可供高血壓患者吃的降血壓藥品有很多種，如何選擇降壓藥呢，本期節(jié)目邀請到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院陳方、嘉賓曉琳做客演播室，為大家介紹高血壓患者長期更好地服藥的相關(guān)知識。CAT洱吧下載VIP講座
降壓藥主要通過影響交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)等對血壓的生理調(diào)節(jié)起重要作用的系統(tǒng)而發(fā)揮降壓效應(yīng)。CAT洱吧下載VIP講座
常用降壓藥有：交感神經(jīng)抑制藥如可樂定、胍乙定、哌唑嗪、普萘洛爾等；主要影響血容量的降壓藥如氫氯噻嗪；血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利；血管緊張素受體拮抗劑（ARB）如坎地沙坦；鈣拮抗藥如硝苯地平和直接舒張血管平滑肌藥物如肼屈嗪等。CAT洱吧下載VIP講座
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西藥降壓藥引CAT洱吧下載VIP講座
1. 高血壓為什么要服藥？CAT洱吧下載VIP講座
一般來說，高血壓屬于慢性病，大部分患者需要長期藥物治療，有效控制血壓到目標水平（一般來說要求血壓低于140/90mmHg），這樣不僅可以減少心腦血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生及進展，同時可以有效降低死亡風(fēng)險。
2. 常見降壓藥有哪些？不同情況的選藥原則CAT洱吧下載VIP講座
近40年來隨著醫(yī)藥科技的進步，新的降壓藥不斷問世，而且都經(jīng)過了大型臨床試驗的科學(xué)評估。目前在我國常用的一線降壓藥主要有利尿藥（如常見的氫氯噻嗪和速尿）、β受體阻滯劑（如“倍他樂克”）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（如“卡托普利”）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）（如“迪之雅” “代文” ）、鈣拮抗劑（CCB，如“絡(luò)活喜”）等五大類。CAT洱吧下載VIP講座
顧名思義，降壓藥的共同作用就是降低血壓，但不同類別降壓藥因降壓機制不同而各有其側(cè)重點，這些側(cè)重點正是醫(yī)生為不同病情患者選擇不同降壓藥的依據(jù)。CAT洱吧下載VIP講座
1) 噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）降低收縮壓的作用優(yōu)于舒張壓，更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現(xiàn)的患者，應(yīng)用中要注意避免血鉀過低，同時如果您有高尿酸血癥或痛風(fēng)的情況，請務(wù)必告知您的醫(yī)生，避免使用這類藥物。CAT洱吧下載VIP講座
2) β受體阻滯劑適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，但如果您有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險。CAT洱吧下載VIP講座
3) ACEI 、ARB類藥物（如“迪之雅”）更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同時， ACEI、ARB有利于防止腎病進展，但不可用于孕婦。CAT洱吧下載VIP講座
4) 長效CCB（如“拜新同”）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質(zhì)代謝無影響。CAT洱吧下載VIP講座
5) α受體阻滯劑（前邊沒提到，但也較為常用）適于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者。CAT洱吧下載VIP講座
3. 關(guān)于單藥治療和小劑量原則CAT洱吧下載VIP講座
當高血壓不嚴重時，可以用一種藥物小劑量開始治療，這樣不僅可以了解病人對某種藥物的療效和耐受性的反應(yīng)，又可以將不良反應(yīng)降到最低。如小劑量療效不佳，則可加大劑量或換藥（對于老年患者尤其要緩慢降壓），如果血壓還是無法控制，就要考慮多種藥物聯(lián)合治療了。CAT洱吧下載VIP講座
4. 為什么要幾種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用？CAT洱吧下載VIP講座
對于大多數(shù)高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應(yīng)加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往難以忍受，這時依據(jù)不同類別降壓藥的降壓機制上的協(xié)同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應(yīng)，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用以使得血壓達標。目前聯(lián)合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了，所以您不必過于擔心是不是多種藥物會產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)。但是切記：聯(lián)合用藥而不是同一種類的降壓藥重復(fù)用藥，因為一來療效不佳，二來不良反應(yīng)風(fēng)險增加。CAT洱吧下載VIP講座
5. 固定的復(fù)方制劑也是聯(lián)合用藥么？常見的復(fù)方降壓藥有哪些？CAT洱吧下載VIP講座
目前存在的另一種很常見的聯(lián)合用藥形式，那就是固定復(fù)方制的降壓藥，雖我們不能調(diào)整其中不同組分藥物的劑量，但是患者使用方便。目前常見復(fù)方降壓制劑有:CAT洱吧下載VIP講座
1) 海捷亞：每片含氯沙坦50mg或10mg/氫氯噻嗪12.5mg或25mg，這兩種藥物可互相作為補充，后者降低血鉀，升高尿酸水平，而前者則防止血鉀丟失，降低尿酸水平，起到了防止代謝異常的作用；CAT洱吧下載VIP講座
2) 安博諾：每片含厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg；CAT洱吧下載VIP講座
3) 復(fù)方卡托普利片：每片含卡托普利10mg/氫氯噻嗪6mg；CAT洱吧下載VIP講座
4) 百普樂：每片含培哚普利2mg/引噠帕胺0.625mg；CAT洱吧下載VIP講座
5) 諾釋：每片含比索洛爾2.5mg/氫氯噻嗪6.25 mg；CAT洱吧下載VIP講座
6) 復(fù)代文：每片含纈沙坦80 mg/氫氯噻嗪12. 5 mg；CAT洱吧下載VIP講座
7) 北京降壓0號：每片含氫氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸雙肼屈嗪12.5mg，以及利血平0.1mg；
10. 哪些常見的藥物會升高血壓？
CAT洱吧下載VIP講座 一般日常生活中，我們常常遇到的升高血壓的藥物有：甘草、口服避孕藥、類固醇激素、非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬）、可卡因、安非他明、促紅細胞生成素和環(huán)孢菌素等。如果您將要或正在服用這些藥物，一定要告訴您的醫(yī)生，以便他能夠即使調(diào)整您的降壓方案。
CAT洱吧下載VIP講座 11. 懷孕的準媽媽們不宜使用哪些降壓藥？
CAT洱吧下載VIP講座 一般孕婦不宜使用的降壓藥一是ACEI類和ARB類降壓藥（如卡托普利和纈沙坦等），因其可能引起胎兒生長遲緩、羊水過少、新生兒腎衰、胎兒畸形等情況；二是利尿劑，因其可進一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。
CAT洱吧下載VIP講座 12.忌用牛奶服 降壓藥。
CAT洱吧下載VIP講座 因為牛奶 中有豐富的酪胺，當人體內(nèi)一種 分解酪胺的酶被降壓藥抑制時， 酪胺就會大量蓄積，引起血壓驟 升，心律紊亂，嚴重者會引起血 壓持續(xù)性升高。
CAT洱吧下載VIP講座 另外，牛奶分子 的顆粒十分細膩，與降壓藥同 服，分子顆粒很易包裹在藥物分 子表面，影響藥效。[2]
CAT洱吧下載VIP講座 降壓藥的使用原則
CAT洱吧下載VIP講座 ◇服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過快，應(yīng)循序漸進，平穩(wěn)降壓。
CAT洱吧下載VIP講座 ◇選用藥物應(yīng)因人而異，對癥下藥。
CAT洱吧下載VIP講座 ◇首次治療應(yīng)從單藥開始，階梯加藥。嚴重高血壓例外。
CAT洱吧下載VIP講座 ◇聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果。
CAT洱吧下載VIP講座 ◇熟練掌握并堅持使用幾個藥物，新藥、貴藥、進口藥未必是最好的。
CAT洱吧下載VIP講座 ◇不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。
CAT洱吧下載VIP講座 ◇用藥量須按規(guī)定劑量用足。
CAT洱吧下載VIP講座 ◇選用不影響情緒和思緒的藥。
CAT洱吧下載VIP講座 ◇大多數(shù)病人的藥物治療須持之以恒地繼續(xù)下去，除非有必要改變治療方案。
CAT洱吧下載VIP講座 CAT洱吧下載VIP講座錯誤使用方法
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1、單一大劑量用藥長期單一品種用藥易產(chǎn)生耐藥性，降低療效。如果單純依靠增加劑量，又容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。CAT洱吧下載VIP講座
2、臨睡前用藥夜間進入睡眠時，人體的血壓會比白天下降20%左右。高血壓患者睡前服用降壓藥，容易導(dǎo)致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等器官供血不足，甚至誘發(fā)腦血栓或心肌梗死。CAT洱吧下載VIP講座
3、 間斷隨意用藥有的患者血壓升高就服藥，血壓降低就自行停藥；還有的患者感覺癥狀消失就不服藥，這都是十分危險的。CAT洱吧下載VIP講座
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慎防降壓藥七誤區(qū)CAT洱吧下載VIP講座
誤區(qū)一：難受了才吃藥CAT洱吧下載VIP講座
吃吃停停會導(dǎo)致血壓忽高忽低，不但不利于血壓穩(wěn)定，還容易誘發(fā)心腦血管意外。CAT洱吧下載VIP講座
誤區(qū)二：寧可相信廣告不肯相信醫(yī)生CAT洱吧下載VIP講座
高血壓患者應(yīng)該咨詢醫(yī)生的意見，避免延誤病情的同時也蒙受金錢損失。CAT洱吧下載VIP講座
誤區(qū)三：來回換藥CAT洱吧下載VIP講座
其實任何藥治病都有一個過程，降壓太快的并不一定是好藥。CAT洱吧下載VIP講座
誤區(qū)四：老盯著副作用CAT洱吧下載VIP講座
其實，副作用只是對一些特殊患者或特殊情況做出的“特別提示”，不是每個人都會碰到的。CAT洱吧下載VIP講座
有時候藥用得好，副作用也能成為治療作用。比如以硝苯地平為代表的二氫吡啶類藥物，在降壓的同時可能會使心率增快，引起心悸 等副作用。CAT洱吧下載VIP講座
誤區(qū)五：用藥時間不對CAT洱吧下載VIP講座
血壓會根據(jù)時間不停波動，因此，吃降壓藥要講究“天時”。很多人早上起床后血壓容易出現(xiàn)高峰，誘發(fā)心腦血管病急性發(fā)作。這類患者，晨起第一件事就是把降壓藥吃上，但很多人偏偏喜歡晨練完，或者吃完早飯再吃藥，很容易導(dǎo)致意外。建患者每年春夏、秋冬季節(jié)交替時做兩次24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，了解自己的血壓變化，只有量體裁衣，才能達到理想的降壓效果。CAT洱吧下載VIP講座
誤區(qū)六：服藥不測血壓CAT洱吧下載VIP講座
測試降壓藥有沒有效果、藥量是否合適，不僅要觀察癥狀是否減輕，更科學(xué)的方法就是每天測量血壓。高血壓病人每天要至少測量一次血壓，每天早晨起床后測量比較準確。
誤區(qū)七：跟風(fēng)吃藥
CAT洱吧下載VIP講座 有些患者不去看醫(yī)生，自己到藥店買藥吃，或是看身邊人吃什么自己也吃，還有些人喜歡打聽偏方、買降壓帽、戴降壓皮帶，這些做法都會延誤病情。高血壓是種“有個性”的病，每個人血壓水平、危險因素、伴隨的其他疾病都不一樣，治療方案也不相同。因此，選什么藥、怎么吃都需要醫(yī)生具體指導(dǎo)，不能自己擅自做主。
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