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經(jīng)方用附子，需著眼于這兩點(diǎn)

2022.08.01 浙江

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

附子功用述要

附子，味辛，溫。為袪陰寒，起沉衰，亢奮代謝功能之要藥。據(jù)六經(jīng)證配伍適證用藥，而治心臟衰弱，瘀血厥冷，下利體痛，倦怠脫力，寒濕痹痛，歷節(jié)痛，可用于一切陰證而腹壁軟弱無(wú)力，無(wú)熱惡寒，手足厥冷，大便滑或溏，口中和，脈微弱者。

附子在用法上有生用、炮制之別，一般常用炮制者，回陽(yáng)救逆宜大劑量生用，用量大小必?fù)?jù)證適量應(yīng)用，慎防其中毒。

用法及用量：入煎劑，每用3~15克，宜先煎30-60分鐘，以減弱其毒性。急救用量及服法，據(jù)具體病情而定。

附子于救急

漢代用附子與《本經(jīng)》的不同處，是突出地發(fā)展用其急救，此見(jiàn)于四逆湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、茯苓四逆湯、干姜附子湯、烏頭赤石脂丸等諸多方證。這是繼承了《本經(jīng)》對(duì)附子的認(rèn)識(shí)，又增加了新的臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，古今皆能驗(yàn)證，如用其治療霍亂、心衰等多有報(bào)道。胡希恕先生認(rèn)為：“附子有溫中祛寒，亢奮人體功能沉衰、通脈強(qiáng)心作用”，是因解讀了經(jīng)方用附子的諸多方證，明確指出，附子是經(jīng)方急救、通脈強(qiáng)心的有效方藥，并指出其強(qiáng)心救逆、振興沉衰的主要藥是附子配干姜，而不是人參，因人參性偏涼，凸顯了經(jīng)方通脈強(qiáng)心與后世方不同觀點(diǎn)，此切實(shí)反映在經(jīng)方用附子的方證中。

附子于六經(jīng)

由相關(guān)方證可知，附子溫中袪寒，于《傷寒論》六經(jīng)有不同的作用。

1.太陰里證：常配伍干姜、甘草、細(xì)辛等，其適應(yīng)證多見(jiàn)：四肢厥冷、下利清谷、外熱里寒、胸背劇痛、腹攣痛、脈微等，其危重者，脈微欲絕者，此包括了前述用于急救，如四逆湯、通脈四逆湯、四逆加人參湯、茯苓四逆湯、干姜附子湯、烏頭赤石脂丸等方證。

2.少陰表證和少陰太陰合病證：《傷寒論》第20條：“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！狈从沉私?jīng)方認(rèn)識(shí)人患病后，由陽(yáng)證陷于陰證，即由太陽(yáng)變?yōu)樯訇?，并總結(jié)了用附子急救的過(guò)程。《傷寒論》治少陰病多以附子配伍麻黃、桂枝、蔥白、生姜等，其適應(yīng)證多見(jiàn)：惡寒、身痛、關(guān)節(jié)痛、脈微細(xì)等，如麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、麻黃附子湯等方證。

實(shí)際臨床，外寒多與里虛寒并見(jiàn)，故?，F(xiàn)少陰太陰合病證，治用附子多配伍干姜、白術(shù)、細(xì)辛等，如麻黃附子細(xì)辛湯、白通湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝附子去桂加白術(shù)湯、真武湯等方證，許多風(fēng)濕痹痛，多見(jiàn)于此類方證。這一用附子的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不但成就了少陰病的治療用藥，亦豐富了治痹痛的用藥，胡希恕先生謂“治痹痛始終不離少陰”，即緣于此。

3.陽(yáng)明太陰合?。撼Ｅ湮檗曹尤?、敗醬草、生石膏、大黃、栝樓根、生地等, 如薏苡附子散、栝樓瞿麥丸、附子瀉心湯等方證。

4.厥陰病證：常配伍黃連、黃柏、地黃等，如烏梅丸、八味丸方證。

在繼承《本經(jīng)》、《傷寒論》的基礎(chǔ)上，后世醫(yī)家對(duì)附子之認(rèn)識(shí)亦頗為深刻，發(fā)人深思，如《本草正義》曰：“附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痛冷，御內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無(wú)不可治?！薄秱N(yùn)要》云：“附子，乃陰證藥也，凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉者必用之，或厥冷腹痛，脈沉細(xì)，甚則唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽(yáng)之力，起死回生之功。近世陰證傷寒，往往疑似不敢用附子，直待陰極陽(yáng)竭而用之已遲矣?！?/section>

胡希恕先生認(rèn)為：“附子有亢奮作用，凡功能沉衰、小便失禁、汗出（皮膚失其收攝的脫汗）、心衰皆可用，如通脈四逆湯就是心衰得厲害而重用附子，故此藥能振奮人體臟腑功能（功能沉衰都見(jiàn)于陰證）。其次，附子是溫藥能祛寒濕，所以，治風(fēng)濕痛常用附子。無(wú)論回陽(yáng)和祛風(fēng)濕痹痛，多配伍術(shù)、附，共同祛表濕、逐水氣?！?/section>

綜上可知，經(jīng)方用附子，最突出的是兩點(diǎn)：一是救急沉衰垂危；一是溫陽(yáng)強(qiáng)壯，在方證對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)下突顯其特點(diǎn)。

附子方證

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