《傷寒論》的“六病”與“六證”辨
山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院 馬文輝
關(guān)鍵詞：三陰三陽 六病 六證 六時
提要：六病和六證是兩個不同概念，六病講病時，六證辨表里寒熱，需加以區(qū)別。它是造成《傷寒論》千余年來以經(jīng)解病的根源，也是引起三陰三陽界屬不清的重要原因。文章明確了二者的不同含義和相互關(guān)系，對《傷寒論》研究具有重大理論突破和臨床價值。
《傷寒論》的辨證論治理論體系是以三陰三陽為基礎(chǔ)進行構(gòu)建的，而三陰三陽又是《周易》的“一陰一陽之為道”和“三極之道”相結(jié)合的產(chǎn)物。一分為二與一分為三是兩個哲學(xué)命題，討論的不是一個范疇的內(nèi)容。一分為三是宇宙的生成論，研究的是事物的空間結(jié)構(gòu)和時間秩序；一分為二是事物的屬性論，是陰陽的對立統(tǒng)一。三陰三陽是中醫(yī)的時位觀和屬性論，是《周易》的‘六爻之動，三極之道’在中醫(yī)領(lǐng)域的繼承和發(fā)展?！秱摗分腥幦柕膸讉€概念是有區(qū)別的，必須認(rèn)真對待，加以區(qū)分。
一、 六病是對傷寒病（急性熱?。┑臒嵝鸵环N時間分類方法
《傷寒論》編排體例是按六病分篇，每篇篇題都是“辨某某病脈證病治”，條首也多冠以“某某病”。六病皆有發(fā)熱，其熱型和病痛的時間是有特點和規(guī)律的。馬氏 認(rèn)為“六病是和六病時密切相關(guān)的一個概念?！薄秱摗分形刺崃r，僅有六條闡述了六病欲解時。那么，六病時和六病欲解時又是什么關(guān)系呢？姚氏 認(rèn)為：“其欲解時必然不在本時區(qū)而在另一時區(qū)，欲解時也不會是其本時，…且均在下一時區(qū)?！边@種觀點在臨床上不能兌現(xiàn)。臧氏 認(rèn)為“太陽病欲解（xie）時，從巳至未上。…其義是說：需要弄清、弄懂、弄明白太陽病這一稱謂含有的病時概念?！瓘乃戎廖瓷?，實際上補寫了太陽之為病的病時?！卑呀猓╦ie）改讀解（xie）雖可通，但有欠缺。馬氏①進一步論證說：“六病時和六病欲解時，是一個事物的兩個方面，如果病時病情加重，為病進；反之，病時病情減輕則為病退，為欲解。這樣六病欲解時就與臨床實際一致了，也可使《傷寒論》的病時和欲解時得到合理解釋。”正如尤在涇 所言：“申酉戍時，日晡時也。陽明潮熱，發(fā)于日晡；陽明病解，亦于日晡。則申酉戍為陽明之時，其病者，邪氣于是發(fā)；其解者，正氣于是復(fù)也?！币虼?，某某病就是在六時的某一時段發(fā)病、顯現(xiàn)、病痛加重以及欲解，就稱某某病。仲景把對傷寒?。ㄍ飧袩岵。┯蓚鹘y(tǒng)的以季節(jié)命名法，如春溫、夏暑、秋燥、冬寒，改變?yōu)橐砸惶熘械牧鶗r來命名是一種創(chuàng)舉。這種用傷寒病的不同熱型和發(fā)作的時間特點來分類外感熱病的方法只存在于《傷寒論》當(dāng)中，加之?dāng)⑹鎏?，多被后人所誤解，成為中醫(yī)界千年謎案。
二、 六時是一動態(tài)的自然天時
《周髀算經(jīng)》說：“日加酉之時，西游所極，日加卯之時，東游三極，…冬至日出辰而入申，…夏至日出寅而入戍?！币馑际钦f，一年四季晝夜長短是不一樣的，春分、秋分之時，白天和黑夜相等，漏壺（古代記時鐘）的指針日落時正好處在西邊的中點酉時這個刻度上，日出時正好指在東邊的中點卯時這個刻度上；而到了冬至，指針到了辰時，太陽才出來，指針剛到申時，太陽就落山了；到了夏至，指針剛指寅時，太陽就出來了，指針到了戍時，太陽才落山?！秲?nèi)經(jīng)》說：“臨病之工宜需兩審也?！奔竟?jié)不同，地點不同，六時所主時段是有變化的。因此，《傷寒論》的六時是一動態(tài)天時。從寅至辰上，在不同季節(jié)和地點，均是一個起始時間，是在其“上”，而非在其間，從六時的不相連接上也可反證這一點。
三、六證是《傷寒論》辨證的綱領(lǐng)證
日本人喜多直寬在《傷寒論疏義》中提出一個較有影響的見解：“本經(jīng)無六經(jīng)字面，所謂三陰三陽，不過假以表里寒熱虛實之義，固非臟腑經(jīng)絡(luò)相配之謂也?！薄氨菊撍^三陰三陽，所以標(biāo)病位也。陽剛陰柔、陽動陰靜、陽熱陰寒、陽實陰虛是既常理，凡病屬陽屬熱屬實者，謂之三陽，屬陰屬寒屬虛者，謂之三陰?！苯S多醫(yī)家多從之，并加以發(fā)揮，豐富和發(fā)展了《傷寒論》的辨證論治內(nèi)容。但需要指出的是，他混淆了六病和六證兩個概念，忽略了六時在外感熱病分類上的重要意義。六病只是一個病時概念，以區(qū)分傷寒病的發(fā)熱類型和時間特點，以及同一方證由于病時的差異而造成的臨床表現(xiàn)不同，例如陽明病、少陰病、厥陰病的吳茱萸湯證；陽明病、少陰病的大承氣湯證等等。
“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！北緱l是太陽病的提綱證?！疤栔疄椴 笔恰疤枮椴 钡奶厥獗憩F(xiàn)手法?！爸弊?，結(jié)構(gòu)助詞，取消句子獨立性，使“太陽為病”成為全句的主語。那么，“太陽”在這里是指什么呢？它和太陽病、太陽證又是什么關(guān)系呢？太陽是三陰三陽（太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰）之一。馬氏①認(rèn)為：“《傷寒論》中眾多單獨使用三陰三陽名稱的多指病位系統(tǒng)而言，如太陽受之、太陽中風(fēng)、太陽初得病時、太陽隨經(jīng)、陽明內(nèi)結(jié)、轉(zhuǎn)屬陽明、屬陽明、陽明居中主土、…”三陰三陽太陽主表、陽明主里、少陽主半表半里。這樣第一條就可以翻譯為：表部感受了傷寒病，則會出現(xiàn)脈浮、頭項強痛、發(fā)熱惡寒的太陽證。太陽證是典型的太陽病，是太陽病中病時、病位、病性相統(tǒng)一的綱領(lǐng)性脈證。太陽病篇中凡是冠太陽病的其它方證都具有在太陽時發(fā)病的特點，熱型為發(fā)熱惡寒。其中有表證的，有非表證，有熱證的，有寒證的，有實證的，有虛證的，目的是要和太陽證相鑒別。同樣，陽明證是典型的陽明病，是在陽明病中病時、病位、病性相統(tǒng)一的綱領(lǐng)性脈證。陽明病篇中凡是冠陽明病的條文及其方證都具有在陽明時發(fā)病的特點，熱型為發(fā)潮（潮濕）熱，不惡寒，反惡熱。其中有里證的，有非里證的，有熱證的，也有寒證的，有實證的，也有虛證的，目的是要和陽明證胃家實相鑒別。少陽證是典型的少陽病，是少陽病中病時、病位、病性相統(tǒng)一的綱領(lǐng)性脈證。少陽病篇中凡是冠少陽病的條文及其方證都具有在少陽時發(fā)病的特點，熱型為發(fā)熱或寒熱往來。其中有半表半里證，有非半表半里證，有熱證，有寒證，有實證，有虛證，也有寒熱錯雜證，目的是要和少陽證發(fā)熱或寒熱往來、口苦、咽干、目眩相鑒別。三陰病和三陰證也是如此。
四、小結(jié)
本文通過對《傷寒論》三陰三陽的六病、六證、六時、六位（三部）的討論，弄清了仲景對外感熱病的分類方法，以及六病在辨證論治過程當(dāng)中的重要意義。為更好地繼承和發(fā)揚仲景學(xué)術(shù)思想，有效指導(dǎo)臨床實踐將發(fā)揮重要作用。
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