單純血糖高并不可怕，真正可怕的是它引起的各種急、慢性并發(fā)癥，其中，最常見的是慢性并發(fā)癥，包括心腦血管疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)性病變、糖尿病足壞疽等等，其數(shù)量之多高達百余種，糖尿病也是目前已知并發(fā)癥最多的一種代謝性疾病。
據(jù)統(tǒng)計，全世界每 7 秒鐘就有一位患者死于糖尿病并發(fā)癥，其中，80% 的糖尿病患者死于心腦血管并發(fā)癥，10% 的糖尿病患者死于腎臟病變，另外，糖尿病人失明的的風險是非糖尿病人的 25 倍，截肢的風險是非糖尿病的 10 ~ 20 倍。
糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展是一個漸進性的過程，而一旦病程到了晚期，任何藥物都很難使之逆轉(zhuǎn)，患者難逃非殘即死的結(jié)局。因此，防治并發(fā)癥，關(guān)鍵在于一個「早」 字 —— 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
作為一種全身性疾病，糖尿病的危害可以說是從頭到腳、由內(nèi)及外、無處不在，其癥狀表現(xiàn)也是形形色色、多種多樣。倘若我們能夠早期識別這些先兆癥狀，順藤摸瓜就可以早期發(fā)現(xiàn)這些慢性并發(fā)癥。下面，就讓我們一起來了解一下糖尿病各種慢性并發(fā)癥早期都有哪些癥狀表現(xiàn)。
1
糖尿病視網(wǎng)膜病變
警示癥狀：
長期高血糖可引起糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱「糖網(wǎng)病」）。當糖尿病患者眼前出現(xiàn)「飛蚊癥」、看東西模糊、視力下降時，很可能是發(fā)生了視網(wǎng)膜病變（或白內(nèi)障）。
在此要特別提醒老年糖友，當您出現(xiàn)視力下降時，切勿想當然地將其歸咎為「年老眼花」，務(wù)必要去醫(yī)院眼科查查，排除糖尿病眼部病變。
篩查建議：
糖尿病視網(wǎng)膜病變早期往往沒有明顯癥狀，因此，定期篩查非常重要。建議糖尿病患者一經(jīng)確診，無論有無癥狀，均應(yīng)到眼科接受眼底散瞳檢查。如果患者已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，應(yīng)當至少每 3 個月進行一次散瞳眼底檢查；眼底檢查暫時正常者，也應(yīng)常規(guī)每年查一次眼底。
2
糖尿病腎病
警示癥狀：
在糖尿病腎病早期，大多數(shù)患者沒有明顯癥狀，而僅僅表現(xiàn)為尿微量白蛋白增加，少數(shù)患者可有小便泡沫增多或夜尿增加。隨著病情的進一步發(fā)展，患者會出現(xiàn)眼瞼及下肢浮腫、貧血、血壓升高等癥狀。
篩查建議：
建議普通糖尿病患者每年查一次尿微量白蛋白，糖尿病腎病患者每 3 ~ 6 個月查一次尿微量白蛋白。
3
糖尿病周圍神經(jīng)病變
警示癥狀：
周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，其典型癥狀是雙側(cè)對稱性肢體麻木、疼痛、灼熱或針刺感，遠端比近端癥狀明顯。
到了病情晚期，部分患者的痛、溫、觸覺可完全喪失，以至于手腳被開水燙得起了皰都渾然不覺。臨床上，當糖尿病患者出現(xiàn)對稱性手足麻木、刺痛時，要高度警惕糖尿病周圍神經(jīng)病變。
篩查建議：
周圍神經(jīng)病變的物理檢查包括輕觸覺、針刺痛覺、溫度覺、振動覺以及腱反射等五個方面，檢測儀器有周圍神經(jīng)檢測儀。建議糖尿病患者每年至少進行一次周圍神經(jīng)病變篩查。
4
糖尿病植物神經(jīng)病變
「植物神經(jīng)」又稱「自主神經(jīng)」，是一種不受人類意志支配的神經(jīng)，調(diào)控著許多重要臟器的生理功能，如心臟的跳動、血壓的調(diào)節(jié)、胃腸蠕動、排尿排便、汗液分泌等等。一旦植物神經(jīng)發(fā)生病變，就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)。
（1）心血管警示癥狀
支配心臟的植物神經(jīng)病變導致的心血管異常主要體現(xiàn)在對心率和血壓的影響上。
一是靜息心動過速（即休息狀態(tài)下心率增快），且心率相對固定，不隨著活動或晝夜更替而變化；
二是體位性低血壓，即病人從臥位（或蹲位）起立時，常伴有一過性血壓下降及短暫性腦缺血，患者常常會有頭暈、心慌、黑蒙，甚至暈厥，這是由于起立時血管不能及時收縮以維持正常血壓的緣故。
（2）消化道警示癥狀
支配胃腸道的植物神經(jīng)發(fā)生病變可導致胃腸功能紊亂。有些患者表現(xiàn)為上腹飽脹、噯氣，呃逆甚至嘔吐等胃排空延遲癥狀，醫(yī)學上謂之「糖尿病性胃輕癱」；還有些患者則表現(xiàn)為頑固性便秘、腹瀉或者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。
因此，當糖尿病患者出現(xiàn)胃腸道不適癥狀時，不要想當然地診斷為慢性胃炎、功能性消化不良或慢性結(jié)腸炎，一定要注意排除糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變。
（3）泌尿系警示癥狀
支配膀胱的植物神經(jīng)發(fā)生病變可造成膀胱收縮無力，致使患者排尿無力、小便淋漓、膀胱尿儲留以及張力性尿失禁。
因此，糖尿病患者（尤其是老年男性）出現(xiàn)上述癥狀時，不能想當然地認為一定是前列腺增生所致，還要想到神經(jīng)源性膀胱。
（4）汗腺警示癥狀
支配汗腺的植物神經(jīng)發(fā)生病變可引起皮膚出汗異常。
有些病人表現(xiàn)為特別愛出汗，雖然環(huán)境溫度不高、自己也沒怎么活動，就大汗淋漓，其癥狀特點是出汗主要集中在頭面部及上半身，而下半身及四肢則基本無汗；
有些患者則正好相反，本來是汗腳，隨著病程進展，變成了干腳；還有些病人經(jīng)常在夜間睡夢中突然心慌、出汗而驚醒，酷似發(fā)生低血糖，但是查血糖并不低，實際上就是植物神經(jīng)功能紊亂所致。
（5）無癥狀低血糖
一般情況下，低血糖發(fā)生后馬上會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，如心動過速、出冷汗，預示低血糖發(fā)作，但當植物神經(jīng)受損后，低血糖發(fā)作時不會興奮交感神經(jīng)，故可在無任何先兆的情況下出現(xiàn)低血糖（即無癥狀低血糖），嚴重者會導致昏迷，如果發(fā)生在夜間，患者往往因發(fā)現(xiàn)及搶救不及時而導致死亡。
篩查建議：
建議所有 2 型糖尿病患者確診后以及 1 型糖尿病患者診斷 5 年后，無論有無癥狀均應(yīng)針對自主神經(jīng)病變進行篩查，之后至少每年篩查 1 次。
5
糖尿病心腦血管并發(fā)癥
心腦血管疾病是 2 型糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥，主要包括冠心病和腦卒中。
（1）冠心病警示癥狀
冠心病的早期癥狀有：勞累、飽餐或情緒激動時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)憋悶、胸痛，疼痛可向左肩及上頜放射，休息后癥狀可緩解。此外，患者還經(jīng)常有心慌氣短、心律不齊等不適癥狀。
需要警惕的是，糖尿病患者由于感覺神經(jīng)受損，在發(fā)生心絞痛或急性心梗時，往往沒有明顯的心前區(qū)疼痛，而僅僅表現(xiàn)為胸悶、頭暈、乏力，糖尿病患者無痛性心梗發(fā)生率高，很容易被漏診。
篩查建議：
糖尿病患者在診斷之初就應(yīng)做心電圖及心臟超聲檢查，以后至少每半年檢查 1 次。如果發(fā)生心悸、胸痛等心前區(qū)不適，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。
（2）腦卒中警示癥狀
腦卒中的早期癥狀有：一過性頭暈、眼前發(fā)黑或視物模糊、言語含混不清、一側(cè)肢體麻木無力等等。糖尿病患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，要高度警惕合并腦血管疾病的可能，應(yīng)及時就醫(yī)。
篩查建議：
糖尿病患者一旦出現(xiàn)腦卒中的危險信號，應(yīng)立即到醫(yī)院進行腦 CT 或 MRI 等相關(guān)檢查。
6
糖尿病下肢血管病變
警示癥狀：
有些糖尿病人步行距離稍長便會出現(xiàn)小腿肌肉酸痛，必須停下來休息會兒，癥狀緩解后方能繼續(xù)行走，醫(yī)學上把這種被迫走走停停的現(xiàn)象稱之為間歇性跛行。隨著病情進一步發(fā)展，患者即便不活動也會出現(xiàn)下肢疼痛（醫(yī)學上稱之為靜息痛）。
此外，這類患者還常有下肢怕冷發(fā)涼，皮膚蒼白或暗紅，足背動脈搏動減弱等伴隨癥狀。
以上這些均提示患者下肢血管有狹窄及缺血，如果不加重視、任其發(fā)展，很可能不久后會足部潰瘍及壞疽，甚至可能面臨截肢的風險。
篩查建議：
建議 50 歲以上的糖尿病患者每半年做一次下肢血管超聲及踝肱動脈壓比值（ABI）檢查。
7
糖尿病口腔病變
警示癥狀：
糖尿病可導致多種口腔疾病，如牙周炎、口臭、齲齒、口腔黏膜感染（尤其是霉菌感染）、牙齦萎縮、牙齒松動及脫落等等，這些癥狀常常反反復復、遷延不愈。這些都與長期高血糖導致微循環(huán)障礙、免疫力下降、繼發(fā)感染、鈣質(zhì)流失等有關(guān)。
篩查建議：
與一般人相比，糖尿病人更容易出現(xiàn)口腔問題，建議患者每半年做一次口腔檢查。
8
糖尿病皮膚病變
警示癥狀：
長期高血糖可引起全身皮膚及外陰瘙癢、皮膚真菌感染（如手癬、足癬、股癬、甲癬等）、皮膚癤腫、毛囊炎、脛前色素斑、糖尿病性水皰病、類脂質(zhì)漸進性壞死、黑棘皮癥等多種皮膚病變，其中，脛前色素斑、黑棘皮癥、糖尿病性水皰病屬于比較特異的糖尿病相關(guān)性皮膚病。
30 ~ 80% 的糖尿病患者會出現(xiàn)皮膚損害，一般認為與高血糖引起感染及微血管病變有關(guān)。
篩查建議：
建議糖尿病患者經(jīng)常對照自查。
9
糖尿病合并泌尿生殖系感染
警示癥狀：
由于血糖及尿糖升高，加之自身免疫力減低，因此，糖尿病人很容易發(fā)生尿道炎及外陰炎，患者主要表現(xiàn)為：尿頻、尿急、尿痛、外因瘙癢、白帶增多且有異味，而且癥狀反反復復、遷延不愈。
篩查建議：
凡是有尿道刺激癥狀或外陰瘙癢的患者，要及時去醫(yī)院化驗尿常規(guī)及白帶，以排查尿路感染及外陰炎。
10
糖尿病合并脂肪肝
警示癥狀：
與非糖尿病患者相比，糖尿病患者更容易得脂肪肝，患者早期表現(xiàn)為：疲乏無力、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿等感覺，尤其在飯后或運動時更加明顯。
篩查建議：
建議患者每年做一次腹部 B 超。
11
糖尿病合并骨質(zhì)疏松
警示癥狀：
糖尿病患者由于尿鈣流失增加，再加上胰島素缺乏造成膠原蛋白合成不足，骨基質(zhì)減少，因而更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，其癥狀表現(xiàn)主要有：腰酸背疼、駝背、身高變矮等等。
篩查建議：
建議絕經(jīng)后女性，或者老年男性，或者缺少戶外運動的糖尿病患者，每 1～2 年做一次骨密度檢查。
12
糖尿病合并心理、精神疾病
警示癥狀：
心理疾患是糖尿病患者普遍存在卻又常被忽視的問題。調(diào)查顯示：糖尿病人抑郁癥的發(fā)病率是普通人的 3 倍。
當糖尿病患者出現(xiàn)情緒低落、悲觀厭世、過度消極、興趣寡然，或是焦慮不安、坐臥不寧等精神癥狀時，不要想當然認為是思想問題，而要高度警惕抑郁癥或焦慮癥。
篩查建議：
情緒反常的糖尿病患者，應(yīng)及時求助心理醫(yī)生，及早干預。
13
糖尿病合并認知功能障礙
認知功能障礙是 2 型糖尿病常被忽視的并發(fā)癥。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發(fā)生認知功能障礙的風險顯著升高。本病多見于老年患者，病情嚴重的可導致癡呆。
警示癥狀：
認知功能障礙早期主要表現(xiàn)為：記憶力（尤其是近期記憶）減退、理解判斷能力下降、語言表達困難、外出經(jīng)常迷路、情緒和性格的反常變化。
篩查建議：
推薦 ≥ 65 歲的老年糖尿病患者應(yīng)在初次就診時進行神經(jīng)心理學評估，以后每年評估 1 次。
14
糖尿病合并性功能障礙
警示癥狀：
性功能障礙是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，據(jù)調(diào)查，超過 50% 的男性糖尿病人存在不同程度的性功能減退，其原因包括神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌及心理因素等等。患者主要表現(xiàn)為性欲減退、陰莖勃起不堅，缺乏性高潮，嚴重者可發(fā)展成完全性陽痿。
篩查建議：
首次篩查時間推薦為糖尿病確診時，而且每年篩查。對于既往無糖尿病病史，本次以性功能障礙就診者，建議篩查是否合并糖尿病。
需要特別強調(diào)的是，糖尿病并發(fā)癥在早期往往癥狀不明顯而難以察覺，只能通過相關(guān)檢查才能發(fā)現(xiàn)。因此，定期全面體檢非常必要，后者更加有助于糖尿病并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。
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