瀉明顯好轉(zhuǎn)，胃脹痞滿明顯，伴肘膝冷痛，另加蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾，行氣導(dǎo)滯；另加薏米、木瓜和胃祛濕，舒筋活絡(luò)。五診泄瀉基本消失，伴隨肘膝關(guān)節(jié)冷痛，上方減香附，烏藥，干姜，加當(dāng)歸、桂枝養(yǎng)血活血，疏通經(jīng)絡(luò)。
END
聯(lián)系客服
