廣東衛(wèi)視健康有道20130702期節(jié)目內(nèi)容：楊京華：小兒止瀉有妙招。邀請(qǐng)到的專家是廣東省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師楊京華。給大家講解防小兒腹瀉靚粥推薦扁豆薏米山藥粥，小兒脫水癥狀，小兒腹瀉家庭補(bǔ)水方法，止瀉穴位等相關(guān)內(nèi)容。
防小兒腹瀉靚粥推薦：扁豆薏米山藥粥
圖片:1.jpg
夏季腹瀉常見原因：細(xì)菌感染、吃生冷食物、吹空調(diào)。
傷食型腹瀉的癥狀：腹脹、腹痛、腹瀉前哭鬧不安。
傷食型腹瀉的食療：取蘋果一只，連皮切碎，加250毫升開水，加食鹽少許，煎湯代茶飲。
濕熱型腹瀉的癥狀：發(fā)熱、嘔吐、大便水樣泛黃，舌苔厚膩。
濕熱型腹瀉的食療：馬齒莧加鹽煮水。
風(fēng)寒型腹瀉的癥狀：怕冷、大便次數(shù)多、臭味少。
風(fēng)寒型腹瀉的食療：取生姜，紅茶，少許紅糖，煮水代茶飲。
脾虛型腹瀉的癥狀：食欲長期不佳、大便稀薄、臉色黃白。
脾虛型腹瀉的食療：扁豆薏米山藥粥。
專家提示：小兒腹瀉要補(bǔ)鋅，補(bǔ)鋅可縮短病程，減輕病情，防止復(fù)發(fā)。
因細(xì)菌引起的小兒腹瀉可以吃消炎藥。其他類型的腹瀉不建議吃消炎藥。
益生菌可以緩解大部分小兒腹瀉，小兒腹瀉應(yīng)合理飲食，防止脫水。
小兒脫水癥狀：精神差，哭鬧時(shí)沒有眼淚，眼眶凹陷，皮膚干澀。
小兒腹瀉家庭補(bǔ)水方法：500毫升米湯+1.75克食鹽
小兒腹瀉不能隨意吃止瀉藥。
止瀉穴位：八卦穴、大腸穴、天河水、胃經(jīng)
20130702廣東健康來了：楊京華講小兒腹瀉怎么辦
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廣東衛(wèi)視健康來了來源：
三九養(yǎng)生堂責(zé)編：張興佳
發(fā)表時(shí)間：2013-07-03 10:54
小兒腹瀉時(shí)間麻煩事，也讓寶寶很受苦。今天的廣東健康來了節(jié)目中，我們請(qǐng)到了擅長呼吸系統(tǒng)疾病疑難雜癥楊京華女士來教我們?cè)撊绾沃委熜焊篂a，下面有請(qǐng)楊醫(yī)師的到來!
下面是該視頻的在線觀看和主要內(nèi)容介紹：
小兒腹瀉的治療
治療原則：繼續(xù)進(jìn)食，合理調(diào)配，維持營養(yǎng);迅速糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂;控制腸道內(nèi)外感染;對(duì)癥治療加強(qiáng)護(hù)理、防治并發(fā)癥;避免濫用抗生素。
(一)飲食治療
1、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食。
2、人工喂養(yǎng)兒年齡6個(gè)月者給予平日習(xí)慣的日常飲食(如粥、面條、爛飯等，可給一些新鮮
水果汁或
水果以補(bǔ)充鉀)，避免不易消化食物。
3、腹瀉嚴(yán)重或嘔吐嚴(yán)重者，可暫禁食4～6h，但不應(yīng)禁水。禁食時(shí)間≤6h，應(yīng)盡早恢復(fù)飲食。
(二)液體治療
1、預(yù)防脫水：從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時(shí)間;混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他清潔飲用水;人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(<6個(gè)月者，50ml;6個(gè)月-2歲者，100 ml;2—10歲者，150 ml;10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。
2、輕中度脫水可給予口服補(bǔ)液鹽(ORS)，用量(m1)=體重(kg)×(50-75)。4 h內(nèi)服完;密切觀察患兒病情，并輔導(dǎo)母親給患兒服用ORS液。
以下情況提示口服補(bǔ)液可能失?。孩俪掷m(xù)、頻繁、大量腹瀉[>10—20 ml/(kg·h)]，②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴(yán)重嘔吐;如果臨近4 h，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ)液方案。
4h后重新評(píng)估患兒的脫水狀況，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨浮?div style="height:15px;">
3、中重度脫水需要住院給予靜脈補(bǔ)液。頭24小時(shí)補(bǔ)液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理維持量三部分。
補(bǔ)充累積損失量
(1)液體量：根據(jù)脫水的程度，輕度30～50 ml/kg;中度50～100 m1/kg;重度100～120 m1/kg。
(2)液體種類：根據(jù)脫水的性質(zhì)，等滲性補(bǔ)1/3～1/2張，低滲性補(bǔ)2/3張，高滲性補(bǔ)l/3～1/5張。
(3)具體方案：可參見表3。 輕度脫水和中度脫水不伴循環(huán)障礙者如吐瀉嚴(yán)重則必須靜脈補(bǔ)液，輸液速度應(yīng)于8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。中度脫水伴循環(huán)障礙和重度脫水者應(yīng)分兩步驟：①擴(kuò)容階段給予2﹕1等張液，按20 ml/kg，于30～60分鐘內(nèi)快速滴入，適用于任何脫水性質(zhì)的患兒。②補(bǔ)充累積損失量，擴(kuò)容后根據(jù)脫水的性質(zhì)選用不同的液體，并扣除擴(kuò)容量后靜脈滴注，7～11小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。
補(bǔ)充繼續(xù)損失量：根據(jù)腹瀉或嘔吐中丟失水分的量補(bǔ)充，原則是丟多少補(bǔ)多少，一般是每日10～40 ml/kg。給1/2～1/3張液體，在12～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。
補(bǔ)充生理維持量：液體為每日60～80 ml/kg。盡量口服，如不夠，則給予1/5張生理維持液靜脈輸入。在12～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。
4、糾正酸中毒：輕、中度酸中毒無須另行糾正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脫水程度可按血?dú)釨E值或CO2CP糾正，計(jì)算公式：所需5%碳酸氫鈉的mmol數(shù)=(BE–3)×0.3×體重(kg)或(22–CO2CP)×0.5×體重(kg)。5%碳酸鈉1 ml=0.6 mmol。稀釋3.5倍成等張液后靜點(diǎn);如無條件查血?dú)饣駽O2CP，可按5%碳酸氫鈉5 ml/kg提高CO2CP 5 mmol給予。
5、補(bǔ)鉀：每日需要量3～5 mmol/kg。應(yīng)見尿補(bǔ)鉀，靜脈滴注濃度<0.3%, 24小時(shí)均勻輸入，營養(yǎng)不良兒、長期腹瀉兒及重度脫水兒尤其應(yīng)注意補(bǔ)鉀。
6、低鈣和低鎂的糾正：一般無須常規(guī)補(bǔ)充，但合并營養(yǎng)不良及佝僂病時(shí)應(yīng)給予注意，補(bǔ)液中如出現(xiàn)抽搐可給予10%葡萄酸鈣每次5～10 ml加等量葡萄糖靜脈緩注，每日2～3次，如無效應(yīng)考慮低鎂的可能，可給25%硫酸鎂每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，每日3～4次。癥狀緩解后停用。
7、第二天的補(bǔ)液：主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量，生理維持量，補(bǔ)鉀和供給熱量，盡量口服，不足者可靜脈補(bǔ)液。
(三)控制感染
病毒性腸炎不需用抗生素。細(xì)菌性腸炎根據(jù)病原，選擇抗生素，或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整。大腸桿菌選羥氨芐青霉素、慶大霉素口服片、多粘菌素E，重癥用三代頭孢菌素。鼠傷寒沙門氏菌口服羥氨芐青霉素，重癥用三代頭孢菌素?？漳c彎曲菌用大環(huán)內(nèi)酯類。金黃色葡萄球菌腸炎用新青Ⅱ、萬古霉素。真菌性腸炎停用抗生素，口服制霉菌素。
(四)對(duì)癥治療
1、止瀉 蒙脫石散劑，小于1歲每次1g，1～2歲2g，>2歲3g，沖水20～50m1口服，每日三次。
2、改善腸道微生態(tài)環(huán)境 可以應(yīng)用乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌等微生態(tài)制劑。
3、其他 助消化：可用胃酶合劑、多酶片等。止吐：嗎叮啉每次0.2～0.3mg/kg，每日三次。減輕腹脹：應(yīng)明確原因后對(duì)癥處理，可用肛管排氣方法;中毒性腸麻痹所致腹脹可用酚妥拉明每次0.2～0.5mg/kg，靜注，間隔4～6h可重復(fù)使用。
(五)補(bǔ)鋅
急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充含元素鋅20 mg，小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10 mg，共10～14 d。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100 mg，葡萄糖酸鋅140 mg。
(六)遷延性和慢性腹瀉的治療
因遷延性和慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，必須采取綜合治療措施：
1、病因治療，避免濫用抗生素，避免腸道菌群失調(diào)。
2、預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
3、積極營養(yǎng)補(bǔ)給：
(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
(2)人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食，小于6個(gè)月嬰兒用牛那加等量米湯或水稀釋，或用發(fā)酵奶(即酸奶)，也可用奶-谷類混合物，每天喂6次，以保證足夠熱卡。大于6個(gè)月的嬰兒可用已習(xí)慣的平常飲食，如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚肉末或肉末的稠粥、面條等，由少到多，由稀到稠。
(3)碳水化合物不耐受(也稱糖原性腹瀉)：采用去雙糖飲食，可采用豆?jié){(每100ml鮮豆?jié){加5-10g葡萄糖)，酸奶，或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。
(4)過敏性腹瀉：有些患兒在應(yīng)用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善時(shí)，需考慮蛋白質(zhì)過敏(如
牛奶或大豆蛋白過敏)的可能性，應(yīng)改用其他飲食。
(5)要素飲食：是腸粘膜受損的患兒最理想的飲食，由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組成。即使在嚴(yán)重腸粘膜受損和消化酶缺乏情況下仍能吸收與耐受，應(yīng)用濃度和量根據(jù)患兒臨床狀態(tài)而定。
(6)靜脈營養(yǎng)：少數(shù)嚴(yán)重患兒不能耐受口服者，可采用靜脈營養(yǎng)。推薦方案：脂肪乳每日2-3g/kg，復(fù)方氨基酸每日2-2.5g/kg，葡萄糖每日12-15g/kg，電解質(zhì)及微量元素適量，液體每日120-150ml/kg，熱卡每日209-376J/kg(50-90cal/kg)。通過外周靜脈輸入(最好用輸液泵控制輸液速度)，好轉(zhuǎn)后改為口服。
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本期嘉賓介紹
楊京華
女，主任醫(yī)師，副教授，1988年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，碩士學(xué)位，擅長呼吸系統(tǒng)疾病疑難雜癥，肺栓塞，肺動(dòng)脈高壓，間質(zhì)性肺疾病，呼吸衰竭等。
學(xué)術(shù)論著：
急性肺栓塞遠(yuǎn)期預(yù)后因素研究;急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后因素研究;
肥厚性梗阻型心肌病患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的變化
(
三九養(yǎng)生堂)
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